原发性自发性气胸的日间手术

目的 探讨日间手术治疗原发性自发性气胸的可行性。方法2012年4月～2014年5月对22例原发性自发性气胸行胸腔硬膜外麻醉（thoracicepidural anesthesia，TEA）下电视辅助胸腔镜手术（video—assistedthoracoscopicsurgery，VATS），内镜切割缝合器切除肺大疱，术后当晚患者符合出院标准立即出院。结果22例手术顺利。15例完成日间手术。术后并发症2例：肺膨胀不全伴轻度皮下气肿1例，手术切口血肿1例。22例术后随访2～30个月，平均14个月，气胸无复发，无手术相关的再次入院。结论原发性自发性气胸以日间手术方式治疗是安全有效的。

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗食管平滑肌瘤的应用价值。方法2000年7月-2007年10月应用VATS治疗食管平滑肌瘤19例,全身麻醉,侧卧位,根据食管肿瘤位置,选取3个1.5-2.0 cm胸壁切口,作为胸腔镜观察口及操作口,术中胃镜辅助操作。结果电视胸腔镜食管平滑肌瘤切除18例;1例术前诊断3cm×2 cm食管平滑肌溜,术中证实为巨大平滑肿瘤,中转开胸。术后恢复顺利,无手术死亡及严重并发症,术后病理诊断均为平滑肌瘤。19例随访5-35个月,平均24.5月,无复发。结论电视胸腔镜肌瘤切除术可作为食管平滑肌瘤的首选治疗方法,对于较大食管平滑肌瘤应考虑开胸手术。

电视胸腔镜手术治疗非胸腺瘤重症肌无力的中期疗效和生活质量

目的评估电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗非胸腺瘤重症肌无力（nonthymomatous myasthenia gravis,NTMG）的中期疗效和生活质量,以合理选择手术方式。方法 2003年5月-2006年6月施行VATS胸腺扩大切除术治疗26例NTMG,术后3年随访采用术后MG相关症状变化DeFilippi分级和美国重症肌无力基金会MG评分（MGFA评分）评估术后疗效;采用欧洲癌症研究和治疗组织（European Organization for Research and Treatment ofCancer,EORTC）生活质量问卷（quality-of-life questionnaire,QLQ）评分评估术后生活质量。结果 26例手术顺利,无肌无力危象发生。术后1例并发肺炎,无围手术期死亡。术后3年随访时MG相关症状变化DeFilippi分级,1-3级26例,4-5级0例,总有效率为100%;MGFA评分（8.1±1.6）分优于术前（14.2±2.9）分（t=-9.391,P=0.000）;EORTC-QLQ6项（包括躯体、角色、认知、情绪、社会、总生活质量）评分术后均高于术前,除社会功能评分外,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 VATS胸腺扩大切除治疗NTMG,MG症状改善率高,生活质量好,术后并发症少,是治疗NTMG的一种有效方法,具有良好临床应用前景。

电视胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤重症肌无力中期疗效和生活质量比较

目的比较电视胸腔镜手术(VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤重症肌无力(NT-MG)的中期疗效和生活质量,以合理选择手术方式。方法回顾性分析该科2003年5月～2006年6月行胸腺扩大切除治疗NTMG52例,根据手术方式的不同分为VATS组(n=26)和开胸组(n=26),术后3年随访时采用术后MG相关症状变化DeFilippi分级和美国重症肌无力基金会MG评分(MGFA评分)分析术后疗效。采用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)生活质量问卷(QLQ)评估术后生活质量。结果开胸组发生肌无力危象1例,VATS组无发生。术后3年随访时MG相关症状变化DeFilippi分级,VATS组患者症状改善优于开胸组(P<0.05),且MGFA评分VATS组优于开胸组(P<0.05);而VATS组和与开胸组总有效率分别为100%(26/26)和80.8%(21/26),两组差异无显著性(P>0.05),EORTC-QLQ6项(包括躯体、角色、认知、情绪、社会、总生活质量)评分两组差异无显著性(P>0.05)。结论 VATS胸腺扩大切除作为治疗NTMG的一种有效方法,具有良好临床应用前景。

