甲状腺结节超声恶性危险分层指南对甲状腺乳头状癌的诊断价值:C-TIRADS与ATA指南比较

目的探讨甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)和美国甲状腺协会(ATA)指南对甲状腺乳头状癌(PTC)的诊断价值。资料与方法回顾性收集2019年7月—2021年5月联勤保障部队第九〇九医院甲状腺结节术后且有明确病理结果的259例患者(339个结节),分为甲状腺良性结节组150例(210个结节)和PTC组109例(129个结节),分析两组一般资料和结节声像图特征,分别用两种指南对结节进行分类并与手术病理结果进行对照,绘制受试者工作特征曲线评价两种指南对PTC的诊断价值。结果两组恶性声像图特征中,实性、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯、垂直位、低或极低回声、微钙化差异有统计学意义(χ^(2)=123.67、132.71、103.82、4.58、137.93,P均<0.05),以PTC组多见;与C-TIRADS不同,ATA指南对61个结节(61/339,17.99%)分类不明确;C-TIRADS和ATA指南的曲线下面积分别为0.952(0.924~0.972)、0.942(0.911~0.964),差异无统计学意义(Z=0.943,P=0.346);两者的最佳截断值为4b类和高度可疑,C-TIRADS的敏感度最高[0.930(120/129)比0.822(106/129)],ATA指南的特异度最高[0.857(180/210)比0.943(198/210)],差异均有统计学意义(χ^(2)=6.99、8.57,P均<0.01),两组准确度[0.885(300/339)比0.897(300/339)]差异无统计学意义(χ^(2)=0.24,P=0.622)。结论C-TIRADS和ATA指南对PTC均有很高的诊断效能,但C-TIRADS适用于所有甲状腺结节的声像图表现,且受超声医师临床经验影响小,更易在临床推广使用。

超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床效果

目的:探究超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的准确性和临床价值。方法:选择2019年1月至2021年11月期间收治的胆囊结石并发急性胰腺炎患者共71例,对其手术病理结果和超声检查结果给予回顾研究,观察胆囊结石直径和数量、胆囊壁情况,胰腺的直径、形态、回声等情况,以手术结果为金标准,计算其诊断准确率。结果:超声显示:(1)胆囊结石:患者的胆囊壁均有明显增厚,且胆囊表面凹凸不平。患者有单发性胆囊结石、多发性胆囊结石,多发性胆囊结石患者多于单发性胆囊结石患者。(2)急性胰腺炎:胰腺呈弥漫性肿大且肿大部位多为胰腺前后径,可分为水肿型急性胰腺炎、出血坏死型急性胰腺炎,超声表现有明显不同。将超声检查结果与病理结果进行对比,二者在结石直径、胆囊结石类型上具有相近的准确率,统计学对比无差异(P>0.05)。结论:临床可以借助超声诊断胆囊结石合并急性胰腺炎,通过结石数量、大小,胰腺病变形态等判断患者的病情并指导该病的临床治疗。

甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)对甲状腺乳头状癌的诊断价值

背景中华医学会超声医学分会浅表器官与血管超声学组于2020年制定了甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules,C-TIRADS)。由于该指南是我国的最新版本,目前少见相关应用研究报道。目的探讨C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法选择2017年1月-2021年6月于联勤保障部队第909医院行手术切除且病理证实的甲状腺良性结节和乳头状癌患者各225例,分为甲状腺良性结节(benign thyroid nodule,BTN)组和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)组,分别对两组甲状腺结节进行声像图特征回顾分析和C-TIRADS分类,并与病理结果进行对照,构建ROC曲线评价该分类方法对甲状腺乳头状癌的诊断效能。结果PTC组女性比例明显高于BTN组[78.22%(176/225)vs 69.33%(156/225),P=0.032],患病年龄明显小于BTN组[Md(IQR):46(36~54)岁vs 50(44~58)岁,P<0.001],结节单发的比例明显高于BTN组[60.44%(136/225)vs 39.11%(88/225),P<0.001]。BTN多见于双侧[45.78%(103/225)],PTC多见于右侧[46.67%(105/225)]。PTC组实性(96.01%vs 36.04%)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(71.38%vs 9.31%)、、垂直位(40.22%vs 2.10%)、极低回声(40.22%vs 2.10%)、微钙化(65.22%vs 6.31%)的比例显著高于BTN组(P均<0.001)。C-TIRADS分类恶性率:C-TR2为0,C-TR3为2.19%,C-TR4a为16.35%,C-TR4b为57.32%,C-TR4c为95.71%,C-A-TR5为100%;PTC组4a、4b、4c和5类的占比明显高于BTN组,而2、3类的占比明显低于BTN组(P<0.001)。C-TIRADS分类诊断甲状腺乳头状癌的ROC曲线下面积为0.937,Youden指数最大值对应C-TIRADS的最佳截断值为4b类,其敏感度、特异性、准确性分别为0.924(255/276)、0.868(289/333)、0.893(544/609)。结论C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌有较高的诊断效能,且对阴性指标和阳性指标的定义更明确,受超声医师的临床经验影响更小,有很高的临床应用价值。

