斯钙素2在舒芬太尼联合丙泊酚麻醉过程中诱导神经细胞凋亡的作用研究

目的:探讨斯钙素2(STC2)对舒芬太尼联合丙泊酚(SF+PP)诱导的神经细胞凋亡的影响及其分子机制。方法:使用1 mmol/L舒芬太尼联合不同浓度梯度的丙泊酚(0.2、0.4、0.8、1.6、3.2 mmol/L)处理SH-SY5Y细胞24 h,CCK-8检测细胞活力,初步确定SF+PP的细胞毒性作用;使用1 nmol/L舒芬太尼联合低中高剂量丙泊酚(0.2、0.4、0.8 mol/L)处理SH-SY5Y细胞24 h,TUNEL染色检测各组细胞凋亡情况、qRT-PCR和Western blot法检测STC2,及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路的mRNA和蛋白表达水平。结果:SF+PP处理显著抑制了人神经母细胞瘤细胞(SH-SY5Y)细胞活力,在选取的低、中、高剂量SF+PP处理后细胞凋亡增加(P<0.05),SF+PP干预后SH-SY5Y细胞内STC2,磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)的mRNA和蛋白表达水平显著升高(均P<0.05)。结论:STC2参与舒芬太尼联合丙泊酚在麻醉过程中诱导的神经细胞凋亡,其机制与STC2激活PI3K/AKT信号通路相关。

不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用效果观察

目的：为了进一步研究和比较在剖宫产过程中采用不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉的实际效果,从而为临床相关研究提供指导和参考。方法：本文选取我院2010年12月-2012年12月期间收治的204例剖宫产患者为研究对象,进行了回顾性分析。结果：（1）采用不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉后,优秀率组间比较,C组高于B组,B组高于A组,且组间比较P均〈0.05,差异具有统计学意义；（2）各种并发症发生率组间比较,A、B组患者低于C组患者水平,且P均〈0.05,差异具有统计学意义；A组和B组患者组间比较,差异不大,且P〉0.05,差异无统计学意义。结论：在临床上针对剖宫产术患者实施手术的过程中采用9mg剂量的布比卡因腰-硬联合麻醉方法的临床效果显著,是临床针对剖宫产术患者实施麻醉的安全可靠选择。

全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析

目的观察比较全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的效果。方法选取2008年5月～2011年10月在我院进行治疗的48例食管癌手术患者为研究对象,将其随机分为实验组(全身麻醉复合硬膜外麻醉组)24例和对照组(单纯全身麻醉组)24例,将两组患者全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间进行比较。结果实验组患者全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间明显小于对照组,且P<0.05,均有显著的差异。结论全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中效果好,应在食管癌手术的患者中广泛使用。

艾司氯胺酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤及 AMPK-mTOR通路相关蛋白的影响

目的探讨艾司氯胺酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)及腺苷-磷酸活化蛋白激酶(AMPK)-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路相关蛋白的影响。方法构建MIRI大鼠模型,将大鼠分为Control组、MIRI组、艾司氯胺酮低剂量组(KET-L组)、艾司氯胺酮高剂量组(KET-H组)、艾司氯胺酮高剂量+AMPK抑制剂Compound C组(KET-H+CC组)。采用HE染色观察心肌组织病理形态变化;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-Mb)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)水平;采用透射电镜观察心肌细胞线粒体形态变化;采用免疫组化法检测自噬相关蛋白微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3Ⅱ)、重组人自噬效应蛋白(Beclin-1)表达水平;采用原位末端标记法(TUNEL)染色检测心肌组织细胞凋亡情况;采用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测B细胞淋巴瘤因子2相关X蛋白(Bax)、B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)、AMPK、磷酸化的腺苷-磷酸活化蛋白激酶(p-AMPK)、mTOR、磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)的表达。结果与Control组相比,MIRI组大鼠心肌纤维排列紊乱,心肌细胞肥大且结构模糊,细胞核固缩、核膜皱缩,炎症细胞浸润明显,线粒体结构紊乱,嵴断裂甚至消失,MIRI严重,CK-Mb、cTnI、cTnT、LC3Ⅱ、Beclin-1、Bax表达水平,以及细胞凋亡率、p-mTOR/mTOR升高(P<0.05),Bcl-2表达水平、p-AMPK/AMPK降低(P<0.05);与MIRI组相比,KET-L组、KET-H组心肌细胞损伤减轻,炎症细胞浸润减少,CK-Mb、cTnI、cTnT、LC3Ⅱ、Beclin-1、Bax表达水平,以及细胞凋亡率、p-mTOR/mTOR降低(P<0.05),Bcl-2表达水平、p-AMPK/AMPK升高(P<0.05),且KET-H组优于KET-L组(P<0.05);与KET-H组相比,KET-H+CC组心肌损伤加重,线粒体膜消失,嵴断裂或者消失,CK-Mb、cTnI、cTnT、LC3Ⅱ、Beclin-1、Bax表达水平,以及细胞凋亡率、p-mTOR/mTOR升高(P<0.05),Bcl-2表达水平、p-AMPK/AMPK降低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮可能通过激活AMPK-mTOR通路降低线粒体自噬水平,减少心肌细胞凋亡,减轻心肌损伤,缓解大鼠MIRI。

