基于检验组学及机器学习的乳腺癌诊断模型研究

目的:以常规临床检验大数据为基础,使用机器学习算法构建乳腺癌诊断模型。以探讨临床检验组学在乳腺癌诊断中的应用价值。方法:采用回顾性研究方法,收集6089例乳腺癌患者及6830例乳腺良性疾病患者临床信息和检验数据。分别运用极限梯度提升、神经网络、支持向量机、随机森林、最近邻算法、逻辑回归、线性判别分析算法、朴素贝叶斯、梯度提升机算法和C5.0决策树等机器学习算法建立乳腺癌诊断模型。采用10折交叉验证进行模型训练,应用准确度、AUC、平均准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值评估各模型性能。结果:从28项常规临床检验指标中筛选出GLU、DBIL、RDW-CV、MONO、TG、ALB、RBC、LYMPH、UREA等9项指标再加上age用于模型构建。通过10种机器学习算法进行模型评估,发现梯度提升机算法相较其它算法具有最优的诊断性能。梯度提升机算法诊断乳腺癌准确度为0.80、AUC为0.80、平均准确度为0.80、特异度为0.77、灵敏度为0.82、阳性预测值为0.78、阴性预测值为0.81、Kappa值为0.59。结论:以常规临床检验数据为基础,使用机器学习算法构建乳腺癌诊断模型,可以为乳腺癌的辅助诊断提供决策支持。

铁死亡在肝细胞癌发生及治疗中的研究进展

铁死亡作为一种新型的铁依赖性调节性细胞死亡形式。近年来,铁死亡已被证实在肝细胞癌(HCC)的发生发展中扮演重要角色,越来越多的证据表明铁死亡在HCC的治疗中具有巨大潜力。本文围绕铁死亡的核心机理及介导HCC铁死亡的重要调控信号通路进行了总结,并对HCC治疗中与铁死亡相关的药物进行了梳理,以期为靶向铁死亡治疗HCC的药物应用和新药开发提供一定的借鉴作用。

慢性肝衰竭并发播散性隐球菌病1例

慢性肝衰竭患者由于机体吞噬功能受损、补体水平降低、免疫调节障碍、进行侵入性手术、使用皮质类固醇和抗生素以及与肝脏疾病相关的胃肠道出血等,导致隐球菌感染率明显上升。并发隐球菌感染的肝衰竭患者病情进展迅速,病死率极高。本研究报道了1例慢性肝衰竭合并播散性隐球菌病的患者,旨在提高临床医生的认识,早诊断,早治疗,提高肝衰竭患者生存率。

基于糖化酶的布鲁氏菌抗体快速检测方法的建立与评估

目的:建立一种布鲁氏菌抗体相对定量检测的新方法,并对其性能进行评价。方法:验证液化条件;建立糖化酶与血糖仪反应值的标准曲线;制备酶标抗体及ELISA平板进行样本检测及反应体系干扰验证的试验。结果:糖化酶浓度与糖浓度成正比,糖化酶-布鲁氏菌脂多糖抗原耦联-1对阴阳性区分度更好,干扰验证试验发现临床样本中葡萄糖、HBsAg、HBsAb、HCV和BSA的水平,均对检测结果无影响。结论:通过构建基于葡萄糖检测的ELISA法,通过便捷式血糖仪,可以实现快速检测布鲁氏菌抗体,为临床诊断提供了新的手段。

