搞好病理科住院医师规范化培训工作的几点思考

住院医师规范化培训是提高病理科医师素质、培养高素质人才必不可少的阶段。本文结合病理科工作性质和特点、病理科培训工作的体会及培训方案的制定,探讨了住院医师病理科规范化培训存在的一些问题,从三个方面提出了改进措施,有利于制定更科学的培训方案、帮助住院医师在有限的培训时间内完成培训目标。

婴幼儿血管瘤病理演变过程中形态观察

目的探讨婴幼儿血管瘤的病理演变过程。方法对52例婴幼儿血管瘤的标本进行HE染色,观察各阶段血管瘤的病理特点,利用图像分析系统分析血管瘤组织中细胞总数量、微血管总数量和总面积。结果出生后1～6个月,血管瘤中内皮细胞增殖快速,排列紧密,微血管数量迅速增加;7～12个月,血管瘤中内皮细胞迅速减少,微血管数量也减少但总面积明显扩大,并可见许多晚期凋亡细胞;1～3岁,大部分血管瘤组织呈微血管团样,微血管面积最大;4～5岁,微血管数量和总面积均迅速减少;5岁之后,大部分血管瘤消退完成,被纤维脂肪组织代替。结论内皮细胞数量、微血管数量和总面积的相对变化主导了婴幼儿血管瘤的病理演变过程。内皮细胞数量减少可能与凋亡有关。微血管的变化则可能与血管发生和血管塑形有关。

十二指肠间质瘤的临床病理及免疫组织化学研究

目的 :研究十二指肠间质瘤临床病理学特点和免疫组织化学表达特征。方法 :对 18例十二指肠间质瘤作了临床病理形态学观察和免疫组织化学分析。结果 :18例肿瘤良性 3例 ,恶性 15例 ,基本细胞类型为梭形细胞 ,1例肿瘤细胞外基质内可见丝团样纤维。免疫表型特征为 :C kit 18例 (10 0 % )胞质强阳性表达 ;CD347例 (38 9% )阳性 ;S 10 0蛋白 9例 (5 0 % )呈局灶性或散在阳性 ,其中包括 2例良性 ,7例恶性 ;SMA仅 1例阳性。结论 :十二指肠间质瘤恶性发生率较高 ,细胞类型以梭形细胞为主。C kit因其敏感性高、特异性强成为十二指肠间质瘤的可靠标记物 ,但不能作为良恶性判断指标 ,CD34阳性表达率低 ;神经化生率较高 ,平滑肌方向分化率低。

猝死致医疗纠纷269例临床病理分析

目的分析猝死致医疗纠纷的原因、特点及疾病分布。方法收集涉及医疗纠纷的猝死尸检病例269例，进行病理组织学检查，部分做了法医学的毒物分析。结果269例中男性明显多于女性且高发年龄段为15—60岁。其死亡原因以心血管系统疾病占首位，但其中以肺栓塞多见；其下依次为消化系统疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病和一些其它系统（如内分泌、免疫等）疾病。病例多发生于二、三级医院且临床与病理诊断符合率偏低。结论引起医疗纠纷的主要原因是未能对致死疾病作出准确的诊断和合理解释，而尸体解剖对于明确死亡原因及准确鉴定医疗纠纷具有重要意义。另外，引起医疗纠纷的猝死病例在年龄、性别和死因的疾病分布方面有其特殊性。

黏液纤维肉瘤的MRI表现与组织病理学对照

目的:探讨黏液纤维肉瘤(MFS)的MRI表现与组织病理学的联系。方法:回顾性分析8例经手术病理证实的MFS(低度恶性4例,中度恶性2例和高度恶性2例)临床、MRI及病理资料。结果:MRI表现:除1例高度恶性MFS位置较深外,其余7例均较表浅;肿瘤体积较大,平均5.0 cm×7.5 cm;3例MFS(1例中度恶性,2例高度恶性)分叶明显,与周围组织分界不清,余5例分叶不明显,与周围组织分界清楚;8例MFS内部信号均较混杂,增强后强化不均,低度及中度恶性MFS示强化区与无强化区交织分布,高度恶性MFS示明显结节样强化区及无强化区。病理表现:MFS内部存在黏液样基质占优势的细胞疏松区和肿瘤细胞占优势的细胞密集区,其中低度恶性肿瘤边界清晰,膨胀性生长,内部含有明显占优势的黏液样基质和少量细胞密集区,呈交替分布;而高度恶性肿瘤呈浸润性生长,边界不清晰,有较多的结节样的细胞密集区;中度恶性肿瘤生长方式与形态介于前两者之间。结论:MFS的MRI表现与其组织病理学密切相关,MRI显示MFS的侵袭范围及周围卫星灶可为其病理分级提供影像学支持。

