全国大学生临床技能竞赛培训对神经外科临床实践教学的启示

医学是一门实践性科学,加强医学生临床技能是医学教育改革的主要目的。全国大学生临床技能竞赛及其培训的开展,对现有医学教育模式提出了新的挑战。而从神经外科临床实践教学的角度,分析目前存在的临床实践教学问题,结合全国大学生临床技能竞赛培训得到的教学启示,为神经外科临床教学改革带来新思路和方法。

大型听神经瘤显微外科治疗(英文)

目的 探讨大型听神经瘤的诊断、经枕下 乙状窦后入路显微手术切除及预后价值。方法采用CT或MRI扫描检查和显微外科技术 ,作者对 316例大型听神经瘤行系列手术切除。术中及术后评估面神经的功能。结果 本组肿瘤 2 5 5例 (86 .4 % )达到全切除 ,4 3例 (13.6 % )获次全切除。术后 5例 (1.6 % )死亡 ,面神经的解剖学保留率为 78.8% (2 4 9例 )。根据House Brachman面神经分级标准 ,对 2 5 8例进行 1年的随访评估 ,面神经功能获得满意恢复者 (I～IV级 )为 2 2 5例 (87.2 % )。结论 采用显微技术切除大型听神经瘤 ,对面神经可获得解剖学与功能的保护 ,并发症与死亡率很低 。

神经外科新进展

目的调研神经外科专业现状和发展动态,为确定军队神经外科研究方向提供参考。方法采用情报调研方法,检索近5年来部分国内外神经外科研究文献,分析全军神经外科领域基础研究与临床工作取得的新进展。结果"十一五"期间,军队神经外科在保持颅脑战、创伤研究等传统优势领域的同时,在脑与脊髓肿瘤、血管内治疗、功能性神经外科疾病等领域取得了巨大成效,共获得军队科技进步和医疗成果奖47项。人才梯队建设成果斐然。但是,神经外科专业在军内、军地、地区之间的发展还不很均衡,需要进一步加强技术合作。结论在今后一个时期,军队神经外科既要紧跟世界神经外科发展趋势,重视基础和临床研究,又要推进军事特色技术创新,在颅脑创伤救治、防护设备研制、非专科治疗等方面加强研究工作。

多学科交叉培养在神经外科及脑科学教学中的作用

目的探讨多学科交叉教育培养复合型人才对神经外科及脑科学发展的意义。方法结合神经外科和脑科学发展的历史及最新研究进展,分析多学科交叉的重要性。结果过去及现在,神经外科在基础神经科学发展中均有重要作用;最新的研究进展中,神经外科为脑科学提出了重要问题,并提供了技术支撑;同时,现代神经外科也高度依赖于基础科学、数学、计算机等自然科学的发展。许多具有重要意义的创新性成果都来自于多学科的深度交融。结论实践并探索多学科交叉培养复合型人才,对推动神经外科及脑科学的发展具有重要意义。

血管内栓塞术在神经外科的应用

作者对两年多来收治的106例脑、脊髓AVMs、动脉瘤和供血丰富的头、颈、颌面部肿瘤,采用不同的血管内栓塞技术和栓塞材料,进行了153例次的栓塞治疗,取得了满意的效果。治疗结果表明,不同的病变宜采用相应的栓塞技术,有利于提高血管内栓塞治疗成功率。

能全力在神经外科昏迷患者早期营养支持中的应用

早期营养支持对神经外科昏迷患者的康复有着十分重要的作用。但在实际应用上,各单位尚存在不同的做法。许多人注重早期肠外营养,只是到昏迷患者的康复后期才采用肠内营养,且多是牛奶、混合奶等无渣全流食,这很容易导致患者出现腹胀、腹泻和便秘等不良反应。实际上,临床研究已证实,在早期应用肠外营养的同时酌情辅以肠内营养,对减少并发症、降低患者死亡率和缩短病程有很大益处。现今有多种肠内营养液可供选择,其中,能全力营养素完善、均衡,生物利用度高,已获得了广泛认可。从2001年1月至12月,我科对40例昏迷患者早期采用能全力进行鼻饲,收到了良好的效果,现报告如下。

视神经/交叉-颈内动脉间隙的显微外科解剖

目的 探讨视神经/交叉一颈内动脉（ON/OC-ICA）间隙的手术解剖。方法 模拟4个手术视角,在14例尸体标本上作28个间隙的显微解剖。结果 至少24个间隙呈三角形,底边为大脑前动脉A1段,少数呈梭形或缝隙样,8个有特殊网膜封盖。颅底视角越偏侧方,内、外侧边就越长,底边则逐步缩短并向外侧偏斜,间隙下方结构亦发生相应的方位改变。结论ON/OC-ICA间隙通常在10°～30°视角下面积最大,较适于经翼点人路,此时后交通动脉可见于间隙后外部,但不内推视神经/交叉便很难看到垂体柄。