简阳地区28699例女性HPV感染特征分析

目的:了解简阳地区女性HPV感染特征及亚型分布,为HPV预防和疫苗接种提供依据。方法:选取2018—2022年就诊于我院的女性患者28699例,收集HPV基因分型检测结果,分析HPV感染及亚型分布情况,指导疫苗接种。结果:简阳地区女性HPV总感染率为18.47%,单一感染占比78.92%,多重感染占比21.08%。不同年龄段HPV感染率差异具有统计学意义(P<0.001),HPV感染的2个高峰分别为<20岁(41.28%)和≥60岁(32.82%)。2018—2022年间HPV检出率呈下降趋势(P<0.001)。排名前5的高危型HPV亚型分别为HPV52、16、58、53、39,排名前3的低危型亚型分别为HPV6、11、81。2价疫苗针对的病毒基因型各个年龄段占比都较低,4价疫苗针对的病毒基因型在<20岁和≥60岁具有较高的占比,9价疫苗针对的基因型在各个年龄段都具有较高的占比,仍有相当高比例的高危型HPV感染无相关的疫苗。结论:简阳市女性HPV感染率处于较高水平,最常见的5种高危型为HPV52、16、58、53、39。建议简阳地区<20岁和≥60岁的女性可接种4价疫苗,其余各个年龄段均应接种9价疫苗。

血清CA125、β-HCG、P检测在早期异位妊娠诊断中的价值分析

目的探讨血清糖链抗原-125(carbohydrate antigen 125,CA-125)、游离β亚单位人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)、孕酮(progesterone,P)在早期异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)诊断中的应用价值。方法选取45例EP患者EP组,选取45例同期正常妊娠孕妇为对照组,比较两组血清CA125、β-HCG和P水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估3项指标诊断早期异位妊娠的价值。结果EP组血清CA-125、β-HCG、P水平均低于对照组(P<0.05);血清CA-125、β-HCG和P对早期异位妊娠诊断的最佳临界值分别为41U/mL、14304mIU/mL、18.34ng/mL,ROC曲线下面积分别为0.902、0.886、0.896。结论血清CA-125、β-HCG和P水平的测定对EP和早期正常宫内妊娠的鉴别诊断有一定价值,开展CA-125、β-HCG和P水平的检测很有必要,值得临床推广与应用。

适龄女性发生异位妊娠的相关因素调查及针对性预防对策探讨

目的调查适龄女性发生异位妊娠(EP)的相关因素,并分析针对性预防措施。方法纳入EP患者50例(纳入EP组)、正常妊娠孕妇150例(纳入对照组)。对两组基础资料统计,进行单因素及多因素Logistic回归分析,调查适龄女性发生EP的相关因素。结果多因素Logistic回归分析显示:妊娠次数、盆腹腔手术史、人流史、宫内节育器避孕史、EP病史、剖宫产史、口服避孕药史、生殖系统炎症病史、生殖知识掌握度是发生EP的独立影响因素(P<0.05)。结论适龄女性EP的发生多为一种或多种因素综合作用所致,需多加预防,维护女性生殖健康。

TIP30与p53、ki67在肺癌中表达的相关性及意义

目的分析TIP30与p53、细胞核相关抗原(ki67)在肺癌中表达的相关性及意义。方法回顾性选取2017年1月至2019年4月我院收治的肺癌患者217例,均采用组织芯片(TC)结合免疫组化(IHC)技术检测TIP30、p53、ki67在肺癌组织中的表达、相关性及其与临床病理特征、预后的关系。结果217例患者,TIP30低表达79例(36.41%)、高表达138例(63.59%),p53阳性表达111例(51.15%)、阴性表达106例(48.85%),ki67低表达102例(47.00%)、高表达115例(53.00%);在肺癌中,TIP30低表达率与p53阳性表达率、ki67高表达率呈正相关(r=0.578、0.499,P<0.05);TIP30表达与性别、年龄、肿瘤大小、临床分期无关(P>0.05),与肿瘤类型、分化程度、是否有淋巴结转移有关(P<0.05),p53表达与肿瘤类型、淋巴结转移有关(P<0.05),与其他病理参数无关(P>0.05),ki67表达与分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05),与其他病理参数无关(P>0.05);Kaplan-Meier生存曲线显示,TIP30高表达组2年无瘤生存率87.52%高于TIP30低表达组21.39%(P<0.05),p53阳性表达组2年无瘤生存率36.72%低于阴性表达组76.48%(P<0.05),ki67高表达组2年无瘤生存率44.72%略低于低表达组56.56%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIP30低表达及p53阳性表达、ki67高表达均与肺癌有相关性,TIP30表达越低,p53、ki67表达越高,均与病理参数有一定关联。

