绵阳市中心医院2010—2014年临床分离病原菌的分布特征及耐药性分析

目的了解绵阳市中心医院2010—2014年病原菌的分布特征及耐药性变迁,为临床治疗提供参考依据。方法采用微生物全自动分析仪与手工相结合的方法对2010年1月1日至2014年12月31日绵阳市中心医院临床标本中分离出的病原菌进行鉴定和药敏试验,采用Whonet 5.6软件进行统计分析。结果 5年来共分离出病原菌27 825株,其中革兰阴性菌18 947株,以大肠埃希菌居最多共4 997株,占26.4%,其次为肺炎克雷伯菌3 638株,占19.2%,铜绿假单胞菌2 301株,占12.1%,鲍曼不动杆菌2 263株,占11.9%。革兰阳性细菌5 910株,金黄色葡萄球菌为主2 514株,占42.5%。标本种类主要是痰、血液、尿液和切口分泌物等;标本主要来源于呼吸内科、儿科、普外科和ICU等科室。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占17.2%~21.9%;肠杆菌科细菌对亚胺培南、厄他培南和阿米卡星的敏感性好;鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性差;复方新诺明对不同的细菌敏感性差异较大,需根据药物敏感结果来判断用药。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解本医院细菌耐药情况,为临床经验用药提供理论依据。

2019年度华西检验学科联盟医院细菌耐药监测分析

目的回顾分析2019年度华西检验学科联盟网(WMNet)19家三级综合医院细菌分离株的耐药情况。方法采用WHONET 5.6软件分析19家成员单位上报的监测数据,依据CLSI 2019年标准判断药敏结果。结果2019年共分离菌株68260株,其中革兰阴性菌47150株,占69.1%;革兰阳性菌21110株,占30.9%。检出细菌排在前5位的分别是:大肠埃希菌(17.4%)、流感嗜血杆菌(13.5%)、肺炎克雷伯菌(10.3%)、金黄色葡萄球菌(9.9%)和肺炎链球菌(7.8%)。菌株主要来源于痰液(55.0%)、尿液(11.6%)、分泌物(10.4%)和血液(7.2%)。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株的检出率为31.9%。屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌,两者均出现万古霉素耐药菌株(耐药率分别为0.2%和0.1%)。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性率为82.6%,对复方磺胺甲噁唑的耐药率为62.9%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶阳性检出率分别为50.1%和23.6%,碳青霉烯类药物对大肠埃希菌仍保持较高的抗菌活性,对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为98.2%和98.4%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率呈缓慢上升趋势,其中对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为9.2%和12.1%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率分别为6.9%和48.9%。结论临床分离株以革兰阴性菌居多,多重耐药菌的检出日益增多,应加强院感防控和对抗菌药物的管理,做好耐药监测工作。

绵阳市0～14岁人群维生素D水平调查

目的：了解绵阳市0～14岁人群维生素D（VitD）营养状况。方法调查对象为2564例在绵阳市中心医院门诊就诊的0～14岁人群，用电化学发光法测定其血清25-羟维生素D [25（O H ）D ]，对结果进行统计学分析。结果 2564例0～14岁人群25（OH）D为（30．63±12．78）ng/mL ，最低值为3．00 ng/mL ，最高值为70．00 ng/mL。VitD缺乏574例，占22．4％；VitD不足744例，占29．0％；VitD充足1246例，占48．6％。男性和女性的VitD水平差异无统计学意义（P＞0．05）。2岁以后，随着年龄的增加，VitD水平逐渐降低，VitD缺乏率逐渐升高。1～2岁为VitD水平峰值阶段。结论绵阳市0～14岁人群VitD水平较低，6岁以后VitD缺乏情况更加严重。因此，应该定期进行VitD营养状况的调查，增加孩子户外活动时间，及时补充VitD。

绵阳市健康成年人群超敏C反应蛋白参考区间的验证

目的验证商家提供的超敏C反应蛋白（hs-CRP）参考区间是否适用于绵阳市健康成年人群。方法采用胶乳增强免疫透射比浊法对该院698例18~89岁体检人员的静脉血进行hs-CRP定量检测,经筛选对474例符合标准的健康人群hs-CRP检测结果进行统计学分析。结果健康成年人群hs-CRP水平呈偏态分布,中位数（P_（50））男性为0.65mg/L、女性为0.48mg/L、总人群为0.54mg/L;第95百分位数（P_（95））男性为5.01 mg/L、女性为2.61 mg/L、总人群为4.29 mg/L;男性高于女性（P〈0.05）;血清hs-CRP水平随着年龄增长而增加,≥60岁者hs-CRP水平高于其他年龄段（P〈0.05）;hs-CRP〉3.0 mg/L者占16.4%,hs-CRP〉5.0mg/L者占3.6%,hs-CRP〉10.0mg/L者占1.3%。结论不同年龄段、男女间参考区间虽有一定范围变化,商家提供的血清hs-CRP的参考区间（0.0~5.0mg/L）仍是可行的,但若hs-CRP浓度长期超过3.0mg/L时应重视。