神经外科医师的难解之题——酌定胶质瘤手术切除的边界

手术切除仍然是治疗脑胶质瘤的主要手段。但是由于胶质瘤呈侵润性生长,病理学边界深远,目前的影像学方法仍然不能反映其病理学边界,加之有些胶质瘤紧邻脑功能区或生长在脑功能区。因此,在每一例胶质瘤的手术切除时酌定胶质瘤手术切除的边界成了神经外科医师的难解之题。本文结合胶质瘤的病理学边界、影像学表现和脑功能组织定位技术提出酌定胶质瘤手术切除边界的三原则,即最大程度切除胶质瘤并保留患者神经功能的原则、结合影像学表现的原则和结合胶质瘤位置的原则,供业界同行讨论。

神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用

目的回顾性分析神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科手术中的应用。方法收集70例颅底疾病患者神经内镜经双鼻孔入路行颅底手术治疗的临床资料。其中垂体腺瘤40例,鞍结节脑膜瘤11例,嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏修补及视神经管减压各3例,颅咽管瘤、齿状突畸形各2例,眶内海绵状血管瘤、表皮样囊肿及鼻咽癌各1例。术后观察患者临床疗效。结果手术切除肿瘤62例,完全切除54例(87.1%),次全切除8例(12.9%);其中3例脑脊液鼻漏修补完全治愈,3例视神经管减压后视力好转,2例齿状突切除术后神经症状明显改善。结论神经内镜经双鼻孔入路能充分暴露鞍区等颅底结构,有效避免因空间狭窄所引起的操作不便,值得临床推广应用。

显微外科技术治疗大型听神经瘤216例

目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤 (L AN)的治疗效果 .方法 CT或 MRI证实位于桥脑小脑角区的直径≥31mm L AN2 16例 ,采用显微手术切除 ,术后评估治疗效果 ,分别比较术前、术后的听神经和面神经功能 .结果 肿瘤全切率 79.6 % (172例 ) ;次全切除率 15 .3% (33例 ) ;部分切除率 5 .1% (11例 ) ;术后死亡率 1.4% (3例 ) .听神经解剖学保留率为 12 .5 % (2 7例 ) ,出院时神经功能保留率为 4.2 % (A级 ,9例 ) ;面神经解剖学保留率为 82 .4% (178例 ) ,出院时神经功能保留率为 5 2 .8% (House分级 , ～ 级 94例 ) .对187例平均随访 3.9a,其中 12 8例 (6 8.4% )恢复良好 ,44例(2 3.5 % )恢复较好 ,15例 (8.0 % )恢复较差 ,后者中有 10例(5 .4% )肿瘤复发 (再次治疗后治愈 ) .结论 显微外科手术切除大型听神经瘤安全。

神经外科学领域的微创理念与实践

神经外科作为外科学的一个分支,至今已有100多年的历史,其发展从最初的大体神经外科、经历显微神经外科、发展至现今的微创（微侵袭）神经外科阶段[1,2].早期神经外科学源于英国,20世纪初在美国一批杰出神经外科医生的努力之下建立了一门独立的学科.这一阶段是以Cushing H（1869～1939）、Dandy W（1886～1945）等为代表的经典神经外科时期.20世纪50、60年代,手术显微镜的投入使得神经外科进入飞跃式发展时期,这是以Yasargil为代表的显微神经外科阶段.

脊髓髓内胶质瘤的显微神经外科手术处理

目的总结脊髓髓内胶质瘤显微神经外科手术治疗的经验。方法1999年至2005年共手术治疗脊髓髓内胶质瘤71例，男39例，女32例，年龄4—68岁（平均38，1岁），病程2个月-9年；肿瘤直径占脊髓横断面的60％～90％，长度跨越4—11个椎体；临床表现按McCormick神经功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级49例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。早期42例采用传统椎板切除术，后期29例采用整块切除棘突及椎板后再回植重建的方法进入椎管，在显微镜下沿脊髓后正中裂切开脊髓显露肿瘤并分块切除。结果手术全切肿瘤59例（83％），大部分切除12例（17％）。术后病理诊断：室管膜瘤51例（72％），星形细胞瘤19例（27％），恶性小圆细胞瘤1例（1％）。术后近期症状较术前加重或出现新的神经损害症状者40例（56％），症状改善或无变化者31例（44％）。随访6个月～6年，52例（73．2％）恢复正常工作或学习，13例（18.3％）可自理生活，6例（8．5％）不能自理生活；肿瘤复发2例。患者功能预后与术前神经功能分级密切相关，术前神经损害症状越轻，术后恢复越好。结论显微神经外科手术切除脊髓髓内胶质瘤是目前最有效的治疗措施。最佳手术时机是在患者尚未发生严重神经损害症状之前。

