浅谈介入放射医师的培养

介入放射科学是近十余年发展起来的一门新兴学科,目前各家医院对此项诊疗技术相当重视,并逐渐发展成为一门独立的专业学科.但由于介入放射专业医师的来源、组成,各医院不尽相同.因此对其培养造成一定困难,限制了该专业的发展.我院从1988年开展介入诊疗技术,次年设立病房,1994年成立有独立建制的介入专业科室.在培养人才方面取得了一定经验,现总结如下:

经肝动脉介入热疗对荷瘤兔VX_2肝肾功的影响

目的 研究经肝动脉介入热疗对荷瘤兔肝肾功能及生命体征的影响 ,探讨介入热疗治疗肿瘤的安全性 .方法 建立可供实验研究的兔 VX2 移植性肝癌模型 10只 ;30 min内经兔肝动脉缓慢匀速注入 6 0℃生理盐水 4 0 m L .分别于灌注前及灌注后 1,3,5和 7d检查肝、肾功的动态变化情况 .结果 荷瘤兔的呼吸、心率、体温都有一定程度的改变 ,但 1h内均可恢复正常 ;AL T,AST于灌注后开始升高 (AL T7倍 ,AST2倍 ) ,之后逐渐恢复 ,1wk后恢复正常 ;胆红素、白蛋白及γ- GT无明显变化 .对肾功指标的监测表明 ,热疗对肾脏无明显影响 .结论 介入性热疗对荷瘤兔生命体征及肝肾功的影响是轻度的、可逆的 ,可以耐受 .

经肝动脉介入性热疗对犬肝功的影响

目的 研究 6 0℃灌注液经肝动脉行灌注性热疗后 ,肝功各项指标的变化情况 ,为临床灌注性热化疗提供安全数据 .方法 经犬肝动脉 (n=10 )灌注入 6 0℃生理盐水 2 0 0m L ,30 min灌完 .分别于灌注前及灌注后 1,3,5 ,7d检查肝功的动态变化情况 .结果 DSA示肝动脉扩张 ,肝实质显影延迟 ;AL T,AST于灌注后开始升高 (AL T 10倍、AST 3倍 ) ,之后逐渐恢复 ,1wk后全部恢复正常 ,而胆红素、白蛋白及 γ-GT则无明显变化 .结论 经肝动脉 6 0℃介入性热疗对肝脏损伤轻微 。

介入性灌注化疗与热灌注化疗对兔VX2肝癌模型的作用比较研究

目的观察热灌注化疗对兔VX2肝癌模型疗效及安全性。方法新西兰大白兔20只,制备兔肝VX2模型,随机分为对照组(A)和实验组(B),分别A组给于常温(22～25℃)5%葡萄糖100ml+5-Fu(20mg/kg),B组给于60℃5%葡萄糖100ml+5-Fu(20mg/kg),用B超观察处理前后肿瘤大小,抽血查ALT变化。结果A组肿瘤体积由(1627±473)mm3缩小为(1334±641)mm3,B组肿瘤体积由(1682±397)mm3缩小为(1130±559)mm3,两组差别有统计学意义(P<0.05);ALTA组由(755±203)u/L增加为(834±262)u/L,B组由(781±197)u/L增加为(865±237)u/L,组间差异无统计学意义。结论介入性热灌注化疗比常温灌注化疗对兔VX2肝癌模型有更高的抑制作用。