早期电视胸腔镜手术治疗原发性自发性血气胸

目的探讨早期电视辅助胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗原发性自发性血气胸（primary spontaneous hemopneumofhorax，PSHP）的价值。方法2000年6月～2009年3月行VATS治疗33例PSUP。活动性出血23例，出血由撕裂粘连带血管及迷走动脉分支引起，用吸引器和卵圆钳清除积血及血块；粘连创面渗血用电凝止血，粘连带血管出血用内镜下生物夹夹闭；肺大疱采用结扎或Endo—GIA切除。结果33例手术顺利，手术时间97—120min，平均105min。术中清除积血量717—1275ml，平均964ml。住院3—7d，平均5d。术后并发症1例，因肺不张二次手术。无中转开胸，无围手术期死亡。33例随访27～49个月，平均37个月，无气胸或血气胸复发。结论PSHP常可危及生命，应积极早期行VATS治疗PSHP。

电视胸腔镜手术在肺硬化性血管瘤诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在以孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）为表现的肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析1999年2月-2008年10月,11例术前经胸片、胸部CT发现的周围型SPN（咳嗽2例,咳血1例,胸痛1例,无症状7例）,术后病理确诊为肺硬化性血管瘤的临床资料。全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺楔形切除7例,肺段切除3例,肿瘤切除术1例。结果 11例均成功完成电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）。术中快速冰冻病理示PSH7例,2例肺良性病变,2例恶性肿瘤待排除;术后病理确诊为PSH。平均手术时间57 min（45-70 min）,平均出血量85 ml（50-120 ml）;术后无并发症和手术死亡。11例术后随访22-63个月,平均31个月,无复发。结论 PSH术前诊断困难,电视胸腔镜不仅是PSH的诊断手段,也是目前最有效的治疗方法。

电视胸腔镜治疗全肺不张型原发性自发性气胸

目的评价电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗全肺不张型原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)的价值。方法 2002年4月～2008年5月,对38例全肺不张型PSP均行VATS。用内镜切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱(6例)或丝线结扎(32例)。结果 37例手术顺利,因胸腔粘连呈蔓状中转小切口手术1例。手术时间45～256min,(115±31)min。术中出血量30～300ml,(110±95)ml。术后并发症2例(1例术后锁骨下动脉分支小血管出血,1例脓胸,均再次VATS手术),无围术期死亡。38例术后随访2～85个月,(43.2±16.1)月,气胸无复发。结论全肺不张型PSP应积极行VATS治疗。

电视胸腔镜手术在肺恶性肿瘤合并气胸诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)对肺恶性肿瘤合并气胸的诊断和治疗价值。方法 2002年4月～2008年5月,19例术前胸部CT提示单侧周围型肺肿瘤合并气胸,术前均无明确病理诊断,行VATS手术探查,术中取肺肿瘤组织快速冰冻切片,根据病理结果和病人情况决定手术方式,同时处理肺脏漏气部位。结果全胸腔镜肺肿瘤楔形切除10例,胸腔镜辅助小切口手术9例(其中原发肺癌根治4例,肺肿瘤射频消融5例)。14例肺转移瘤均行胸膜摩擦固定。均手术顺利,均明确病理诊断。手术时间45～90 min(平均51.4 min),术中出血量50～280 ml(平均150 ml),胸管引流时间3～8 d(平均4.5 d)。术后2例轻度漏气,无特殊处理自愈,无围手术期死亡。术后所有患者肺复张良好。19例术后随访2～49个月,平均23个月,仅1例气胸复发,行胸腔闭式引流治愈。结论 VATS对明确周围型肺肿瘤病理诊断有重要作用,同时及时有效治疗气胸和肺恶性肿瘤,值得推荐。

滑石粉混悬液治疗食管癌术后并发乳糜胸的护理体会

滑石粉混悬液治疗食管癌术后并发乳糜胸的护理体会申玉霞闫敬敏郝彦淼第四临床医学院胸外科（０５００１１）张伟华北制药厂职工医院关键词乳糜胸；治疗；护理学乳糜胸是食管癌术后比较严重的并发症，其治疗以手术为主，如引流量较少，可非手术治疗。适当的护理，可增强患...

