口腔颌面外科围手术期静脉血栓栓塞症评估与预防专家共识

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床常见病,其在口腔颌面外科围手术期发病率较低,但危害极大。临床上关于VTE评估的评分量表很多,且相关预防的指南也很多,但目前国内外对于口腔颌面外科围手术期VTE评估的评分量表以及相关预防的指南尚无明确规范。为了尽量减少该疾病的发生,我们结合相关专家的经验,制定了本专家共识,对VTE的病因及临床表现、口腔颌面外科患者VTE的危险因素、评分量表以及预防措施进行阐述,制定了改良Caprini评分量表(口腔颌面外科试用版)、口腔颌面外科患者VTE的临床诊断流程图以及术后VTE预防流程图的建议方案,供临床医师参考。

口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识

围手术期血糖水平异常现象是影响患者预后的重要因素。目前,已有较多关于外科手术围手术期血糖管理指南,但对于口腔颌面外科手术围手术期血糖异常情况尚未有规范的管理方案。根据已发表的相关指南、共识及文献,并结合颌面外科的特点及我们的经验,本文主要从术前高血糖的筛查、评估,术中血糖安全管理,术后血糖水平的监测及治疗等方面规范了标准化血糖管理操作规程,为颌面外科围手术期血糖管理提供参考。

尼妥珠单克隆抗体注射液治疗口腔颌面-头颈部鳞癌专家共识

口腔颌面-头颈部恶性肿瘤发病率位居人类恶性肿瘤的第6位,大部分患者就诊时已到局部晚期阶段,经过手术、放化疗后仍有很高比例的患者会发生局部复发和/或远处转移。针对复发和/或转移性口腔颌面-头颈部鳞癌患者,以EGFR靶向治疗药物为基础的靶向化疗是目前一线治疗常规应用方案。国际上已批准的治疗头颈部肿瘤的靶向药物有尼妥珠单克隆抗体(单克隆抗体,以下简称单抗)和西妥昔单抗,目前西妥昔单抗的指南很多,而尼妥珠单抗在口腔颌面-头颈部恶性肿瘤的应用尚无明确规范。本文结合文献及相关专家的经验,制定专家共识,对尼妥珠单抗的抗肿瘤机制以及目前临床应用情况进行阐述,制定了尼妥珠单抗治疗口腔颌面-头颈部鳞癌的建议方案,供临床医师参考。

1001例口腔颌面部创伤患者临床分析

目的:通过对1001例口腔颌面创伤患者回顾分析,了解口腔颌面部创伤患者的流行病学特点。方法:对第四军医大学口腔医院口腔颌面外科2008年8月—2011年3月期间收治的1001例口腔颌面创伤患者的病历资料进行统计分析。结果:1001例口腔颌面创伤患者男女比为2.80∶1;20～29岁(30.07%)为发病的高峰年龄段;交通事故(48.45%)在致伤原因中居首位。在口腔颌面创伤中,下颌骨骨折573例,发生率最高。合并伤以眼部最多见(171例),其次为颅脑伤和四肢创伤。结论:口腔颌面创伤患者以骨折多见。骨折发生的数量、部位等与致伤原因、受力性质及相应部位的解剖结构有关。眼部创伤、颅脑创伤及四肢创伤为最常见的并发症,应予以充分重视,治疗时不可忽视全身状况。

智能化战创伤模拟人在口腔颌面部创伤救治训练中的应用及效果评价

目的:调查研究智能化仿真战创伤模拟人及战场急救训练系统在口腔颌面创伤救治训练中的应用效果。方法:首先,分别将36名军队医学院校本科学员和38名各层次研究生军医学员随机分为2组(n=37),进行颌面部软组织伤的清创、包扎、止血、上颌骨骨折悬吊固定以及颌间结扎等训练。其中,实验组采用模拟人系统进行训练,对照组采用传统的教员讲授、示教和学员相互练习的方法进行训练,并采用专家笔试的方法进行考核并记录成绩。此外,分别对受训人员共计74人及教员15人开展问卷调查,并对调查结果进行统计。结果:实验组笔试成绩显著高于对照组(P<0.05);各类人员均对本模拟人系统给予较高评价,认为具有列装必要。结论:本模拟人系统在院校、医院和基层部队等各级人员的口腔颌面部创伤救治训练效果优于传统训练教学。

