血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的临床研究

目的探讨血液肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓(PICC-RVT)的危险因素及血栓风险评估模型的预测价值。方法回顾性分析2018年5月至2020年5月我院接受PICC置管的可评价的117例血液肿瘤患者的临床资料,对确诊已发生PICC-RVT患者进行血栓风险量表评分。结果①117例患者中,19例(16.2%)发生PICC-RVT。②与无PICC-RVT组相比,PICC-RVT组患者年龄较大(60.2±15.0岁vs.51.2±17.6岁,P=0.039),体质指数(BMI)、糖尿病患病率较高(25.7±4.1 kg/m^(2) vs.22.6±4.2 kg/m^(2),P=0.007;26.3%vs.8.2%,P=0.037);多因素Logistic回归分析显示BMI是PICC-RVT的独立危险因素(OR=1.218,95%CI 1.019~1.456,P=0.030)。③ROC曲线分析法评价不同血栓风险评分量表对PICC-RVT的预测价值,Caprini量表诊断价值最大,曲线下面积为Caprini量表0.683(95%CI 0.557~0.808,P=0.012)>改良Wells量表0.505(95%CI 0.362~0.649,P=0.944)>改良Geneva量表0.485(95%CI 0.345~0.624,P=0.833)>Padua量表0.461(95%CI 0.312~0.610,P=0.592),Caprini量表、Padua量表、改良Wells量表、改良Geneva量表敏感度及特异度分别为63.3%/73.7%、100%/0.00%、95.59%/5.3%、31.6%/73.7%。结论对于有高BMI危险因素的PICC-RVT血液肿瘤患者,应及早控制BMI,提升血栓预防强度;Caprini血栓风险评估模型对PICC-RVT有较好的预测价值,可作为分析血液肿瘤PICC-RVT的有效预测工具。

预防性保肝治疗对经拉米夫定治疗的HBsAg阳性血液肿瘤患者的必要性研究

目的探讨经拉米夫定抗病毒治疗后,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性血液恶性肿瘤患者化疗期间预防性保肝治疗的必要性。方法回顾性分析74例HBsAg阳性血液系统恶性肿瘤患者临床资料,并对其化疗期间预防性保肝治疗后肝功能损伤发生率予以比较分析。结果 HBsAg阳性患者,在予以拉米夫定后,加用保肝治疗未进一步降低化疗后肝功能损伤发生率。对于HBsAg阳性患者,未予以拉米夫定预防HBV活化,仅予以预防性保肝治疗仍未降低化疗相关的肝功能损伤发生率。HBsAg阳性血液恶性肿瘤化疗前开始拉米夫定抗病毒治疗,肝功能损伤发生率为22.5%,未经拉米夫定治疗组为44.1%,且有统计学差异(P=0.048)。结论 HBsAg阳性血液系统恶性肿瘤,应于化疗前及化疗全程予以核苷酸类似物抗病毒治疗,预防HBV再激活,而无必要予以预防性保肝治疗。对于简化HBsAg阳性血液肿瘤患者化疗前后的保肝治疗具有指导意义。

miR-34a在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达与临床预后的关系

目的:探讨miR-34a在弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者血清中的表达,分析其与BCL-2蛋白表达及临床预后的相关性。方法:收集患者临床资料并筛选出临床资料完整的DLBCL患者65例和淋巴结反应性增生(reactive lymphoid hyperplasia,RH)患者22例,利用实时荧光定量PCR方法检测两类患者中miR-34a和BCL-2的表达情况,分析miR-34a表达水平与DLBCL患者免疫亚型,临床病理特征及预后的关系。结果:实时荧光定量PCR检测发现,miR-34a在DLBCL中呈低表达,BCL-2在DLBCL中呈高表达,miR-34a表达水平与BCL-2的表达水平呈负相关(P<0.001)。miR-34a高表达的患者生存时间明显长于miR-34a低表达者。多因素Cox回归分析显示,miR-34a表达(P=0.002),分期(P=0.001)和BCL-2表达(P=0.001)是影响DLBCL预后的独立因素。结论:miR-34a在DLBCL中低表达,miR-34a表达可能参与了DLBCL的发生发展过程。miR-34a的表达与患者的预后相关。

急性白血病化疗后出血死亡因素分析

目的 探讨急性白血病化疗后出血死亡的相关因素.方法 回顾性分析213例急性白血病化疗后骨髓抑制期患者临床资料,并对出血相关死亡可能涉及的因素予以单因素及二元Logistic回归分析.结果 重度贫血组出血相关死亡高于中度以上贫血组;3～4级感染组出血相关死亡高于1～2级感染出血相关死亡组;未完全缓解组出血相关死亡高于完全缓解组（均P＜0.05）.出血相关死亡病例组血红蛋白、血小板计数低于非出血相关死亡病例（P＜0.05）.出血相关死亡组化疗前未获得完全缓解的病例数比例高于非出血相关死亡组（P=0.00）.多因素分析结果提示3～4级感染、未获得CR是急性白血病化疗后出血相关死亡的独立危险因素（P＜0.05）.结论 3～4级感染及化疗前未获得缓解是急性白血病化疗后出血相关死亡的独立危险因素.血小板的输注在兼顾血小板计数的同时应结合患者感染状态、缓解状态综合考量.

