应变弹性成像和彩色多普勒技术对二维超声诊断的乳腺非肿块型病变的诊断价值

目的:探讨应变弹性成像(strain elastography,SE)和彩色多普勒技术(color Doppler flow image,CDFI)对二维超声(two-dimensional ultrasound,2D US)诊断的乳腺非肿块型病变(non-mass-like lesions,NML)的诊断价值,提高乳腺非肿块型病变的检出率。方法:回顾性分析102例经2D US、CDFI及SE诊断、并经病理学证实的乳腺非肿块型病变,计算2D US、CDFI及SE的诊断效能,来区分乳腺非肿块型病变的良恶性。结果:102例中,良性46个,恶性56个。2D US诊断敏感度75.00%、特异度56.67%、准确率66.7%、AUC 0.662;SE诊断敏感度86.11%、特异度83.33%、准确率84.85%、AUC 0.902;CDFI诊断敏感度80.56%、特异度66.67%、准确率74.24%、AUC 0.828;2D US+SE+CDFI诊断敏感度91.67%、特异度90.00%、准确率90.91%、AUC 0.974。结论:2D US联合SE和CDFI可以提高乳腺非肿块型病变的诊断价值,有助于预测非肿块型乳腺恶性病变。

实时三维经胸超声和经食管超声心动图对左心耳血栓诊断的对比研究

目的探讨实时三维经胸超声(RT-3DTTE)、经食管超声心动图(TEE)对左心耳血栓(LAAT)的诊断价值。方法 34例LAAT患者,均于TEE检查前接受RT-3DTTE检查,采取双盲原则进行结果判断,以TEE诊断结果为标准,评价RT-3DTTE对于LAAT的诊断价值。结果 RT-3DTTE的诊断敏感性为71%,准确性高达74%,阳性、阴性预测值分别为75%和72%,观察者间判断保持一致良好(Kappa=0.475,P<0.05)。结论 RT-3DTTE作为一种LAAT诊断方式具有创伤小、无痛且重复性好的优点,同TEE进行初步比较,在对比结果中显示出了良好的高敏性和运行预测性。

高频超声与神经传导在诊断腕管综合征中的相关性研究

目的探讨正中神经横断面积(CSA)及腕横韧带厚度(TTCL)诊断腕管综合征(CTS)的价值,分析CSA及TTCL与神经传导诊断腕管综合征严重程度的相关性。方法选择40例(67只腕关节)CTS患者为CTS组,按照神经传导结果分为轻度组(26只)、中度组(22只)、重度组(19只);另选择20名健康志愿者(40只腕关节)作为对照组。比较各组TTCL、CSA;分析CSA、TTCL与神经传导参数的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ROC曲线结果。结果对照组TTCL均低于轻度组、中度组、重度组, CSA小于轻度组、中度组、重度组,差异具有统计学意义(P<0.05);轻度组TTCL均低于中度组、重度组, CSA小于中度组、重度组,差异具有统计学意义(P<0.05);中度组、重度组TTCL、CSA比较差异无统计学意义(P>0.05)。TTCL与运动神经末梢潜伏期(DML)呈正相关,与感觉神经传导速度(SCV)呈负相关(r=0.444、-0.464, P<0.05)。CSA与DML呈正相关,与SCV呈负相关(r=0.557、-0.655, P<0.05)。正中神经CSA最佳截断值为9.50 mm2,曲线下面积(AUC)为0.902 [95%CI=(0.843, 0.961),P<0.05],灵敏度、特异度和准确率分别为86%、82.5%、85%。诊断CTS的正中神经的TTCL最佳截断值是3.35 mm, AUC为0.829[95%CI=(0.749, 0.908), P<0.05],灵敏度、特异度和准确率分别为77.6%、87.5%、81.3%。两指标联合诊断效能AUC为0.921[95%CI=(0.872, 0.971), P<0.05],诊断灵敏度、特异度和准确率分别为96.9%、72.2%、87.9%。结论 CSA及TTCL可为诊断CTS提供客观的影像学指标,两指标联合应用可提高诊断CTS的诊断效能。CSA及TTCL在区分诊断CTS严重程度中有辅助诊断价值,可反映正中神经脱髓鞘的严重程度。

