PACS给医学影像学教学带来的机遇与挑战探讨

随着PACS系统在医院的广泛应用,在给医院、影像科带来巨大经济效益的同时,也给医学影像学教学带来前所未有的机遇与挑战,PACS系统的使用有利于提高教学质量、教学效果,方便教学图像库的建立与拓展,也为教学模式的转变提供了机遇,但也给教员、教研室及教学带来了一定的挑战。

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病临床SPECT随访

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激(STN DBS)治疗帕金森病(PD)患者症状的改善及单光子放射计算机断层扫描(SPECT)的影像学变化。方法4例施行单侧STN DBS患者术前和给予电刺激后进行帕金森病综合评分(UPDRS)和SPECT测定。结果STN DBS术后临床症状明显改善,UPDRS运动评分缓解60%。3例改善良好的患者SPECT检查提示纹状体区域多巴胺转运体(DAT)含量较术前提高,另1例疗效欠佳的患者DAT含量降低,所有的患者多巴胺D2受体(D2R)检测与术前无明显差异。结论STN DBS可以明显改善PD患者的临床症状,SPECT检查显示刺激侧纹状体区DAT含量的升高提示STN DBS可能改善了多巴胺的代谢,而这种改善可能是STN DBS缓解PD症状的作用机制之一。

CT灌注成像评价单侧颈动脉闭塞脑血流动力学与侧支代偿方式

目的探讨CT灌注成像(CTP)联合DSA评估单侧颈动脉闭塞(CAO)患者侧支代偿方式对脑血流动力学状态影响的价值。方法根据DSA结果将38例患者按不同侧支代偿方式分为两组:单纯初级侧支代偿组(n=14,Ⅰ组)和次级侧支代偿或初级和次级侧支共同代偿组(n=24,Ⅱ组),分别计算两组患者闭塞侧与对侧CTP参数的均值(CBF、CBV、TTP)和相对比值(rCBF、rCBV、rTTP)。比较两组患者闭塞侧与对侧及组间血流动力学差异。结果第Ⅰ组患者闭塞侧与对侧相比仅TTP值延长(t=7.54,P<0.01);第Ⅱ组患者闭塞侧CBV和TTP值较对侧增大(t=5.49、10.70,P均<0.01)。两组rCBF差异无统计学意义(Z=0.68,P=0.494),rCBV与rTTP差异均有统计学意义(Z=2.32、4.50,P均<0.05)。结论 CTP联合DSA可全面评价CAO患者脑血流动力学损伤情况以及不同侧支代偿方式脑血流动力学的差异。

穿刺法兔VX2肺移植瘤模型的建立及其影像学评价

目的尝试建立适于影像学评价的兔VX2肺移植瘤模型。方法新西兰大白兔30只,随机分为两组,实验组采用CT引导下穿刺VX2肿瘤组织块注入法建立兔肺移植瘤模型,以常用的VX2肿瘤组织悬液注射法作为对照组,以病理结果作为金标准。结果实验组肺内成瘤率86.67%(13/15),胸膜种植率40.00%(6/15),平均生存时间(57.84±6.00)天。对照组成瘤率100%(15/15),胸膜种植率86.67%(13/15),平均生存时间(29.00±7.01)天。生存时间采用Kaplan-Meier曲线分析,两组差异有统计学意义(P<0.01);实验组胸膜及胸壁种植率低于对照组(P<0.05),两组肿瘤种植成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT引导下穿刺VX2肿瘤组织块注入法建立兔肺移植瘤模型在肺内形成孤立结节,较常用的肿瘤组织悬液注射法明显降低了胸膜及胸壁种植率,延长了实验动物生存时间,适合于影像学研究。

脾脏错构瘤的CT诊断

目的:探讨脾脏错构瘤(SH)的CT诊断价值。方法:回顾性分析9例经病理证实的SH的CT平扫及三期动态增强表现。结果:本组9例中,8例单发病灶,1例多发病灶。单发病灶CT表现:3例平扫呈等密度,4例呈稍低密度(其中2例边缘伴钙化),1例呈高密度,病灶呈爆米花样钙化。多期增强扫描表现为动脉期弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化(6例),动脉期明显强化(1例),延迟后上述病灶均接近或稍高于脾实质密度。1例爆米花样钙化各期均未见强化;本组1例多发病灶者共发现8个病灶,最大径1.2～9.5cm不等,CT显示脾上极1个病灶以囊性为主,边缘弧形钙化。其余病灶为实性结节或肿块,以等低密度为主,边界欠清,增强后呈弥漫性、渐进性强化。结论:SH的CT表现有一定特征,当CT平扫显示脾内等或稍低密度实性肿块,伴或不伴钙化,多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化,随时间延迟呈渐进性强化,延迟期接近或稍高于脾实质密度时有助于SH的诊断。

