基层医院营养风险筛查评分与营养不良等级的分析

目的 分析区级基层医院对住院患者的营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分与全球领导人发起的营养不良诊断共识(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)标准诊断的营养不良等级的相关性。方法 回顾性选取2023年11月至2024年2月在绍兴第二医院医共体总院住院的361例营养风险筛查阳性(NRS2002评分≥3分)患者,按GLIM标准诊断患者是否存在营养不良,并对诊断为营养不良的患者进一步评定其营养不良等级(中度营养不良或重度营养不良),分析NRS2002评分与营养不良等级之间的相关性。结果 361例患者中最终诊断为无营养不良179例,中度营养不良140例,重度营养不良42例,Kendall’s tau-b系数值分析NRS2002评分和营养不良等级之间具有较强正相关性(Kendall’s tau-b>0.6,P<0.0001)。不同年龄段组别(<70岁与≥70岁)营养不良发生率差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别组别营养不良发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基层医院患者的NRS 2002评分越高,GLIM评定法诊断为营养不良的等级越高,两者具有较强的正相关关系。营养不良发生率与性别无关,但相较于年龄<70岁的人群,年龄≥70岁的人群营养不良发生率更高。

基层医院护士针刺伤相关操作环节管理探讨

目的分析基层医院护士针刺伤暴露情况,探讨减少护士针刺伤职业暴露的干预措施。方法回顾性分析该院2019年7月至2022年6月护士针刺伤发生情况。结果临床护士和护理实习生共发生针刺伤75例次,针刺伤主要发生在处置锐器、拔针或退针等环节。护士发生针刺伤后处理方法正确,均进行了上报。结论为降低护士针刺伤发生率,需切实常态化培训,保证培训时间和效果,加强操作环节管理,改进和统一头皮针等锐器胶布固定与撕开方法,将锐器盒存放量管理纳入日常质控范畴。

绍兴市柯桥区医共体互联网+居家护理服务现况调查及分析

目的调查分析柯桥区三家医共体医院互联网+居家护理服务现况。方法访谈三家医共体互联网+居家护理负责人,查阅互联网+居家护理管理制度、出诊服务记录、出诊护士信息,对接受出诊服务患者的主要照顾者行问卷调查。结果三家医共体医院互联网+居家护理的服务范围、项目、时间、费用、出诊模式各不相同;大多数出诊护士具有20年及以上的护龄;患者家属对费用满意率为64.29%,流程满意率78.57%,对服务质量及态度的满意率各为98.21%和100%。结论建议有专门机构统筹管理互联网+居家护理;加快推行长期护理险以减轻患者家庭的经济负担;加强互联网+居家护理服务的同质化建设,制定、规范无缝隙、全覆盖、高质量的服务模式和流程,增加更多年轻出诊护理人员的培训。

云电子胶片在医院的应用实践及思考

随着“互联网+医疗”的深入应用,越来越多的患者接受电子胶片这一服务模式。“牛皮袋+医用胶片”被“移动端+云电子胶片”所取代,患者的检查报告可以随时随地在手机、PAD、个人电脑上浏览查看与下载。云电子胶片创新了服务理念,方便了患者就医,减轻了患者的费用,促进区域影像诊断中心发展。

医共体模式下分院护理病历书写规范化的探讨与实践

2018年1月我院在政策引导下,与兰亭镇卫生院、福全镇卫生院、稽东镇卫生院、王坛镇卫生院、平水镇卫生院、漓渚镇卫生院六所卫生院结成医疗卫生服务共同体,简称医共体。2019年4月起,总院对5所设有住院部的分院进行护理病历书写摸底,旨在医共体运营模式下实施护理病历书写同质化、规范化管理,融入多元化的管理方法,保证护理文书书写的质量,取得较好效果,现介绍如下:1各分院病区基本情况各分院病区临床护士为兰亭分院9人,其中副主任护师1人,主管护师3人,护师4人,护士1人;福全分院13人,其中副主任护师1人,主管护师4人,护师5人,护士3人;王坛分院11人,其中主管护师9人,护师2人;平水分院25人,其中副主任护师1人,主管护师9人,护师4人,护士11人;漓渚分院9人,其中主管护师7人,护师2人。

“最多跑一次”改革背景下医院服务能力提升策略研究

2016年12月,“最多跑一次”改革在浙江省首次被提出,旨在通过“一窗受理、集成服务、一次办结”的服务模式创新,让企业和群众到政府办事实现“最多跑一次”的行政目标[1]。2018年浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见中明确指出,要推进医疗服务“最多跑一次”改革。在医院“最多跑一次”改革的意义不仅限于内容本身,要求医院从服务流程、治疗流程、管理流程上优化医疗资源供给,进一步提升群众就医的获得感。

县级医院医学伦理委员会建设困境与对策

近些年,随着国家对医学伦理问题越来越重视,对伦理审查的指导和监管力度逐年加大,颁布了《医疗技术临床应用管理办法》(2018年版)、《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》(2016年版)、《药物临床试验质量管理规范》(2020年版)。各种伦理法律和法规的颁布对医院医学伦理委员会的建设起到了积极的指导作用,但同时面临着新的伦理审查问题和挑战[1]。