不同呼气末正压通气对胸腔镜肺癌根治术患者小潮气量单肺通气的影响

目的观察不同呼气末正压通气(PEEP)对小潮气量单肺通气时肺换气功能和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术需单肺通气患者57例,随机数字表分为A组19例、B组21例、C组17例。全麻诱导插双腔管,侧卧位15 min双肺通气后行单肺通气。单肺通气时潮气量(VT)5 ml/kg,根据呼气末二氧化碳调整呼吸频率(RR)。A、B、C三组分别采用PEEP0、5、10 cmH2O正压通气。记录侧卧位后双肺通气15 min(T0)、单肺通气15 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、术毕侧卧位双肺通气15 min(T3)时二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/FIO2、VT、RR、平台压(Pplat),计算各时间点肺内分流率(QS/QT)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸驱动压(△P)和呼吸总顺应性(CRS)。结果各组间RR比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组T1、T2时△P均低于A、B组,且B组T2时低于A组;C组T1和T2时CRS在高于A组;T1~T3时氧合指数高于A、B组,肺内分流率及A-aDO2低于A组,B组T2时肺内分流率低于A组,差异均有统计学意义(P<0.01)。各组各时间点平均动脉血压和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低潮气量单肺通气时,给予10 cmH2O呼气末正压通气能有效降低呼吸驱动压、改善呼吸总顺应性,降低肺内分流率,改善氧合。

瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用研究

目的探讨瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床效果及安全性。方法将80例腹腔镜胆囊手术患者采用随机数字的方法分为观察组和对照组各40例。两组患者麻醉诱导和麻醉方法相同,观察组给予持续静脉泵入瑞芬太尼,对照组持续静脉泵入芬太尼,观察两组患者血流动力学变化、麻醉时间、术后苏醒情况、拔管后疼痛程度及不良反应等。结果两组患者诱导期血压变化差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者心率下降较对照组明显(P<0.05);两组患者麻醉时间相似(P>0.05),但是观察组患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间、问答切题时间和拔管时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者拔管后即刻和拔管后30min,伤口疼痛程度VAS评分低于对照组(P<0.05),而拔管后24h两组VAS评分相似(P>0.05);观察组患者无恶心、呕吐等发生,对照组有8例,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术,患者围术期麻醉更平稳、可控性强、苏醒迅速、副作用小、安全有效,值得临床推广应用。

连续腰丛神经阻滞对膝关节置换手术后患者认知功能的影响

【目的】探讨连续腰丛神经阻滞对膝关节置换手术后患者认知功能的影响。【方法】在本院接受治疗的82例膝关节置换手术患者,随机分为两组,每组41例。对照组接受静脉自控镇痛,观察组接受连续腰丛神经阻滞镇痛,比较两组患者苏醒时间以及术后视觉模拟(VAS)评分、不良反应的发生率以及简易精神状态量表(MMSE)评分变化和认知功能障碍的发生率。【结果】观察组患者的术后苏醒时间和术后12h、24h的VAS评分均低于对照组,且两组相比较差异均有显著性(P<0.05);观察组患者恶心呕吐、头晕、尿潴留以及皮肤瘙痒等不良反应的总发生率低于对照组,且差异有显著性(P<5);观察组患者的术后MMSE评分高于,认知功能障碍发生率低于对照组,且两组比较差异有显著性(P<0.05)。【结论】连续腰丛神经阻滞应用于膝关节置换手术患者效果显著,能够加快患者的术后苏醒时间,对于减少患者的疼痛、术后并发症以及认知功能障碍的发生具有积极作用,值得临床推广。