64层螺旋CT延迟扫描对心肌存活性的诊断价值：与^18F-FDG PET显像对比研究

目的以^(18)F-FDG PET心肌代谢显像为标准,评价64层螺旋CT心脏延迟增强扫描对心肌存活性的诊断价值。方法20例急性心肌梗死患者,初次心肌梗死发作2周内接受64层螺旋CT及PET检查。按照美国心脏学会推荐的方法将左心室心肌分为17节段。逐个节段进行对比并用配对McNemar检验及诊断试验一致性检验进行统计分析,了解两种方法的一致性。结果左心室心肌的17个节段中,5段心肌两种方法检测结果完全一致。10段心肌一致性好(Kappa值>0.75),2段检测结果显示两种方法一致性较好(0.40≤Kappa值≤0.75)。结论64层螺旋CT心脏延迟增强扫描与PET评估心肌存活性具有很好的一致性,是一种有临床应用前景的评估存活心肌的新方法。

^(18)F-FDG PET对胆囊癌与胆管癌临床应用的价值

目的探讨^(18)F-FDG PET 在胆囊癌和胆管癌诊断、分期中的应用价值。方法回顾性分析65例胆囊及胆管病变患者^(18)F-FDG PET 或 PET/CT 显像资料。其中胆囊病变患者46例(术前7例,术后39例)、胆管病变患者19例(术前2例,术后17例)。通过目测和半定量方法(最大 SUV,SUV_(max))对图像进行分析。结果 (1)46例胆囊病变患者中,7例于术前行 PET 检查均诊断为胆囊癌,经术后病理检查证实3例为胆囊癌,2例假阳性(胆囊腺瘤、胆囊炎各1例),失访2例;其他39例为术后检查(PET 显像均为胆囊癌患者),其中21例病理检查示有残留、转移,15例阴性,失访3例,PET 诊断肿瘤残留、转移的灵敏度为91.3%,特异性为84.6%。转移灶的分布以腹腔及腹膜后淋巴结为多。(2)19例胆管癌患者,其中2例于术前行 PET 检查,1例诊断为胆管癌,另1例为阴性(后经病理检查证实为假阴性,患者为胆管腺癌);术后检查17例(PET 显像均为胆管癌患者),其中9例病理检查示有残留、转移,1例阴性,失访7例,PET 诊断肿瘤残留、转移的灵敏度为9/9,特异性为1/1。转移灶的分布以肝脏为主。结论 ^(18)F-FDG PET 显像诊断胆囊癌和胆管癌具有一定价值,但对术后再分期价值更加明显。

不同浓度四氯化碳诱导兔肝纤维化模型的对照研究

目的通过比较不同浓度四氯化碳(CCl4)诱导兔肝纤维化模型的差异,寻找高效的CCl4诱导兔肝纤维化模型的方法。方法 48只新西兰大白兔随机分组,分为实验组1(n=21)、实验组2(n=21)和对照组(n=6)。实验组1、实验组2分别以起始浓度5%和10%CCl4橄榄油溶液腹腔注射,0.1mL/kg CCl4,1次/6d,4次注射为1个周期,共4个周期,后续3个周期分别依次调整浓度(实验组1:10%、15%和20%,实验组2:20%、30%和40%)和剂量(0.2mL/kg、0.3mL/kg和0.4mL/kg)。对照组予1ml/kg生理盐水腹腔注射,首次注射后第6、9、12周分批处死7、7、2只实验兔,行肝脏病理学检查。结果实验组1实验兔死亡率28.5%,实验组2实验兔死亡率42.8%,两组实验兔死亡率差异无统计学意义(χ2=0.933,P>0.05)。第9、12周兔肝脏病理评分显示实验组2与实验组1相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论长期持续给予CCl4可诱导实验兔肝纤维化形成。采用起始10%浓度和0.1mL/kg剂量腹腔注射,浓度、剂量逐渐等量递增的模型建立方法,造模进程较快,成模率较高。