口腔颌面部炎症所致感染性休克的救治

口腔颌面部急性炎症仍是该部的一种常见病。发病急,病情变化快(尤其在婴幼儿),又可能合并严重的全身并发症,稍有疏忽会导致病人死亡。在750例颌面部炎症住院病人中,在48例合并有海绵窦血栓性静脉炎8例,败血症40例,占6.4%,其中有12例发生中毒性休克,有3例死亡,应引起我们的注意。现将我们的救治情况介绍如下。

组织工程化口腔黏膜移植修复裸露硬腭对上颌骨生长发育影响的研究

目的 将构建的口腔黏膜异体移植修复腭裂术后遗留的裸露硬腭处 ,观察其对腭裂术后上颌骨继发畸形的防治效果。方法 分离提取SD乳鼠硬腭黏膜细胞并对其进行培养 ,以自制藻酸钠薄膜作为支架材料构建组织工程化的口腔黏膜。 3周龄雌性SD大鼠 ,随机分成 1个正常对照组和 3个实验组 ,每组 2 0只。正常对照组无任何处理 ,实验组均行左侧硬腭黏膜骨膜瓣切除 ,Ⅰ组切除后任其裸露 (裸露组 ) ,Ⅱ组、Ⅲ组分别行藻酸钠薄膜修复 (材料组 )和组织工程化的口腔黏膜修复 (黏膜组 )。术后 9周 (12周龄 )处死动物 ,体视显微镜下测量左右侧硬腭骨宽度 ,比较各组的非对称率。结果 裸露组与材料组左右侧硬腭骨宽度非对称率无差异 ;黏膜组非对称率小于裸露组和材料组。结论 组织工程化口腔黏膜移植修复裸露硬腭对腭裂术后上颌骨继发畸形有一定的预防效果。

CD82抑制口腔鳞癌细胞OSCC-15裸鼠移植瘤生长的研究

目的探讨CD82对口腔鳞癌细胞OSCC-15裸鼠移植瘤生长的影响。方法体外培养口腔鳞癌细胞株OSCC-15,将处于对数生长期的OSCC-15细胞接种于裸鼠右前肢皮下,建立裸鼠移植瘤模型。将荷瘤裸鼠随机分为空白对照组(人口腔鳞癌OSCC-15细胞)、阴性对照组(转染空白质粒载体的OSCC-15细胞)、实验组(转染pIRES2-EGFP-CD82过表达载体的OSCC-15细胞),每组6只。接种后25 d,处死裸鼠,称瘤体质量,测量肿瘤的最长径和最短径,计算肿瘤体积及体积抑制率。免疫组织化学法检测各组裸鼠移植瘤标本增殖细胞中的核抗原Ki67、增殖细胞核抗原(PCNA)表达水平。结果 CD82实验组移植瘤瘤体质量为(0.44±0.37)g,较空白组和阴性对照组小;体积抑制率为(77.21±3.25)%,较空白组和阴性对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化结果显示,实验组Ki67,PCNA阳性染色细胞数分别为(348.51±117.09)个和(288.18±136.05)个;空白对照组为(522.23±101.17)个和(542.12±201.25)个;阴性对照组为(538.36±105.72)个和(558.33±205.22)个。实验组表达明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CD82对口腔鳞癌细胞裸鼠移植瘤具有一定的抑制作用。