食管癌术后早期并发房颤的危险因素分析

目的探讨食管癌术后早期发生房颤的危险因素及对患者预后的影响。方法选择2005年1月至2009年11月于本院进行食管癌手术切符合入组标准患者213例,分为房颤及非房颤组,对导致食管癌术后房颤的原因进行分析,并比较两组患者的术后吻合口瘘发生率、早期死亡率、住院费用和住院时间。结果术后42例发生房颤,占19.7%,多发生于术后1～3天。经过多因素进行分析,年龄>65岁、性别、肥胖、心脏病病史、高血压、COPD、手术方式和术后低氧有关,虽然食管癌术后房颤并没有增加患者术后吻合口瘘发生率和死亡率,但住院费用增加,住院时间延长。结论提高食管癌术后并发房颤的认识,给予适当的预防措施,尽量减少术后房颤的发生。

无心跳供体肺移植中部分液体通气对肺保护的病理学评估

背景:如何在热缺血期给予无心跳供体肺提供保护进而降低移植后原发性移植物失功能是所有研究者和临床医生面前的首要问题。目的:从病理学角度评价部分液体通气在无心跳供体肺移植中对供体肺的保护作用。方法:将36只清洁级SD大鼠随机均分为3组,应用自制16G深静脉留置针作气管插管,行气管切开并连接至呼吸机行机械通气。经颈静脉注入KACL溶液猝死大鼠,用多导生理检测仪连续记录血压,在血压变为0mmHg时,认为造模成功,模型建立后氧气组大鼠继续给予机械通气2h;盐水组和氟化碳组先给予盐水和氟化碳5min的纯氧通气,后从气管插管中注入相当于功能残气量的高氧盐水和高氧氟化碳(10mL/kg),并给予机械通气2h。结果与结论:大体观察盐水组肺脏肿胀,肺组织表面片状出血,肺呈暗红色,气道内有血性水肿液;氧气组见肺脏肿胀较轻,肺表面有少量出血点;氟化碳组肺组织炎症细胞浸润和组织水肿明显减轻。光镜下盐水组和氧气组呈弥漫性肺泡和间质充血、水肿,支气管壁及毛细血管周围有大量的炎性细胞浸润和肺泡过度膨胀,肺泡壁断裂;氟化碳组肺组织细胞结构较为完整,无明显破坏。结果可见部分液体通气可以对无心跳供肺起到很好的保护作用。

电视胸腔镜手术治疗胸膜孤立性纤维瘤的临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)的价值,总结微创治疗经验。方法 1999年2月至2010年10月VATS治疗SFTP患者19例,其中全胸腔镜手术14例,胸腔镜辅助小切口(6～8cm)手术3例,胸腔镜联合后外侧大切口(15cm)手术2例。结果全组均完整切除肿瘤,手术顺利,无并发症及围手术期死亡。术中证实13例肿瘤起源于脏层胸膜有蒂,5例起源于壁层胸膜无蒂宽基底,1例起源于纵隔胸膜有蒂。主要诊断依据免疫组化分析,19例患者的Vimentin和CD34均阳性表达;病理诊断良性17例,恶性2例。平均住院时间6d(4～11d)。术后平均随访51个月,无复发和转移。结论 VATS创伤小,可作为治疗SFTP的首选方法,值得推荐。

足踝主动屈伸运动联合弹性袜对下肢静脉曲张患者康复效果的影响

目的探讨足踝主动屈伸运动联合弹性袜在下肢静脉曲张(VVLE)患者中的应用效果。方法以2020年1~6月南通瑞慈医院收治的188例VVLE患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组94例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予足踝主动屈伸运动联合弹性袜,2组均护理3个月。比较2组的术后疼痛程度、康复效果、血流动力学及并发症发生情况。结果观察组的术后疼痛程度轻于对照组(P<0.05),创面愈合、皮下血肿消失及小腿麻木感消失时间均早于对照组(P均<0.05)。护理3个月后,2组的股静脉血流峰速度(Vmax)均快于护理前,血流量(Q)均多于护理前,血流速度增大时的持续时间(T)均长于护理前;观察组的Vmax、Q和T均优于对照组,均有统计学差异(P均<0.05)。相较于对照组,观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)。结论足踝主动屈伸运动联合弹性袜可有效缓解VVLE患者术后疼痛,加快下肢静脉血液回流,促进患肢尽早恢复,有效预防并发症的发生。