体表海绵状静脉畸形病理结构观察及意义

目的 观察体表海绵状静脉畸形的病理结构 ,探讨其畸形的病理机制。方法 体表海绵状静脉畸形 4 2例 ,正常中型静脉、小静脉各 12例 ,HE染色观察病理结构 ,测量海绵状静脉畸形、中小静脉的血窦 (管 )半径、血窦 (管 )壁厚度 ,计算血窦(管 )半径与血窦 (管 )壁厚度的比值。结果 海绵状静脉畸形的血窦壁很薄、平滑肌细胞少 ,血窦半径与血窦壁厚度的比例明显大于正常中小静脉 ;海绵状静脉畸形的病理结构可分为蜂窝型、沟渠型和混合型 3种类型。结论 体表海绵状静脉畸形血窦的发育过程中存在血管塑型障碍 ,血窦壁张力减低 ,这是畸形发病的主要原因之一。

结直肠癌组织中PTEN、PI3K的表达与其病理特点及预后的相关性研究

目的研究结直肠癌组织中PTEN/PI3K/Akt信号通路上PTEN、PI3K的表达与结直肠癌病理特点及预后的关系,探讨PTEN、PI3K在结直肠癌发生、发展及预后中的作用。方法选取2013年1月-2014年12月第二军医大学附属长海医院术后病理证实的结直肠癌石蜡标本且临床资料齐全者67例作为研究组。另选择30例距肿瘤边缘5 cm以外的正常结肠黏膜组织作为对照组。应用免疫组织化学染色方法检测结直肠癌及癌旁组织中PTEN、PI3K和CD34的表达水平,并对其在结直肠癌组织中的表达与年龄、临床分期、肿瘤直径、病理类型及淋巴结转移等病理特点的关系进行分析。结果结直肠癌组织中PTEN、PI3K蛋白的阳性表达率分别为50.7%、67.2%,癌旁正常组织中的阳性表达率为93.3%、13.3%,两组比较,差异均有统计学意义（χ^2=16.30、24.01,P〈0.05）。结直肠癌组织中的MVD值明显高于癌旁组织,差异有统计学意义（t=7.52,P〈0.05）。结直肠癌组织中PTEN蛋白表达与肿瘤直径、浸润深度、Dukes分期、淋巴结转移具有相关性（P〈0.05）,而与性别、年龄、肿瘤部位、分化程度无明显相关（P〉0.05）;PI3K蛋白表达与Dukes分期和淋巴结转移具有相关性（P〈0.05）,而与性别、年龄、肿瘤部位、分化程度、浸润深度、肿瘤直径无相关性（P〉0.05）。结直肠癌组织PTEN与PI3K的表达呈显著负相关（r=-0.617,P〈0.05）,PTEN与MVD值呈显著负相关（r=-0.594,P〈0.05）,而PI3K与MVD值呈显著正相关（r=0.425,P〈0.05）。Kaplan-Meier生存分析法显示结肠癌患者的中位TTP为18.2个月（95%CI：15.9~20.4）,其中PTEN阳性者中位TTP为19.7个月（95%CI：15.5~23.8）,PTEN阴性者中位TTP为16.5个月（95%CI：12.0~20.9）,PTEN阳性者的中位TTP显著高于阴性者,差异有统计学意义（χ^2=3.57,P〈0.05）。PI3K阳性者中位TTP为16.8个月（95%CI：13.0~20.0）,PI3K阴性者中位TTP为18.2个月（95%CI：16.8~21.1）,PI3K阴性者与阳性者的中位TTP比较,差异无统计学意义（χ^2=1.37,P〉0.05）。结论结直肠癌组织中PTEN呈低表达或缺失,而PI3K的阳性表达水平明显高于癌旁组织,PTEN、PI3K参与了结直肠癌的发生、发展。检测PTEN、PI3K的表达对于判断结直肠癌的恶性程度具有重要参考价值。