超声引导在经桡动脉冠脉介入术后前臂血肿治疗中的应用

目的探讨超声引导下改良加压包扎在经桡动脉冠脉介入(TRI)术后前臂血肿治疗中的价值。方法将126例TRI术后出现非穿刺点前臂血肿的患者根据治疗方法的差异分为超声指导下改良加压包扎组和单纯改良加压包扎组,比较其临床情况和治疗效果。结果两组临床情况匹配。与单纯改良加压包扎组比较,超声指导下改良加压包扎组在一次性止血成功率(96.8%vs.85.7%,P=0.027)和张力性水疱发生率(4.8%vs.17.5%,P=0.023)均有显著的优势,并且没有病例需进一步行CTA检查(0 vs.6.3%,P=0.127)或介入止血(0 vs.3.2%,P=0.476)。两组均没有病例发生骨筋膜室综合征。结论超声指导下改良加压包扎操作简单经济,效果显著,可作为治疗TRI术后非穿刺点前臂血肿的首选方法。

高频彩超在类风湿关节炎腕关节病变诊断中的作用

目的探讨高频彩超在类风湿关节炎(RA)腕关节病变诊断中的应用价值。方法将我院接诊的121例RA患者作为本次观察主体,选取同期120例健康体检者为对照组。两组均予以腕关节高频彩超检查,对比检查结果。结果对照组关节腔与滑膜内无积液和血流信号,观察组242个腕关节中有224个滑膜增生与101个显血流信号;观察组患者滑膜厚度大于对照组(P<0.01)。观察组中,病程<2年者其超声检出率高于数字X线摄影(DR)检出率(P<0.01),病程≥2年者,超声和DR检出率差异不明显(P>0.05);治疗3个月后,观察组患者较治疗前滑膜厚度明显下降,分流血流的阻力指数(RI)明显提升;治疗3个月后患者血流情况明显改善(P<0.01)。结论高频彩超能较准确反映出RA患者腕关节病变情况,为临床RA的诊治提供了可靠依据。

颈动脉粥样硬化斑块稳定性超声评估与血清胸腺基质淋巴细胞生成素的相关性

目的:探讨颈动脉粥样硬化斑块稳定性超声评估与血清胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)水平的相关性。资料与方法:入选稳定型心绞痛(SAP)患者300例,应用颈动脉超声分为颈动脉粥样硬化斑块不稳定组(77例)、稳定组(168例)和无斑块组(55例)。分别检测和比较三组血清TSLP水平。结果:三组间血清TSLP水平间差异比较有统计学意义(P<0.05),斑块稳定组和斑块不稳定组血清TSLP水平均显著高于无斑块组,斑块不稳定组血清TSLP水平显著高于斑块稳定组。Logistic回归分析显示,血清TSLP是颈动脉斑块不稳定的独立危险因素(OR=2.301,95%CI:1.490~3.552,P<0.01)。结论:SAP患者血清TSLP水平与颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性密切相关,血清TSLP水平过高是颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的独立危险因素。

经食管超声心动图对老年卵圆孔未闭患者的研究分析

目的探讨行经食管超声心动图对老年卵圆孔未闭(PFO)的临床诊断价值。方法回顾性分析59例老年PFO患者的临床特点,并通过彩色多普勒超声诊断仪检测老年PFO患者的超声心动图特点及心脏变化情况。结果老年PFO患者会出现不同程度的心功能不全症状,PFO患者伴有心房颤动、左右心室或心房扩大、肺动脉压升高等情况。本次14例治疗后病情好转,PFO消失或显示不清。经食管超声心动图血流频谱显示,48例患者的血液分流方向呈现左向右分流状态,7例重症患者呈现双向分流状态,4例重症患者为右向左分流。结论老年PFO患者有其独特的特征,多伴有心功能不全、心房颤动、左右心房及左右心室的扩大、肺动脉高压等,PFO血液分流方向多为左向右分流,出现双向分流或右向左分流的患者,预后较差。

