鼻咽癌动态调强放疗计划的剂量学验证

目的建立鼻咽癌动态调强放疗计划的剂量学验证方法。方法对80例鼻咽癌动态调强放疗计划分别进行3个项目的剂量验证一是用电离室在人体等效模体中测量靶区参考点的绝对剂量,二是使用二维电离室矩阵测量调强计划每个射野的剂量强度分布,三是使用慢感光胶片竖插在模体内,测量调强计划横断面的剂量分布。结果92.5%计划靶区参考点的绝对剂量误差小于5%,在改用体积较小的电离室和调整机架角度避开固定装置重新制定计划后,所有计划靶区参考点的绝对剂量误差也都小于5%。有88.1%的照射野剂量分布误差小于3%。结论为了得到更加真实的测量结果,建议所有测量,尤其是绝对剂量测量都在计划实际机架角度下进行。利用二维电离室矩阵可定量分析照射野剂量分布误差,并且省时省力,有利于验证工作的常规化。胶片法验证由于费时费力且误差较大已趋于淘汰。对于动态调强计划,模体计划各个射野的机器跳数(MU)应与实际计划相同,这样才能得到更加真实的测量结果。

呼吸运动对肺癌动态调强放疗剂量分布的影响

目的:研究动态调强放疗中呼吸运动对肺癌患者靶区剂量分布的影响。方法:使用大孔径CT获得30例肺癌患者四维CT(4D-CT)10个时相的CT图像,在计划系统上利用4D-CT确定肿瘤运动范围,并将整个肿瘤运动范围勾画为GTV。将检测设备放置在自行研制的呼吸运动模拟平台上,对利用4D-CT得到的带有呼吸运动信息的GTV决定的PTV进行治疗,测量每个计划的绝对剂量误差和照射野相对剂量分布误差,分析测量结果。结果:所有计划单次治疗等中心点绝对剂量误差均在允许范围之内。运动范围≤3mm的肿瘤照射野单次治疗的剂量分布误差均在允许范围之内,但运动范围>3mm的肿瘤照射野的单次治疗剂量分布误差均超过允许范围,尤其是射野边沿。经20-30次治疗后,运动范围≤5mm的肿瘤照射野的剂量分布的通过率均>95%,但运动范围>5mm的肿瘤照射野的剂量分布误差均超过允许范围。结论:对于肺部肿瘤进行动态调强放疗时,虽然靶区等中心处绝对剂量误差<5%,但整个靶区内的剂量分布与计划剂量分布有明显区别,分次治疗可以减小剂量分布误差,但对运动范围>5mm的肿瘤无效,即通过外放边界不能使肺部呼吸运动范围>5mm的肿瘤靶区获得预设的剂量分布,肺部调强放疗最好使用呼吸门控技术以减小剂量分布误差。

三维适形及调强放疗摆位误差分析

目的:测定和分析三维适形及调强放疗的摆位误差,并依此计算CTV外扩PTV边界的大小。方法:对2007年5月-6月的162例患者的摆位误差进行测定。体位固定头颈部采用头模或头颈肩模,胸、腹部采用负压袋。每例患者第一次治疗前及以后的每周都在加速器上拍摄正、侧位等中心验证片各一张,与治疗计划系统中的DRR片比较,计算出摆位误差。CTV到PTV外扩边界的大小由公式2.5Σ+0.7σ计算得出,其中Σ为系统误差,σ为随机误差。结果:由公式得出我科外扩PTV的理论边界分别为:头颈部X、Y、Z方向各为1.01mm,0.59mm,2.29mm,胸部各方向分别为2.77mm,2.16mm,3.41mm,腹部各方向分别为2.50mm,4.11mm,3.55mm。结论:通过对摆位误差的分析为我科外扩CTV边界提供了理论依据,确定了CTV到PTV外扩边界的大小,使得我科治疗计划的设计更为科学合理。

头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗的回顾性分析

目的:回顾性分析头颈部肿瘤调强放疗(IMRT)的长期随访结果和影响预后的因素。方法:136例初治头颈部肿瘤接受全程IMRT,48例(35.3%)联合化疗。手术联合放疗平均剂量62.14 Gy(50～73 Gy),根治性放疗平均剂量68.99 Gy(56.4～77 Gy)。结果:中位随访时间19个月,3年局控率、区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率和总生存率分别为83.2%、93.2%、75.8%、66.4%、67.6%。多因素分析显示临床分期、治疗模式、放疗前有无贫血是影响患者生存率的独立预后因素。急性0、1、2、3级皮肤反应发生率分别为3.7%,71.3%,24.3%,0.7%;0、1、2、3、4级黏膜反应发生率分别为4.4%,22.8%,57.4%,14.7%,0.7%。治疗结束1年后1、2、3度口干发生率分别为21.3%、16.2%、0.7%。结论:IMRT联合手术和化疗治疗头颈部肿瘤可取得较好疗效,不良反应可以耐受。临床分期、治疗模式、放疗前有无贫血是影响生存的主要因素。