硫酸软骨素对液氮深低温保存的同种异体主动脉瓣的保护作用

目的探讨硫酸软骨素（CS）对液氮深低温冷冻保存的同种异体主动脉瓣的保护作用及机制。方法将48只兔主动脉瓣随机分成6组，每组8只瓣膜。其中新鲜组为新鲜主动脉瓣；对照组抗冻剂为二甲基亚砜（DM-SO），其体积百分比浓度为10%；实验Ⅰ~Ⅳ组内另含CS，其体积百分比浓度分别为2.5%、5%、7.5%、10%。采用阶段降温法进行深低温保存对照组和实验组主动脉瓣，复温后检测内皮细胞存活率，并行光镜及电镜检查。结果抗冻剂中含7.5%CS时，保存的瓣膜内皮细胞存活率最高，光镜及电镜下细胞的结构改变最轻，最接近新鲜主动脉瓣。结论CS能改善液氮深低温中保存的主动脉瓣内皮细胞活性，且这种保护作用与CS的体积百分比浓度有关，浓度为7.5%时效果最佳。

碘伏胸膜固定术与胸腔镜滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的对比研究

目的:对乳腺癌胸腔转移的恶性胸腔积液的患者,通过使用胸腔镜滑石粉喷洒和通过胸导管注入聚合碘行胸膜固定术,比较两种方法的有效性、安全性及成功率。方法:42个乳腺癌胸腔转移的恶性胸腔积液的患者纳入了此项前瞻性随机对照研究。所有患者都有中度至重度呼吸困难(MRC呼吸困难量表Ⅲ-Ⅴ级)。22个患者完成胸腔镜滑石粉胸膜固定术(A组),而20例(B组)在床旁完成胸腔注入聚合碘。比较两组患者胸膜固定的成功率,呼吸困难缓解情况,住院时间以及胸痛、发热等并发症发生情况。结果:胸膜固定术成功率两组无明显差异(91%vs 85%,P=0.9),术后并发症两组均较低。手术后,因胸膜炎性胸痛需要止痛处理的A组明显高于B组(18%vs 0,P=0.2)。手术后48小时内,A组患者中有4个病人(18%),B组中1个患者(5%)出现发热(>38℃)。治疗后两组呼吸困难症状得到了较好的控制,呼吸困难程度为(Ⅰ-Ⅱ),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。没有患者在医院内死亡。术后B组患者的住院时间更短(P=0.009)。平均症状无进展时间隔为6.6(范围3-15)月。随访中胸腔积液复发需要从新干预的A组有2例,B组3例。结论:对于乳腺癌转移性胸腔积液,聚合碘可作为胸腔镜滑石粉胸膜固定术外不错的选择。聚合碘容易获得,便宜且安全,可通过胸腔引流管给药,如果必要可以重复操作。

异位与原位甲状旁腺病变的临床特点和手术效果比较

目的比较异位和原位甲状旁腺病变的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析北京积水潭医院于2010年5月至2017年5月期间收治的136例行手术治疗的甲状旁腺病变患者的临床资料。结果 136例患者中,有20例异位甲状旁腺病变病例,异位甲状旁腺病变发生率为14.7%(20/136),其中上纵隔异位率为30.0%(6/20),甲状腺胸腺韧带异位率为20.0%(4/20),胸腺异位率为15.0%(3/20),气管食管沟异位率为25.0%(5/20),下颌下和颈动脉鞘异位率均为5.0%(1/20)。异位甲状旁腺病变患者术前的甲状旁腺激素(PTH)和碱性磷酸酶(AKP)水平较原位患者高(P≤0.05),且合并纤维囊性骨炎的比例也较原位患者高(P=0.04)。B超定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为50.0%(10/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为90.1%(100/111);^(99)锝~m-甲氧基异丁基异腈(^(99)Tc^m-MIBI)检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100%(19/19),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为95.3%(101/106);颈部CT检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为81.3%(13/14),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为93.6%(102/109)。联合检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100%(20/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为99.1%(108/109)。20例异位甲状旁腺病变患者中,17例(85.0%)行1次手术,2例(10.0%)行2次手术,1例(5.0%)行3次手术,术后13例(65.0%)出现低钙血症;116例原位甲状旁腺病变患者中,1例行2次手术,其余均行1次手术,术后74例(63.8%)出现低钙血症。异位组的再手术率高于原位组(P=0.01),但2组术后低钙血症的发生率比较差异无统计学意义(P=0.92)。136例患者中有111例患者获访,其中异位甲状旁腺病变患者获访17例,原位甲状旁腺病变患者获访94例,获访患者随访期间均无甲状旁腺功能亢进复发。结论异位甲状旁腺病变患者术前的血PTH和AKP水平,以及合并纤维囊性骨炎的比例较原位甲状旁腺病变患者高,且再手术率也较高。对甲状旁腺病变(包括原位和异位),联合检查的效果较好;手术方式以甲状旁腺病变切除术为主,术后患者容易出现低钙血症。