绵阳市5848例在校大学生乙肝表面抗原携带情况及感染模式分析

乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus，HBV）引起的一种严重危害人类健康的常见传染病之一。乙肝在我国广泛流行，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，

绵阳市0-6岁婴幼儿甲状腺功能指标水平分析

目的：通过对0-6岁健康体检婴幼儿甲状腺激素及促甲状腺素检测结果进行分析，从而了解该年龄段各激素水平，为婴幼儿甲状腺疾病的预防、诊治、监测等提供依据。方法：收集0-6岁婴幼儿甲状腺激素及促甲状腺素检测结果，分为新生儿组（≤30日）、婴儿组（〉1月且≤1岁）、幼儿组（〉1岁且≤3岁）、儿童组（〉3岁且≤6岁），分析其结果，并与健康成年人（对照组）相比较。结果：婴幼儿FT3、FT4、HTSH均无性别差异，且各激素水平均高于对照组，差异有统计学意义。新生儿组FT3、FT4以及儿童组HTSH与其余各组相比差异有统计学意义。结论：0-6岁婴幼儿FT3、FT4和HTSH水平与成年人相比有显著差异，实验室应单独建立其甲状腺功能指标的参考区间以正确指导临床诊疗。

四川省绵阳地区健康儿童维生素A,D和E营养水平的分析研究

目的了解四川省绵阳地区1~16岁健康儿童维生素A,25-羟基维生素D[(25-(OH)D)]和维生素E水平。方法以2017年1~12月在绵阳市中心医院儿保门诊接受健康体检的750例健康儿童作为研究对象,按年龄分为3组:婴幼儿1~3岁481例,学龄前(3~6岁)儿童132例,青少年(6~16岁)137例,采用液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)法检测血清维生素A,25-(OH)D和维生素E水平。结果血清维生素A,25-(OH)D和维生素E平均水平分别为0.45±0.25mg/L,27.27±11.38ng/mL及9.18±5.75mg/L。血清维生素A水平无年龄差异(χ~2=1.002,P=0.606),血清25-(OH)D水平(χ~2=6.843,P=0.033)与维生素E水平(χ~2=14.922,P=0.001)在不同年龄组差异有统计学意义。维生素A构成比在年龄上差异有统计学意义(χ~2=35.471,P<0.01),在各年龄组中均存在过量情况,且随着年龄增长呈增加趋势;血清25-(OH)D构成比在年龄上差异有统计学意义(χ~2=20.900,P<0.01),其缺乏率和不足率随着儿童年龄增长呈增加趋势;维生素E构成比无年龄差异(χ~2=7.054,P=0.133),其在各年龄组缺乏率与不足率均较明显,其中学龄前组总体缺乏最为严重,达74.2%。结论四川省绵阳地区1~16岁健康儿童维生素A,25-(OH)D和维生素E的营养状况不容乐观,应提高对脂溶性维生素的监测、预防意识,增加富含维生素A,25-(OH)D和维生素E的食物摄入,必要时在医生指导下及时补充维生素制剂。

诱导前帕瑞昔布钠干预对骨科手术后切口疼痛、炎症应激反应的影响

目的:研究诱导前帕瑞昔布钠干预对骨科手术后切口疼痛、炎症应激反应的影响。方法:选择绵阳市中心医院2015年3月~2017年6月期间进行腰麻联合硬膜外阻滞麻醉下骨科手术的患者,采用随机数表法将其分为两组,Par组接受诱导前帕瑞昔布钠干预联合常规术后静脉自控镇痛,对照组仅接受常规术后静脉自控镇痛。手术前后测定血清及外周血中的疼痛神经递质、炎症分子及应激分子的含量。结果:与组内手术前疼痛神经递质比较,两组患者手术后1天、手术后3天时血清中PGE2、5-HT、SP、NPY的含量均显著降低,血清中COR、GH的含量以及外周血中JAK2、STAT3、IL-1、IL-6、IFIT1、Nrf2、HO-1的mRNA表达量显著升高且Par组患者手术后1d、手术后3d时血清中PGE2、5-HT、SP、NPY、COR、GH的含量以及外周血中JAK2、STAT3、IL-1、IL-6、IFIT1、Nrf2、HO-1的mRNA表达量低于对照组。结论:诱导前帕瑞昔布钠干预能够减轻骨科手术后的切口疼痛及炎症应激反应。

