视神经脊髓炎谱系疾病患者甲状腺细胞内容物抗体和水通道蛋白4抗体分布与疾病复发的相关性

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)是一种自身免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,以视神经、脊髓受累为主,其致残性、复发性高,3年复发率可达90%[1-2]。水通道蛋白4抗体(anti-aquaporin 4-immunoglobulin,AQP4-IgG)为NMOSD患者的主要致病抗体,部分患者可在血和脑脊液中同时检测到AQP4-IgG。此外,AQP4-IgG阳性NMOSD患者常合并系统性自身免疫病抗体,如抗核抗体(ANA)、抗干燥综合征抗体(包括SSA、SSB)、甲状腺细胞内容物抗体〔包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)〕[1]。而部分伴有系统性自身免疫病抗体阳性的NMOSD患者并未表现出与抗体相对应的临床症状和体征,因此明确NMOSD是否与系统性自身免疫病共病存在困难。目前系统性自身免疫病抗体及血和脑脊液AQP4-IgG阳性分布在NMOSD的病程中的作用尚不明确。本研究探讨了甲状腺细胞内容物抗体、血和脑脊液AQP4-IgG阳性分布在AQP4-IgG阳性NMOSD复发中的相关性。

重度面神经炎患者联合应用糖皮质激素和复方甘露醇治疗作用评价

重度面神经炎患者,于常规糖皮质激素治疗基础上,加用复方甘露醇进行联合治疗,对促进患者疗效提升、改善患者面神经功能和各项肌电图指标、提高生活质量的价值探究。方法 此项研究开展起止日期分别为2021年12月、2022年12月,均为我院重度面神经炎患者,合计收录60例,规范性分组后予以不同临床治疗方案,统计组间治疗效果差异性。结果 观察组疗效更高,神经功能恢复更佳,面神经功能评分值更高,肌电图指标更具优势,生活质量评分值更高,P<0.05。结论 重度面神经炎患者,于常规糖皮质激素治疗基础上,加用复方甘露醇进行联合治疗,对促进患者疗效提升、改善患者面神经功能和各项肌电图指标、提高生活质量的价值显著。

MTHFR基因多态性和补充叶酸对缺血性脑卒中二级预防1年结局的影响

目的:考察MTHFR C677T和A1298C基因以及补充叶酸对缺血性脑卒中复发和改善的影响。方法:收集联勤保障部队第九六〇医院、泰安市中心医院于2018年3月至2019年2月和2021年6月至2022年5月收治的初发缺血性脑卒中且美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分为6~19分的患者,治疗出院后实施常规二级预防的为非暴露组,在常规二级预防的基础上口服叶酸(1次0.4 mg,1日3次)的为暴露组。非暴露组和暴露组患者按NIHSS评分接近的原则配对,各117例,检测MTHFR rs677和rs1298基因型。用队列研究的方法考察MTHFR基因多态性和补充叶酸与1年内脑卒中复发、1年内NIHSS评分降低程度的相关性。结果:两组患者MTHFR各基因型分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律。Logistic分析表明,脑卒中患者1年内复发与初发时NIHSS评分较高相关(P=0.042,OR=3.193,95%CI=1.104~9.238),但与MTHFR基因多态性或二级预防期间补充叶酸无关。多元线性回归结果表明,脑卒中患者1年内NIHSS评分降低程度与同时携带MTHFR C677T和A1298C基因(P=0.040,95%CI=0.081~3.178)以及初发时合并高同型半胱氨酸血症(HHcy)(P=0.046,95%CI=0.021~4.059)有关,但与二级预防期间补充叶酸无关。结论:在实施常规二级预防条件下,缺血性脑卒中复发与初发时的严重程度有关,与MTHFR基因多态性无关;携带MTHFR C677T和A1298C以及HHcy不利于脑卒中后1年内的康复,与是否补充叶酸无关。

单细胞测序技术在多发性硬化研究中的应用进展

多发性硬化症是一种以神经炎症和神经变性为特征的慢性中枢神经系统自身免疫性疾病,发病机制复杂,由多种中枢神经系统和外周来源的细胞参与其中。最近,单细胞测序技术逐渐应用于神经系统疾病中,对于理解细胞间异质性、疾病发展机制和治疗策略有重要意义。本文对单细胞测序技术在多发性硬化疾病中应用进展进行综述。

改良护理措施在老年2型糖尿病合并脑梗死患者中的应用效果观察

观察改良护理措施在老年2型糖尿病合并脑梗死患者中的应用效果。选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的80例老年2型糖尿病患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采取常规护理措施,观察组采取改良护理措施,比较两组患者的护理效果。结果显示,护理后,观察组患者的FPG、2 hPBG、IL-6均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者的ESS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究发现,对老年2型糖尿病合并脑梗死患者采取改良护理措施,可加快患者的恢复速度,改善患者的负面情绪和血糖指数,值得推广。