骨髓增生异常综合征患者T细胞亚型和CD3zeta表达的分析

免疫介导的骨髓抑制和 (或 )造血异常被认为是导致MDS患者血细胞减少的重要机制之一。本研究旨在通过分析 11例骨髓增生异常综合征患者外周血T淋巴细胞亚群及CD3zeta的表达 ,以进一步评价MDS患者的免疫状态 ,探讨MDS患者血细胞减少可能的原因。对 11例诊断明确的MDS患者 ,用流式细胞术计数外周血表达IFNγ+CD4 +细胞 (Th1)、IL4 +CD4 +细胞 (Th2 )、IFNγ+CD8+细胞 (Tc1)及IL4 +CD8+细胞 (Tc2 ) ,同时分析CD3zeta在T细胞亚群中的表达。结果显示 :CD8+细胞在MDS患者外周血中比例明显升高 ;T细胞亚群Th1/Th2、Tc1/Tc2比值与正常对照无显著差异 ;T细胞活化信号传导通路上的功能蛋白CD3zeta在CD8+细胞中的表达明显增高。结论 :MDS患者外周血T细胞亚群比例异常 ,以CD8+细胞增高为主要表现 ;CD3zeta在CD8+细胞中表达明显增高 ,在CD4 +细胞中变化不大 ,提示MDS患者细胞免疫的过度活化主要与CD8+细胞有关 ;T细胞介导的细胞免疫过度活化是MDS患者外周血细胞减少的重要机制之一。

补气养阴对急性白血病化疗患者免疫调节和骨髓保护作用

目的:探讨补气养阴对急性白血病患者免疫调节和骨髓保护作用。方法:初诊急性白血病患者34例,随机分为实验组及对照组。两组常规治疗方法相同,试验组加用由黄芪、女贞子等中药组成中药散剂,每次12g,每日3次。观察治疗前后临床症状改善及血象、外周血T淋巴细胞亚群变化。结果:临床症状改善有效率试验组、对照组分别为90.9%、66.7%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05);试验组白细胞、血红蛋白的改善与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05);试验组化疗结束后3周外周血T淋巴细胞亚群CD4回升,CD8下降,CD4/CD8上升,与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论:补气养阴在对化疗患者减毒增效及骨髓保护及调节细胞免疫功能方面有确切疗效。

血浆置换抢救12例蜂螫伤致急性重度溶血性贫血临床观察

目的 :观察血浆置换 (PE)抢救蜂螫伤致急性重度溶血性贫血的疗效。方法 :对 12例确诊为蜂螫伤致急性重度溶血性贫血患者 ,在糖皮质激素应用的基础上进行PE ,并观察其治疗反应。结果 :12例病人中 ,10例病人经 1～ 2次PE ,在运行过程中及结束时中毒症状很快缓解 ,血氧饱和度上升到 90 %～ 95 % ,住院 10 5天 ,溶血基本控制 ,血红蛋白尿、高胆红素血症消失 ,减少了脏器功能衰竭的发生率 ,有效率 83%。结论 :PE能快速有效地清除蜂毒素及红细胞溶解产物 ,可阻断因溶血及蜂毒素导致的脏器功能衰竭 ,是抢救蜂螫伤危重者的有效方法。

过敏性紫癜肾累及患者HLA-B35检测的临床意义研究

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是儿童及青少年常见的全身性血管炎性疾病，可累及皮肤、胃肠道、肾脏、关节等器官。容易反复发作，其发病的免疫及遗传学遗传主要集中在感染后免疫、体液免疫、细胞免疫及细胞因子遗传、个体的遗传易感性等方面。临床上，多数过敏性紫癜经过治疗可以治愈。但部分患者或迟或早会发生紫癜性肾炎（过敏性紫癜肾累及），迄今为止，Sano等报道，男性，年龄大于4岁，或伴有严重腹部症状，ⅩⅢ因子活性水平下降，以及是否曾接受糖皮质激素治疗与过敏性紫癜最终发生肾累及密切相关。