绵阳地区妊娠期妇女25-羟维生素D水平的调查分析

目的了解绵阳地区妊娠期妇女(以下简称孕妇)25-羟维生素D[25(OH)D]水平,为临床科学指导维生素D补充提供依据。方法选择2017年9月至2019年5月在该院进行产检的健康孕妇3346例为研究对象,采用超高效液相色谱-串联质谱法(UPLC-MS/MS)检测血清25(OH)D水平,分析孕妇25(OH)D水平缺乏与不足情况。结果绵阳地区孕妇血清25(OH)D平均水平为(22.76±6.63)ng/mL;血清25(OH)D缺乏、不足与均衡人数分别为1191例(35.6%)、1710例(51.1%)、445例(13.3%)。孕早、中、晚期血清25(OH)D平均水平分别为(23.05±6.48)、(22.46±6.62)、(22.85±7.12)ng/mL,孕早、中期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段孕妇25(OH)D缺乏率、不足率和均衡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。春、夏、秋、冬四季血清25(OH)D平均水平分别为(24.11±6.44)、(23.21±5.75)、(22.88±6.74)、(21.03±6.83)ng/mL;不同季节25(OH)D缺乏率与不足率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论绵阳地区孕妇普遍存在维生素D缺乏或不足情况,冬季尤为显著,应重视维生素D的科学补充,以预防维生素D缺乏。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌临床分布及耐药性研究

目的：了解临床分离的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的菌株分布和耐药性，为合理使用抗生素提供依据。方法：采用VITEK2compact对本院2016年1月N2017年8月肠杆菌科细菌进行鉴定和药敏试验，部分药敏试验采用纸片扩散法进行测试。结果：7092株肠杆菌科细菌中，检出CREl89株，占2．7％，以肺炎克雷伯菌（84株，44．4％）为主。CRE菌株主要来源于重症监护室，标本主要来源于痰液、尿液、血液。药敏结果显示：CRE对临床上常用的β-内酰胺类抗生素高度耐药，对氨基糖苷类抗生素较敏感（耐药率≤33．3％）；喹诺酮类抗生素对肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌敏感性较好，对大肠埃希茵耐药率≥70．0％。结论：ICU患者是CRE院内感染易感人群，同时CRE对常用抗生素耐药率高。因此，医院应做好院感监测，临床合理使用抗生素。

老年性白内障患者术前检验结果分析

目的对老年性白内障患者术前血糖、血细胞分析结果进行统计分析,进一步明确术前检查的重要性。方法老年性白内障患者术前均进行血糖测定和血细胞分析,一方面对血糖（Glu）、血小板数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板平均体积（MPV）和大血小板比例（P-LCR）5项试验结果进行描述性分析,另一方面把白内障患者的Glu、PLT、MPV、PDW和P-LCR结果与健康对照组试验结果进行独立样本t检验分析。结果（1）空腹血糖结果偏高者（≥6.0mmol/L）占36.4%,空腹血糖≥7.1mmol/L的糖尿病患者占10.0%,≥8.3mmol/L的糖尿病患者占4.3%;血小板计数〈100×10^9/L者占30.0%,〈50×10^9/L者占2.9%,血小板平均体积≥12.5fl者占72.1%,血小板分布宽度≥18.1者占50.0%,大血小板比例〈0.33者占10.5%。（2）患者组与对照组比较,Glu、PLT、MPV、PDW差异均无统计学意义（P〉0.05）,而P-LCR差异有统计学意义（P〈0.05）。结论（1）术前检查血糖浓度可降低手术的风险。（2）术前检查PLT、MPV、PDW及P-LCR可减少手术风险,也能鉴别血小板减少的原因以便及时治疗后再行手术。