血浆S-腺苷同型半胱氨酸水平检测与冠状动脉狭窄程度的关系研究

目的探讨血浆中S-腺苷同型半胱氨酸(S-adenosine homocysteine,SAH)与冠状动脉狭窄程度的关系。方法选取2018年1月~2019年12月于简阳市人民医院就诊的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者663例作为研究对象,根据冠状动脉造影检查结果,将患者分为CHD组(经冠状动脉造影确诊)(n=386)和对照组(n=277)。采集空腹静脉血标本检测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、脂蛋白(a)[Lipoprotein a,LP(a)]、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和SAH水平,采用Gensini积分法评估CHD组冠状动脉狭窄程度,并分析上述指标与其相关性。结果CHD组患者LDL-C,LP(a),Hcy和SAH水平高于对照组,而HDL-C水平低于对照组,差异均具有统计学意义(t=3.71~14.70,均P<0.05);CHD组患者冠状动脉狭窄程度Genisini积分与患者LDL-C,LP(a),Hcy和SAH呈正相关(r=0.408~0.635,均P<0.05),而与HDL-C呈负相关(r=-0.404,P<0.05)。结论CHD患者血浆SAH水平明显升高,与传统血清学指标相比,血浆SAH浓度水平与冠状动脉病变程度的相关性最高,血浆SAH可能是一种新的生物学标志物用于CHD的临床诊断,在临床诊疗过程中可将血浆SAH用于评估冠脉病变情况,对于CHD的预防和诊疗具有重要意义。

肿瘤细胞线粒体靶向治疗机制及药物研究进展

线粒体在能量代谢、细胞凋亡调节和细胞信号传导中不可或缺。肿瘤细胞线粒体在结构和功能上都发生改变,如代谢活动改变、活性氧(ROS)水平增加、线粒体DNA(mtDNA)发生突变等。基于线粒体在肿瘤代谢中的多重作用,靶向线粒体设计治疗药物对于增加药物特异性、减低对正常组织的不良反应是十分有意义的。现对肿瘤细胞线粒体靶向治疗机制及药物研究进展进行综述。

血清载脂蛋白B/载脂蛋白A1动脉粥样硬化指数与老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变严重程度的相关性

目的 探究老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的静脉血清载脂蛋白(Apo)B/ApoA1比值和动脉粥样硬化指数(AI)与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性。方法 选取2022年1月至4月在简阳市人民医院心内科入院治疗的84例老年冠心病(≥60周岁)患者例作为冠心病组,另选同期84例非冠心病患者为对照组。采用Gensini评分原则评价冠心病患者冠状动脉狭窄程度,冠心病组分为高Gensini积分组(Gensini评分≥40)、低Gensini积分组(Gensini评分<40),计算ApoB/ApoA1比值及AI=(TCHDL-C)/HDL-C。结果 冠心病组患者ApoB/ApoA1比值(0.93±0.20)及AI(4.43±1.89)与高于对照组(0.72±0.18,2.84±0.92)(t=7.15,P<0.05;t=6.93,P<0.05);冠心病患者中高Gensini积分组患者的ApoB/ApoA1(1.00±0.17)及AI(5.55±1.61)均高于低Gensini积分组患者(0.84±0.19,3.13±1.28)(t=4.04,P<0.05;t=7.67,P<0.05)。冠心病组患者ApoB/ApoA1及AI水平与冠状动脉Gensini积分呈正相关(r=0.398,P<0.05;r=0.711,P<0.05)。结论 血清ApoB/ApoA1比值及AI与老年冠心病患者冠状动脉狭窄程度具有相关性,对于冠心病患者的病变情况评估和诊疗具有重要意义。