硼替佐米诱导的周围神经病变相关诊治进展

多发性骨髓瘤(MM)指骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段,从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。蛋白酶体抑制剂[如硼替佐米(BTZ)]已成为治疗MM的基石,但其在延长患者生命的同时也给患者带来了痛苦,其中尤为突出的为因治疗出现的相关周围神经病变。BTZ诱导的周围神经病变(BiPN)主要表现为神经痛和感觉异常,虽然该症状具有可逆性,但部分患者停药后症状仍会持续数月或数年。由于BiPN的发病机制尚不明确,因此目前BiPN尚不能治愈,只能通过仔细的神经系统查体、电生理监测及药物剂量调整来保证患者的生活质量。

骨髓涂片免疫组化在急性淋巴细胞白血病中的应用

目的:分析骨髓涂片免疫组化在急性淋巴细胞白血病诊断中的应用价值。方法:采用骨髓涂片免疫组化及静脉血流式细胞检测两种方法对20例急性淋巴细胞白血病细胞进行免疫表型分析,20例健康志愿者为阴性对照,对两种方法所测结果进行一致性检验。结果:骨髓涂片免疫组化与外周血流式细胞检测结果有较好的一致性(Kappa=0.92)。结论:骨髓免疫组化可以对急性淋巴细胞白血病免疫分型有一定的价值。

白细胞单采加化疗治疗高白细胞白血病临床观察

目的 :观察白细胞单采加化疗治疗高白细胞白血病 (HLL)的疗效。方法 :对 4 3例HLL进行白细胞单采后给予化疗药物进行诱导缓解治疗 ,并比较治疗前后的临床表现。结果 :应用白细胞单采后临床症状改善 ,白细胞中位数由 195× 10 9/L ,降至 5 6 9× 10 9/L。对 4 1例进行诱导缓解治疗后 ,完全缓解率 (CR) 5 1 2 % ,总有效率 75 6 % ,早期死亡率 9 3%。结论 :白细胞单采加化疗 ,能减轻HLL的高粘滞血症 ,降低早期死亡率 ,提高缓解率 ,是治疗HLL的有效抢救方法。

特发性血小板减少性紫癜血小板相关抗体分析

目的 :探讨血小板相关抗体 (PAIg)与特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的关系。方法 :采用ELISA法检测 10 8例ITP患者及 10 8例继发性血小板减少症患者PAIg (PAIgG、PAIgA、PAIgM) ,并计算三种指标灵敏度及特异度。结果 :①灵敏度 :PAIgG >PAIgM >PAIgA :PAIgG特异度 77 8%。②PAIgG在ITP组高于继发性血小板减少症组 (P <0 0 5 )。③对 36例急性ITP患者不同血小板数量组间PAIgG分析 ,结果示血小板数量越低 ,PAIgG均值越高 ,0～ 10× 10 9/L组 ,10～ 30× 10 9/L组 ,30～ 80× 10 9/L组间PAIgG结果有统计学差异 ,P <0 0 0 1)。④ 8例急性ITP患者治疗前后PAIgG明显高于普通ITP组 ,且伴有PAIgM升高。⑥低巨核细胞型ITP患者PAIgM均升高 ,治疗前后PAIgM有统计学差异 (P <0 0 5 )。结论 :血小板相关抗体PAIg是ITP患者诊断、治疗反应的有用指标。难治性或低巨核细胞型ITP患者除有PAIgG升高外 。

不典型BCR-ABL融合基因的慢性髓系白血病1例并文献复习

1 临床资料患者,男,36岁,因“腹胀1+月,头晕、乏力1周”入院,查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,脾脏位于左锁骨线肋下9cm,质地中等偏硬,无压痛。入院血常规:白细胞计数(WBC):297.28×10^9/L;血红蛋白(HGB):97g/L;血小板计数(PLT):125.00×10^9/L;嗜酸1.00%;嗜碱0.00%。骨髓象:呈慢性白血病象,形态学考虑CML,其中有核细胞增生明显活跃,粒系占90.5%,早幼及以下阶段细胞均查见,以中、晚、杆、分细胞为主,细胞形态未见明显异常,AKP积分4分。BCR-ABL转录本P190、P210、P230回示均阴性。染色体核型:46XY,t(9;22)(q34;q11.2)。荧光原位杂交(FISH)BCR-ABL融合基因阳性。逆转录PCR(RT-PCR)检测BCR-ABL1融合基因罕见变异型回示:e13a3阳性。给予口服伊马替尼400mgqd靶向治疗至今,患者服用伊马替尼3个月,获得部分细胞遗传学缓解,完全血液学缓解,6个月获得完全细胞遗传学缓解。

