钬激光在泌尿外科应用的新进展

钬激光以其优良的特性和应用价值正逐渐成为泌尿外科医师的有力工具 ,广泛应用于泌尿外科各个领域。

实施规范化教学 提高泌尿外科临床教学质量

临床教学是临床能力培养的关键环节,临床见习、实习质量的优劣,将直接影响医学生的医疗水平及综合素质.我们在临床教学中实施规范化教学,严格教学管理,并注重学员人文素质的培养,提高了临床教学质量.

噱头、插曲还是主旋律?——泌尿外科微创新技术的价值

随着微创技术的发展及其在泌尿外科的不断应用,出现了经脐单孔腹腔镜、经自然腔道手术、机器人辅助腹腔镜等各种新的微创手术方式。这些新方法在给患者带来术后瘢痕小或体表无创的好处的同时,也带来了如手术困难、设备昂贵、手术费用大幅度上升的缺点。因此,关于这些新技术是否代表着微创泌尿外科真正的发展方向,目前存在一些争议。我们通过回顾泌尿外科微创技术的发展史,提出我们对这几种新技术在未来微创泌尿外科发展过程中的地位的思考。我们认为,机器人辅助与微创技术的结合是必然的发展趋势,经脐单孔手术在短期内可能取代腹腔镜成为泌尿外科微创手术的主流,自然腔道手术能否进入主流正在探索中。从长期来看,经脐单孔手术和自然腔道手术都有可能只是微创泌尿外科发展过程中的插曲,它们能否成为长期的发展方向需要通过与其他新技术的不断竞争后才能证明。

腔内泌尿外科若干技术的评价

随着高科技的发展,通过各种多功能的内镜技术,已可将电、激光、超声及机械力转入到整个泌尿系统的腔道内,不仅可以诊断疾病,还可以治疗疾病。回顾腔内泌尿外科的发展历史,社会实践的需要是腔内泌尿外科发展的根本动力,科学技术进步推动医学的发展,高新技术促进了腔内泌尿外科的迅速发展。

钬激光腔内治疗泌尿系结石(附126例报告)

目的 :探讨泌尿系结石腔内钬激光治疗效果及安全性。方法 :总结钬激光结合腔内泌尿外科技术治疗 12 6例泌尿系结石的临床资料。结果 :5例肾结石和 11例膀胱结石 ,均一次碎石成功 ,10 9例输尿管结石 ,单次碎石率为 96 .3%(10 5 / 10 9) ,复杂结石 1例数次行输尿管腔镜下碎石。平均结石排净时间 2 .8周 ,平均手术时间 30min ,平均术后住院 2d。术中除 1例输尿管穿孔外 ,无其他并发症。结论 :钬激光结合腔内泌尿外科技术治疗泌尿系结石 ,是一种较新的、安全的、有效的方法。

妊娠合并肾积水伴泌尿系感染的观察与护理

报告10例妊娠合并肾积水并发泌尿系感染的观察与护理。通过及早行经尿道膀胱镜输尿管支架管置入和经B超引流下行肾盂穿刺引流术,加强病情观察及护理,预防感染及并发症,给予患者心理支持,收到了良好的效果。

钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄

目的探索通过输尿管镜采用钬激光切开治疗输尿管狭窄的方法与疗效。方法根据患者输尿管狭窄长度及程度,对31例34处输尿管狭窄的患者采取输尿管镜下钬激光狭窄切开等方法进行治疗。结果31例34处狭窄部位均扩张成功。26例患者术后随访3～24个月,20例治疗有效,3例治疗好转,3例无效。结论通过输尿管镜采用钬激光切开是治疗输尿管狭窄的有效方法,治疗效果良好,手术创伤小,视野清,并发症少。

经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁

目的探讨钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄与闭锁的疗效。方法总结52例经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁的经验。结果该组52例,手术治疗成功50例,占96.15%。其中一次手术成功41例(78.84%),二次手术6例,三次手术2例,四次手术1例。手术失败2例,占5.77%。失败原因为,狭窄段长、感染严重各1例。术后均定期进行尿道扩张。术后50例(96.15%)排尿通畅。37例随访4～28个月,平均18个月。37例术后3～12个月尿流率检查,最大尿流率13～36(17.2±8.9)mL/s,平均尿流率11～26(15.8±5.8)mL/s,其余病例未行尿流率检查。结论经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁是安全、有效的治疗方法。