脊髓前动脉损伤后运动诱发电位变化与病理学对照研究

目的 :观察脊髓前动脉损伤后运动诱发电位 (MEP)变化规律 ,以及相应的病理演变。方法 :以家犬为实验动物 ,采用颈前路手术入路 ,损伤脊髓前动脉。肉眼、镜下观察脊髓病理演变过程 ,测定脊髓前动脉损伤前、后MEP潜伏期 ,同时按Tarlov法测定肌力。结果 :脊髓前动脉损伤后出现轴索断裂 ,髓鞘呈气球样空泡 ,脊髓水肿、出血 ,运动神经元变性坏死等病理性变化 ,脊髓前动脉损伤后立即出现不完全性肢体瘫痪 ,MEP潜伏期明显延长 ,3d后MEP的潜伏期有所恢复。结论 :MEP对脊髓缺血性损伤后病理变化较敏感 ,MEP能准确地反映脊髓缺血性损伤后运动功能的变化。

上海部分地区30年女性乳腺癌发生的临床病理学差异比较

目的分析上海市部分地区1978～2007年女性乳腺癌发病情况与临床病理特点的变化趋势,为探索乳腺癌防治措施提供理论基础。方法收集1978年～2007年间长海医院病理科诊断的原发性女性乳腺癌病例共计2548例,以每5年为一个时期对乳腺癌的发病情况和临床病理进行回顾性分析和比较。结果 30年来,该地区乳腺癌病例数增长了511%,乳腺癌占病理检验总量的比例、乳腺肿瘤中恶性肿瘤所占比例均上升。乳腺癌的发病年龄逐期上升,最后1个时期发病平均年龄达53.55岁,与前5个时期相比差异有显著性。浸润性非特殊癌的比例从第1个时期的73.33%上升到第5个时期的84.64%,而最后一个时期又下降到79.28%,非浸润性癌及早期浸润性癌的比例上升。小体积肿瘤和淋巴结转移阴性病例比例持续上升。结论 30年来,该地区乳腺癌发病率呈快速上升趋势,发病年龄呈现老龄化。乳腺癌早期检出率上升,肿瘤恶性比例及浸润性非特殊癌比例也呈现上升趋势。

肝内胆管肉瘤样癌16例临床病理分析

目的观察肝内胆管肉瘤样癌(SICC)的临床病理、免疫表型和预后特征。方法对16例SICC的临床病理特征、免疫表型进行观察,并结合文献探讨该肿瘤的病理诊断和鉴别诊断。结果 16例患者中男性15例,女性1例,年龄35～72岁,中位年龄51岁。临床主要表现为腹痛及局部肿块,病变部位以右叶为主,呈浸润性生长。镜下见胆管癌细胞由不同分化程度的腺癌细胞组成,肉瘤样成分按其形态特征分为梭形细胞型、巨细胞型和多种肉瘤分化。免疫组化示肿瘤细胞CK19和vimentin(+),HepPar 1和AFP(-),并表达多种间叶分化性标记。16例均行术后随访,中位生存时间为6个月。结论肝内胆管肉瘤样癌为罕见高度恶性的上皮性肿瘤,组织学结构复杂,表现为多种成分并存,肿瘤细胞CK19和vimentin(+),HepPar 1和AFP(-)模式具有重要诊断价值。

同源异型盒基因HOXD10在乳腺癌组织中的表达及其临床病理意义

背景与目的:乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一,从分子水平深入研究其癌变机制,对寻找新的标志基因具有重要意义。本研究探讨同源异型盒基因HOXD10基因在乳腺癌发生、发展进程中的可能作用。方法:以18s rRNA基因作为参照,采用荧光实时定量RT-PCR技术,以相对定量方法检测44例乳腺癌组织及16例乳腺良性病变组织中HOXD10 mRNA表达情况。结果:HOXD10在乳腺癌中的表达显著低于乳腺良性病变组织。组织学分级为Ⅲ级的乳腺癌标本中HOXD10 mRNA的表达显著低于组织学Ⅰ、Ⅱ级标本。HOXD10 mRNA的表达与淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期之间相关性不显著。结论:HOXD10基因在乳腺癌中呈低表达甚至表达缺失,由于这种基因可能为乳腺癌发生发展的抑制因素,因此对其我们应给予更多关注。

分叶状毛细血管瘤57例临床病理分析

目的观察分叶状毛细血管瘤的临床病理学特点。方法采用HE染色技术对57例分叶状毛细血管瘤进行观察,收集相关临床病理资料,并进行文献复习。结果肿瘤呈单发息肉状,主要发生于头面部和手部,直径多<2 cm,无性别差异。病变大多位于黏膜或真皮内,其中2例位于静脉内,由增生的毛细血管形成小叶状结构,部分表面有溃疡形成或出血。免疫组化:血管内皮细胞FⅧ、CD31、CD34及SMA、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮细胞酪氨酸激酶受体Tie-2(+)。结论分叶状毛细血管瘤主要发生在成人,可自愈,部分复发。组织学特征是毛细血管瘤样增生形成小叶状结构,需与包括血管内皮瘤、血管肉瘤在内的多种血管病变鉴别。

