心脏瓣膜外科的现状与发展趋势

经左心耳插入手指进行闭式二尖瓣分离术至今已半个世纪，１９５７年Ｌｉｌｅｈｅｉ在体外循环下进行了二尖瓣修复术，１９６０年Ｓｔａｒ应用人工球瓣置换二尖瓣成功，从此揭开了心脏瓣膜外科的新篇章。本期刊出的心脏瓣膜专题也从不同侧面反映了心脏瓣膜外科的进展，但当...

冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗进展

对冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗进行综述。目前 ,全动脉移植再血管化 (CAMR)虽取得了可喜的近期临床效果 ,但远期效果尚有待观察 ,可选择性应用 ;动脉移植可选择性应用于左前降支和主要冠状动脉 ;对老年重症、糖尿病和急症手术患者 ,仍以应用动静脉混合移植为好。激光心肌打孔再血管化远期疗效不肯定 ,人们的兴趣在下降 ;当前激光心肌打孔再血管化与缺血心肌局部注射血管内皮生长因子 (基因治疗 )联合使用 ,其前景还有待研究。非体外循环心脏不停跳下做冠状动脉旁路移植术 (CABG)在微创冠状动脉旁路移植术中开展较早 ,手术病例也较多 ;不开胸建立体外循环下手术 ,发展应用机器人完成冠状动脉旁路移植术 ,前景均很好。高龄重症患者存在更多的危险因素 ,手术结果显示可以改善生活质量。随着诊断和技术的发展 ,缺血性心肌病治疗策略已在发生变化 ,正电子断层显像能提示存活心肌的存在 ,冬眠和晕厥心肌愈多 。

甲状腺素对胸部火器伤后心功能不全治疗作用的实验研究

目的 观察胸部火器伤后甲状腺激素 (FT3)变化及其对伤后心功能不全的治疗作用。方法 : 家兔 18只 ,随机分为 3组。A组 :正常对照组 6只 ;B组 :火器伤组 6只 ;C组 :FT3治疗组 6只。监测平均动脉压、左室舒张末压、中心静脉压、FT3及心肌肌钙蛋白T(cTnT) ,观察心肌病理及超微结构。结果 B组伤后6小时平均动脉压 (6 1.1± 15 .4)mmHg,明显低于A组 (10 1.3± 17.5 )mmHg ,左室舒张末压 (39.6± 7.7)mmHg及中心静脉压 (2 0 .93± 1.97)cmH2 O ,显著高于A组 [(16 .3± 11.0 )mmHg ,(6 .5 4± 0 .5 2 )cmH2 O],cTnT漏出较A组增加明显 ,血FT3(1.32± 0 .37)ng/ml浓度明显低于A组 (5 .16± 1.45 )ng/ml,心肌间质大量红细胞浸润。治疗组平均动脉压明显高于B组 ,中心静脉压及左室舒张末压明显低于B组 ,FT3浓度接近正常水平 ,明显高于B组。心肌肿胀减轻 ,间质出血、肌丝断裂和溶解减轻现象明显。结论 胸壁心前区切线位火器伤后造成心肌病理损害及心功能不全 ;甲状腺激素明显减低 ,与心功能减退有一致性关系 ;纠正伤后低T3状态 ,有显著的治疗效果。

+Gz作用下兔心脏功能的改变

为观察＋Ｇｚ作用下兔心脏功能的改变，７只新西兰兔经麻醉后依次分别暴露于＋２、＋４和＋６Ｇｚ，峰值持续时间为３０ｓ，增长率为１Ｇ／ｓ，每次暴露后恢复时间为１５ｍｉｎ。记录左心室内压、左心室内压变化速率、心电图等的变化。在＋２、＋４和＋６Ｇｚ作用下，左心室内压峰值较暴露前对照值分别降低６２．９６％（Ｐ＜０．０１）、６３．３４％（Ｐ＜０．０１）及８２．０１％（Ｐ＜０．０１），左心室内压最大上升速率分别降低５８．４６％（Ｐ＜０．０１）、５３．５９％（Ｐ＜０．０１）及６３．０６％（Ｐ＜０．０１），左心室舒张末压分别降低６７．７８％（Ｐ＞０．０５）、３３２．７４％（Ｐ＜０．０１）及５００．５４％（Ｐ＜０．０１）。除ＰｖＣＯ２在＋６Ｇｚ作用后即刻显著升高外（Ｐ＜０．０５），其余动、静脉血气结果在＋Ｇｚ作用后即刻较暴露前对照值均无显著性变化。＋Ｇｚ作用可引起兔心脏泵血功能显著降低。

家兔胸部火器伤实验模型建立及早期死亡原因探讨

目的建立家兔胸部火器伤实验模型，探讨致伤机理及早期死亡原因。方法４８只家兔随机均分为８组，分别用气步枪和小口径步枪致胸壁伤和胸腔伤，并分实验模型组与救治组对比研究。实验中对血压、心率、气道压、血气、胸部Ｘ线等指标进行监测和常规病理检查。结果胸壁伤：模型组中气步枪无死亡，小口径步枪死亡１只，救治组无死亡。胸腔穿透伤：模型组与救治组中气步枪死亡率分别为５０％和１６．７％，小口径步枪分别为８３．３％和５０％。结论（１）按实验参数致伤结果符合量效关系，重复性好，且与人类战时火器伤死亡率近似；（２）发现除心脏、大血管损伤外，肋间动脉出血也是动物早期死亡的重要原因；肺损伤出现早而严重；