钬激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照

目的探讨钬激光前列腺切除术(HoLRP)和经尿道前列腺汽化电切术(TUEVP)的护理方法，提高护理工作的效率和质量。方法 对两组患者均行心理护理、术前指导和术后常规护理，对术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、平均住院时间和症状改善程度等方面行统计学处理和分析。结果 两组患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评定(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿(RUV)比较均得到显著改善(P＜0.001)；两组比较差异无显著意义(P＞0.05)。术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间和术后并发症HoLRP组较TUEVP组明显减少(P＜0.001)。结论 HoLRP组与了UEVP组比较，治疗效果完全相同，术中出血少，术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间均较短，并发症较少，可明显提高护理工作效率。

经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效与手术技巧

目的:评估经尿道肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗早期非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的治疗效果。方法:选取早期NMIBC患者49例,均予以TURBT手术,术后辅以丝裂霉素灌注化疗,定期复查。详细记录手术相关情况,观察肿瘤复发情况。结果:本组49例均顺利完成手术,肿瘤切除率为100.0%,手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间分别为(29.1±5.4)min、(32.1±7.6)m L、(2.3±0.9)d;术中发生闭孔神经反射6例,膀胱穿孔5例,尿道狭窄2例。随访24个月,未见死亡相关病例,其中术后6个月、12个月、18个月及24个月内分别复发2例、3例、2例、4例,复发率为23.4%(11/47),中位复发时间为17.4个月。结论:TURBT治疗早期NMIBC具有创伤小、并发症少、可多次进行等优点,联合术后灌注化疗可在一定程度上预防复发。

非肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道癌发生特征及危险因素的Cox回归分析

目的总结非肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道癌发生的临床特征,分析与术后尿道癌发生相关的危险因素。方法回顾性分析2006年10月至2013年10月于我院行根治性膀胱切除术的227例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,其中术后继发尿道癌者26例,分析根治性膀胱切除术后尿道癌患者临床特征,对比继发尿道癌组与未继发尿道癌组年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤位置、肿瘤分级、肿瘤分期、术后持续灌注用药情况、复发情况,并对影响非肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道癌发生的危险因素进行Cox回归分析。结果本组术后继发尿道癌发生率为11.45%,主要临床表现为尿道口滴血或者有尿道血性分泌物,发生时间为术后6~36个月,病理检查26例均为尿路上皮癌。17例位于后尿道残端,9例位于前尿道,26例患者均行尿道全切除术联合化疗进行治疗,术后随访12例患者分别于尿道癌发生9、12、24个月死亡,其余14例无癌存活。不同年龄、性别、肿瘤数目、临床分期、病理分级、既往复发病史、术前灌注化疗、肿瘤侵及前列腺部尿道、尿流改道方式、是否维持膀胱灌注治疗之间术后尿道癌发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同肿瘤大小、位置、灌注药物、既往复发次数之间术后尿道癌发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示,肿瘤数目、既往复发病史、肿瘤侵及前列腺部尿道、非原位新膀胱术是非肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道癌发生的独立危险因素,术前灌注化疗是其发生的保护因素。结论非肌层浸润性膀胱癌性根治性膀胱切除术时,临床上应重视诱发术后尿道癌发生的高危因素。

男性尿道狭窄的治疗暨钬激光评价

目的探讨尿道狭窄和闭锁的治疗方法。方法223例尿道狭窄患者分别采用腔镜下钬激光、电刀、冷刀内切开术及开放手术切除瘢痕加尿道吻合术或移植物替代。部分患者采用两种以上手术方法。所有患者坚持尿道扩张1年以上。结果各种方法在治疗效果上并无显著差异,但腔镜下钬激光尿道内切开及瘢痕切除术在控制出血及操作便捷性方面具有明显优势。结论尿道内切开术特别是钬激光尿道内切开术是单纯性尿道狭窄的首选治疗方法。开放手术在复杂性尿道狭窄的治疗上有明显优势,而且是解决尿道狭窄的最终方法。