创伤超声重点评估在渡海登陆作战战伤救治中的研究进展

渡海登陆作战中,短时间内会出现批量伤员,且往往伤情复杂,救治难度大。在医疗资源紧缺的战斗各阶段,对伤员进行紧急救治前有效的检伤分类能最大程度的保存战斗力。目前,创伤超声重点评估(FAST)因其易获得、可重复和高效的特点作为胸腹部损伤的一种伤情快速评估手段被广泛应用于大规模伤亡事件中。文章主要就现代渡海登陆作战的伤情特点及FAST技术在战场伤情评估及救治中的应用与意义及其发展前景进行综述。

卵巢微囊性间质肿瘤超声表现1例

患者女, 34岁, 于顺产后43 d检查发现右侧卵巢囊实性肿块入院治疗。既往体健, 生育史:孕4产2, 曾流产2次。妇科查体:子宫正常大小, 活动可, 于右侧附件区可扪及一直径约5 cm肿块, 活动可, 界清, 无明显压痛, 左侧附件区未扪及明显肿块。辅助检查:CEA、CA199、CA125、AFP、卵巢癌相关抗原均为阴性。经阴道超声示:子宫体积正常(三径和约142 mm, 宫颈厚28 mm, 内膜厚约5.0 mm), 宫壁未见明显肿块占位;右侧卵巢体积大、内可见一大小约49 mm×41 mm×39 mm的囊实性肿块, 肿块边界清楚, 形态规则, 内部回声不均匀, 可见多个囊性无回声区(较大者约13 mm×11 mm)(图1), 能量多普勒示肿块内部及周边可见点条状血流信号(图2), 脉冲多普勒(PW)示最高流速(Vmax)0.18 m/s, 最低流速(Vmin)0.09 m/s, 阻力指数(RI)0.50;子宫及左侧附件区未见明显异常回声。超声提示:①右侧卵巢内囊实性肿块;②子宫及左侧卵巢未见明显异常。进一步行超声造影成像示:增强早期时, 右侧卵巢内肿块周边呈环状高增强, 并早于子宫肌层增强(图3);内部实性部分呈不均匀等增强, 并与子宫肌层同步增强;内部囊性部分无增强(图4)。造影剂消退时, 肿块内部早于子宫肌层消退, 而周边仍呈环状增强(图5), 超声造影提示右卵巢肿块血供较丰富, 表现"快进快退"。磁共振增强扫描提示:子宫右上方占位, 考虑来源右卵巢性索间质肿瘤-颗粒细胞瘤可能, 其他待排。术前拟诊"盆腔肿块性质待查", 予行腹腔镜下右侧附件切除术, 术中所见:右侧卵巢内见一肿瘤, 直径约5 cm, 呈囊实性, 表面包膜完整, 右侧输卵管攀附其上, 外观正常;子宫正常大小, 左侧卵巢及输卵管外观正常。术后病理镜下见肿瘤细胞弥漫性增生, 呈片状、条索状, 灶性腺样结构, 部分区域可见大小不等的囊腔, 核大小较一致, 圆形或椭圆形, 核仁可见, 核分裂象约1~2个/10HPF, 间质纤维组织及厚壁血管增生, 黏液样变、灶性出血。免疫组化结果显示:Vimentin(+), CD10(+), ER(-), PR(-), CD34(血管+), EMA(-), P53(散在弱+), Ki67(灶性15%+)(图6)。结合免疫组化考虑卵巢性索-间质肿瘤, 倾向卵巢间质瘤, 送至复旦大学妇产医院会诊, 诊断为右侧卵巢微囊性间质瘤。