阿霉素介入性化疗与热化疗对兔肝VX-2移植癌改良模型作用的比较研究

目的 评价介入性热化疗对兔肝癌的抑瘤效果。方法 将VX 2瘤细胞接种于 6 0只新西兰白兔肝右叶 ,建立兔肝癌模型 ,随机分 4组 ,每组 15只。利用导管经肝动脉分别给生理盐水、37℃盐水 +阿霉素、6 0℃热生理盐水及ADM溶液 (6 0℃ )于不同组 ,1周后后观察各组肿瘤体积及血清AST水平 ,观察荷瘤兔的存活期。结果 ADM溶液 (6 0℃ )热灌注组生长率 (0 .5 3± 0 .2 1)与对照组 (3.4 8± 1.17)相比有显著性差异 (P <0 .0 1) ,与栓塞组 (1.13± 0 .2 3)、ADM溶液 (37℃ )灌注组 (1.0 9± 0 .2 6 ) )相比亦有显著性差异 (P<0 .0 5 )。ADM溶液 (6 0℃ )热灌注组存活期 (5 0 .0± 2 .0d)与对照组 (40 .5± 3.0d)相比差异有显著性 (P <0 .0 5 )。ADM溶液 (6 0℃ )热灌注组血清AST水平治疗前后变化与其它各组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 ADM溶液 (6 0℃ )热灌注组可大大降低肿瘤生长率 ,延长存活期 ,对肝功的损害是可逆的 。

经股动脉导管介入支气管动脉栓塞救治难治性大咯血

目的：1996—3至2005—12期间我科与介入放射科合作，对66例内科方法未能止血的大咯血患者行支气管动脉介入栓塞术止血。观察分析止血效果及并发症。方法：患者在1250数字减影机下，经股动脉插入美国COOK公司生产的3—5FCobra导管。找到支气管动脉，造影后确定出血部位，在明确无栓塞禁忌症后，以明胶海绵粉末或PVA颗粒栓塞支气管动脉，观察止血状况及并发症。结果：总体止血率95．3％（61／64），半年内9例复发咯血，但咯血量明显减小，复发率14．1％（9／64）。仅1例栓塞后未止血。2例动静脉瘘患者不能实行栓塞。15例出现发热，占23．4％（15／64），所有患者均不同程度出现气短，吸氧后缓解。结论：支气管动脉栓塞救治难治性大咯血十分有效、可靠且较为安全。

介入性热化疗对兔肝VX-2肿瘤血管渗透性的影响

背景及目的:研究表明,加热对兔VX-2细胞阿霉素化疗有增敏作用,加热可提高细胞内阿霉素的含量。本研究探讨介入性热化疗对正常肝组织及肿瘤肝组织血管渗透性的影响。方法:建立可供实验用的兔VX-2移植性肝癌模型30只,随机分为3组:非灌注组(插管后只注射1%伊文思蓝),常温灌注组(灌注液为25℃生理盐水)。热灌注组(灌注液为60℃生理盐水)。使用标准曲线和分光光度法测量各组组织中伊文思蓝含量(作为血管渗透性的指标)。结果:肿瘤组织与肝组织的EB含量在3组中均有差别(P<0.05);正常灌注组与非灌注组肝组织的EB含量、肿瘤组织的EB含量无明显差别(P>0.05);热灌注组与非灌注组、正常灌注组肝组织的EB含量、肿瘤组织的EB含量有明显差别(P<0.05)。结论:介入性热化疗可以增加肝组织及肿瘤组织的血管渗透性。

兔肝VX2移植瘤介入性热化疗方法的实验研究

目的研究2种经动脉热灌注化疗方法对兔肝VX2移植瘤的热化协同效率。方法30只新西兰大白兔建立肝VX2肿瘤模型。经股动脉插管,导管头置于兔肝动脉,DSA证实肿瘤供血动脉后,分3组(每组10只),分别给予常温100 ml盐水+阿霉素(ADM)灌注、60℃热生理盐水100 ml+阿霉素连续灌注、60℃热生理盐水100 ml+阿霉素间歇灌注。灌注过程中,测量60℃热灌注组肿瘤组织内43～45℃持续时间,灌注后即时检测各组肿瘤组织内阿霉素浓度。结果阿霉素浓度：60℃间歇灌注组为(17.622±1.368)μg/ml,60℃连续灌注组为(12.013±2.237)μg/ml,常温灌注组为(11.519±1.225)μg/ml。60℃间歇灌注组与60℃连续灌注组比P＜0.05,60℃连续灌注组与常温灌注组比P＞0.05；43～45℃持续时间：60℃间歇性灌注组为(11.3±3.3)min,60℃连续灌注组为(4.1±2.7)min,60℃间歇灌注组比60℃连续灌注组高近3倍。60℃2组兔的呼吸、心率、体温变化无明显差异。结论经动脉间歇热灌注化疗方法是一种更有效的介入热化疗方法。

