压疮护理团队管理模式在神经内科高危压疮护理质量管理中的应用

目的探讨在神经内科高危压疮患者护理质量管理中应用压疮护理团队管理模式的效果及意义。方法选取某院神经内科收治的高危压疮患者作为研究对象，观察组实施压疮护理团队管理模式，对照组实施常规护理质量管理，分析比较各组管理效果的差异。结果观察组护士压疮知识掌握度评分均高于对照组（P〈0．05），观察组压疮风险评估准确率等护理质量指标均优于对照组（P〈0．05），观察组患者各项满意度评分均高于对照组（P〈0．05）。结论神经内科高危压疮患者应用压疮护理团队管理模式可明显提高护理质量，有效预防或减少院内压疮的发生。

三级监控护理管理模式在神经内科卧床患者压疮风险防范中的应用

目的探讨三级监控护理管理模式在神经内科卧床患者压疮风险防范中的应用效果。方法选取于本院就诊的165例神经内科长期卧床患者作为研究对象，实施常规护理管理模式的80例为对照组，实施三级监控护理管理模式的85例为观察组，对比分析各组压疮风险防范及管理效果的差异。结果观察组各项压疮知识知晓率均高于对照组，观察组压疮环节护理缺陷总发生率、压疮总发生率均低于对照组，P〈0．05，上述差异均有统计学意义。结论三级监控护理管理模式可有效防范神经内科卧床患者的压疮风险，具有提高患者压疮防范认知及减少压疮发生等重要意义。

补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注小鼠的神经功能与脑梗死体积的影响

目的研究补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注损伤小鼠的神经功能与脑梗死体积的影响。方法选择8月龄C57BL/6型小鼠90只随机分为假手术组,模型组,补阳还五汤组,依达拉奉组,补阳还五汤+依达拉奉联合组(联合组),每组18只,采用改良线栓法建立小鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。分别在术后1、3、7d观察各组小鼠神经功能缺损评分;比较术后7d各组脑梗死体积大小。结果假手术组神经功能缺损评分0分。模型组较假手术组明显升高(P<0.05)。补阳还五汤组、依达拉奉组和联合组3、7d神经功能缺损评分均较1d显著减少(P<0.01);联合组神经功能缺损评分[1d(6.35±0.46)分、3d(3.03±0.73)分、7d(0.40±0.24)分]减少最明显(P<0.01)。7d时与模型组比较,依达拉奉组、补阳还五汤组和联合组脑梗死体积均明显减少[(28.31±4.52)%、(27.49±4.02)%和(18.92±3.11)%vs(38.75±5.63)%,P<0.05],联合组脑梗死体积减少最明显(P<0.01)。结论补阳还五汤与依达拉奉联合用药可改善小鼠神经行为缺损症状,并减少脑梗死体积。

甲基维生素B_(12)联合叶酸与维生素B_6治疗糖尿病周围神经病变15例

目的探讨甲基维生素B12、叶酸、维生素B6不同组合治疗2型糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法将45例DPN患者随机分为单用组、二联组和三联组各15例,分别给予甲基维生素B120.5 mg,po,tid;甲基维生素B120.5 mg,po,tid,加叶酸5 mg,po,qd;甲基维生素B120.5 mg,po,tid,加叶酸5 mg,po,qd,及维生素B610 mg,po,tid,比较治疗前和治疗后1,3个月症状改善情况及血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度变化。结果单用组、二联组、三联组在给药1,3个月时均可以改善DPN临床症状、体征,并可轻度提高神经传导速度,但3组间差异无显著性;在高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者中,可以观察到三联组治疗DPN疗效优于其他两组,3组Hcy均较治疗前降低,三联组降低Hcy有优于其他两组的趋势。结论甲基维生素B12治疗DPN有一定疗效,但对提高其神经传导速度效果并不理想。甲基维生素B12、叶酸、维生素B6三联治疗Hhcy的DPN可能有一定临床应用价值,并伴随着Hcy降低。