乳酸亚铁片治疗缺铁性贫血的临床疗效

目的观察乳酸亚铁片治疗缺铁性贫血(IDA)的疗效和不良反应。方法采用随机对照的试验方法,将乳酸亚铁治疗IDA的疗效及不良反应与琥珀酸亚铁进行比较,疗程6周。结果乳酸亚铁片治疗4周的显效率、有效率及总有效率分别为72.41%、17.24%和89.65%,而琥珀酸亚铁的则分别为54%、22%和76%,前者疗效优于后者(P<0.05),显示乳酸亚铁片治疗IDA见效较琥珀酸亚铁快;乳酸亚铁治疗IDA6周的显效率及有效率分别为93.05%和2.78%,而琥珀酸亚铁的则分别为93.44%和4.92%,无统计学差异(P>0.05),显示两药治疗6周的疗效基本相同。两药不良反应比较无明显差异(P>0.05)。结论乳酸亚铁片治疗IDA疗效好,胃肠不良反应轻,患者耐受性好,是治疗IDA安全、有效的口服铁剂。

不同月经状态女性青少年游泳运动员骨密度测定

目的探讨不同月经状态女青少年游泳运动员骨密度(bone mineral density,BMD)状况。方法选择2005年9月到2008年9月16-18岁、泳龄≥3年女性青少年游泳运动员220例,采用LunarDPX-NT双能X线吸收法(DXA)对运动员腰椎L1-L4骨密度进行测定。结果月经异常中骨密度的Z评分<-1者明显多于月经正常者(P<0.005)。结论月经异常者骨密度常降低,应减少活动量及改变饮食结构加以预防和纠正。

颅脑车祸伤患者早期凝血功能检测及意义

目的探讨颅脑车祸伤患者的变化及临床意义。方法收集GCS评分13~15分50例;9~12分105例;3~8分48例;对照组105例。并检测PT、APTT、F＇IB、TT及血小板等凝血功能指标。结果 PT、APTT、TT、FIB、血小板与正常对照组有显着性差异;其凝血功能异常的变化与疾病严重程度相关。结论检测PT、APTT、TT、FIB及血小板变化可以了解颅脑车祸伤患者的凝血功能及判断疾病的严重程度,有助于颅脑车祸伤患者的诊断和治疗。

自发性肿瘤溶解综合征1例报告

肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome，TLS）是由于肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放入血超过了肝脏代谢和肾脏排泄能力所致，主要代谢紊乱是高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症及低钙血症，并可因溶解细胞所释放的尿酸盐沉积在肾内而导致急性肾脏功能衰竭。TLS常发生于肿瘤化疗后的1—7d，但某些生长迅速的恶性肿瘤由于局部缺血、缺氧，

拓扑替康联合化疗治疗复发难治性急性髓系白血病的临床探讨

目的:探讨以拓扑替康为主的联合化疗方案对复发难治性急性髓系白血病(AML)的疗效及不良反应。方法:采用以拓扑替康为主的联合化疗方案治疗复发难治性急性髓系白血病12例,8例治疗1疗程,4例治疗2疗程。结果:4例完全缓解,3例部分缓解,总有效率58%。不良反应主要为骨髓抑制。结论:以拓扑替康为主的联合化疗方案对部分复发难治性急性髓系白血病患者具有确切疗效。

CD55、CD59表达缺陷在几类常见贫血诊断中的比较分析

目的比较CD55、CD59在几类常见贫血中表达缺陷的不同,分析其对于诊断的鉴别意义。方法流式细胞检测连续收治的176例贫血、骨髓衰竭患者CD55、CD59表型。结果 PNH组CD55、CD59在红细胞、粒细胞表面均有不同程度下降;自身免疫性溶血性贫血、骨髓增生异常综合征患者CD55、CD59的表达也存在一定程度下降。结论 CD55、CD59表达缺陷是PNH的主要特征,但确诊仍需结合临床及实验室多参数联合检测。

检测初发过敏性紫癜患者XⅢ因子的临床意义

目的探讨XⅢ因子活性检测对初发过敏性紫癜肾累及的预测价值。方法检测102例初发过敏性紫癜患者XⅢ因子,随访12个月,分别于第3月及第12月统计肾累及患者数量并作统计分析。结果在随访3月及12月两个时点的肾累及率,XⅢ因子降低组明显高于XⅢ因子正常组,差异有统计学意义(3月时点:χ2=5.47,P<0.05,12月时点:χ2=5.30,P<0.05,);关联性分析结果显示XⅢ因子浓度与肾损害程度有关联性(χ2=135.15,P<0.005),且关联性很强(r=0.995)。结论 XⅢ因子浓度降低与过敏性紫癜肾累及有关,可作为肾累及的有效预测指标。