肿瘤介入治疗的现状与展望

对目前常见肿瘤介入治疗方法的优缺点作以述评。尽管各种不同的介入治疗技术对肿瘤的治疗效果大有提高,但各种不同方法仍有其不足之处,有待进一步发展。同时对肿瘤介入治疗的发展作了展望,概述了肿瘤分子介入治疗的概念。

介入治疗同时多因子灌肠治疗中晚期直肠·论著·癌的随机研究

目的探讨中晚期直肠癌非手术的治疗方法。方法５６例患者随机分成两组：（１）对照（Ａ）组：单用动脉灌注化疗。（２）综合治疗组：采用动脉灌注化疗、栓塞同时用５－Ｆｕ、锡类散、云南白药等多因子灌肠治疗。两组病人均行两次介入治疗。结果Ａ、Ｂ两组有效率，平均缓解期，中位生存期，１、２年生存率分别为３２．７％、６０．７％、２．８个月、５．１个月、６．５个月、１１个月、３２．７％、６４．３％、３．６％、２１．４％。两组差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），临床症状改善两组也有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论综合治疗可有效延长晚期直肠癌患者生存期，并改善其生存质量。

犬肝动脉介入性热疗的安全性

经犬肝动脉灌注入 60℃生理盐水 1 80ml,持续 3 0min。观察、比较热灌注前后肝脏穿刺活检及肝、肾功能的动态变化情况。结果是 ,①谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)于灌注后 2 4h开始升高 ,72h达到高峰 (P <0 0 1 ) ,1 68h后逐渐下降 ,2 1 6h后恢复正常 ,总胆红素 (T BIL)、白蛋白 (ALB)、γ GT无明显变化 (P >0 0 5 ) ;②肝组织可见一过性淋巴细胞浸润、肝细胞混浊肿胀 ,1 68h后恢复正常 ;③肾功能尿素氮 (BUN)、肌苷 (Cr)无显著性变化 (P >0 0 5 ) ,尿酸 (UA)呈一过性增高 (P <0 0 5 )。结果说明 ,经肝动脉60℃灌注液介入性热疗对犬肝组织有一过性损伤 ,对肝。

介入治疗联合多因子灌肠治疗中晚期直肠癌的随机研究

目的 :探讨中晚期直肠癌非手术的治疗方法。方法 :5 6例患者随机分成两组 :(1)对照组 :单用动脉灌注化疗。 (2 )综合治疗组 :采用动脉灌注化疗、栓塞同时用 5 -FU、锡类散、云南白药等多因子灌肠治疗。两组病人行两次介入治疗。结果 :两组有效率 ,平均缓解期 ,中位生存期 ,1、2年生存率分别为 32 .7%、6 0 .7% ,2 .8个月、5 .1个月 ,6 .5个月、11个月 ,32 .7%、6 4.3 % ,3 .6 %、2 1.4%。两组差异显著 (P <0 .0 5 ) ,两组临床症状改善也有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :综合治疗可有效延长晚期直肠癌患者生存期 ,并改善其生存质量。

阿霉素化疗与热化疗对兔毛细胞白血病VX-2细胞体外作用的比较

目的：观察比较热疗、化疗、热化疗对体外兔ＶＸ２细胞的生长抑制规律的影响，为临床介入性热化疗提供实验数据。方法：以体外长期培养的兔ＶＸ２细胞为靶细胞，采用水浴加温法、进行体外细胞毒试验（ＭＴＴ法），观察单纯热疗，单纯化疗及热疗与化疗结合对兔ＶＸ２细胞的生长抑制规律的影响及差别。结果：（１）温热和阿霉素对ＶＸ２均有一定的抑制和杀伤作用，两者一定方式的联合具有协同或相加作用；（２）热化疗加热温度以４２～４３℃为佳，加热时间以３０分钟以上为佳。结论：（１）热对化疗有增敏作用；（２）一定温度的热化疗优于单纯热疗和单纯化疗。