副癌神经综合征15例临床分析

目的 提高对副癌神经综合征临床特点的认识。方法 对 15例副癌神经综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组副癌神经综合征患者均亚急性、慢性起病 ,13例以神经系统症状首发。周围神经病 8例 ,小脑变性 3例 ,Eaton Lambert综合征 2例 ,运动神经元病 1例 ,多发性肌炎 1例。原发肿瘤常见于肺癌、淋巴瘤、乳腺癌和生殖器肿瘤 ,常规检查难以早期诊断 ,治疗原发肿瘤和免疫抑制剂治疗可改善神经症状。结论 副癌神经综合征大多先于肿瘤发病 ,影响神经系统各部位 ,临床症状复杂 。

补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注损伤后神经细胞凋亡的影响

目的研究补阳还五汤联合依达拉奉对小鼠脑缺血再灌注损伤后神经细胞凋亡及Bcl—2、Bax和Caspase—3表达的影响。方法将50只小鼠随机分为假手术组、模型组、补阳还五汤组、依达拉奉组和两药联用组,每组10只,其中缺血再灌注后1d和7d各5只。首先制备小鼠大脑中动脉缺血模型,TUNEL法观察神经细胞凋亡指数(AI),免疫组化法观察小鼠大脑皮质神经元Bcl、Bax—2和Caspase—3表达阳性细胞数。结果与模型组比较,补阳还五汤组、依达拉奉组、两药联用组小鼠脑神经细胞Al值均明显降低(P<0.05),Bcl—2/Bax比值明显升高(P<0.05)1,Caspase—3表达阳性细胞数明显减少(P<0.05),其中又以两药联用组更为明显(P<0.05)。结论两药联用能降低脑缺血再灌注损伤后神经细胞的凋亡,降低促凋亡基因Caspase—3的表达,协同发挥脑保护作用。

神经梅毒的临床和脑电图表现

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种中枢神经系统感染性疾病,由于神经梅毒临床表现复杂多样,误诊率、漏诊率高,且神经梅毒是一种可治疗性痴呆,故早期诊断及治疗尤为重要。脑电图（EEG）检查能在脑的器质性损害前发现异常,本文探讨脑电图检查对早期神经梅毒诊断的意义。

高嗜酸粒细胞综合征中枢神经系统损害2例报道

自1968年Hardy和Anderson提出高嗜酸粒细胞综合征（hypereosinophilia syndrome，HES）后，该病越来越受到临床医师的重视。国内外有不少学者先后报道了HES，其中累及神经系统损害的报道尚少，且以周嗣神经系统损害为多见，而累及中枢神经系统损害的报道则更少。现将我科收治的2例以中枢神经系统损害为首发症状的HES报道如下。

医院内缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间及预后分析

目的:比较医院内卒中与医院外卒中患者静脉溶栓治疗时间的差异以及医院内卒中患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2017年6月至2018年9月在浙江省71家医院接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的临床资料。比较医院内卒中(101例)与医院外卒中(2949例)患者溶栓治疗各时间点的差异,并采用二元Logistic回归分析法分析医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的影响因素。结果:医院内卒中患者比医院外卒中患者的入院至影像时间长[53.5(32.0,79.8)min vs 20.0(14.0,28.0)min, P < 0.01]、影像至溶栓时间长[47.5(27.3,64.0)min vs 36.0(24.0,53.0)min, P <0.01]、入院至溶栓时间长[99.0(70.5,140.5)min vs 55.0(41.0,74.0)min, P < 0.01 ]。在医院内卒中患者中,高级卒中中心比初级卒中中心入院至影像时间更长[59.5(44.5,83.3)min vs 37.5 (16.5,63.5)min, P < 0.01 ],入院至溶栓时间更长[110.0(77.0,145.0)min vs 88.0(53.8,124.3)min, P < 0.05],但影像至溶栓时间更短[36.5(23.8,60.3)min vs 53.5(34.3,64.8)min, P <0.05]。二元Logistic回归分析结果显示,年龄( OR = 0.934,95 % CI: 0.882~ 0.989, P <0.05)和基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分( OR = 0.912,95 % CI: 0.855~0.973, P <0.01)是医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素。结论:与医院外卒中相比,医院内卒中存在一定延误,未来需要建立更加流畅的医院内卒中溶栓流程。