71例124处心脏创伤临床分析

目的总结近３０年来７１例心脏创伤临床诊治经验。方法对２１例钝性心脏伤、４０例穿透伤和１０例医源性损伤的临床资料进行了回顾性分析；全组除心肌挫伤８例，血心包、心脏细小金属异物和医源性左心房穿透伤导致急性心包填塞各２例行保守治疗外，其余病例均根据心脏损伤情况，分别进行了急症或延迟性开胸手术，修复心脏损伤。结果全组死亡３例，总死亡率为４．２％（３／７１）；其余病例均康复。结论早期正确诊断，加强对出血性休克／急性心包填塞处理力度，和对大多数（７６％）心脏损伤进行紧急开胸手术。

双腔右心室的病理特征和治疗问题

近10年来,外科治疗双腔右心室(DCRV)52例,占同期先天性心脏病总数的2.23％(52/1881)。男32例,女20例。年龄4.5～30岁。单纯性DCRV 1例,合并其它先天性心脏畸形51例,以室间隔缺损(VSD)最多见(50例),其次是肺动脉瓣狭窄(6例)、主动脉瓣脱垂(4例)、房间隔缺损(2例)和主动脉瓣下狭窄等。DCRV和其它心内畸形经右室切口修复47例,右室加右房切口2例;经右房切口2例,经肺动脉切口1例,均仅修复VSD而遗漏了DCRV。术后并发症有心律紊乱和低心排综合征。死亡3例,手术死亡率5.8％。根据右室异常肌束及其引起梗阻的特点,将本组52例DCRV分为2种类型:纤维肌隔型(24例,占44.7％)和肌束裂隙型(28例,占55.3％),不论何种类型,都不仅有室间隔侧的异常肌束肥厚,同时有壁侧的心室漏斗皱襞肥厚,少数病例心室漏斗皱襞的肥厚程度远较隔侧的异常肌束肥厚显著。

创伤性连枷胸病理生理改变及外固定治疗作用

创伤性连枷胸病理生理改变及外固定治疗作用＊牛立志杨景学刘维永（第四军医大学西京医院胸心外科西安７１００３３）关键词连枷胸，创伤性病理生理学牵引治疗中图号Ｒ６５２创伤性连枷胸是闭合性胸部创伤中常见的伤情之一，严重者危及生命．目前对撞击性连枷胸的病理生理...

胸部火器伤实验与临床研究进展

胸部火器伤实验与临床研究进展刘维永综述刘荫秋审校胸部火器伤约占战争时期全部受伤者的１２％，平时胸部火器伤的发生率为３．１％～１１．８％之间，平均为７．９％。由于民间武器控制不严，美国胸部火器伤的发生率高达２３％［１，２］。据统计胸部创伤死亡者约有６０...

钝性胸部伤临床诊治新进展

随着胸部心血管外科技术的发展 ,重症钝性胸部伤的疗效也有了显著提高。本文重点介绍了重症连枷胸、创伤性膈肌破裂、肺挫伤致ARDS、钝性心脏伤包括心脏破裂以及钝性胸主动脉撕裂的临床诊断与治疗新进展 。

心脏直视手术病人围手术期心脏停搏的急救和预防

1980年1月至1991年10月,我院共进行心脏直视手术2464例,其中40例在术中和术后25天之内发生心跳停搏(CA)。为总结经验教训,提高心脏手术疗效,报告如下。

心肌间质胶原研究进展

胶原是机体组织和器官中细胞外基质的主要结构蛋白。过去仅把胶原看成是抗原性很弱的组织支架，近年来随着对心肌间质胶原研究的深入，人们对心肌间质胶原网的重要性已有了较为全面而系统的认识。防止心肌胶原的异常改建，逆转胶原纤维增生已成为探索改善心脏功能，防治心...

白介素-10和一氧化氮对内毒素诱导肺泡巨噬细胞核因子-κB活化及肿瘤坏死因子释放的调节

目的 :探讨白介素 10和外源性一氧化氮 (NO)对内毒素 (L PS)诱导肺泡巨噬细胞 (PAM)核因子 κB(NFκB)活化及肿瘤坏死因子 α(TNFα)基因表达的调节 ,为临床运用提供理论依据。方法 :用支气管肺泡灌洗法收集 PAM进行培养 ,分为正常对照组、L PS组、IL 10 +L PS组和 NO+L PS组。用凝胶电泳迁移率改变分析 (EMSA)法和酶联免疫吸附 (EL ISA)法分别检测核提取物中 NFκB活性和细胞培养上清中TNFα含量。结果 :L PS组 NFκB活性和 TNFα含量在刺激后 3小时显著高于正常对照组 ;IL 10 +L PS组和 NO+L PS组 NFκB活性和 TNFα含量均显著低于 L PS组。结论 :L PS诱导 PAM的 NFκB活化 ,导致 TNFα基因表达增强 ;白介素 10和外源性 NO可抑制 NFκB活化而减少