阿霉素对热处理的人肝癌细胞-7721/Adm耐药株细胞毒性的影响

目的： 探讨比较阿霉素（ ADM）与 43℃加热单独或合并处理人肝癌细胞 7721敏感株（简称 7721细胞）和人肝癌细胞 7721/Adm耐药株（简称 7721/Adm细胞）的细胞毒作用。方法：以体外培养的人肝癌细胞 7721敏感株和已经建立的人肝癌细胞 7721/Adm耐药株为研究对象，采用水浴加温法 ,体外细胞毒试验（ MTT法） ,观察 ADM与加热处理对细胞生长抑制的影响；采用流式细胞技术检测热处理对 7721细胞和 7721/Adm细胞胞内阿霉素浓度的影响。结果： (1)热处理可以明显提高两种细胞对阿霉素的敏感性： 7721细胞、 7721/Adm细胞经阿霉素及 43.5℃热处理，其细胞存活率分别下降 35.2％（ 30 min）、 24.8％（ 60 min）和 29.4％（ 30 min）、 22.8％（ 60 min）； (2)流式细胞仪检测显示，热处理可明显提高这两种细胞尤其是 7721/Adm细胞内的阿霉素浓度： 7721细胞组提高 30.8％， HCC 7721/Adm组提高 51％。结论：热处理可以显著提高人肝癌细胞 7721敏感株和人肝癌细胞 7721/Adm耐药株对阿霉素的敏感性。

内支架置入对食管良恶性狭窄姑息性治疗的临床应用

目的 采用内支架置入的方法对食管良恶性狭窄和食管瘘患者进行姑息性治疗 ,观察并比较进口支架和国产支架的临床应用情况。方法 2 0例食管癌所致食管狭窄患者中 ,手术后吻合口狭窄 3例 ,合并食管 气管瘘 4例 ,食管 纵隔瘘 1例。置入进口支架 10个 ;国产支架 10个。对 4例食管造影显示完全梗阻和 7例严重狭窄的患者 ,先行球囊扩张 ,后置入支架。 9例直接置入。结果 15例单纯食管狭窄患者置入支架后 ,进食情况明显改善 ,5例合并瘘者置入带膜支架后 ,瘘口消失。分别随访 2个月至 2年。 1例 2 0d后死于消化道大出血。 3例 6个月后再次出现狭窄 ,1例行放射治疗 ,2例第 2次置入支架。其余患者均未出现明显的进食障碍。结论 食管内支架置入术简单、安全 ,近期疗效明显 ,无严重并发症 ,是食管癌性狭窄和食管瘘的一种良好的姑息性治疗方法。国产支架与进口支架疗效相仿 。

经皮肝动脉栓塞化疗联合洛铂热灌注化疗治疗不能手术切除的肝细胞癌的近期疗效观察

目的:探讨经皮肝动脉栓塞化疗联合洛铂热灌注化疗在治疗肝细胞癌中的近期疗效。方法:对20例不能手术切除的肝细胞癌患者进行肝动脉热灌注化疗栓塞术,先采用洛铂联合盐酸表柔比星、丝裂霉素行热灌注化疗,然后行常规肝动脉栓塞化疗,间隔40～50天再次治疗,2次治疗后评价近期治疗效果及不良反应。结果:20例患者显效4例(20.0%),有效7例(35.0%),稳定7例(35.0%),进展2例(10.0%)。总有效率为55.0%。AFP下降>50%者8例,其中2例恢复正常。结论:肝动脉热灌注洛铂为主的联合化疗方案+栓塞术治疗肝细胞癌安全有效,其远期疗效有待进一步观察。