安宫牛黄丸辅助再灌注治疗重症急性缺血性卒中的疗效研究

目的探讨安宫牛黄丸辅助再灌注治疗重症急性缺血性卒中(AIS)的疗效。方法回顾性选取2021年5月至2023年5月绍兴市人民医院收治的60例再灌注治疗时间窗内重症AIS患者为研究对象,采用安宫牛黄丸辅助再灌注治疗30例,为观察组;采用单纯再灌注治疗30例,为对照组。观察并比较两组患者治疗后病情及神经功能指标[包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改良Rankin量表(mRS)评分以及梗死后加重、梗死后出血、脑疝、神经功能恢复、治疗期间2周内死亡比例]、炎症指标[包括C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、全身免疫炎症指数(SII)]等。结果观察组患者在90 d NIHSS评分,14、30 d GCS评分,90 d mRS评分以及神经功能恢复比例方面均优于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗前后CRP、NLR、PLR、SII等炎症指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论安宫牛黄丸辅助再灌注治疗AIS有助于促进患者早期意识的恢复和远期神经功能缺损的改善,但对炎症指标影响不大。

依达拉奉右莰醇联合rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效观察

目的观察依达拉奉右莰醇联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓(IVT)治疗急性缺血性卒中(AIS)的疗效。方法回顾性选取2021年11月至2022年12月在绍兴市人民医院接受rt-PA IVT治疗的100例AIS患者为研究对象,采用依达拉奉右莰醇联合rt-PA IVT治疗50例,为观察组;采用依达拉奉联合rt-PA IVT治疗50例,为对照组。观察并比较两组患者临床疗效、不良反应以及治疗前后神经功能[采用美国国立卫生卒中评分量表(NIHSS)评估]、预后状况[采用改良Rankin量表(m RS)评估]、血清炎症因子[包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)]水平变化。结果观察组治疗总有效率(96.0%比82.0%)、90 d预后良好率(74.0%比54.0%)均明显高于对照组(均P<0.05)。治疗后14、90 d两组患者NIHSS、m RS评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),且治疗后90 d均明显低于治疗后14 d(均P<0.05);观察组治疗后14、90 d NIHSS、m RS评分均明显低于对照组(均P<0.05)。治疗后7 d两组患者血清TNF-α及观察组IL-1β水平均较治疗前明显降低(均P<0.05),且观察组均明显低于对照组(均P<0.01)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.126)。结论依达拉奉右莰醇联合rt-PA IVT能有效改善AIS患者神经功能和预后,且不增加不良反应。

四维CT血管造影在急性缺血性脑卒中的研究进展

四维CT血管造影(4D-CTA)是一种能够可视化脑血流动力学的成像方式,目前在缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的诊断和评估中发挥越来越重要的作用。相较于常规CTA,4D-CTA能更可靠地显示侧支血管的存在和范围,检测大血管的闭塞以及评估血栓负荷。本文就4D-CTA在AIS中的研究进展作一综述。

头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察

卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑卒中后情绪障碍的主要表现形式，对患者的功能恢复及生存质量的改善有负面影响，主要表现为躯体疾病症状的扩大和加重。本研究通过对卒中患者的早期头针治疗，探讨对卒中后抑郁发生的预防及对患者的功能康复的影响。

丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法选择105例急性脑梗死患者,随机分为丁苯酞治疗组、依达拉奉治疗组和丁苯酞联合依达拉奉治疗组(简称联合治疗组)3组。联合治疗组在常规急性脑梗死治疗的基础上给予丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗,丁苯酞治疗组在常规急性脑梗死治疗的基础上单加丁苯酞注射液;依达拉奉治疗组在常规急性脑梗死治疗的基础上单加依达拉奉,共治疗14d。于治疗前及治疗后14d采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)和Barthel指数对各组患者进行疗效评定。结果 3组患者治疗后NIHSS评分均较治疗前降低(分别t=3.270,P<0.01;t=2.314,P<0.05;t=2.946,P<0.01),Barthel指数升高(分别t=-3.466,P<0.01;t=-2.098,P<0.05;t=-2.059,P<0.05)。联合治疗组治疗后其NIHSS评分均低于丁苯酞治疗组和依拉奉达治疗组(均P<0.05),而Barthel指数高于丁苯酞治疗组和依拉奉达治疗组(均P<0.05)。联合治疗组有效率为80.00%,高于丁苯酞治疗组的57.14%和依拉奉达治疗组的54.29%(χ2=4.242,P<0.05;χ2=5.245,P<0.05)。3组均未发生严重不良反应。结论丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死有效且安全。