BNP、MYO、RDW联合检测对慢性心力衰竭的临床诊断价值

目的:探讨外周血脑钠肽(BNP)、肌红蛋白(MYO)、红细胞分布宽度(RDW)三项指标联合检测对慢性心力衰竭的临床诊断价值,为临床提供依据。方法:选取简阳市人民医院2020年1月—2021年1月慢性心力衰竭患者120例作为观察组,并选取同期健康体检志愿者120例作为正常对照组。确诊为心力衰竭(HF)患者入院后均按照纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准将其分为三组(NYHAⅠ~Ⅱ级、NYHAⅢ级、NYHAⅣ级),对比分析所有患者相关检验指标。结果:与对照组相比,观察组患者外周血中BNP、MYO和RDW水平升高,差异具有统计学意义(均P<0.05),观察组中NYHA分级Ⅳ级患者血中BNP、MYO和RDW水平高于NYHAⅠ~Ⅱ级和NYHAⅢ级患者,差异具有统计学意义(均P<0.05),NYHAⅢ级患者血中BNP、MYO和RDW水平高于NYHAⅠ~Ⅱ级患者,差异具有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关分析显示:BNP、MYO和RDW与NYHA心功能分级呈正相关(r_(s)=0.762、0.586、0.553,均P<0.01)。ROC曲线分析显示:BNP+MYO+RDW三项指标联合检测ROC曲线下面积最大。结论:BNP、MYO、RDW与NYHA分级呈正相关,可用于评估慢性心力衰竭的严重程度,三者联合检测可提高慢性心力衰竭诊断的灵敏度和特异度,为慢性心力衰竭患者的诊断和病情评估提供依据,值得临床推广应用。

大量输血患者血液检测指标变化及用血情况回顾性分析

目的了解大量输血患者病死率及血液检测指标变化情况,探讨大量输血时不同血液制剂的最佳应用比例,为临床总结大量输血患者的输血方案提供理论依据。方法回顾性分析简阳市人民医院2020年1月至2021年12月共计122例大量输血患者的临床资料,统计并分析其各项血液成分(包括红细胞悬液、血浆、血小板和冷沉淀等成分)的用量情况及输血前后血液检测指标的变化;同时按死亡组与存活组进行对比。结果输注的血液成分最多的是红细胞,其次为血浆,两者之比约为2∶1。与输血前相比,死亡组与存活组输血后24 h红细胞、血红蛋白和血小板降低,而2组输血前后凝血指标[凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、]差异均无统计学意义;输血后,存活组患者红细胞、血红蛋白和血小板高于死亡组。前2个阶段取血方式,存活组患者采用红细胞4 U+新鲜冰冻血浆(FFP)4 U和红细胞4 U+FFP 2 U方式取血的比例均高于死亡组(χ^(2)=7.22,P<0.05;χ^(2)=16.47,P<0.05)。结论对大出血患者,以红细胞∶FFP为(1~2)∶1方案进行输血是可行的;临床医生可选用红细胞4 U+FFP 4 U或红细胞4 U+FFP 2 U输血包方案取用血,该方案可能更有利于患者预后。

阴道炎五联检测法与湿片镜检法在阴道分泌物检查中的应用价值

目的分析阴道分泌物检查中阴道炎五联检测法与湿片镜检法的应用价值。方法选取200例行阴道分泌物检查的患者,均采用阴道炎五联检测法、湿片镜检法开展检测,分析检测结果。结果阴道炎五联检测法对白细胞、乳酸杆菌、念珠菌、滴虫的检出率均高于湿片镜检法,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道炎五联检测法对阴道炎的检出率高于湿片镜检法,差异有统计学意义(P<0.05)。以临床确诊结果为金标准,阴道炎五联检测法诊断阴道炎的准确率、敏感度(97.50%、74.00%)均高于湿片镜检法(95.12%、41.46%),差异有统计学意义(P<0.05)。阴道炎五联检测法的检测用时短于湿片镜检法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于湿片镜检法,阴道炎五联检测法在阴道分泌物检查中的应用价值更高,有助于疾病检出及确诊。