血清血管生成素样蛋白4与冠脉内皮功能超声表现的关系

目的:研究稳定型心绞痛(SAP)患者血清血管生成素样蛋白4(Angptl4)水平与冠脉内皮功能超声表现的关系。方法:选择拟诊断SAP患者180例,根据冠脉造影分为SAP组122例和对照组(非冠心病)58例。术前检测血清Angptl4,采用二维超声心动图检测冷加压试验前后冠脉左主干内径变化率(ΔD LM)和前降支中远段峰值血流速度变化率(ΔV LAD)以无创性评价冠脉内皮功能。结果:与对照组相比,SAP组血清Angptl4水平明显降低[(25.3±6.5)ng/mL比(38.7±7.3)ng/mL,P<0.01],ΔD LM和ΔV LAD均明显降低(均P<0.01)。Pearson相关性分析显示,SAP组血清Angptl4分别与ΔD LM和ΔV LAD呈正相关(rΔDLM=0.425,rΔVLAD=0.548,均P<0.01);进一步多因素分析校正其他心血管危险因素的干扰后,血清Angptl4与ΔD LM和ΔV LAD的相关关系仍然存在(β'ΔDLM=0.325,β'ΔLAD=0.412,均P<0.05)。结论:SAP患者血清Angptl4水平显著降低,与冠脉内皮功能障碍密切相关,提示Angptl4降低可能参与早期冠心病的发生、发展。

无症状高尿酸血症与痛风患者膝关节病变的高频超声声像图特征分析

目的:探讨无症状高尿酸血症(HUA)和痛风患者膝关节病变的高频超声表现。方法:选取50例无症状HUA患者、50例痛风患者和45例健康志愿者,对其行膝关节超声检查,分析并比较3组超声影像特点,包括:双轨征、痛风石、骨侵蚀、积液、滑膜增生、滑膜炎、软骨厚度、痛风石直径。结果:无症状HUA组较对照组更常出现双轨征和痛风石;痛风组较对照组及无症状HUA组更常出现骨侵蚀、积液、滑膜增生、软骨更薄,痛风石直径较无症状HUA组更大。结论:超声可识别无症状HUA单钠尿酸盐结晶体沉积,无症状HUA进展为痛风可伴关节结构破坏;超声识别无症状HUA尿酸盐结晶体沉积,可为降尿酸治疗并防止进一步结构性破坏提供影像学依据。

声触诊组织成像诊断腕管综合征正中神经病变的价值

目的探讨声触诊组织成像量化(VTIQ)技术诊断腕管综合征(CTS)正中神经病变的临床应用价值。方法选取我院40例CTS患者(67只腕关节,CTS组)和20例健康志愿者(40只腕关节,对照组),均行二维超声和VTIQ检查,比较两组剪切波速度(SWV)和正中神经横截面积(CSA)的差异。应用MRI测量钩骨钩水平正中神经扁平率(MNFR),分析SWV及CSA与MNFR的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析SWV、CSA及其联合应用对CTS的诊断效能,计算曲线下面积(AUC)。结果CTS组SWV为(4.20±0.69)m/s,高于对照组(3.04±0.44)m/s,差异有统计学意义(t=-10.587,P<0.01);CTS组正中神经CSA为(0.125±0.036)cm2,高于对照组(0.084±0.016)cm2,差异有统计学意义(t=-8.310,P<0.01)。随机选取20例CTS患者(29只腕关节)测得MNFR为3.17±0.95;相关性分析显示,CTS患者正中神经SWV和CSA与MNFR均呈正相关(r=0.538、0.508,P=0.010、0.016)。ROC曲线分析结果显示,SWV和CSA联合应用诊断CTS的AUC为0.948(95%可信区间0.909~0.987),高于两指标单独应用的AUC(均P<0.01);联合应用的诊断敏感性、特异性和准确率分别为98.0%、70.0%、87.0%。结论VTIQ技术诊断CTS患者正中神经病变有较好的应用价值,可为临床治疗CTS提供参考依据。