巨大胸膜孤立性纤维瘤5例

胸膜孤立性纤维肿瘤（SFTP）是一种临床较少见的原发间叶细胞肿瘤。多为良性，20％为恶性。2000年2月至2010年10月期间我们治疗5例巨大SFTP，现总结经验报道如下。

早期肠内营养对重度胸外伤机械通气患者康复效果影响的随机对照试验

目的探讨早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)对重度胸外伤机械通气患者康复效果的影响。方法选取哈医大四院胸外科2013年1月至2014年9月收治的60例需机械通气的重度胸外伤患者,按抽签法产生随机序列,将患者分为两组:EEN组和静脉营养(parenteral nutrition,PN)组,每组30例。比较两组患者康复情况。结果机械通气治疗第7 d和第14 d后,EEN组营养及炎症指标均优于治疗前并明显优于静脉营养(PN)组,腹泻发生率、平均住ICU时间及平均住院时间明显降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。EEN组呼吸机相关性肺炎发生率及应激性溃疡发生率低于PN组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度胸外伤患者早期给予EEN可促进蛋白质合成,改善患者的营养状况,纠正负氮平衡,降低炎症反应,减少并发症的产生。

心脏外科ICU患者家属心理状况调查及干预对策的研究

目的调查入住心脏外科ICU患者家属的心理状况，分析可能的相关因素，提出预防及干预措施。方法采用症状自评量表（SCL-90）对人住心脏外科ICU的100名患者家属进行问卷调查，对所得数据进行统计和分析。结果本组100名患者家属SCL-90所得总均分为（173．46±0．87）分，高于国内常模的总分（160．00±0．87）分，差异有统计学意义（t=2．500，P〈0．05），患者家属普遍存在焦虑、抑郁、躯体化等心理，差异有统计学意义（t分别为2．298、2．522、3．128、2．801、6．379，P〈0．05或P〈0．01）。结论入住心脏外科ICU的患者家属存在焦虑、抑郁、躯体化等心理问题，ICU护士在工作中应加强对入住ICU患者家属的心理支持、信息支持和社会支持。

日间手术治疗手汗症的病例对照研究

目的评价基于医疗数据信息集成系统创建的临床路径指导日间手术模式下双侧交感神经切断术治疗手汗症的可行性。方法回顾性分析2012年3月至2015年6月哈尔滨医科大学附属第四医院106例手汗症患者的临床资料,其中男42例、女64例,年龄14-45（22.3±5.5）岁。按手术径路将患者分为日间手术组（52例）和传统手术组（54例）两组。日间手术组患者应用医学数字化平台创建的临床路径完成了日间手术,传统手术组患者住院时间2-3 d。比较两组患者术前一般情况、术后疗效及住院费用等。结果仅1例患者手汗症状缓解不明显,其他患者术后手汗症状均消失,无严重并发症发生。术后视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）均低于2分。日间手术组住院费用明显低于传统手术组。随访时间2.5（0.5-4.0）个月,全组患者症状均无复发,未发现有患者出现代偿性多汗。结论基于医学数字化平台创建的临床路径指导日间手术模式下双侧交感神经切断术治疗手汗症安全可行,可加速患者术后康复,节约住院费用。