32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

肺大泡是胸外科常见的疾病之一，是指肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂融合，形成巨大的含气囊腔，是临床常见的一种局限性肺气肿[1，2]。肺大泡须进行积极治疗，因为肺大泡极易自行破裂，发生自发性气胸，压缩肺组织产生呼吸困难，

17例严重胸外伤的外科救治体会

随着现代社会交通及工业技术的不断发展,胸外伤的发生率呈逐年递增趋势。严重胸外伤患者可伴有呼吸循环衰竭,伤情危重,病情复杂多变,而且易并发全身多发伤,病情具有一定的隐蔽性,并发症多、病死率高[1]。

老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后急性疼痛的影响因素

目的分析老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后急性疼痛发生情况及其影响因素。方法选择203例接受电视胸腔镜治疗的老年肺腺癌患者,统计术后急性疼痛的发生情况,据此分为发生组和未发生组,自制调查问卷,记录并对比两组资料,采用单因素及多因素分析找出老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后急性疼痛发生的影响因素。结果术后3 d内,203例完成电视胸腔镜治疗的老年肺腺癌患者中,82例(40.39%)发生急性疼痛;初步比较发生与未发生急性疼痛患者的基线资料后,将比较差异有统计学意义的变量纳入,经单项Logistic回归分析,后将全部资料纳入,建立多元回归模型,行多因素分析检验,结果显示美国麻醉医师协会(ASA)分级高、三孔胸腔镜手术、手术时间长、焦虑/抑郁均是老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后急性疼痛发生的影响因素(OR>0,P<0.01,P<0.001)。结论老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后有较高的风险发生急性疼痛,可能与患者ASA分级高、三孔胸腔镜手术、手术时间长、焦虑/抑郁等因素有关,临床应注重对伴有上述风险因素患者的早期干预,可能对减少术后急性疼痛发生有重要意义。

胸腹腔镜微创术与开放Sweet食管切除术对Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌手术创伤的影响

目的:探讨胸腹腔镜微创Sweet式与开放Sweet食管切除术对SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者围术期手术创伤的影响。方法:选取医院收治的136例SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者,按照随机数表法将其分为微创组和开放组,每组68例。微创组患者接受胸腹腔镜微创Sweet食管切除术,开放组患者接受开放Sweet食管切除术。比较两组患者术中失血量、术后胸管留置时间、术后感染及并发症发生率,围术期C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平、术后生活质量、性状特征以及两年内生存率。结果:微创组术中出血量、胸管留置时间及术后住院时间均低于开放组(t=-9.206,t=-10.678,t=-15.419;P<0.05);肺部感染、切口感染及并发症发生率均低于开放组(x2=4.168,x2=4.781,x2=6.439;P<0.05);微创组术后同一时间血清CRP值和IL-6值在术后第1 d和术后第3 d显著低于开放组,差异有统计学意义(tCRP=-8.954,t=-6.072;tIL-6=-12.375,t=-6.542;P<0.05);术后1周、3周微创组的身体功能、健康水平、疼痛以及恶心呕吐指标均优于开放组,差异有统计学意义(t身体功能=37.829,t=49.175;t总健康水平=64.345,t=40.447,t疼痛=-42.615,t=-52.542;t恶心/呕吐=-17.688,t=-24.733;P<0.05);两组患者两年生存率比较,差异有统计学意义(x2=12.973,P<0.05)。结论:行胸腹腔镜微创Sweet食管切除术效果优于开放Sweet食管切除术,微创组对术后患者的创伤影响程度低于开放组。

肺癌高龄患者应用胸腔镜肺亚叶切除术治疗的临床疗效

目的分析临床应用胸腔镜肺亚叶切除术治疗I期高龄非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法选取我院收治的60例高龄非小细胞肺癌患者,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例,对照组给予胸腔镜肺叶切除术,观察组给予胸腔镜肺亚叶切除术,分析两组治疗后的效果。结果观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05),两组患者术后肺功能均较术前明显下降(P<0.05),但术后3个月时观察组各项指标明显高于同期对照组(P<0.05),并发症发生率也较对照组明显降低(P<0.05),3年生存率比较无明显差异(P>0.05)。结论胸腔镜肺亚叶切除术治疗I期高龄非小细胞肺癌临床疗效显著,安全性高。