一种医院楼层用烟蒂拾取装置

医院向来以人流量密集著称,产生的垃圾比一般公共区域更多。特别是烟蒂等特殊垃圾,本身携带唾液,直接用手拾取十分不卫生,而且其产生速度之快,存在之频繁,一直以来都是医院公共卫生上的一大难题。保洁人员日常对医院楼层进行打扫的过程中,经常存在烟蒂刚清扫完又出现的烦恼。而如果保洁人员一直携带打扫工具,费时、费力。

县域医共体卫生高级职称自主评聘的体系构建和效果分析

2018年起,浙江省卫生高级职称评审权限下放,实行单位自主评聘,经过五年实践,绍兴第二医院医共体在自主评聘的过程中,从评聘程序、评分指标设置、专家组评议指标内容等多方面不断强化自主评聘体系构建,完善量化评分考核指标,建立起有利于医院岗位设置、人才建设和发展的评审体系,实现按岗聘任、竞聘上岗、人岗相适,形成长久有效的人才激励制度,促进了单位人才队伍建设。

健康教练技术在T2DM患者出院后精细化管理中的应用

目的探讨以健康教练技术为指导的精细化管理方案对2型糖尿病(T2DM)患者出院后管理效果的影响。方法选择2021年11月至2022年3月T2DM患者200例,随机分为对照组和观察组,各100例。对照组采取常规延续性糖尿病管理,观察组采取以健康教练技术为指导的院后精细化糖尿病管理。自患者出院起持续干预3个月后,观察并比较两组患者糖代谢指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、自我管理能力和生存质量情况。结果观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);观察组饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物治疗评价得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);患者疾病自我管理能力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生理功能、心理/精神、社会关系、治疗效果及总评分均低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以健康教练技术为指导的精细化管理方案,能显著提升T2DM患者的出院后管理效果。

绍兴市越城区某社区居民非酒精性脂肪肝病知信行情况调查

目的了解居民非酒精性脂肪肝病(NAFLD)知信行情况,为制订有效的非酒精性脂肪肝预防措施提供参考依据。方法自行设计调查问卷,采用随机抽样方法抽取越城区府山街道越都社区居民720人进行调查,了解社区居民NAFLD知信行(NAFLD防治基本知识、相关知识认可情况及可预防NAFLD的行为)情况。结果共收回有效问卷709份,有效回收率98.5%。基本知识中“AFLD可以预防”的知晓率(97.5%,691/709)和“控制饮食,合理膳食可防治NAFLD”的知晓率(96.5%,684/709)较高,脂肪肝可诱发“高脂血症”的知晓率(97.5%,608/709)最高。调查对象对“NAFLD应尽早治疗”的认可情况最好(94.5%,684/709),“平常食用植物油”的行为到位率(98.4%,698/709)最高。结论当地居民对部分NAFLD防治知识知晓率及行为到位率较高,有关部门应加强健康宣教,提高当地居民NAFLD防治知识知晓率和健康生活方式到位率,降低NAFLD的发病率。

医共体模式下居家护理实践中的问题及对策

《全国护理事业发展规划(2016—2020)》提出鼓励有条件的医疗机构对具有较高再入院率或医疗护理有较高需求的出院患者提供延续性护理服务,将护理服务延伸至社区、家庭、大力发展社区居家护理服务。我院护理部自2018年6月起积极开创并实施了以机构为支撑、以社区为平台、以患者为中心的医共体同质化下居家护理。然而医共体模式下的居家护理为一种新型的居家护理模式,存在着一些问题,并提出相应对策,对于其他地区开设相应的护理模式有重要意义。

基于移动端医疗设备固定资产小程序的开发及应用

随着医院规模的不断扩大,医疗设备种类和数量越来越多,临床科室和设备科对设备的管控需求越来越强烈。该研究通过分析目前院内查询医疗设备的固定软件存在的弊端,开发了一款基于移动端的医疗设备固定资产小程序。首先,从医疗设备管理系统中导出数据,搭建云数据库,并设计了具有临床科室查询入口和设备科查询入口的主页面;其次,设计了4种查询方式,分别为出厂编号、设备编号、二维码扫描、Excel文件下载,用户能够根据所选择的不同查询方式,获取医疗设备固定资产信息查询结果;再次,考虑对资产信息的保护,在登录设备科查询入口后,增加了账号密码校验界面;最后,对设备科查询结果增加了资产备注功能,并对各界面进行了优化和联调。通过实践,该程序应用效果显著。

糖尿病肾病患者在不同腹膜透析模式下的血糖波动对比研究

含糖腹透液常导致糖尿病患者血糖较难控制,尤其是持续性非卧床腹膜透析(CAPD)模式下更加明显,这个结论在以往的研究中是通过测试患者三餐前血糖及糖化血红蛋白等指标得出[1]。CGMS系统[2]是一种新型的监测患者血糖波动的仪器,它通过电子探头埋植于腹部皮下的组织液环境中,5 min测定一次葡萄糖浓度,72 h为一个循环。所测得近千个数据能够充分反映佩戴者近3日血糖波动情况。