乳腺浸润性导管癌的超声表现及其与分子分型的关系评价

目的:分析与评价乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)的超声表现及其分子分型之间的关系。方法:回顾性分析粤北人民医院2019年1月—2021年6月收治的80例拥有完整术前超声图像特征以及术后病理结果的I D C的病例资料,分子分型依据为:雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体2(Human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)、以及细胞核增值抗原(Nuclear proliferative antigen,Ki-67)的免疫组织化学检测结果,分型包括:LuminalA型、LuminalB型、ERBB2阳性型以及Bassal-like型。结果:80例病例中,LuminalA型占12.5%(10例),LuminalB型占55.3%(44例),ERBB2阳性型占18.8%(15例),Bassal-like型占13.3%(11例)。从超声图像特征血流、形态、边界、淋巴结数量以及肿块长径等方面比较,4个亚型之间存在显著差异(P<0.05);弹性评分、后方回声衰减、微钙化与内部回声等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);80例IDC病例中,LuminalA型与LuminalB型转移的淋巴结数量相对较少,多数病例的边界不清晰,形态不规则;而ERBB2阳性型的血供相对丰富,肿块体积较大,转移的淋巴结数量较多;Bassal-like型边界清晰、形态规则、肿块大且淋巴结多。结论:乳腺浸润性导管癌(IDC)的超声图像与其分子亚型之间存在紧密的联系,以此可作为乳腺浸润性导管癌早期诊断的重要临床依据。

STEMI患者的Angptl4与CIN及预后的相关性

目的 研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆血管生成素样蛋白4(Angptl4)与造影剂肾病(CIN)和1年主要不良心脑血管事件(MACCE)之间的关系。方法 将接受直接经皮冠脉介入治疗(PPCI)的STEMI患者300例,均测定术前血浆Angptl4和血清肌酐,术后血清肌酐和1年MACCE。依术后CIN发生与否将患者分为CIN组和非CIN组。结果 与非CIN组比较,CIN组血浆Angptl4水平显著升高。术前血浆Angptl4的表达与术前估算的肾小球滤过率呈负相关(P<0.01)。单因素Logistic回归分析显示,术前血浆Angptl4水平与CIN的发生率正相关(P<0.01);多因素Logistic回归分析调整其他危险因素的影响后,术前血浆Angptl4仍是CIN的独立危险因素(P<0.05)。CIN组院内及随访1年的总MACCE发生率均显著高于非CIN组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,术前血浆Angptl4水平与STEMI患者PPCI术后CIN的发生和1年总MACCE的发生密切相关。结论 术前血浆Angptl4水平是STEMI患者PPCI术后1年MACCE发生的独立危险因素,可作为STEMI患者PPCI术后发生CIN和术后1年MACCE的预测指标。