鼻咽癌动态调强与静态调强放疗的比较

目的:比较鼻咽癌动态调强与静态调强放疗计划设计与执行及剂量分布的区别。方法:记录从计划到实施的全过程以比较动态调强与静态调强实施难易程度及耗时长短。分别比较两者的靶区及危及器官的剂量分布差异。分别对两者进行剂量学验证,比较两者剂量验证结果的差异。结果:两者从计划到实施的方法、难易程度均相同;动态调强各个靶区的适形度、均匀度均优于或等于静态调强,静态调强的子野越多适形度、均匀度越好。各个危及器官受量大部分相同,但两侧腮腺平均剂量静态调强略小于动态调强,且静态调强的子野越少腮腺平均剂量越低。两者的剂量学验证结果基本一致。静态调强治疗时间略长于动态调强。结论:动态调强靶区剂量分布优于静态调强,静态调强子野越多靶区剂量分布越好。两者的危及器官受量大体相当,静态调强似乎更有利于保护腮腺等正常器官。总体上讲,鼻咽癌动态调强放疗略优于静态调强。

食管癌调强放疗计划中AAA算法与PBC算法的对比研究

目的:比较Varian治疗计划系统Eclipse中AAA算法和PBC算法在食管癌调强放疗中的剂量学差异。方法:选择22例中段食管癌患者,分别采用AAA算法与PBC算法设计两种调强计划,比较靶区的剂量分布,肺、脊髓和心脏等危及器官受照剂量的差异。结果:PGTV最大剂量、PTV平均剂量和左肺的平均剂量两种算法无显著性差异(P>0.05),PGTV和PTV最小剂量、PTV最大剂量、参考剂量所包靶区的体积(V95)和其他危及器官的受量,两种算法均有显著性差异(P<0.05)。结论:与PBC算法相比,AAA算法对不均匀组织的修正更加精确,对于食管癌这种与肺相关的剂量计算采用AAA算法更准确一些。

磁共振成像在肺癌放疗肿瘤区确认中的价值

目的:探讨在肿瘤界限不明的肺癌放疗中应用磁共振常规扫描联合扩散加权成像对确定照射范围的作用。方法:选取伴有阻塞性肺炎(6例)或肺不张(24例)的肺癌患者30例。放疗前分别采用1.5 T和3.0 T磁共振成像系统各检查患者15例,DWI在1.5 T和3.0 T扫描中扩散加权系数(b值)分别选择为600 s/mm2和1 000 s/mm2。根据MRI影像判断勾画放疗的肿瘤区(GTV)。结果:3.0 T磁共振成像对比度及信噪比高,判断病变良恶性的价值更大,但超高场强易产生空间几何扭曲伪影。而1.5 T磁共振成像系统中的几何变形相对少,但判断病变良恶性的价值不如3.0 T。MRI可协助明确判断GTV范围的占63.3%。结论:对肺癌患者放疗难以判断GTV界限时,磁共振平扫联合DWI有助于进一步明确靶区的勾画范围,采用1.5 T的磁共振成像系统效果更佳。

全脑全脊髓放疗不同照射方式的疗效

目的:回顾性分析不同照射方式下全脑全脊髓放疗对生殖细胞瘤及髓母细胞瘤的疗效,并探讨最佳放疗方法。方法:1999年8月至2010年2月本院收治的42例中枢神经系统肿瘤患者行术后全脑全脊髓放疗,放疗方式分为标准全脑全脊髓照射(连续照射)和分段照射(先全脑后全脊髓)两种类型,观察不同照射方式的近期疗效、不良反应、血液学毒性、远期疗效以及复发情况。结果:42例患者经全中枢照射治疗达完全缓解(complete response,CR)者32例。不同照射方式有一定差异,分段照射延长了疗程且不良反应较多,随访显示复发率高于连续照射组,分段照射并未使患者得到明显的生存获益。结论:术后全脑全脊髓放疗对生殖细胞瘤及髓母细胞瘤疗效较好,与以往文献资料相比,可明显提高治愈率及生存期。从最佳照射方式角度出发,分段照射延长疗程,且复发率高,仍以连续照射为佳。

膀胱移行细胞癌细胞凋亡与放疗敏感性关系

目的 研究膀胱移行细胞癌的细胞凋亡与放疗敏感性的关系 .方法 光镜观察 41例原发性膀胱移行细胞癌放疗前肿瘤组织细胞凋亡指数 (AI)、分裂相指数 (MI)及放疗后组织坏死程度 .结果 膀胱移行细胞癌 AI和 MI随肿瘤分化程度降低而增高 ,各组织学分级之间有显著性差异 (P <0 .0 1) ,放疗后组织坏死程度亦随癌组织分化程度降低而加重 ,各组织学分级之间差异显著 (P<0 .0 1) .结论 分化越差的膀胱移行细胞癌增殖活性和细胞凋亡数越高 ,对放疗越敏感 .AI可以作为选择放疗的一项指标 .