超微肾造瘘结合输尿管软镜治疗上尿路结石的临床观察

目的探讨超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理上尿路结石的临床价值。方法唐都医院输尿管上段结石患者18例,肾结石患者30例;结石直径2.4~4cm,平均直径为(2.35±0.23)cm。所有病例均有不同程度肾积水,术前1~3d先行超微经皮肾造瘘,留置中心静脉套管作为超微肾造瘘引流管,引流并抗感染治疗,经尿道采用F8"铂立"可拆卸输尿管软镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6双J管4周。术后3d复查腹部平片(KUB)。结果 38例一次顺利置入输尿管导引鞘,10例留置双J管2周后二次软镜碎石成功。一次碎石成功率79.2%(38/48),二次碎石成功率100%。手术时间30~65min平均(40.0±5.5)min。结论超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理上尿路结石,对于部分感染性结石,因为术前、术中及术后感染性尿液通过肾造瘘充分引流,明显降低既往输尿管镜术后严重感染的情况,并术中通过超微肾造瘘冲洗,可顺行冲洗结石颗粒,利于术中排石。超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理输尿管上段结石安全有效,值得临床推广。

经尿道钬激光切除与电切治疗浅表性膀胱癌的疗效对比

目的:评估经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLBT)治疗浅表性膀胱癌的临床疗效,并与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)作比较。方法:根据手术方式的不同,将97例浅表性膀胱癌患者分为HOLBT组49例和TURBT组48例。观察两组患者手术情况、手术前后体内炎症因子水平的变化、并发症发生情况以及术后2年的累积复发情况。结果:HOLBT组术中出血量明显少于TURBT组,留置尿管时间及住院时间显著短于TURBT组(P<0.01)。HOLBT组术后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显低于TURBT组,IL-10水平明显高于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.01)。HOLBT组并发症总发生率为6.12%,2年累积复发率为8.16%;TURBT组并发症总发生率为20.83%,2年累积复发率为22.92%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HOLBT治疗浅表性膀胱癌疗效显著,安全性高,不仅对术后炎症因子水平影响小,且有助于降低术后复发率。

腔内钬激光治疗尿道血管瘤

目的探讨腔内钬激光治疗尿道血管瘤的疗效.方法儿童尿道血管瘤2例,其中1例位于尿道球部,1例位于后尿道.术前诊断采用B超、静脉尿酸造影(IVU)及内窥镜等,2例均采用腔内钬激光治疗.结果经腔内钬激光治疗后,出血停止.随访6个月～4年,无复发.结论尿道血管瘤诊断主要依靠内窥镜检查,钬激光是治疗尿道血管瘤微创、安全、有效的方法.

高龄、高危患者经尿道钬激光前列腺剜除术的护理

探讨高龄、高危患者经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的护理。认为术前正确评估病情,加强心理护理,控制高血压、糖尿病等并发症;术后保持尿液引流通畅,严密观察引流液颜色及生命体征变化,预防各种并发症,是高龄高危患者康复的重要保障。

双内窥镜下钬激光治疗后尿道闭锁的手术配合

目的探讨双内窥镜下钬激光治疗后尿道闭锁的手术配合要点。方法回顾性分析48例双内窥镜下钬激光治疗后尿道闭锁的手术护理配合。结果 48例后尿道闭锁的患者手术均成功,一次手术成功42例,二次手术成功5例,三次手术成功1例,平均手术时间34.5min,术后48例拔管后3d内及2周时,分别行尿流率检查,最大尿流率均>15ml/s,48例随访1～2年,1例术后1月尿线变细,尿流率<8ml/s,每月定期尿道扩张,8月后好转,尿流率>15ml/s。1例患者术后出现轻度尿失禁,经盆腔肌肉锻炼6个月后好转,无护理相关并发症发生。结论双内窥镜下钬激光治疗后尿道闭锁的术前准备工作,术中密切有序的配合,手术成员的协调、默契是手术成功的关键。