依那普利叶酸片对H型高血压患者冠状动脉内皮功能及血清人类软骨糖蛋白-39的影响

目的 探讨依那普利叶酸片治疗H型高血压1年对冠状动脉内皮功能超声表现和血清人类软骨糖蛋白-39(HCgp-39)水平的影响.方法 入选120例H型高血压患者,随机给予依那普利叶酸片(10 mg:0.8 mg/片,治疗组)或依那普利片(10 mg/片,对照组)为基础的降压治疗12个月.治疗前后均应用经胸超声结合冷加压试验无创性测量冠状动脉前降支中远段峰值血流速度变化率(△VLAD)及左主干内径变化率(△DLM)以评价冠状动脉内皮功能,同时检测血清HCgp-39水平.结果 ①治疗组与对照组基线血压水平、冷加压试验后▽VLAD和△DLM以及血清HCgp-39水平比较未见统计学差异.②治疗12个月后,两组之间血压控制情况比较未见统计学差异;对照组治疗后血清HCgp-39水平、冷加压试验后△VLAD和△DLM等指标均较治疗前有不同程度的改善,但未见统计学差异[(82.1±23.1)ng/ml比(89.7±24.5)ng/ml,(29.12±9.84)%比(26.01±9.41)%和(10.81±6.55)%比(9.12±4.52)%;P均>0.05];治疗组治疗后血清HCgp-39则显著降低[(66.7±21.7)ng/ml比(90.3±25.5)ng/ml,P<0.01],冷加压试验后△VLAD和△DLM均较治疗前显著增加,差异有统计学意义[(33.51±11.10)%比(25.42±10.23)%和(14.02±7.02)%比(9.08±4.95)%;P均<0.01].结论 依那普利叶酸片治疗12个月有助于改善H型高血压患者冠状动脉内皮功能异常和降低血清HCgp-39水平.

血清胸腺基质淋巴细胞生成素与稳定型心绞痛患者内皮功能和冠状动脉病变的关系

目的 研究血清胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)水平与稳定型心绞痛(SAP)患者肱动脉内皮功能及冠状动脉病变的关系。方法 连续收集2017年5~11月在我院心血管内科经冠状动脉造影确诊的SAP患者279例和非冠心病者75例(对照组);术前空腹留取血清待检TSLP和应用超声无创性检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)以评估血管内皮功能。应用改良Gensini积分评估冠状动脉病变的严重程度,根据结果进一步将SAP患者分为重度、中度和轻度病变亚组。结果 与对照组比较,SAP组FMD显著降低[(7.5±3.1)%比(13.2±3.8)%,P<0.01],而血清TSLP水平则显著升高[(258.2±59.2)pg/mL比(153.7±48.4)pg/mL,P<0.01]。在SAP三个亚组间比较,随冠状动脉病变由轻到重,FMD逐渐降低(P<0.01),血清TSLP逐渐升高(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清TSLP是冠状动脉重度病变的独立危险因素(OR=1.707,95%CI: 1.334~2.184,P<0.01)。血清TSLP与FMD呈直线负相关(r=-0.402,P<0.01);进一步多因素分析排除其他心血管危险因素的干扰后,前述两者之间仍存在负相关关系(β′=-0.311,P<0.01)。结论 SAP患者血清TSLP水平与肱动脉内皮功能和冠状动脉病变严重程度密切关系,提示TSLP可能参与了冠心病的病理生理过程。

心脏X综合征患者同型半胱氨酸与血管内皮功能关系研究

目的 研究心脏X综合征患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）与肱动脉血流介导血管扩张功能（FMD）的关系.方法 选取2015年1月至2016年6月在粤北人民医院住院期间诊断为心脏X综合征患者30例（心脏X综合征组）,另选取与心脏X综合征患者同期住院的其他疾病患者30例（对照组）,采用高分辨率超声技术检测FMD,采用循环酶法检测血浆Hcy水平.结果 ①X综合征患者血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组[（13.4±6.25）μmol/L比（9.78±4.3）μmol/L,P＜0.05];②X综合征患者肱动脉血流介导的血管扩张功能明显低于对照组[（5.21±3.19）％比（10.99±4.06）％,P＜0.01];③直线相关分析显示,X综合征患者血浆同型半胱氨酸水平与肱动脉血流介导的血管扩张功能之间存在负相关（r=-0.782,P＜0.01）.结论 心脏X综合征患者血浆同型半胱氨酸水平明显升高,肱动脉血流介导的血管扩张功能（FMD）受损,且血浆同型半胱氨酸水平与FMD呈负相关,表明心脏X综合征患者血浆同型半胱氨酸可能损害肱动脉血流介导的血管扩张功能.