强化健康教育对农村宫颈癌病人腔内放疗依从性的影响分析

目的:探讨强化健康教育对腔内放疗宫颈癌病人依从性的影响。方法:将2010年6月-2011年3月收治的107例农村宫颈癌病人随机分为实验组和对照组,实验组60例,对照组47例,对照组给予常规健康教育,实验组给予全程计划性的强化健康教育。结果:实验组病人治疗依从性显著高于对照组。结论:强化健康教育显著提高了实验组病人的依从性,减少了早期并发症的发生。

耳部瘢痕疙瘩核心切除及瘢痕组织瓣修复并及时放疗的方法介绍

目的：探讨切除耳部瘢痕疙瘩的手术方法和及时放疗联合应用的疗效.方法：对1 34例耳部瘢痕疙瘩病例采取不同的手术方法,特别对较大的瘢痕疙瘩采用了瘢痕疙瘩核心切除,保留部分瘢痕皮肤形成组织瓣的方法修复缺损,术后及时放疗5天,采用4- 6Mev电子线照射,每次3- 4Gy,总剂量15- 20Gy.结果：96.27％的效果满意,3.73％部分残留及复发.结论：切除瘢痕疙瘩核心,用部分保留瘢痕皮肤形成组织瓣的修复方法,术后外观满意,及时放疗可以预防或减少复发,方法简便实用,值得临床推广应用.

三维适形放疗联合5-Fu化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效观察

目的探讨三维适形放疗联合5-Fu化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效。方法2002年3月至2004年3月我科收治的局部晚期胰腺癌患者21例，全部采用立体定向三维适形放疗（3DCRT）配合5-Fu治疗。放疗采用Varian 23EX直线加速器6MV—X射线，Cadplan 6．0三维计划系统设计5-7个共面或非共面适形照射野，处方剂量为PrV3Gy／次，总量48-54Gy／16～180次／22乏4天。5-Fu500mg／d连续静脉滴注7天，自放疗开始同步进行使用，评价近期疗效和1年生存率及生存质量。结果2l例患者治疗结束时疼痛缓解率90．48％，体重无下降者占76．19％，治疗结束1个月，5例伴有黄疸患者全部消退，治疗结束后6个月评价肿瘤消退情况，CR＋PR达80．95％，1年生存率89．47％，未出现不可逆的毒副作用。结论三维适形放疗配合5-Fu治疗局部晚期胰腺癌可获得较好的姑息治疗效果，提高患者的生存质量。

放疗前后宫颈鳞癌组织凋亡指数与bcl-2、bax基因表达的相关性研究

检测了宫颈鳞癌患者放疗前和放疗中凋亡指数 (AI)及bcl- 2、bax的基因表达 ,探讨了宫颈癌组织中基因表达与凋亡之间的关系。采用免疫组化SABC法检测bcl- 2和bax基因的表达 ,TUNEL法检测宫颈癌活检组织的细胞凋亡水平。在此基础上分析bcl- 2和bax基因表达的细胞阳性率与凋亡指数的关系。结果表明 ,X射线照射 10Gy后 ,宫颈癌组织bax基因表达增强 (p<0 .0 5 ) ,凋亡指数亦明显增加 (p <0 .0 1) ,bcl- 2基因表达的细胞阳性率水平无明显改变 (p >0 .0 5 )。照射前宫颈癌组织bcl- 2和bax的基因综合表达细胞阳性率与自发凋亡相关性较差 (p >0 .0 5 ,r=0 .370 3,其上界为 0 .70 71) ,而 10Gy照射后 ,宫颈癌组织中bcl- 2和bax的综合表达细胞阳性率与辐射诱导的凋亡具有明显的相关性 (p <0 .0 5 ,r =0 .5 2 6 4,其上界为 0 .70 71)。

放疗前给予毛果芸香碱对大鼠颌下腺功能的影响

目的:探讨电离辐射前给予毛果芸香碱对大鼠颌下腺有无保护作用. 方法:将18只Winstar鼠随机分为对照组和实验组,后者电离辐射前给予毛果芸香碱,一次性10GyX射线局部照射两组大鼠颌下腺区. 照射后96h,比较两组唾液量,唾液电解质及颌下腺组织学差异. 结果:实验组唾液量,Ca2+均高于对照组,且细胞水肿不明显,单位面积内浆液性细胞计数多于对照组,但K+低于对照组. 结论:电离辐射前给予毛果芸香碱对大鼠颌下腺有保护作用.