CT引导射频消融术治疗股骨颈骨样骨瘤六例

目的：探讨CT引导下应用射频消融术（RFA）治疗股骨颈骨样骨瘤的可行性、安全性，并评估其疗效。方法对6例股骨颈骨样骨瘤患者采用CT引导下经皮穿刺RFA术治疗。患者均以髋关节疼痛症状为主，病程1个月-2年，平均8个月。手术在腰麻下进行，术中于 CT 引导下应用直径3.5-4.0 mm穿刺针穿入瘤巢中心，用骨活检针刮取肿瘤组织送病理学检查。再将有效治疗直径1.5-2.0 cm的射频电极准确插入瘤巢中心，治疗温度90℃持续6 min。术后以疼痛视觉拟评分（VAS）作为临床疗效评定参数。手术前后行MRI检查，进行影像学对比。结果术后3 d疼痛不同程度缓解，术后1周内均能下床行走。VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P〈0.01）。术中、术后均未见严重并发症，随访期间内无复发。结论 CT引导下经皮穿刺RFA治疗股骨颈骨样骨瘤是一种安全、有效的微创方法，术后并发症少，临床疗效良好。

标准摄取值对肺良恶性病变的诊断价值

目的 探讨肺1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像标准摄取值 (SUV)对肺良恶性病变的诊断价值。方法 对1 8F FDGPET显像肺内占位性病灶患者 ,用感兴趣区法计算病灶SUV ,随访其手术病理检查、穿刺检查以及治疗转归等结果 ,比较综合临床诊断、不同SUV阈值对肺占位性病灶的诊断效果。结果 综合诊断 66个肺部占位性病变的总灵敏度为 94.5 % ,特异性为 81.8% ,不同SUV阈值的诊断效能均低于此水平。结论 1 8F FDGPET对肺占位性病灶具有较高的诊断价值 。

早期帕金森病患者脑多巴胺D_2受体^(131)I-epidepride SPECT显像

目的 探讨脑多巴胺D2 受体1 31 I epideprideSPECT显像在早期帕金森病 (PD)中的临床价值。方法 对 10例正常对照者、4 6例早期未经替代治疗的PD患者 [Hoehn&Yahr (H Y)Ⅰ级 2 2例 ,H YⅡ级 2 4例 ]行多巴胺D2 受体1 31 I epideprideSPECT显像 ,用感兴趣区技术计算纹状体与枕叶、额叶的放射性比值 [(ST -OC) OC和 (ST -FC) FC]。结果 正常对照者双侧纹状体摄取无明显差异。PDH YⅠ级、Ⅱ级患者起病肢体对侧纹状体 (ST -OC) OC和 (ST -FC) FC较同侧均明显上调 ;随病情加重 ,纹状体 (ST -OC) OC和 (ST -FC) FC均逐渐增高 ,与对照组差异明显。结论 人脑多巴胺D2 受体1 31 I epideprideSPECT显像有助于PD的早期诊断。

一体化PET/MR颅脑成像检查规范(2017版)

一体化PET/MR已经逐渐在临床应用,其检查流程的规范化是需要迫切解决的重大任务。一体化PET/MR颅脑检查规范的主要内容包括临床适应证及禁忌证、扫描前准备、扫描规范(PET扫描、常规颅脑MR扫描、不同颅脑疾病的特殊MR扫描)、放射性示踪剂和MR对比剂的使用注意事项。制定该操作规范的目的是为临床工作中处理不同颅脑疾病,提供针对性的PET/MRI检查操作规范。本规范在PET显像剂方面,仅限于^(18)F-FDG。

血清学指标在兔肝纤维化模型中的实验研究

目的探讨肝纤维化血清学指标(HA、PCⅢ、LN及Ⅳ-C)与肝纤维化程度的关系。方法 45只实验兔随机分为实验组(n=36)和正常对照组(n=9)。实验组腹腔注射四氯化碳(CCl4)制作肝纤维化模型,于首次注射后第6,9,12周分批行肝纤维化血清指标检查,同时取兔肝脏行病理检查,并按病理结果分期、分级。结果共30只实验兔完成检测,其中正常肝脏9例,轻度肝纤维化6例,中度肝纤维化7例,重度肝纤维化8例。随着肝纤维化程度加重,HA、PCⅢ、LN及Ⅳ-C均逐渐增高,与肝纤维化分期之间存在正相关关系(P<0.05),其中以Ⅳ-C与纤维化分期之间关系最密切(r=0.718,P<0.05)。结论血清学指标可以反映肝纤维化的严重程度,其中以Ⅳ-C的价值较高。

SPECT-CT融合图像评价原发性肝癌骨转移的增益价值

目的探讨SPECT-CT融合图像评价原发性肝癌骨转移的增益价值。方法回顾性分析临床诊断为原发性肝癌、排除其他恶性肿瘤病史且行全身骨显像及局部SPECT-CT融合图像检查的254例患者的临床资料,根据患者综合表现诊断为肿瘤骨转移和无肿瘤骨转移,以手术病理或随访结果为最终诊断标准。分别计算并比较全身骨显像、SPECT-CT融合图像诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和正确诊断百分率。结果 254例患者中确诊肿瘤骨转移111例,无肿瘤骨转移143例。SPECT-CT融合图像诊断的灵敏度(93.6%)、特异度(93.7%)、阳性预测值(99%)、阴性预测值(100%)、正确诊断百分率(93.3%)均高于全身骨扫描(42.3%、74.8%、95.7%、92.5%、56.7%)。结论评价肝癌骨转移时,SPECT-CT融合图像较全身骨显像更具有增益价值。