探究糖尿病肾病中尿常规与尿微量白蛋白指标的检验价值

目的:分析当前的尿常规检查过程当中尿蛋白和尿微量白蛋白两项指标与糖尿病肾病发生之间的联系,为评价糖尿病肾病给予一定的参考依据。方法:研究时间段2019年3月至2020年3月;研究对象为该时间段内绵阳市中心医院所收治的50例糖尿病肾病患者,将其作为本次研究的观察组,并选择同期在绵阳市中心医院进行体检的健康人群50例作为本次研究的对照组,对两组进行尿常规检查,然后比较尿蛋白以及尿微量蛋白数据。结果:观察组在两项指标的对比上比对照组更高,而观察组组内数据比较发现尿蛋白检查阳性的患者,在尿微蛋白含量上也明显高于尿蛋白检查阴性患者,数据差异具有统计学意义。结论:尿常规检查过程中可以通过尿蛋白和尿微量白蛋白对患者是否患有糖尿病肾病作出评估,进行更加准确的临床诊断。

绵阳地区儿童UF-1000i尿沉渣分析仪参考范围的调查

目的:应用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测健康儿童尿液,为四川绵阳地区的学龄前儿童建立尿沉渣参考范围提供依据。方法:采用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪联合H-800尿干化学分析仪检测四川绵阳地区618名学龄前儿童(3-7岁)的不离心晨尿标本,对其中白细胞、红细胞、上皮细胞及管型的检测结果进行定量分析调查。结果:儿童尿沉渣参考范围是白细胞:男性0～10个/μl,女性0～16个/μl;红细胞:男性0～10个/μl,女性0～17个/μl;上皮细胞:男性0～12个/μl,女性0～12个/μl;管型:男性0～1个/μl,女性0～1个/μl。结论:健康学龄前儿童利用UF-1000i尿沉渣分析仪检测尿液中白细胞、红细胞数的性别之间差异存在统计学意义,年龄之间差异无统计学意义;上皮细胞、管型数的性别与年龄之间差异均无统计学意义。该儿童参考值范围的确立,为尿液标准化检验的推广和临床应用提供了依据。

某三级医院不合格样本质量管理改进措施后效评估及思考

目的分析质量体系建立前后不合格样本的变化情况,探索实验室分析前质量管理的持续性改进。方法统计分析我院2016年1月至2017年12月不合格样本的年度发生率、季度变化趋势和发生原因,然后分别按样本类型、亚专业组和临床科室分类比较不合格样本发生情况,探讨不合格样本的发生特点,进一步提出具有针对性的改进措施。结果我院2016年和2017年不合格样本率分别为0.27%(4677/1764017)和0.29%(5541/1883712),2017年较2016年略有上升(χ^2=27.164,P<0.001)。两年不合格样本的主要原因是溶血(37.04%)、样本量不足(24.15%)和抗凝样本凝集(19.88%);其中,2017年样本量不足的发生率下降(χ^2=11.726,P=0.001),抗凝样本凝集的发生率增高(χ^2=18.155,P<0.001),而溶血的发生率未见明显变化(χ^2=0.893,P=0.345)。按季度分析不合格样本率,2017年二、三、四季度均低于2016年同期(χ^2=7.006~42.898,P<0.05),但两年中四季度均高于二、三季度(均P<0.05)。按样本类型对比两年的不合格样本率,静脉血无显著变化(χ^2=3.617,P=0.057),动脉血有所下降(χ^2=12.103,P=0.001),但尿液、粪便和其他体液样本均有所增高(χ^2=33.343~147.257,P<0.001)。不合格样本亚专业分布主要在生化激素组、临检血液组和微生物组,送检科室以重症医学科、新生儿、烧伤科等不合格样本率较高且相对固定。结论在质量体系建立后,检验科仍需不断改进分析前质量控制措施,加强不合格样本信息监控,深入分析不合格样本发生的原因与规律,改善沟通效果,有效提高样本质量。

绵阳地区体检人群血栓弹力图检测结果分析

目的了解绵阳地区体检人群血栓弹力图(TEG)各参数水平及各参数的异常检出率。方法将2019年3月至9月于该院健康管理中心体检并行TEG检测者共3428例纳入研究。其中女性1650例、男性1778例,年龄22~91岁。所有体检者按年龄分为青年组(≤45岁)、中年组(46~59岁)、老年组(≥60岁)。采用YZ5000 TEG仪检测TEG参数,包括凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)。比较不同性别以及不同年龄组间TEG各参数及各参数异常检出率的差异。结果与男性TEG参数比较,女性R、K缩短,α角、MA增大(P<0.05),女性R、α角异常检出率高于男性(P<0.05)。男性和女性比较,K、MA异常检出率差异无统计学意义(P>0.05)。男性体检者各年龄组间TEG参数差异有统计学意义(P<0.05),而TEG参数异常检出率差异无统计学意义(P>0.05)。女性体检者各年龄组间比较,K、α角、MA差异均有统计学意义(P<0.05),而TEG参数异常检出率比较,仅K异常检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论绵阳地区体检人群TEG参数存在明显的性别差异和一定程度的年龄差异。女性较男性处于更高的凝血状态,年龄对凝血状态也有一定程度影响。