右美托咪定在无痛胃镜中的麻醉效果分析

探讨在无痛胃镜中应用右美托咪定的麻醉治疗的安全性及疗效分析分析。方法:筛选医院2019年1月至2019年12月在医院接受治疗使用无痛胃镜的病人,总计200名,运用随机分组的方式分别为对照组和研究组,对照组病人使用常规的胃镜检查,随后研究组使用用右美托咪定实施无痛胃镜检查,标记检查两组之间的不良反应与疼痛感评分。结果:研究对比得出,研究组病人平均胃镜检查时间为(6.2±2.3)min,对照组中胃镜检查时间为(8.9±1.3)min,且研究组的不良反应明显小于于对照组。研究组当中病人的入睡时间和苏醒时间都是高于对照组,两组之间的差异具有统计学意义,是P<0.05。结论:研究右美托咪定应用于无痛胃镜中的麻醉治疗效果有意义,病人的痛感较小,疗效非常明显,可以很好推荐及临床运用。

骶管阻滞对小儿喉罩拔除七氟烷最低肺泡有效浓度的影响

Sevoflurane目的：评价单次骶管阻滞对患儿拔除喉罩七氟烷最低肺泡有效浓度（MACLMA）的影响。方法选择2012年1～12月在四川省简阳市中医医院择期行单侧腹股沟斜疝手术患儿50例为研究对象，年龄2～5岁，美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级，按照计算机生成的随机种子表将其随机分为七氟烷全身麻醉＋骶管阻滞组（研究组）和七氟烷全身麻醉组（对照组），两组均为25例。研究组行单次骶管阻滞（0.25%罗哌卡因1 ml/kg）；对照组未行骶管阻滞。两组患儿均采用七氟烷吸入诱导并维持，喉罩维持自主呼吸的麻醉方法。根据Dixon序贯法确定MACLMA。Probit概率单位法确定50%和95%患儿拔除喉罩七氟烷肺泡有效浓度（EC50和EC95）。结果两组患儿年龄、体质量等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患儿拔除喉罩的七氟烷EC50值为1.21%（95%CI 1.14%～1.31%），EC95值为1.56%（95%CI 1.39%～2.14%）；对照组患儿拔除喉罩的七氟烷EC50值为1.78%（95%CI 1.63%～1.87%），EC95值为2.21%（95%CI 1.96%～2.87%）。研究组患儿喉罩拔除七氟烷EC50和EC95均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。单次骶管阻滞后，患儿拔除喉罩的七氟烷EC50和EC95值分别下降了32.1%和29.4%。结论骶管阻滞可降低小儿喉罩拔除七氟烷最低肺泡有效浓度。

超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果

目的分析超声引导下收肌管阻滞(ACB)联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞对老年全膝关节置换术(TKA)后患者应激反应、膝关节屈曲肌力、膝关节活动度及镇痛效果的影响。方法选择2019年6月至2021年5月于简阳市中医医院麻醉科接受TKA术的100例老年患者,按随机数字表法分为两组。对照组50例,接受超声引导下ACB联合坐骨神经阻滞(SNB);研究组50例,接受超声引导下ACB联合IPACK阻滞。对比两组患者手术相关指标、术后恢复指标、术中舒芬太尼用量、术后镇痛泵总按压次数、术后认知功能障碍(POCD)与不良反应发生率,并比较两组不同时间点应激反应[丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(CORT)]水平、视觉模拟评分量表(VAS)评分、膝关节屈曲肌力、膝关节活动度。结果研究组与对照组拔管时间[(12.74±2.84)min vs(16.35±3.34)min]、首次下地活动时间[(32.48±4.29)h vs(49.63±5.58)h]、术中舒芬太尼用量[(0.63±0.12)μg/kg vs(0.92±0.25)μg/kg]、48 h镇痛泵总按压次数[(21.74±3.96)vs(24.96±4.62)]比较,差异均有统计学意义(t=5.822、17.229、7.395、3.742,P<0.05)。研究组手术开始30 min(T_(2))、手术开始60 min(T_(3))、手术结束(T_(4))时MDA、SOD、CORT水平均低于对照组(P<0.05)。两组术后2 h(T_(5))、术后24 h(T_(6))、术后48 h(T_(7))、术后72 h(T_(8))的静态、动态VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组T_(5)-8时膝关节屈曲肌力、膝关节活动度均大于对照组(P<0.05)。研究组术后3 d时POCD及不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ACB联合IPACK阻滞用于老年TKA术中可达到与ACB联合SNB阻滞相当的镇痛效果,但前者更利于降低应激反应与运动阻滞程度,减少维持麻醉药物用量,增加膝关节活动度,安全性高,且对膝关节屈曲肌力影响较小。