电视胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除术的临床比较研究

目的研究电视胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除术的临床价值。方法将我院90例肺癌患者按随机数表法均分为观察组(电视胸腔镜肺叶切除术)和对照组(传统开胸肺叶切除术)。比较两组手术相关指标,分析手术前后心肺功能[用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和第1秒呼吸率(forced expiraroty volume in one second,FEV1)]和炎症介质[白细胞(white blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(in terleukin-6,IL-6)],同时观察术后并发症。结果观察组切口长度、术中出血量、住院时间、拔管时间低于对照组,手术时间长于对照组(P<0.05)。观察组FVC、FEV1高于对照组,且术后6 min步行距离长于对照组(P<0.05)。观察组中WBC、CRP、IL-6低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌临床疗效更佳。

全胸腔镜下肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结清扫的安全性和可行性分析

目的:探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结清扫的安全性和可行性。方法:选取我院收治的Ⅰ期非小细胞肺癌患者104例,分为两组。对照组(n=52)应用常规开胸肺叶切除术治疗,研究组(n=52)应用全胸腔镜下肺叶切除治疗。比较两组的治疗效果、手术结果、各区域纵隔淋巴结清扫结果以及并发症发生率。结果:研究组患者的疗效优于对照组(P<0.05);研究组患者切口长度、手术出血量、淋巴结清扫数目、引流管留置时间等手术结果优于对照组(P<0.05);研究组右侧上纵隔、右侧中下纵隔、左侧中下纵隔等区域纵隔淋巴结清扫结果优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:全胸腔镜下肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌具有较高的安全性与可行性。

胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析

目的探讨电视胸腔镜(VATS)治疗自发性气胸的方法与疗效。方法选取我院2006年8月～2010年1月68例选择胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者,与同期72例行常规手术治疗的自发性气胸患者进行对比分析。结果两组患者均未出现死亡患者,胸腔镜组无中转开胸患者。胸腔镜治疗组在术中出血量、胸管放置时间、住院时间、并发症和复发率方面优于传统手术治疗组(P<0.05),手术时间上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,安全性高,可取代自发性气胸的开胸手术治疗。

护理干预对开胸患者的影响

目的探讨护理干预在开胸术患者中的护理效果,总结护理经验,提高临床治疗效果。方法将我院2007年1月至2010年1月400例行开胸手术患者随机分成观察组(200例)和对照组(200例),观察组采用护理干预措施,对照组采用传统的护理方法,比较二者术后并发症发生率、护理干预的治疗效果及护理质量满意度的情况。结果干预组护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可以减少开胸术后并发症的发生,提高临床治疗效果及护理质量的满意度,值得临床推广应用。

胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效及护理

目的:观察非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)胸腔镜辅助下肺癌根治术(videoassistedmini-thoracotomy,VAMT)与常规开胸手术疗效及护理分析。assistedmini-thoracotomy,VAMT)与常规开胸手术疗效及护理分析。方法:将我院2015年7月—2017年7月NSCLC:将我院患者82例,均分两组。采用VAMT设为腔镜组,常规开胸为常规组。将两组术中、术后,并发症发生率对比并分析护理。结果:腔镜组并发症发生率为4.88%,常规组为9.76%,两组术中清扫淋巴结个数差异无统计学意义差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后疼痛评分、术后下床时间、住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于NSCLC患者两种手术方式疗效相同,VAMT可缩短住院时间降低术后疼痛VAS评分,配合护理可减少术后并发症。