胃MALT型淋巴瘤60例临床病理与免疫组化BCL-10的关系

目的探讨胃黏膜相关淋巴组织(MALT)型结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床病理特点,为诊断和治疗提供依据。方法分析60例胃MALT型淋巴瘤临床、病理形态学特点和免疫组化BCL-10表达情况。结果患者男女比例为1∶1.07,中位年龄52岁。BCL-10核阳性率在淋巴结被累及与未被累及两组间差异非常显著(P<0.01);BCL-10核阳性率在肿瘤局限于黏膜和黏膜下层与浸润肌层至浆膜层两组间差异非常显著(P<0.01);BCL-10核阳性率在不同的临床分期各组间差异显著(P<0.05)。结论BCL-10核表达提示肿瘤的侵袭性增强,可能单纯抗HP治疗无效。

胃肠道间质瘤临床病理分级及基因分型的研究进展

近年来,随着新的标志物的发现和基因突变检测的逐步开展,胃肠道间质瘤的病理诊断已不再是临床工作的难点,但是其生物学行为仍然难以预料,判断时需综合考虑肿瘤的大体,组织学形态和临床情况.现在应用最为广泛的肿瘤分级分期方案主要是美国国立卫生研究院的侵袭危险度分级方案(2008年修订版)和国际抗癌联盟的TNM肿瘤分期方案(2010版),分级分期指标涉及肿瘤大小、核分裂指数、肿瘤部位和肿瘤是否破裂等.胃肠道间质瘤分子基因学的深入研究显示,基因突变类型与肿瘤预后和伊马替尼(imatinib)反应性密切相关,但仍有待进一步细化.

胶质肉瘤病理与临床分析

目的总结分析胶质肉瘤的临床与病理特征,以提高对本病的认识。方法回顾性分析我院2003年6月至2005年6月收治的4例经病理证实的胶质肉瘤病例的临床资料。结果胶质肉瘤含有胶质母细胞瘤成分和肉瘤成分,其临床经过与胶质母细胞瘤相似。术后平均生存时间较胶质母细胞瘤短,本组4例分别于术后6、9、10和15个月死亡。结论胶质肉瘤术前诊断仍较困难,病理组织学检查对其诊断有决定性意义,目前尽可能手术全切肿瘤是其唯一有效的治疗方法。

临床病理进修医生带教体会

针对临床病理进修医生的特点和学科发展趋势,在加强日常管理的同时,制定个性化的培养计划,从基本功训练入手,培养正确的临床思维习惯,重视新技术的教学,培养科研能力。

单侧肾脏并发不同病理亚型肾细胞癌一例

病例资料患者,男,66岁.因体检发现左肾占位一周,于2016年9月9日人院就诊.患者无明显不适主诉,无血尿、腰痛、腹痛,无尿频、尿急、尿痛,体重无明显变化.2016年9月13日于我院影像医学科行肾脏CT平扫加增强检查,提示左肾上极可见类圆形肿块影,大小约-3cm×-2cm,边界清晰,增强后动脉明显不均匀强化,延迟期强化减低,肿块内部见斑片状无强化影;左肾下级可见椭圆形肿块影.

胰腺脂肪瘤样假性肥大临床病理观察

目的探讨胰腺脂肪瘤样假性肥大临床病理特征、发病机制、治疗及预后。方法对1例胰腺脂肪瘤样假性肥大进行光镜观察,探讨其临床病理特征及发病机制等,并回顾文献。结果大体见胰头部肿大,切面呈淡黄色、分叶状、质软;镜下见胰腺实质被脂肪组织所取代,但胰岛相对保存完好,未见炎细胞浸润和导管上皮异型增生。结论胰腺脂肪瘤样假性肥大是一种极其罕见的病理性损伤,病因复杂,发病机制不明,治疗方法还有待于进一步完善,预后与病因有关。

乳腺癌分子病理诊断的机遇与挑战

乳腺癌的临床病理特征是由肿瘤组织学类型、癌细胞增殖活性和淋巴血管浸润等形态学确定的。传统的乳腺癌组织学分类对小管癌、浸润性筛状癌、单纯性黏液癌、腺样囊性癌等，无论是其临床预后还是治疗方式均无太大差异。现阶段临床医师已不满足于单纯组织形态学诊断的信息，乳腺癌的治疗已从循证医学模式向个体化医学模式转变。