过表达CD82基因对口腔鳞癌OSCC-25细胞增殖、侵袭和凋亡的影响

目的探讨CD82在口腔鳞癌OSCC-25细胞的表达情况及过表达CD82基因对口腔鳞癌细胞增殖和侵袭、细胞凋亡的影响。方法将真核表达载体p IRES2-EGFP-CD82转染至口腔鳞癌OSCC-25细胞中,分别培养0,12,24,48,72 h,并在各个时点采用Western blot观察CD82蛋白表达情况并确定表达效率最高时间。同时以未转染的OSCC-25细胞为空白对照组,OSCC-25细胞加入空白质粒为阴性对照组,实验分别通过MTT,Transwell小室及AnnexinⅤ-FITC/PI双染细胞凋亡检测方法检测其对OSCC-25细胞增殖、侵袭及细胞凋亡的影响。结果转染p IRES2-EGFP-CD82真核表达质粒载体72 h,Western blot结果显示CD82蛋白水平明显增高(P<0.05)。与空白及阴性组相比较,实验组OSCC-25细胞的增殖、侵袭能力均受抑制,细胞凋亡水平上升,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在体外活细胞实验中,过表达CD82基因可有效抑制口腔鳞癌OSCC-25细胞的增殖和侵袭能力,并促进鳞癌细胞的凋亡。

点阵Er:YAG激光照射兔口腔黏膜后的组织学变化

目的：研究点阵Er：YAG激光照射口腔黏膜后的组织学变化。方法：使用Er：YAG激光照射家兔口腔黏膜,应用H-E、Masson、弹性纤维染色方法 ,评估照射后1、2、4周黏膜上皮厚度、固有层胶原纤维和弹性纤维含量。采用SPSS19.0软件包对实验结果进行统计学分析。结果：点阵Er：YAG照射后,黏膜损伤区仅限黏膜上皮内,3~7 d后完全愈合,不遗留色素及瘢痕,黏膜上皮厚度显著增加（P〈0.05）,固有层胶原纤维、弹性纤维含量显著增加（P〈0.05）。点阵Er：YAG激光照射家兔口腔黏膜损伤小、愈合快,黏膜上皮重构,黏膜固有层胶原变性、收缩。结论：点阵Er：YAG激光照射口腔黏膜后,胶原纤维及弹性纤维增生、重组,黏膜收紧,弹性增加。

口腔医学人文课程内容设置、教法创新及教学效果分析

目的:探讨口腔医学人文本科教育课程内容设置与教法创新,并对教学效果进行评价。方法:将医学人文教育贯穿本科生培养全程,引入注重体验式、情境式教学,增加实践课比重。自制调查问卷,获取2021年度及2022年度学生对口腔医学人文课程的满意度评价,进行对比分析,以反映教学结果的改进。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2021年度口腔医学人文课程设置12次课共24学时,教学方法为单纯理论授课。2022年度设置讲座16次共38学时,包括实践课12学时。教学创新内容采用理论与实践相结合、显性课程+隐性课程相结合的模式。经过问卷调查数据分析,2022年度学生对课程的满意度相比2021年度有所上升。结论:口腔医学人文本科教育应以学生为中心,丰富教学内容,采用理论与实践相结合、显性课程+隐性课程相结合的模式,才能够获得更好的教学效果。

颈动脉体瘤的外科治疗

目的 探讨颈动脉体瘤手术处理和主要并发症的防治原则。方法 选择我院 1979年～ 2 0 0 3年经手术治疗的颈动脉体瘤患者 33例 (其中男 12例 ,女 2 1例。年龄 19～ 6 4岁 ,平均 35 .7岁 ,全部病例均经病理证实为颈动脉体瘤 ) ,对其治疗过程进行总结与分析。结果 33例病人行颈动脉解剖、肿瘤剥除 2 6例 ,行颈动脉体瘤及相应区段颈动脉切除、颈动脉结扎 7例。 33例病人 1例死亡 ,其余病人痊愈出院。结论 术前选择性血管造影、确实可靠的颈动脉压迫训练、选择适当的手术方法及术后严密观察及时处理并发症 ,是颈动脉体瘤外科治疗成功的关键。