急性后循环缺血性卒中患者血管内治疗的预后因素分析

目的探讨影响急性后循环缺血性卒中(PCIS)患者血管内治疗(EVT)的预后因素。方法回顾性收集2020年1月至2023年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行EVT的71例急性PCIS患者的病例资料。术后90 d根据改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组43例(mRS评分≤2分)和预后不良组28例(mRS评分>2分),比较两组患者的年龄、性别、高血压及糖尿病等一般情况,以及血尿酸(BUA)、血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)等临床资料。结果共纳入71例发病24 h内入院接受EVT的急性PCIS患者,其中预后良好组43例,预后不良组28例。两组患者在性别、年龄、BUA、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、是否有高血压、糖尿病、冠心病、是否吸烟及饮酒等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);单因素分析提示,预后不良组患者的Scr、BUN、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及14 d NIHSS评分均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。经多元logistic回归显示,Scr(OR=3.414,P=0.041)、BUN(OR=4.265,P=0.035)是影响急性PCIS患者EVT治疗效果的独立危险因素。所有患者均未发生颅内出血及死亡。结论急性PCIS患者EVT后能部分获益,Scr及BUN升高是影响急性PCIS患者EVT后预后不良的独立危险因素。

卡瑞利珠单抗治疗胃腺癌致周围神经病变及横纹肌溶解病变1例报告

随着现代医学的不断发展,在攻克恶性肿瘤技术方面,我们进入了普遍应用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICIs)的时代,ICIs可明显延缓不同种类实体肿瘤患者病情进展,增加生存时间[1]。但近年来研究发现,由于ICIs能增强免疫细胞活性以杀伤肿瘤细胞,同时也会损害机体的免疫耐受能力,从而引起大量的免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)。

老年急性缺血性脑卒中患者定量阿替普酶静脉溶栓短期疗效及安全性分析

目的 探讨老年急性缺血性脑卒中(AIS)患者应用定量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)阿替普酶静脉溶栓方案的安全性及有效性。方法 收集2019年1月至2022年1月解放军第九六〇医院和解放军第九七〇医院诊治的老年AIS患者200例,根据不同静脉溶栓方案分为标准组134例[总量为体质量(kg)×0.9 mg,前1 min按照体质量(kg)×0.09 mg静脉推注,余量1 h内静脉滴注],定量组66例[总量为50 mg,前1 min按照体质量(kg)×0.09 mg静脉推注,余量1 h内静脉滴注]。比较2组基线数据及溶栓后并发症,采用混合效应模型分析2组溶栓后1 h、1 d和7 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分的差异。结果 定量组发病时间<3 h比例较标准组明显降低(60.6%vs 82.1%,P<0.01),发病时间3~4.5 h比例较标准组明显增高(39.4%vs 17.9%,P<0.01),发病时NIHSS评分较标准组明显增高[4.0(2.0,8.0)分vs 3.0(2.0,6.0)分,P<0.05]。定量组和标准组NIHSS评分和mRS评分随时间变化逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.01)。定量组住院时间较标准组明显延长[12.0(8.3,15.0)d vs 9.6(7.0,11.8)d,P<0.01],脑出血比例较标准组明显降低(0 vs 6.7%,P<0.05)。结论 老年AIS患者应用定量rt-PA短期疗效确切,且能降低溶栓后出血转化风险,是一种安全有效的溶栓方案。

抗NXP2抗体阳性的皮肌炎1例报告并文献复习

抗核基质蛋白2(nuclear matrix protein 2,NXP2)抗体阳性的皮肌炎是特发性炎性肌病的一种,除肌无力、皮肤改变的典型表现外,还有钙质沉着、皮下水肿、严重的肌痛及吞咽困难等表现。本文报道1例具有典型临床及影像学表现、随访17个月后复查抗NXP2抗体为阴性的患者。1病例资料患者,男,27岁,因“肢体疼痛无力1月余,加重2周”于2019年6月8日就诊于我科。患者于入院1月前无明显诱因出现肢体疼痛,腰部疼痛症状明显。3周前出现肢体无力感,伴面部皮疹,鼻翼两侧为著。2周前出现全身浮肿,抬头及转颈无力,双上肢抬起费力,坐起费力,行走约50米后肌肉无力酸痛明显,伴双上肢近端、双侧髋部、双膝关节及前胸部皮疹,伴发热,化验示肌酸激酶7500 U/L,行肌电图示肌源性损害,门诊按“肌病”收至我科。患者自发病以来,饮食睡眠可,二便如常,体重增加约10千克。

急性酒精中毒后迟发性脑病1例

迟发性脑病又称为迟发性神经后遗症,多发生在急性中毒或病变2个月之内,表现为急性症状明显恢复后,经过2~60 d的“假愈期”,突然发生以智能障碍、锥体外系症状及精神症状为主的神经系统疾病,多见于急性一氧化碳(CO)中毒。而急性酒精中毒后迟发性脑病在临床中较为少见。现报告1例急性酒精中毒后迟发性脑病,希望能够对今后的临床工作有所帮助。