血清脂蛋白相关磷脂酶A2与ST段抬高型心肌梗死患者造影剂肾病的相关性研究

目的探讨术前血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)后造影剂肾病(CIN)的相关性。方法纳入2017年5月至2018年7月于粤北人民医院心血管内科行PPCI的STEMI患者356例。依照血清Lp-PLA2水平的四分位数,将患者分为4组:Q1组(Lp-PLA2<367 ng/ml),Q2组(Lp-PLA2 367~409 ng/ml),Q3组(Lp-PLA2 409~445 ng/ml)和Q4组(Lp-PLA2>445 ng/ml)。收集患者一般临床资料、术前血清LpPLA2、血肌酐水平、术后CIN发生情况等。结果 356例STEMI患者中,35例(9.8%)发生CIN。CIN组术前Lp-PLA2水平显著高于非CIN组[(438.2±156.4)ng/ml vs.(366.5±90.5)ng/ml,P<0.05]。Q1至Q4组的CIN发生率依次为2.2%、7.9%、12.4%和16.9%,随术前血清Lp-PLA2水平上升而增加(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,控制其他危险因素的影响后,术前血清Lp-PLA2是CIN的独立危险因素(OR=8.569,95%CI:1.150~63.816,P<0.01)。结论术前血清Lp-PLA2水平与STEMI患者行PPCI后CIN的发生密切相关,是CIN的独立危险因素,可作为STEMI患者PPCI术后发生CIN的预测指标。

指引导管直接进行罪犯血管造影对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的回顾性探讨经桡动脉入径使用指引导管对罪犯血管进行造影对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后的影响。方法纳入2016年5月至2017年4月连续在粤北人民医院心血管内科首选经桡动脉入径行PPCI的STEMI患者318例。根据罪犯血管造影耗材分为指引导管组(205例)和造影导管组(113例)。比较两组患者冠状动脉造影完成时间、再灌注完成时间、PPCI完成时间、并发症及30 d主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果所有患者均成功完成PPCI。两组患者主动脉内球囊反搏使用率、发病至手术时间、造影完成时间等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);指引导管组患者更换指引导管比例显著大于造影导管组(5.9%比0.9%,P=0.032),而更改动脉入径比例(0.5%比3.5%,P=0.036)、前臂血肿发生率(5.4%比12.4%,P=0.026)、再灌注完成时间[(12.9±10.5)min比(16.3±13.7)min,P=0.025]、PPCI完成时间[(21.8±13.6)min比(27.5±18.7)min,P=0.005]显著小于造影导管组,差异均有统计学意义。两组患者30 d心源性死亡、非致命性再发心肌梗死、靶血管再次血运重建和卒中发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但指引导管组患者总MACCE发生率显著低于造影导管组(6.3%比13.3%,P=0.037)。结论经桡动脉入径使用指引导管对STEMI患者直接进行罪犯血管造影有助于缩短再灌注时间,降低PPCI后30 d的总MACCE发生率。

特发性腕管综合征患者正中神经硬度与神经传导的相关性研究

目的:探讨声触诊成像定量(VTIQ)技术所测特发性腕管综合征(CTS)患者正中神经硬度与神经传导指标是否存在相关性。方法:对37例(61只腕)特发性CTS患者行VTIQ及神经传导检查,分析其正中神经剪切波速度(SWV)、近豌豆骨水平正中神经横截面积(CSA)、末端运动潜伏期(DML),以及SWV与CSA、DML的相关性。结果:正中神经的SWV与DML、CSA均呈正相关(r=0.357,P<0.05;r=0.690,P<0.001)。结论:特发性CTS患者SWV值与CSA及DML的相关性提示神经硬度的增加与神经形态学改变及神经传导的异常有关。VTIQ技术可为CTS的诊治提供更丰富的定量影像学证据。