医学检验技术在新型冠状病毒肺炎诊疗中的应用

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)是一种可导致烈性传染病——新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的RNA病毒,该病毒感染早期隐匿、无症状,且潜伏期较长,影像显示肺部无典型改变甚至无改变。这给COVID-19的诊断和鉴别诊断带来了极大的困难。核酸检测作为临床唯一可用的“确诊标准”,因受到标本选择和方法学灵敏度等因素影响,导致假阴性率较高,结果引起众多质疑。如何理性看待核酸检测,甚至如何正确分析并接受实验室检测结果?在此战“疫”之前,医学检验在医疗中的作用,较少被外界关注。为此,该文就医学检验技术在SARS-CoV-2感染所致疾病诊疗中所起的作用进行述评。

溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法分析

目的：探讨溶血对生化检验结果准确性的影响并分析校正方法。方法：选取我院自2015年1月～2015年9月来我院体检的160例正常人的血标本作为研究对象,将同一标本分成两管,一管没有溶血的血清为对照组,一管是处理后溶血的血清为观察组,采用全自动生化分析仪检测所有标本的15项指标并对敏感的生化指标进行回归分析。结果：160例血液标本在溶血前后生化检验指标存在显著性差异（P〈0.05）,具有统计学意义;选其中敏感性最强的6项指标进行回归分析,分析校正的方法。结论：溶血影响生化检验结果的准确性,采用回归分析可以有效的校正结果。

抗ENA抗体检测和体液免疫检验在诊断系统性红斑狼疮中的应用价值研究

目的:探讨抗ENA抗体检测和体液免疫检验在诊断系统性红斑狼疮中的应用价值。方法:选取2019年1月至6月在绵阳市中心医院进行治疗的50例系统性红斑狼疮患者和进行健康体检的50例健康人作为研究对象。将其中进行健康体检的健康人设为REF组(n=50)。将其中进行治疗的系统性红斑狼疮患者设为OBS组(n=50)。对两组受检者均进行抗ENA抗体检测和体液免疫检验。然后,比较两组受检者体内免疫球蛋白G的水平、免疫球蛋白A的水平、补体C3的水平、补体C4的水平及进行抗ENA抗体检测结果的阳性率。结果:OBS组患者体内免疫球蛋白G的水平和免疫球蛋白A的水平均高于REF组健康人,P<0.05。OBS组患者体内补体C3的水平和补体C4的水平均低于REF组健康人,P<0.05。OBS组患者进行抗ENA抗体检测结果的阳性率高于REF组健康人,P<0.05。结论:对系统性红斑狼疮患者进行抗ENA抗体检测和体液免疫检验,可辅助诊断其病情。

对862例下呼吸道感染患者进行微生物检验结果的分析

目的:分析对862例下呼吸道感染患者进行微生物检验的结果.方法:选择2018年4月至2019年4月期间绵阳市中心医院收治的862例下呼吸道感染患者作为研究对象.采集这些患者的痰液标本,对其痰液标本进行微生物检验,并对检出的病原菌进行药敏试验,统计其感染的病原菌种类及主要病原菌的耐药情况.结果:在这862例患者的痰液标本中共检出843株病原菌,其中有革兰阴性菌605株(占71.8%),有革兰阳性菌163株(占19.3%),有真菌75株(占8.9%).在这843株病原菌中,革兰阴性菌所占的比例高于革兰阳性菌和真菌所占的比例,P<0.05.在这605株革兰阴性菌中,有铜绿假单胞菌178株(占29.4%),有大肠埃希菌145株(占24%),有肺炎克雷伯菌119株(占19.7%),有肠杆菌属86株(占14.2%),有其他革兰阴性菌77株(占12.7%).在这605株革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性较高,对左氧氟沙星和亚胺培南的耐药性较低.结论:铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌是引起下呼吸道感染的主要病原菌.上述革兰阴性菌对氨苄西林的耐药性较高,对左氧氟沙星和亚胺培南的耐药性较低.