浅谈三级甲等医院康复医学科建设经验

目前康复医学科的建设还需要加大对人才、设备及经费的投入，这对提高康复医学科的地位，具有重要的作用。2011年4月国家卫生部印发了《综合医院康复医学科建设与管理指南》（下称《指南》），对康复医学学科建设与管理提出了明确的指导思想与具体要求，为综合医院康复医学科的建设与发展奠定了良好的平台，指明了正确的发展方向。作者参照《指南》的要求，在现代医学发展和医疗改革形势下，结合科室建设与管理的具体情况，提出了三甲医院康复医学科发展的一些经验和构想，供同行参考。

五年制临床医学专业康复医学试卷分析与思考

通过对该校2005级五年制临床医学专业《康复医学》结业考试试卷的分析:此次考试的试题难度、区分度良好,真实地反映了学生的真实水平;同时也发现学生对知识的掌握不够灵活,不能很好地应用于实际工作。因此,以后在教学中应注重与临床实际相结合;尽可能增加见习机会;考题中适当地添加应用、分析、综合、评价方面的题目。

影响抑郁性神经症患者心理康复的因素

目的:探讨影响抑郁性神经症心理康复的心理和相关因素,提高抑郁性神经症的治疗效果。方法:对64例明确诊断为抑郁性神经症的患者,采用明尼苏达多项人格调查表(MMPI)的相关量表和自制影响心理康复因素表,进行心理分析和影响因素分析。根据分析结果,采取认知疗法、行为疗法、心理疏导、家庭治疗、社会支持治疗等综合治疗措施,进行效果分析。结果:影响抑郁性神经症治疗效果的心理因素有性格特征、心理应对方式、合并病等,其他因素有家庭、工作环境、人际关系、治疗方法和时间等。有针对性心理治疗后,治疗效果明显提高,患者的复发次数和发病程度明显减轻。经治疗后MMPI相关量表的分值明显降低。结论:抑郁性神经症的治疗效果不佳,与诸多影响因素有关。

自我效能理论在脑卒中偏瘫伴心理障碍患者康复训练中的应用

目的探讨自我效能理论在脑卒中偏瘫伴心理障碍患者康复训练中的作用和意义。方法将26例脑卒中偏瘫伴心理障碍患者随机分为综合治疗组13例(在常规运动疗法训练中增加自我效能的方法)、常规运动疗法组13例,分别在治疗前、治疗后1个月和3个月采用一般自我效能感量表(GSES)进行自我效能评价,采用Fugl-Meyer评定法评定运动功能;在治疗前和治疗后1个月采用症状自评量表(SCL-90)对心理健康水平进行检测。结果两组患者入院时GSES评分无显著性差异(P>0.05)。综合治疗组1个月后GSES评分提高63%,与运动疗法组比较有非常显著性差异(P<0.01)。综合治疗组在治疗后3个月与1个月时自身前后相比增高幅度为10%。治疗前简化Fugl-Meyer评定评分两组患者无显著性差异,1个月后综合治疗组由(53.08±13.04)上升为(90.07±6.54),运动疗法组由(56.46±12.95)上升为(81.77±8.51),有显著性差异(F=85.53,P<0.05)。两组患者治疗前SCL-90各因子分没有显著性差异,治疗后综合治疗组抑郁、焦虑、强迫、敌对因子分与运动疗法组比较明显降低(P<0.01)。结论将自我效能理论应用于脑卒中偏瘫伴心理障碍患者的康复治疗,能充分调动其自身潜能,增加患者的信心,改善患者的情绪,提高训练效果,从而提高其生活质量。

截瘫患者心理健康水平及心理康复的效果

目的探讨截瘫患者的心理健康水平及相应心理康复措施对康复效果的影响。方法 38例截瘫患者随机分为对照组和治疗组,各19例。对照组单纯实施康复治疗中的运动疗法及作业疗法;治疗组在此基础上予以心理康复治疗。每周1次,共3个月。采用临床症状自评量表(SCL-90)对两组截瘫患者心理康复前后的心理健康水平进行对比研究。结果截瘫患者心理障碍发生频度依次为:躯体化、焦虑、恐惧、人际关系敏感、抑郁、强迫。心理康复后各因子分降低(P<0.05)。结论截瘫患者心理健康水平较低,应加强心理治疗干预,有利于康复和提高生活质量。