单孔与多孔亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效探讨

目的:探讨单孔与多孔胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:选取2020年1月至2022年12月收治的150例早期非小细胞肺癌患者,按随机数字法分为单孔组、两孔组与三孔组,每组50例。比较三组手术情况、术后恢复情况、住院时间、并发症情况、术后第1天与第3天疼痛视觉模拟评分及术前、术后第3天血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、超敏C反应蛋白水平;分别于术前1 d、术后3个月检测第1秒用力呼气容积、用力肺活量、最大通气量。结果:单孔组术中出血量、术后胸腔引流量少于两孔组、三孔组,术后第1天、第3天疼痛评分低于另两组,术后引流时间、住院时间短于另两组,术后第3天肿瘤坏死因子-α、白介素-6、超敏C反应蛋白水平均低于另两组(P<0.05);3组间术后1个月第1秒用力呼气容积、用力肺活量、最大通气量差异无统计学意义(P>0.05);单孔组术后并发症发生率为6.00%,低于两孔组(20.00%)与三孔组(24.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单孔胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的手术效果与多孔胸腔镜手术相近,可缩短术后引流时间、住院时间,降低术后疼痛与炎症反应程度。

单腔气管导管在食道癌根治术单肺通气的临床评价

目的重新评价纤维支气管镜(Fiberoptic Bronchoscope,FOB)引导下单腔气管导管(Single-lumen endotracheal tube,SLT)在食道癌根治术中的作用及效果。方法在107例实施开胸食道癌根治手术的全麻单肺通气(OLV)患者中选择实施SLT行OLV的患者12例为A组,计算机随机抽取同期另一组麻醉医生实施的双腔气管导管(Double lumen endobronchial tube,DLT)管理下的患者12例为B组,分析并统计以下指标:①患者的人口学资料及A组使用SLT行OLV原因,术前肺功能指标。②气管导管指标:导管型号,置入深度。③OLV时间,OLV期(稳定后10min)通气肺Ppeak&PETCO2,术后入ICU血气指标。④气管插管相关并发症:口齿损伤,气管及导管染血(插管后FOB观察),咽喉疼。结果 A组3例超过3次试插DLT失败后,改为SLT置入右侧支气管,余9例皆一开始即置入SLT,或者调整体位右侧卧位后置入。OLV期指标及气管插管相关并发症两组无统计学差异(P>0.05)。术后ICU血气指标皆在正常范围。结论在纤维支气管镜的引导下进行单腔气管导管插管,对于无严重并存疾患的食道癌根治术患者是安全可行的。

记忆合金环抱器内固定治疗外伤性肋骨骨折30例临床观察

目的:探讨应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗外伤性肋骨骨折的疗效和适应证。方法:回顾性分析2009年3月～2010年4月共收治30例外伤性肋骨骨折患者的临床资料。结果:本组30例全部治愈,住院及骨折愈合时间明显缩短,无并发症发生。结论:镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、手术操作简便、安全可靠及并发症少等优点,是一种比较理想的治疗方法,值得推广。

心包内处理血管全肺切除术治疗Ⅲ期中央型肺癌临床观察

目的探讨Ⅲ期中央型肺癌心包内处理血管全肺切除根治手术的效果。方法选取Ⅲ期中央型肺癌患者30例为治疗组，行心包内血管全肺切除术治疗；同期行标准全肺切除术肺癌患者31例为对照组。对比2组手术效果和术后并发症，术后随访并统计1和3年期总生存率。结果治疗组手术死亡1例（3．3％），对照组1例（3．2％）；术后并发症发生率治疗组和对照组分别为13．3％（4／30）和9．7％（3／31），差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访，2组1和3年期生存率分别为86．7％（26／30）、36．7％（11／30）和80．6％（25／31）、35．5％（11／31），差异均不具有统计学意义（P〉0．05）。结论Ⅲ期中央型肺癌患者行心包内处理肺血管全肺切除术有效且相对安全。