血清和脑脊液脂蛋白a与同型半胱氨酸联合检测在脑卒中患者中的应用价值

目的探讨血清和脑脊液脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸(Hcy)联合检测在脑卒中患者中的应用价值。方法选取2019年8月至2021年1月本院收治的115例脑卒中患者作为研究对象,根据脑卒中类型分为脑出血组(n=53)与脑梗死组(n=62);另选取本院同期需送检脑脊液生化用于排除颅内疾病的62例非脑卒中患者作为对照组。收集所有患者的血清和脑脊液标本,采用乳胶增强免疫比浊法检测Lp(a)水平,酶循环法检测Hcy水平,比较3组血清和脑脊液Lp(a)、Hcy水平及脑梗死患者治疗前后血清Lp(a)、Hcy水平,分析脑梗死患者预后情况及其与Lp(a)、Hcy水平的关系。结果脑出血组、脑梗死组血清和脑脊液Lp(a)水平均高于对照组,且脑梗死组高于脑出血组,差异有统计学意义(P<0.05);脑出血组、脑梗死组血清Hcy水平均高于对照组,且脑梗死组高于脑出血组,差异有统计学意义(P<0.05);脑出血组、脑梗死组脑脊液Hcy水平均高于对照组(P<0.05),脑梗死组与脑出血组脑脊液Hcy水平比较差异无统计学意义。治疗后1、3、7 d,脑梗死组患者血清Lp(a)、Hcy水平均低于治疗前,且随着治疗后延长,患者血清Lp(a)、Hcy水平呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。62脑梗死患者中,预后良好36例,预后不良26例;脑梗死预后不良患者血清和脑脊液Lp(a)、Hcy水平均明显高于脑梗死预后良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清和脑脊液Lp(a)、Hcy水平联合检测能辅助鉴别脑梗死和脑出血,血清和脑脊液Lp(a)、Hcy水平与脑梗死患者预后有关。

高HCY血症与老年急性心肌梗死患者近期预后关系研究

目的:探讨高同型半胱氨酸(HHcy)血症与老年急性心肌梗死(AMI)患者的近期预后之间的关系。方法:将345例≥60岁的AMI患者根据入院时Hcy水平分为高Hcy组(H组:Hcy≥15μmol/L)188例和低Hcy组(L组:Hcy<15μmol/L)157例;统计并分析比较两组患者的临床资料和血管造影结果,同时记录30d内的不良事件发生率。结果:H组患者的心衰发生率、死亡发生率和总不良心血管事件发生率高于L组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组之间术后再梗死的发生率无显著差异(P>0.05);Logistic回归分析显示Hcy水平(OR=4.674,95%CI:1.611~14.367)是老年AMI患者术后30d内不良事件发生的危险因素。结论:Hcy水平升高与老年AMI患者近期预后有关,是老年AMI患者30d心血管事件的独立预测因子。

结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测及结核感染T细胞检测在肺结核诊断中的应用价值

目的探讨不同检测方法在肺结核诊断中的应用价值。方法回顾性选取2022年1月至12月简阳市人民医院收治的呼吸系统疾病患者272例,依据最终临床诊断分为肺结核组145例,非结核肺病组127例。所有患者均采集痰液、肺泡灌洗液、全血样本,进行涂片抗酸染色、结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF)、外周全血γ-干扰素释放试验检测(TB-IGRA),比较3种方法的诊断价值。结果272例患者中,痰涂片阳性37例(13.6%),Xpert MTB/RIF阳性122例(44.8%),TB-IGRA阳性158例(58.1%)。痰涂片、Xpert MTB/RIF、TB-IGRA检测的敏感度分别是25.5%、82.1%、77.2%;特异度分别是100%,97.6%,63.8%;Kappa系数分别为0.242、0.788、0.413。Xpert MTB/RIF检测中利福平耐药基因突变结果显示,有6例患者利福平耐药,rpoB基因突变主要是ProbeE突变和ProbeA、B联合突变。结论在3种检测方法中,Xpert MTB/RIF检测在诊断肺结核中诊断价值最高,可以为临床提供较好的参考价值。