眼头手协调性训练对小脑性共济失调康复疗效的个案分析

针对小脑性共济失调患者,目前国内大多采用双侧肢体交替运动、定位方向性运动、全身协调性活动、Frenkel法、医疗体操、太极拳等康复手段,有一定效果[1],但治疗周期长。国外有报道使用眼头手协调性运动训练,短期内取得显著的治疗效果[2],针对此训练方法,国内未见相关报道。

心理康复在肢体运动功能康复过程中的作用

目的观察心理康复对肢体运动功能障碍康复的作用。方法将136例住院需进行康复治疗和训练的患者分为观察组和对照组各68例。对照组仅给予常规康复训练和康复治疗,观察组在此基础上介入心理康复治疗(包括心理治疗和药物治疗)。治疗前和治疗8周后,采用精神卫生症状自评量表(SCL-90)、Fugl-Meyer评定法(FMA)和改良Barthel指数(MBI)进行评价。结果 136例患者均存在较多的心理问题,其中以焦虑、抑郁、躯体化、恐惧、敌对为著,两组患者治疗前SCL-90评分、FMA评分和MBI评分均无显著性差异(P>0.05)。治疗后观察组除精神病性(P>0.05)外,SCL-90评分均低于对照组(P<0.05);FMA评分和MBI评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论心理康复在整体康复过程中具有重要的作用。

脑卒中患者在康复过程中的心理健康状况

目的了解患者在脑卒中康复过程中的心理卫生状况。方法采用心理卫生症状自评量表(SCL-90)对脑卒中2周后的患者进行心理检测,并对出血性脑卒中和缺血性脑卒中以及脑卒中的肢体瘫痪不同程度进行比较。结果脑卒中患者患病后2周普遍存在不同类型和不同程度的心理问题(100%)。出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者发生的心理问题类型和程度均无显著性差异(P>0.05)。肢体瘫痪严重者,抑郁、焦虑、恐怖得分明显高于较轻者(P<0.01),强迫和人际敏感次之(P<0.05)。结论脑卒中后心理问题发生率极高,肢体瘫痪越严重,心理问题越重。

一氧化碳中毒迟发性脑病的中西医结合治疗康复护理

目的:探讨康复护理在中西医结合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病中的作用。方法:在中西医结合治疗的基础上,对19例一氧化碳中毒迟发性脑病患者进行了康复护理。结果:19例患者中显效6例,有效11效,无效2例。总有效率为89.5％。结论:在本病中西医结合治疗过程中,积极而有针对性的康复护理,会对治疗起促进作用。

太极拳在脊髓损伤康复中应用的进展

太极拳运动对脊髓损伤后截瘫患者的康复效果已被学者证实,太极拳训练可改善患者的运动功能、感觉功能、心理健康和整体健康状况。

在体大鼠脑部核团的微电极记录偶联行为学康复实验模型方法的建立

目的建立在体大鼠脑部核团的微电极记录及行为学偶联模型。方法将大鼠背部留置管连接固定装置改进后置于大鼠背部皮下,为大鼠的相关脑部核团埋置阵列微丝电极,将神经电生理采集系统与自身给药行为学系统进行信号对接,通过自身给药训练使大鼠成瘾,在大鼠成瘾的不同状态下进行相关脑部核团的电生理信号记录。结果与结论经过改进后的留置管连接固定装置有较好的性能,脱管漏管的现象大幅度降低,自身给药系统与电生理采集系统对接后信号传输稳定,实现了大鼠脑部相关核团在自身给药行为发生过程中的神经电生理信号的同步采集。

核心稳定性训练对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响

目的探讨核心稳定性训练(CST)对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响。方法 60例脑卒中患者分为对照组和观察组各30例,两组患者均行常规神经内科药物治疗和运动再学习疗法,观察组训练前行CST。治疗前后采用简易上肢功能检查(STEF)、改良Barthel指数(MBI)、躯干控制测试(TCT)进行评定。结果治疗后,两组患者STEF、MBI、TCT均较治疗前明显改善(P<0.01),观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论 CST可进一步提高脑卒中后上肢运动功能。

心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察

目的:探讨焦虑症的心理与药物治疗效果。方法:将明确诊断的焦虑症123例,随机分为心理治疗组40例、药物治疗组42例、心理加药物治疗组41例,心理学量表采用症状自评量表(SCL-90),经8周治疗后分别进行治疗前后比较。结果:焦虑症多伴有恐惧、抑郁、人际敏感、强迫、躯体化等。治疗效果以心理+药物治疗组最佳,症状缓解率分别为:心理治疗组46%、药物治疗组58%、心理+药物治疗组89%,心理+药物治疗组与心理治疗组和药物治疗组比较有非常显著性差异(P<0.01)。治疗后心理+药物治疗组SCL-90的焦虑、恐怖、抑郁、强迫、人际敏感、躯体化等症状因子明显降低(P<0.01),心理治疗组和药物治疗组各症状因子改变不明显(P>0.05)。结论:治疗焦虑症心理疗法药物干预是必须的,心理加药物治疗是焦虑症治疗的最佳方案。