容积旋转调强技术行全脑放疗联合转移灶同期加量治疗脑转移瘤的剂量学研究

目的探讨容积旋转调强(volume modulated arc therapy,VMAT)技术行全脑放疗联合转移灶同期加量治疗脑转移瘤的可行性。方法选取10例行放疗的脑转移瘤患者,每例患者同时设计两种放疗计划:RA计划和Sum计划。RA计划全程采用VMAT技术,全脑照射30 Gy/10 F,同时转移灶同期加量照射45 Gy/10 F;Sum计划全脑适形对穿照射30 Gy/10F后,采用VMAT技术对转移灶局部加量照射15 Gy/5 F。比较两种计划的靶区剂量分布、危及器官及转移灶外脑组织的受照射剂量、机器跳数等。结果两种计划靶区剂量分布均满足临床要求。RA计划靶区适形度指数优于Sum计划(0.99±0.00 vs 0.77±0.05,P<0.001),全脑V35、V40亦显著小于Sum计划(P<0.05),机器跳数较Sum计划减少约12%。结论RA计划的靶区剂量分布可达到或优于Sum计划,能更好地降低转移灶外正常脑组织的受照射剂量,减少机器跳数。应用VMAT技术行全脑放疗联合转移灶同期加量是制定脑转移瘤放疗计划的一种优选方式。

立体定向放射神经外科治疗松果体区肿瘤

目的 :探讨X刀治疗松果体区肿瘤的可行性。方法 :使用X -刀立体定向放射神经外科方法治疗松果体区肿瘤 86例 ,平均随访时间为 2 4个月 ,5 5月 (6 - 42月 )。结果 :大多数病例在治疗后一个月出现明显的症状改善和影像学检查显示病灶缩小或消失等改变。结论 :X -刀立体定向放射神经外科治疗松果体区肿瘤是一种安全和有效的方法。

仰卧与俯卧设计放疗方案在食管癌治疗中选择研究

目的探讨食管癌等中心放射治疗时俯卧位设计放射治疗方案与常规仰卧位照射时食管位置的变化及其临床应用价值。方法按入科顺序取40例食管癌患者纳入研究,采用自身对照的方法,同一患者在俯卧与仰卧两种体位上行CT扫描,分别测量第6颈椎、胸骨切迹、气管分叉、左心房、左心室、膈顶和贲门7个平面处食管前缘到脊髓前缘的垂直距离及水平距离,统计两种体位上平均距离的差异。并且在CT定位下对两种体位的病变进行GTV、CTV、PTV和危及器官的勾画和设计三野等中心照射,观察射野的难易程度。结果患者均可顺利完成两种体位的摆位、CT扫描及各种勾画和照射设计,体位舒适程度上感觉基本无差异。俯卧位时食管由上向下逐渐向前和向中线平面移动,在左心房平面前后方向上差距最大,后又逐渐缩小;左右方向上食管全段向中线处移动。位于食管中、下段的较大范围肿瘤,俯卧位较仰卧位三野等中心照射避开脊髓好。结论俯卧位食管向前向中线移位,在食管中段俯卧位较仰卧位更远离脊髓。中下段食管癌俯卧位设计放疗方案优于仰卧位。

放松训练在妇科肿瘤患者化疗过程中的应用

目的:探讨放松训练结合常规护理措施对化疗病人不良反应的疗效。方法:回顾分析2008年6月-2010年6月第四军医大学西京医院放疗科和西安交通大学医学院第二附属医院妇产科收治202例化疗患者的护理资料。202例病人分为对照组和试验组,对照组采取常规护理,试验组在常规护理基础上结合放松训练。在患者出院时对两组患者进行满意度调查,同时用Zung焦虑自评量表法(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)进行焦虑评分。结果:在满意度调查方面,试验组患者在出院时的满意度明显高于对照组。SAS评分对照组(48.78±12.13),试验组(41.84±9.67),两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:结合放松训练的护理措施能够增加妇科化疗患者的舒适感和满意度,减轻焦虑症状,能使患者积极配合化疗,顺利完成整个化疗过程,提高治疗效果及生活质量,值得临床推广。