食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析

目的分析食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析。方法食管癌根治术食管胃颈部吻合术病人288例,根据术后吻合口漏发生情况分为吻合口漏组与非吻合口漏组,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后吻合口漏的独立危险因素。结果 288例食管癌病人术后发生吻合口漏40例,发生率13.89%;单因素分析显示,两组合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃、年龄、术前学清蛋白水平、手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05),性别、病理分型、TNM分期、肿瘤位置比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,合并呼吸系统疾病(OR=4.114,95%CI:1.032~14.232)、术前放疗(OR=2.665,95%CI:1.004~8.986)、术后肺部感染(OR=3.033,95%CI:1.121~10.587)、制作管状胃(OR=3.323,95%CI:1.216~10.986)、支气管镜吸痰(OR=2.875,95%CI:1.125~9.343)是食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的独立危险因素。结论食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏发生率较高,合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃等均会增加术后吻合口漏风险。

两种新辅助化疗方案联合手术治疗非小细胞肺癌的疗效比较

目的探讨新辅助化疗联合手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效和安全性,提高手术切除率。方法 60例非小细胞肺癌患者采用随机数字表的方法分为观察组和对照组各30例,行全肺切除、肺叶切除或袖式肺叶切除,术前两组均先行两个周期的新辅助化疗(观察组采用GP方案,对照组采用MVP方案)。结果观察组近期有效率高于对照组,手术时间和术中出血均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前采用GP方案新辅助化疗可以获得较好的近期疗效,减少手术时间和出血,值得临床推广应用。

可吸收肋骨钉在多发性肋骨骨折治疗中的应用探讨

目的探讨可吸收肋骨钉在多发性肋骨骨折治疗的临床效果。方法 83例(观察组)患者行多发性肋骨骨折行可吸收肋骨钉治疗,与47例(对照组)行保守治疗的多发性肋骨骨折患者的疗效进行回顾性对比分析。结果观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05),并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折方法简便,疗效可靠,是治疗多发性肋骨骨折的有效方法。

术侧肺间断机械通气对肺切除术后患者复张性肺水肿的预防效果分析

目的探讨不同通气治疗在肺切除术中对复张性肺水肿的预防作用。方法分别以该院不同时期收治的肺切除术患者作为研究对象,其中2015年1月—2016年1月期间入院的30例肺切除术患者为对照组,采用常规单肺通气;2016年2月—2017年2月收治的35例肺切除术患者为实验组,采用术侧肺间断机械通气,对比两组患者并发症发生与水通道蛋白表达情况。结果实验组患者复张性肺水肿发生率28.6%明显低于对照组的66.7%,差异有统计学意义(χ~2=18.296,P<0.05);低氧血症发生率71.4%与对照组的70.0%相近,差异无统计学意义(χ~2=0.824,P>0.05)。实验组患者的水通道蛋白1(AQP-1)和水通道蛋白5(AQP-5)水平表达分别为(0.58±0.11)、(0.67±0.18)明显优于对照组,差异有统计学意义(t=5.938、6.384,P<0.05)。结论术侧肺间断机械通气能够降低肺切除术后复张性肺水肿的发生率,为临床肺切除术后并发症的预防提供一定的参考。

两种手术方法治疗中段食管癌的临床观察

目的探讨不同的手术方法治疗中段食管癌的临床效果，为中段食管癌手术治疗提供重要信息。方法将80例食管中段癌患者随机分成观察组和对照组，各40例。观察组采用Ivor—Lewis手术，对照组采用经左胸食管大部切除、食管胃主动脉弓上吻合术，观察比较两组患者术后并发症和生存率等。结果观察组患者并发症发生率低于对照组，但是远期生存率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种手术方式治疗中段食管癌各有优缺点，应根据术前患者的个体情况选择手术方式。

麻醉诱导后食管癌气管转移致气道高压一例

患者，男，65岁，身高165cm，体重47．5kg。因进行性吞咽梗阻6个多月行胃镜检查，病理诊断为食管鳞状细胞癌。患者自患病来梗阻逐渐加重，体重明显下降，饮水困难，既往多年“支气管炎”。查体营养状况差，慢性病容，消瘦体型，桶状胸，双肺可闻及少许湿鸣音。胸部CT示：双肺上叶各一粟粒结节影，气管及支气管通畅；腹部超声肝左外叶实性占位，考虑转移癌可能性大；肺功能检查重度阻塞性通气功能障碍，余辅助检查未见明显异常。诊断为“食管中段癌，