脑动脉硬化症患者的人格特征和心理卫生状况

目的探讨脑动脉硬化症患者的人格特征和心理状况,为预防和治疗提供心理学基础。方法以无认知和精神障碍的脑动脉硬化症患者为研究对象,采用SCL-90和EPQ为心理学研究工具,SCL-90以国内常模为对照进行t检验。结果研究组SCL-90的S、Is、D、A、H、Pa明显高于对照组(P<0.01)。EPQ结果显示P分≥60者占38.1%,N分≥60者占40.2%;性格类型以抑郁质为多。表明患者人格改变者较多,心理卫生状况较差。结论脑动脉硬化症可以改变神经功能,引起人格改变和心理卫生状况不佳,临床上应引起高度重视,加强心理卫方面的教育和引导,以预防心脑血管疾病的发生和患者生活质量的下降。

颈椎病患者心理障碍研究

目的探讨颈椎病患者的心理问题及心理治疗对颈椎病疗效的影响。方法将71例颈椎病患者随机分为试验组32例(手法治疗的同时配合心理治疗)和对照组39例(单纯手法治疗),在初诊和治疗后4周对患者的躯体化和心理症状采用临床精神卫生症状自评量表(SCL-90)和颈椎病治疗疗效评定标准进行评估。结果治疗前两组患者的躯体化和心理评定差异无显著性意义;治疗4周后两组患者的躯体化和心理症状均有所改善,但试验组疗效优于对照组(P<0.05)。结论颈椎病患者因病程较长均有不同程度的心理障碍,辅助心理治疗可提高疗效。

女性抑郁症患者的心理特征

目的:探讨女性抑郁症患者的心理特征,为女性抑郁的治疗和预防奠定心理学基础。方法:将明确诊断的女性抑郁症患者46例与男性抑郁症46例,进行对照研究。心理学量表采用明尼苏达多项人格调查表(MMPI-B),选用10个临床量表2个研究量表进行对照研究,统计学处理采用t检验。结果:女性抑郁症患者与男性比较,抑郁本质是相同的,但女性患者的心理特征有所不同,主要表现在癔症、病态人格、偏执、神经质因素等方面,4项量表分与男性患者比较差异有显著性意义(t=9.74,12.39,7.05,6.93,P均<0.01)。患者常常自我中心,依赖性强,多疑、敏感、应激和适应能力差。结论:女性抑郁症患者具有独特的心理特征,与生物和社会心理因素有关,女性趋向于表现为抑郁和紧张。在进行心理分析、心理治疗过程中要把握心理特征,给予更加有效的治疗。

截瘫患者的心理特征及心理治疗

目的:探讨截瘫患者心理特征及康复训练的同时综合性心理治疗与单纯的康复训练的差异。方法:18例符合截瘫诊断标准的患者随机分为对照组、治疗组(在实施截瘫康复治疗的同时,施加心理治疗)。Health心理健康水平检测采用王征宇引进并修订的临床精神卫生症状自评量表(SCL-90)。人格个性特征评定采用由龚耀先修订的艾森克个性问卷(EPQ)。康复效果评定采用日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)。结果:截瘫患者的人格特征为性格内向、情绪不稳定,有精神质倾向。两组患者治疗前SCL-90各因子分没有明显差异,经截瘫康复治疗和心理治疗后,治疗组各因子与对照组比较明显降低(F=10.396～40.549,P<0.01)。治疗组的患者人格特征比较稳定P维度(精神质)和N维度(情绪性)得分明显低于对照组(F=18.502,18.453,P<0.01)。治疗组的Barthel指数可达85,明显高于对照组(F=19.376,P<0.01)。结论:截瘫患者的康复水平除与损伤平面、时间的长短有关外,与心理、家庭因素有明显的关系,患者的心理对治疗效果有直接的影响。因此,对截瘫患者的康复在康复训练的基础上,心理治疗至关重要。