壶腹部浸润性腺癌的MRI诊断与临床应用

目的探讨壶腹部浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma of the ampullary region,IAAR)的MRI影像学特征及其临床应用价值。方法回顾性分析22例经病理证实的IAAR患者的MRI检查资料。22例患者均行MRI平扫,其中19例行DWI扫描,19例行MRCP扫描,17例行MR增强扫描。观察病灶的大小、形态、边界、生长方式、内部结构、信号、强化模式及胆总管、主胰管改变等。结果 1)T1WI均表现为等或稍低信号,T2WI 10例呈等信号,12例呈等高信号,DWI18例呈稍高、高信号;增强扫描呈持续性轻度强化。20例伴胆总管扩张、11例伴主胰管扩张;10例侵犯胰腺,5例发生肝转移,8例伴周围淋巴结肿大;2)MRI平扫结合DWI、MRCP、LAVA扫描的定位、定性准确率分别为94.7%(18/19)、89.5%(17/19)、94.1%(16/17)。平扫、DWI、MRCP和LAVA多序列联合诊断IAAR准确率为95.5%(21/22)。结论MRI利用其超高组织分辨率、多角度成像及MRCP、DWI、LAVA等多序列联合检查,能较全面、准确地显示Vater壶腹部细节结构,对IAAR的诊断具有重要价值。

脾脏错构瘤的MRI表现及其病理特征分析

目的探讨脾脏错构瘤(splenic hamartoma,SH)的MRI表现及其病理基础。方法回顾性分析5例经病理证实的SH的MRI影像学资料,结合文献报道总结SH的MRI表现特征及其诊断意义。结果本组5例均为单发病灶,表现为脾内圆形或类圆形结节或团块,最大直径3.5～8.2cm不等。T1WI上呈等或稍低信号3例,呈低信号2例;在T2WI呈高信号1例,稍高信号2例,低信号2例。多期增强动脉期,4例表现为弥漫不均匀轻度强化,1例明显强化。上述5例病灶随时间延迟强化范围扩大,延迟期均接近或稍高于脾实质信号。大体病理显示5例单发病灶均无完整包膜,切面大部分为不均质,呈灰白色、淡红色或暗红色等。组织病理学上,3例病灶成分以红髓为主,混合有少量纤维和淋巴细胞成分,1例主要为红髓成分,1例以纤维成分为主。结论 SH是脾脏少见病,MRI信号特点及强化方式有助于反映病变的病理特征,极少数诊断困难者,最终确诊仍有赖于病理。

^(18)F-FDG显像在管理经治肺癌患者中的作用

目的 探讨18F FDGPET显像在诊断、治疗经治肺癌患者中的作用。方法 对 92例经治肺癌患者进行18F FDGPET显像及CT检查 ,检查后随访 6～ 48个月 ,将未发生死亡及转移患者的标准摄取值 (SUV)与其余患者相比较 ;分析患者SUV与其生存状况。结果 对于经治肺癌患者 ,18F FDGPET在诊断敏感性、准确性、阴性预测值上均明显优于CT ;未发生死亡及转移患者SUV小于其余患者 ;患者生存状况与其SUV大小具有相关性。结论 18F

胆道恶性肿瘤的成像研究新进展

胆道恶性肿瘤是肝脏第2 见的原发性恶性肿瘤.由于生长缓慢,临床症状不典型,发现时常常已晚期,预后极差,5 年存活率〈5%[4]. 准确的分型及肿瘤分期对于决定患者能否手术治疗至关重要. 近年来随着多模态成像的发展, 越来越成为胆道恶性肿瘤综合评估不可或缺的因素.该成像技术最有价值的是MRI/MRCP、超声内镜和18F-FDG 正电子发射断层扫描（PET-CT）. 由于不同部位、类型的胆系肿瘤其流行病学、病因学、生物学特征、影像学表现、治疗及预后也各有差异,本研究对其分别进行综述.

一体化PET/MR检查临床护理操作规范(2017版)

一体化PET/MR检查护理规范是关于PET/MR检查过程中对于护理人员的工作要求,包括检查前准备、注射药物护理、检查时护理、检查后护理、对比剂不良反应处理和个人辐射防护。旨在为核医学科护士在临床PET/MR检查中提供实用且行之有效的处理操作规范。