S-腺苷同型半胱氨酸与冠心病相关性的研究进展

近年来,同型半胱氨酸(Hcy)的前体物质S-腺苷同型半胱氨酸(SAH)作为一种新的生物标志物与动脉粥样硬化(AS)有着密切关系,而SAH作为一种新的冠心病(CAD)标志物也越来越受到广泛关注。血浆SAH升高可通过改变DNA甲基化状态,进而导致动脉粥样硬化的形成。血浆SAH可能是比Hcy更好的血管疾病指标。

胸腔镜肺癌根治术后肺部感染易感因素及miR-31、miR-122、miR-146a表达水平

目的探讨患者胸腔镜肺癌根治术后肺部感染易感因素及微小核糖核酸(miR)-31、miR-122、miR-146a表达水平变化。方法选取171例2018年01月-2022年12月于简阳市人民医院行胸腔镜肺癌根治术患者为研究对象,根据患者术后是否发生肺部感染分为感染组34例和非感染组137例,分析肺部感染患者病原学特点、易感因素及外周血miR-31、miR-122、miR-146a表达水平。结果171例患者胸腔镜肺癌根治术后肺部感染为34例,发生率为19.88%;共培养出病原菌35株,其中革兰阴性菌27株,占77.14%;易感因素包括年龄>60岁、有吸烟史及糖尿病(P<0.05);与非感染组相比,感染组患者外周血miR-31、miR-122水平升高,miR-146a水平降低(P<0.05),三指标联合诊断胸腔镜肺癌根治术后肺部感染的曲线下面积(AUC)值为0.946,敏感度、特异度分别为91.18%、87.59%。结论胸腔镜肺癌根治术患者肺部感染发生率较高,病原菌以革兰阴性菌为主,易感因素包括年龄>60岁、有吸烟史、有糖尿病,miR-31、miR-122、miR-146a三者联合检测可提高对该病的诊断价值,临床可进行针对性防治以降低该病发生风险。

炎症指标及血液学指标对尿路相关性血流感染的预测诊断比较及联合运用价值分析

目的:探讨白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、血小板计数(platelet,PLT)、中性粒细胞/淋巴细胞比率(neutrophils/lymphocyte ratio,NLR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及IL-6+PCT+CRP联合检测对尿路相关性血流感染(urinary tract-related bloodstream infection,UT-BSI)的预测诊断价值。方法:回顾性分析简阳市人民医院2021年11月—2023年11月入院48 h内送检的尿培养结果阳性的252例患者临床资料,根据其血培养结果分组,尿培养阳性后7 d内血培养阳性且获得相同病原菌的患者为试验组(97例),血培养结果阴性的疑似血流感染患者(155例)为对照组,比较2组中IL-6、PCT等上述6项检测指标水平的差异。采用多因素logistic逐步回归分析UT-BSI的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积(AUC)评估该6项检测指标及联合检测对UT-BSI的预测价值。结果:UT-BSI病原微生物以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性球菌次之,真菌较少见。试验组IL-6、PCT等上述6项检测指标水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic逐步回归分析显示IL-6、PCT、CRP是UT-BSI的独立危险因素(P<0.05)。单项检测PCT的AUC为0.915,诊断效能最好。IL-6+PCT+CRP联合检测,其灵敏度为93.8%,特异度为87.7%,约登指数为0.815,AUC为0.953,较单项检测诊断效能更好。结论:UT-BSI病原微生物以大肠埃希菌、屎肠球菌和肺炎克雷伯菌为主;IL-6、PCT等上述6项指标均可作为尿路感染患者血流感染预测诊断的有力补充,IL-6、PCT、CRP是UT-BSI的独立危险因素,WBC、PLT、NLR诊断价值有限。单项检测指标中,PCT在UT-BSI的综合诊断效能中优于IL-6和CRP,IL-6+PCT+CRP联合检测可提高其诊断准确性,有助于临床对UT-BSI的早期诊断和病情监测。