抑郁症患者家庭功能缺陷及家属的生活质量调查

目的:了解抑郁症患者家庭功能缺陷的程度及患者家属的生活质量。方法:选择2003-12/2005-04解放军第四军医大学唐都医院心理门诊被确诊的抑郁症患者86例,采用家庭环境量表中文版(FES-CV)进行评定。共90条是非题,患者根据自己家庭的情况回答“是”或“否”。回答“是”得1分,回答“否”得2分。分为10个分量表,分别评价10个不同的家庭社会和环境特征。评价的家庭特征包括:①亲密度。②情感表达。③矛盾性。④独立性。⑤成功性。⑥知识性。⑦娱乐性。⑧道德宗教观。⑨组织性。⑩控制性。各分量表得分计算方法不同。对86例患者的家属进行生活质量评定,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74),并以76名健康志愿者为对照组进行对照研究。量表共有74个分条目组成,包括躯体功能,心理功能,社会功能,物质生活状态四个维度,共分20个因子,每一个因子反映受试者生活治疗的某一方面,20个因子分别为:①住房。②社区服务。③生活环境。④经济状况。⑤睡眠与精力。⑥躯体不适。⑦进食功能。⑧性功能。⑨运动与感觉功能。⑩精神紧张。輥负性情绪。輥正性情绪。輥认知功能。輥自尊。輥社会支持。輥人际交往能力。輥工作与学习。輥业余娱乐生活。輥婚姻家庭。輦生活质量总体评价。同时对患者家属还进行自编影响生活质量主要因素调查。结果:抑郁症患者86例,抑郁症患者家属86例,正常对照76例,所有问卷均有效。①抑郁症患者的家庭功能和社会功能有明显的丧失或下降,与常模组比较,亲密度和情感表达低(P<0.01),矛盾性较常模组高(P<0.01),独立性、成功性、娱乐性、组织性、控制性较常模组低(P<0.01),知识性和道德宗教与常模比较无差异(P>0.05)。②患者家属的生活质量与正常对照组比较,总体生活质量较正常对照组差,并涉及到躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度,其中以心理健康及躯体健康对生活质量的影响最大。在单因子中,患者家属在饮食与性功能、自尊、精神紧张度、睡眠与精力、躯体不适、正负性情绪、认知能力、婚姻与家庭方面尤为突出(P<0.01)。③对患者家属生活质量影响较大的因素依次为:对疾病治疗前景的担心78名(90.7%);担心被人歧视73名(84.9%);由于患者的情绪波动对家庭生活的影响71名(82.6%);对经济收入的影响和家庭经济负担的加重68名(79.1%);对病情加重及复发的担心66名(76.7%);时常担心患者的安全58名(67.4%);担心疾病遗传55名(64%);担心家庭成员之间感情的疏远54名(62.8%);担心名誉受损32名(37.2%)。结论:抑郁症患者存在较为严重的社会和家庭功能缺陷,因此直接影响了患者家属的生活质量,提高患者家属的生活质量必须从改善患者社会和家庭功能入手。

核心稳定性训练结合运动再学习疗法对脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效

目的:探讨核心稳定性训练(CST)结合运动再学习疗法(MRP)对脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效。方法:脑卒中患者80例随机分为对照组和观察组各40例,2组均行常规神经内科药物治疗和MRP,观察组在训练前进行CST训练。治疗前后采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价患者下肢运动功能,躯干控制测试(TCT)进行躯干控制能力评定,改良Barthel指数法(MBI)进行日常生活活动能力评定。治疗后行步行能力评定。结果:治疗6周后,2组患者下肢FMA、MBI及TCT评分均较治疗前明显提高(P<0.01),且观察组更高于对照组(P<0.01)。治疗后,2组步行相关参数比较,观察组最大步行速度、步长及步宽均明显高于对照组(P<0.01)。多因素相关性分析发现患者躯干控制能力分别与下肢运动功能、日常生活活动能力、步长和步行速度具有正相关性(P<0.01)。结论:CST结合MRP可显著提高脑卒中患者下肢运动功能。

小鼠小肠RNA对人肠上皮细胞辐射损伤修复的研究

目的 研究小鼠小肠RNA对受照人肠上皮细胞辐射损伤修复的作用。 方法 采用四唑盐 (MTT)比色法和流式细胞仪分析细胞周期。 结果 照后 4d ,随着照射剂量的增加 ,人肠上皮细胞的存活率逐渐降低 ;照后给予小肠RNA组的LD5 0 为 14 2Gy ,照射对照组的LD5 0 为 12 6Gy ,DMF为 1 13;照后 2 4h ,小肠RNA组的G2 期细胞增多 ,而G1 期细胞减少。 结论 小鼠小肠RNA可提高受照人肠上皮细胞存活率 ,其机理可能与调控细胞周期有关。