山莨菪碱对急性肺损伤肿瘤坏死因子-α的影响及意义

目的 研究创伤性急性肺损伤(ALI)家兔体内肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化,探讨山莨菪碱(654-2)对创伤性ALI及多器官功能障碍(MODS)的防治作用及可能机制。方法 采用家兔创伤性ALI模型,实验动物随机分为正常对照组(8只)、创伤模型组(10只)、654-2治疗组(10只)。用ELISA方法检测不同时相点血浆中TNF-α的含量。用免疫组织化学法结合原位定量分析检测肺、肝、心、肾组织TNF-α分布及相对含量,并进行各组织的病理学光镜检查。结果 654-2降低创伤性ALI家兔血浆中TNF-α含量,抑制肺、肝、心、肾组织TNF-α的蛋白表达,减轻内脏组织的损伤程度。结论 654-2能减少组织及血浆TNF-α的生成及含量,在一定程度上阻碍ALI的发生和发展,降低TNF-α等细胞因子介导的多器官组织损害。

NO对内毒素诱导的肺泡巨噬细胞核因子-κB活化和TNF-α的调节

目的 探讨一氧化氮对内毒素 (lipopolysaccharide,L PS)诱导肺泡巨噬细胞核因子 -κB(NF-κB)活化及肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因表达的调节 .方法 用支气管肺泡灌洗法收集肺泡巨噬细胞 (pulmonary alveolar Macrophages,PAM)进行培养 ,分正常对照组 ,L PS组 ,NO+L PS组 .用凝胶电泳迁移率改变分析 (EMSA)法和 EL ISA法分别检测核提取物中 NF- κB活性和细胞培养上清中 TNF- α含量 .结果 L PS组 NF-κB活性和 TNF-α含量在刺激 2 4h后明显高于正常对照组 (P<0 .0 1) ;NO+L PS组 NF-κB活性和 TNF-α含量均显著低于 L PS组 (P<0 .0 1) .结论 L PS诱导 PAM的 NF- κB活化 ,导致 TNF- α基因表达增强 ;NO可抑制 NF-κB活化而减少 TNF-

白介素-10对内毒素诱导肺泡巨噬细胞核因子-κB活化及肿瘤坏死因子释放的调节

目的 探讨白介素 - 10对内毒素 (LPS)诱导肺泡巨噬细胞核因子 -κB(NF -κB)活化及肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因表达的调节 ,为临床运用白介素 - 10提供理论依据。方法 用支气管肺泡灌洗法收集肺泡巨噬细胞 (PAM)进行培养 ,分正常对照组、LPS组、IL - 10 +LPS组。用凝胶电泳迁移率改变分析 (EMSA)法和ELISA法分别检测核提取物中NF -κB活性和细胞培养上清中TNF -α含量。结果 LPS组NF -κB活性和TNF -α含量在刺激后 0 5～ 4h明显高于正常对照组 ;IL -10 +LPS组NF -κB活性和TNF -α含量均显著低于LPS组。结论 LPS诱导PAM的NF -κB活化 ,导致TNF -α基因表达增强 ;白介素 - 10可抑制NF -κB活化而减少TNF

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压手术治疗的围术期处理

随着心脏手术技巧和体外循环技术的不断提高，国内婴幼儿室间隔缺损（ＶＳＤ）伴肺动脉高压（ＰＨ）患者的手术治疗日益增多，而围术期的处理对于手术成功和术后的恢复起着很大的作用［１］。我们于１９９３年１１月～１９９７年６月收治了５１例３岁以下ＶＳＤ伴中至重度...

新型(XJ)异种猪瓣的研制与临床应用

目的介绍一种新型抗钙化异种猪瓣，并对其临床移植后的早期血流动力学进行评价。方法应用环氧氯丙烷（ＥＣ）化学改性戊二醛（ＧＡ）处理猪瓣。对这类改性后生物材料特性、弹性瓣架进行了实验研究，并应用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术和二维超声心动图对换瓣病例进行了早期血流动力学观察。结果（１）ＥＣ改性后的猪瓣经移植于新西兰兔皮下２周、４周、６周后比对照组明显减轻钙化２．４～５．０倍；（２）ＥＣ改性后的猪瓣组织稳定性和机械抗张强度与对照组相比无明显差别；（３）游离羧基含量下降６．９倍，抗原性为阴性；（４）自行设计的三柱等距高弹性钢丝瓣架，对瓣叶承受的应力减小至９０％以下；（５）新型生物瓣体外流体力学测试平均跨瓣压差，有效开口面积，瓣口回流百分比以及流场均接近生理状态；（６）临床应用２４只新型生物瓣给２１例患者进行瓣膜移植，随访３月～５年未有瓣膜故障导致不良后果者。结论新型异种猪生物瓣既具有明显抗钙化效果，又保持了良好的组织结构和机械强度，组织相容性好，早期临床血流动力学满意。