不同种类高速投射物颌面损伤特点的实验研究

选用７．６２ｍｍ，５．５６ｍｍ弹丸，射速为１３００～１４００ｍ／ｓ的１．０３ｇ钢球和１．０ｇ炮弹破片分别致伤肥皂靶、离体猪头和活体犬下颌骨区，观察４种高速投射物致伤时的瞬时空腔形态和颌面伤情，切取犬面部伤道周围肌组织行光镜、透射电镜观察，发现不同种类高速投射物致伤时形成不同的瞬时空腔，颌面部致伤时有着不同的损伤特点。文中对颌面部的创伤弹道学特点和不同种类高速投射物颌面部致伤时损伤特点的差异进行了讨论。

外科导航技术在创伤性眶壁损伤重建中的应用研究

目的:评估外科导航技术进行创伤性眶壁损伤重建的效果。方法:纳入20例采用外科导航技术治疗的创伤性眶壁损伤的患者为实验组,20例常规治疗者为对照组。对患者术前术后的眼球突度、眶腔容积、患者满意度等各项指标进行测量,并进行统计分析。结果:导航组和对照组术后健患侧眼球突度差值分别为(0. 81±0. 35) mm和(1. 65±0. 37) mm(P <0. 05),眶腔容积差值分别为(0.68±0.29) ml和(0.98±0.22) ml(P <0. 05)导航组健患侧眶腔容积差值较小(P <0. 05),手术时间更短(P <0.05),患者满意度更高(P <0.05)。结论:外科导航技术可明显提高外伤性眶壁损伤重建手术的准确性和术后效果。

猪颌面软硬复合组织破片伤有限元模型的建立与与有效性分析

目的:建立猪下颌复合组织破片伤三维有限元模型,并验证该数字化模型的有效性。方法:通过拍摄三维CT获取猪颌面部复合组织数字化信息,在Mimics 15.0中进行三维重建;设计直径与高度同为5.5 mm的圆柱体破片为致伤物,在有限元分析软件中加载加速度为831、1 120、1 536 m/s的破片撞击猪右侧下颌角区,模拟致伤过程和损伤的结果。同时采用二级轻气炮发射同形态30CrMnSi合金破片致伤离体猪头下颌角区,测量实际损态、面积和致伤时颌骨加速度,与数值模拟结果进行对比验证。结果:当破片速度分别为831、1 120、1 536 m/s时下颌骨损伤入口面积实验结果比数值模拟分别大13.4%、23.6%和22.3%,出口面积分别大18.7%、23.0%和26.5%,加速度峰值分别小16.7%、15.3%和14.6%。结论:成功建立了猪下颌复合组织破片伤数字化模型,其伤情数值模拟结果与动物实验结果吻合性较好,具有一定的有效性。

548例颌面创伤患者的回顾性分析

目的:通过回顾分析本院颌面创伤住院患者的临床资料,了解西安地区颌面创伤病例的构成、发病特点和临床流行病学现状。方法:对第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科2003年7月～2006年6月3年间548例口腔颌面创伤患者的年龄、性别、时间、致伤原因、骨折特点、好发部位、神经损伤以及合并损伤等方面进行流行病学调查分析,采用SPSS10．12软件录入、分析所有数据。结果:颌面创伤患者占本院同期住院患者的22%,男女比例为3．9:1,21～40岁为发病高峰年龄。颌面创伤患者以7月份最多,2月份最少。交通事故在致伤原因中占50．91%,居于首位。颌面损伤以多发性骨折为主,人均骨折部位数为2．3处。在颌面骨骼中,下颌骨骨折最常见,其次是上颌骨和颧弓。在颌面部神经中,眶下神经和面神经损伤最常见。颅脑伤、四肢伤和眼损伤是颌面骨折最常见的合并伤。结论:近年来颌面创伤发病率逐年上升,且伤度加重、伤情复杂,交通事故伤呈上升趋势,创伤患者有年轻化趋势,男女比率有一定下降。