宫颈癌放疗患者并发会阴部放射性皮炎风险的列线图预测模型

宫颈癌该类恶性肿瘤在妇科中较常见,数据显示,我国该类疾病发病率为10.87%,死亡率为3.15%,其严重威胁女性群体的生命健康[1]。放射性皮炎(radiation dermatitis,RD)是肿瘤患者在放射治疗过程中常见的不良反应,宫颈癌患者发生RD主要分布在腹股沟区会阴部、下腹部及肛门周围。会阴部的皮肤具有易受机械性损伤及大小便污染的特点,故其会增加RD治疗的难度,不仅影响该类患者的治疗效果还会影响其生活质量[2]。列线图可根据受试者一些特征对结局事件的发生概率进行预测[3]。目前,关于列线图模型对宫颈癌放疗患者并发会阴部RD预测效能的相关报道较少。因此,本研究将分析宫颈癌放疗患者并发会阴部RD的影响因素,构建列线图模型,为临床提供参考。现报道如下。

癌症相关缺血性脑卒中的临床特征及预后影响因素分析

目的分析癌症相关缺血性脑卒中的临床特征及预后影响因素。方法选择2018年1月至2022年6月绍兴第二医院医共体总院就诊的癌症合并缺血性脑卒中患者94例,根据弥散加权成像(DWI)高信号病灶分布模式分为一区征组、二区征组、三区征组,比较3组患者的一般临床资料和影像学特征,分析不同分区征与脑小血管病负荷的关系。采用改良Rankin量表评估患者出院90 d的预后,0~2分为预后良好组,>2分的为预后不良组,分析两组患者的一般资料和影像学特征及影响预后的危险因素。结果3组患者的肌酐、D-二聚体、脑小血管病负荷比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脑小血管病负荷是癌症相关缺血性脑卒中不同分区征的影响因素(P<0.05)。预后良好组的肌酐、D-二聚体、脑小血管病负荷低于预后不良组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。D-二聚体、脑小血管病负荷是影响癌症相关缺血性脑卒中预后的危险因素(均P<0.05)。结论癌症相关缺血性脑卒中DWI病灶分布模式与脑小血管病负荷相关,D-二聚体、脑小血管病负荷是癌症相关缺血性脑卒中的预后影响因素,应密切关注。

可单人操作的下肢换药肢体冲洗装置的设计与应用

冲洗可将烧伤创面的渗出物、坏死物清洗干净,促进创面肉芽组织的生长和愈合。大面积烧伤后的患者常会残留小创面,肉芽组织会反复溃疡、水肿^([1])。临床上对肢体烧伤患者进行冲洗、清洁、消毒时,通常会在病床、地上放置一个无菌脸盆或其他无菌收纳容器用于接污水及冲洗物,操作时抬起患者的肢体,继而再用药水对患者的创面进行冲洗、消毒、换药。此方法医护人员难以单人操作,而且整个冲洗换药过程耗时较长,容易导致医护人员或陪护人员腰背部牵拉性机械损伤^([2])。

卡通黏贴纸在居家老年患者服药指导中的巧用

老年患者多病共存和多重用药现象普遍,由于部分患者文化水平低、空巢独居、多重用药治疗方案复杂、服药种类多等原因,是发生服药错误的高危人群^([1])。而服药错误可导致药物不良事件、疗效不佳等情况。为了有效指导老年患者正确服药,我科设计并制作了一种卡通图片黏贴纸,并于2022年1月开始临床使用,效果满意,现介绍如下。1制作先设计分别表示早上、中午、傍晚、睡前四个时间段的卡通图片。

一种改良式毛毯在妇科高强度聚集超声治疗治疗中的应用

高强度聚集超声治疗是一种在医学影像引导下,对目标靶组织适形消融的治疗。治疗过程中热量在体内不断聚集,治疗后场相应部位皮温会出现不同程度的升高,甚至出现明显灼热感,术中需要暴露患者腰部至臀线处躯体,以利于散热,同时也降低遮盖物品对热的吸收和超声能量的折射。术后局部皮温升高需及时进行降温处理。以往为兼顾患者术中治疗及隐私保护的需要,医院常使用毛毯遮盖患者躯体,但一方面,因毛毯面积过大,需“S”形折叠,增加工作量,且患者使用后主诉过于沉重,影响术中治疗感受;另一方面,术毕需进行膀胱降温处理,而遮盖毛毯不利于散热。

自制不锈钢输液架配合智慧雾化云平台的设计与应用

雾化吸入是通过雾化吸入装置将支气管舒张药、激素等药物转变成气溶胶,并经患者口鼻腔吸入气道和肺,从而起到治疗作用[1]。雾化吸入治疗具有用药剂量小、起效迅速、药物利用率高、全身副作用小、无创伤、使用方便等优点,被广泛用于临床。应用智慧雾化云平台对儿童进行雾化吸入治疗,可以提高患儿雾化吸入的依从性,从而提高治疗有效性,降低护理不良事件发生率[2]。