蒙特利尔认知评估量表对腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的评估价值研究

目的探讨蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)(中文版)在腔隙性脑梗死患者认知功能障碍评估中的应用价值。方法首先采用中文版简易智能状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)对确诊为腔隙性脑梗死患者进行筛选,然后对经过受教育程度矫正后MMSE得分正常的患者采用中文版MoCA进行评分,使用26分作为分界值。MoCA<26分者纳入腔隙性脑梗死认知功能障碍组(LI-CI组),MoCA≥26分者纳入腔隙性脑梗死认知功能正常组(LI-NC组)。比较两组患者MoCA评分、MMSE评分及MoCA各个认知领域得分情况。结果 MMSE得分正常的患者有53%(50/94)MoCA评分<26分,这些患者的认知功能与MoCA评分≥26分的患者比较,差异有统计学意义﹙P<0.01﹚;LI-CI组在视空间功能与执行功能、命名、抽象、延迟回忆认知领域方面得分低于LI-NC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MoCA在筛查腔隙性脑梗死患者认知障碍方面可能比MMSE更为敏感,对于MMSE评分正常MoCA评测异常的患者认知损害主要表现在视空间与执行功能、命名、延迟记忆以及抽象等方面。

锁骨下动脉完全性闭塞的血管内治疗

目的讨论锁骨下动脉完全性闭塞介入治疗方法的可行性、安全性和有效性。方法对28例锁骨下动脉(28支)近端完全闭塞合并有椎-基底动脉供血不足和(或)上肢缺血症状患者进行回顾性分析。其中男20例,女8例;年龄为42～76岁,平均为56岁。根据DSA显示闭塞段形态,应用导丝开通、球囊扩张及支架置入的方法进行治疗。经股动脉穿刺为顺行方式,经病变的股动脉和桡动脉穿刺为逆行方式。结果通过顺行方式开通19例,逆行开通9例。25例开通成功并置入自膨式支架,失败3例,成功率为89%(25/28);25例患者置入支架后,症状、体征明显改善。患者双上肢收缩压差由术前>20mm Hg,恢复至术后<10 mm Hg;术后TCD显示,椎动脉血流均由逆向转为正向。25例成功置入支架患者中,术后随访23例,失访2例,随访时间为2～48个月,平均24个月。有2例分别于术后12个月和15个月时出现支架内再狭窄,再次予以球囊扩张术和支架置入术,取得满意疗效。结论掌握好适应证,血管内机械性再通及支架置入术治疗锁骨下动脉闭塞是一种安全、可行、有效的方法 。

比较简易精神状态量表与蒙特利尔认知评估量表在腔隙性脑梗死认知障碍患者中的应用价值

目的比较简易精神状态(MMSE)量表与蒙特利尔认知评估(MoCA)量表(中文版)在腔隙性脑梗死患者认知障碍评估中的应用价值。方法首先采用中文版MMSE量表对确诊为腔隙性脑梗死的患者进行筛选,然后对经过受教育程度矫正后MMSE得分正常的患者采用中文版MoCA量表进行评分。MoCA<26分者纳入腔隙性脑梗死认知功能障碍(LI-CI)组,MoCA≥26分者纳入腔隙性脑梗死认知功能正常(LI-NC)组,另选50例健康体检者作为对照(NC)组。比较3组患者MoCA总分及各个认知领域的得分情况。结果 MMSE得分正常的患者中有53%(50/94)MoCA评分<26分,其认知功能与MoCA评分≥26分的患者比较,差异有统计学意义﹙P<0.01﹚。LI-CI组在视空间与执行能力、命名、延迟记忆、抽象等认知领域得分低于LI-NC组(P<0.05)。结论 MMSE评分正常、MoCA评测异常的患者认知损害主要表现在视空间与执行功能、命名、延迟记忆、抽象等方面。MoCA量表在筛查腔隙性脑梗死患者认知障碍方面可能比MMSE量表更敏感。