86例儿童颌面部骨折的临床分析

对第四军医大学口腔医院颌面外科2000-01～2008-06月收治86例12岁以下(包括12岁)儿童颌骨骨折患者的年龄、性别、发病时间、致伤原因、好发部位、治疗特点进行回顾性分析。结果发病年龄最小1岁1月,男女比2.19∶1。夏季多发。交通事故为首要病因。下颌骨骨折居首位,保守治疗比例明显高于手术治疗,髁突骨折80%保守治疗,上颌骨、颧骨颧弓手术率低于50%。通过分析认为男孩比女孩发病率高,交通事故是骨折主要原因,骨折以下颌骨常见,多采用保守治疗。

快速成型技术与模型外科在陈旧性颧眶骨折整复中的应用

目的：探讨快速成型技术及模型外科在陈旧性颧眶骨折整复中的应用效果。方法：陈旧性颧眶骨折患者8例，手术前拍摄薄层CT，并以快速成型技术制造头颅模型。在模型上模拟手术截骨和复位，制作复位导板并预制钛板形态。手术中按术前模拟设计截骨，在导板引导下复位，钛板同定。结果：所有患者伤15均一期愈合，无出血、感染、面神经损伤等并发症。随访3-6个月，患者面形基本对称，咬合关系及开闭口功能正常，手术效果满意。结论：应用快速成型技术及模型外科使整复陈旧性颧眶骨折手术的目的性和准确性提高，明显缩短了手术时间，减少了手术创伤，对外形的恢复更理想。

中国牙及牙槽外科回顾与展望

自1839年英国传教士Benjamin Hobson(合信)将现代牙科技术和理念传入中国至今,中国牙及牙槽外科发展大致可以分为"一停两快三慢"6个发展阶段。1911—1936年,多所牙医学校相继建立,与牙及牙槽外科有关的牙科杂志创刊,是第1个快速发展阶段。1937—1949年,8年抗战继而4年的解放战争,使得刚刚步入快速发展轨道的中国牙槽外科被迫慢了下来。1950—1960年,多部牙及牙槽外科专著问世,相关手术方法得以革新,是第2个快速发展阶段。1961—1978年,由于我国整个科学技术领域与国际缺乏交流,导致整个科研技术水平与国际水平的差距逐渐增大,牙槽外科的发展也基本处于停滞不前阶段,甚至还有倒退迹象。1979—2004年,牙槽外科作为口腔颌面外科的一个分支,并没有形成独立的科室,并且研究主要集中在颌面外科,导致我国颌面外科的研究技术达到国际先进水平,而牙槽外科的发展则相对缓慢。2005年以后,独立的牙槽外科临床分支建立,牙槽外科学组成立,中国牙及牙槽外科,无论是在临床技术、临床研究还是基础研究方面,均取得了飞速的发展与进步,是我国牙及牙槽外科发展最快的一个阶段。

105例口腔颌面部间隙感染手术治疗回顾性分析

目的:探讨口腔颌面部间隙感染手术治疗的特点。方法:对所有105例患者的感染间隙分布、手术切口的选择、冲洗管的使用情况、患者住院日数等资料进行系统分析。结果:口腔颌面部间隙感下颌下间隙70例(66.67%)最易受累;手术切口最多选择的是颌下切口80例(76.19%);术后有75例(71.43%)使用冲洗管。使用冲洗管的患者的平均住院日为(9.41±3.52)d,未使用冲洗管的患者的平均住院日为(12.89±4.49)d。结论:及时有效的切开引流对治疗口腔颌面部间隙感染至关重要,同时加强术后管理,积极冲洗换药对及早治愈意义重大。