神经内镜在颅底外科手术中的应用

随着颅底肿瘤手术技术的重大进步,颅底外科学亦日趋成熟.成像技术的发展,如磁共振和具有三维重建的计算机断层扫描技术,极大地推动了人们多颅底解剖学的理解,并能精确的描绘肿瘤的轮廓.导航技术的发展则进一步提高了接近肿瘤的精确度,使安全切除变的更加容易.光纤和内镜的发展又为医师提供了不同解剖区域的视野.与开放颅底手术技术发展的同时,内镜手术也开始出现,并在过去的25年里有了长足的进步.如今,大多数的鼻腔和鼻旁窦的良性炎性疾病均采取内镜方法这里,对经由鼻腔可到达的的中央颅底肿瘤也可采用内镜切除手术,它们的生理特性允许这样的内镜切除.从这个意义上说,内镜颅底外科是颅底外科的新的前沿.

重视增强现实技术在神经外科的应用

增强现实（augmented reality,AR）是在虚拟现实（virtual reality,VR）基础上发展起来的一种新的跨学科技术,以跟踪注册、显示和交互为支撑的技术。AR可以将计算机产生的虚拟物体融合于真实场景中,具有虚实融合、实时交互和辅助增强的特点,使用者感知的是真实世界的场景,而不是虚拟现象,体现了对现实的“增强”理念。目前，AR技术已在神经外科领域获得了初步应用。

听神经鞘瘤的显微外科治疗

目的 探讨显微手术切除小脑脑桥角区听神经鞘瘤 (AN)的治疗效果。方法 对经CT或MRI证实、位于小脑脑桥角区的 42 5例AN ,采用显微手术切除 ,术后评估治疗效果 ,分别比较术前、术后的面神经和听神经功能。结果 肿瘤全切率 88.71% (377例 ) ;次全切除率 8.2 4% (35例 ) ;部分切除率 3.0 9% (13例 ) ;术后死亡率 1.41%(6例 )。对 382例平均随访 4.3年 ,其中 2 93例恢复良好 ,6 4例恢复较好 ,2 5例恢复较差 ,后者中有 12例肿瘤复发 (再次手术治疗后治愈 )。结论 采用显微外科技术切除小脑脑桥角区听神经鞘瘤是一种安全、有效的方法。

神经外科手术内植入物的“零缺陷”管理

护理质量的零缺陷是21世纪医院质量管理的目标,也是医院发展的生命线。其中质量保证是管理的基础,质量控制是管理的手段[1]。提高质量是医院永恒的工作主线。护理质量管理是护理工作的核心。神经外科手术是微侵袭神经外科技术的重要组成部分。神经外科手术植入物在神经外科手术康复过程中起着非常重要的作用,一旦植入物不合格,将会导致手术失败，给患者增加痛苦[2]。

神经外科ICU躁动患者安全隐患及对策探讨

躁动是指患者由于意识障碍导致的精神与运动兴奋的一种暂时状态,主要表现为肢体的不规则运动、生命体征变化、高度烦躁、非计划性拔管、坠床等[1,2]。由于神经外科ICU收治的多是脑出血、脑外伤、动脉瘤及脑肿瘤术后的危重患者,加之临床上挥发性麻醉药广泛用于神经外科手术的麻醉,而挥发性麻醉药全麻患者术后躁动比较常见[3],因此患者躁动是神经外科ICU的常见症状。本文回顾我科2009年3月至2010年3月收治的321例因不同原因引起的躁动患者，通过对其潜在的安全隐患进行分析并制定相关的防范措施，大大提高了对躁动患者处置的安全性。

立体定向放射神经外科治疗松果体区肿瘤

目的 :探讨X刀治疗松果体区肿瘤的可行性。方法 :使用X -刀立体定向放射神经外科方法治疗松果体区肿瘤 86例 ,平均随访时间为 2 4个月 ,5 5月 (6 - 42月 )。结果 :大多数病例在治疗后一个月出现明显的症状改善和影像学检查显示病灶缩小或消失等改变。结论 :X -刀立体定向放射神经外科治疗松果体区肿瘤是一种安全和有效的方法。