丁苯酞联合依达拉奉对重症脑梗死患者的疗效

目的:探讨丁苯酞联合依达拉奉对重症脑梗死患者的疗效。方法:将172例重症脑梗死患者随机分为观察组与对照组各86例。在常规治疗基础上,2组均用依达拉奉治疗,观察组加用丁苯酞治疗,连续治疗14 d。比较2组治疗前及治疗后第3、8、15天时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分,治疗前及治疗后第8、15天时采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、Barthel指数(BI)评估患者;治疗前及治疗第15天,测定2组血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)、中枢神经特异蛋白(S100β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;随访28 d采用改良Rankin量表(mRS)评价近期预后。结果:治疗第3、8、15天时,2组的NIHSS评分均降低,且观察组的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.01)。治疗8、15 d时,2组的GCS、BI评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组的血清HMGB1、HIF-1α、GFAP、UCH-L1、S100β、NSE水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。随访28 d,2组的预后良好率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丁苯酞联合依达拉奉治疗重症脑梗死患者疗效显著,但联合用药并未使临床预后显著改善。

慢性进行性眼外肌麻痹1例报告

慢性进行性眼外肌麻痹(CPEO)是一种以散发多见,临床主要表现为慢性进行性眼睑下垂、眼球活动障碍的线粒体疾病[1]。研究认为,mtDNA单一大片段缺失是散发性CPEO主要突变形式[2],相关病例报道较少。现将1例表现为肌肉线粒体基因单一大片段缺失所致的CPEO患者报道如下。1 病例患者,男,22岁,学生,因"进行性吞咽呛咳15年,眼睑下垂、复视伴四肢无力12年"于2018年2月入院。

Miyoshi肌病的临床特点及新的基因突变方式(附1例报告)

目的探讨Miyoshi肌病的临床、病理及新的基因突变方式。方法回顾性分析1例Miyoshi肌病的临床资料。结果患者为23岁青年男性,主要临床特点为缓慢进展的下肢远端肌无力,伴有肌酸激酶升高,EMG呈肌源性损害,肌肉病理可见肌细胞轻度萎缩、坏死,免疫组化染色显示dysferlin蛋白缺失。双下肢肌肉MRI可见小腿后肌群萎缩及肌间质脂肪浸润。基因检测发现DYSF基因存在复合杂合突变(一条染色体为c.1176_1180+3dupGCAGAGTG,另外一条染色体2-41号外显子重复突变)。结论Miyoshi肌病是由DYSF基因突变导致的罕见肌病,了解其临床、病理及基因突变特点有助于疾病的诊断。

SIVD患者SicAM-1、sCD40L、ADMA、ALP水平变化与认知功能相关性

目的研究皮质下缺血性脑血管(SIVD)患者血清SicAM-1、sCD40L、ADMA、ALP水平变化与认知功能的相关性。方法收集2018年3月至2020年6月162例SIVD患者作为研究对象,根据轻重程度划分为重症组(62例)和轻症组(100例),同时选取54例健康人作为对照组,进行三组间血清SicAM-1、s CD40L、ADMA、ALP指标情况比较及三组间简易智能精神状态量表(MMSE)情况比较,分析MMSE、SicAM-1、sCD40L、ADMA、ALP之间两两相关性,同时分析认知功能障碍的相关影响因素。结果三组患者的血清SicAM-1、sCD40L、ADMA、ALP指标比较,重症组>轻症组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而在MMSE情况上表现为重症组<轻症组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE与血清SicAM-1、s CD40L、ADMA、ALP各个之变之间形成负相关性,其中与SicAM-1呈极低负相关(r=-0.273),与sCD40L、ALP呈低度负相关(r=-0.434、-0.365)(P<0.05);与ADMA中度负相关(r=-0.657)(P<0.05)。血清各个指标之间呈中度正相关(P<0.05)。进行输入式多元线性logistic回归分析ADMA、年龄、胆固醇、肌酐是SIVD患者认知功能障碍的独立危险因素,其它各项为保护因素。结论SicAM-1、sCD40L、ADMA、ALP水平变化与认知功能之间呈负相关关系,其浓度升高认知功能障碍加剧。

泰安地区原发性头痛流行病学调查分析

目的对泰安市182户家庭入户问卷调查,分析原发性头痛的流行病学因素,进一步探讨泰安地区头痛流行病学现况特征。方法采用随机抽样法抽取26个村182户家庭,随机抽取18岁至65岁之间1位进行调查问卷,收集其关于头痛的家族史、过去1年的发病情况、答卷者的基本信息、头痛-时间损失指数、生活质量问卷等,并对其结果进行统计学分析。结果 182例应答者中:共23例头痛患者,9例有家族史,紧张型头痛所致的头痛-时间损失指数最高,其次是偏头痛。具体分类:偏头痛3例、紧张型头痛3例、慢性天天头痛3例、有头痛症状但是无法明确诊断14例、无头痛症状159例。结论泰安地区原发性头痛发病率较全国发病率高,偏头痛发病率1.65%、紧张型头痛发病率1.65%、慢性天天头痛发病率1.65%,有头痛症状但无法明确诊断发病率7.69%,有头痛症状者占总调查的12.64%,较全国10%的发病率高,但基本符合临床资料结果。

经胃持续肠内营养的重症脑卒中患者翻身时床头抬高最佳角度的研究

目的探讨经胃持续肠内营养重症脑卒中患者翻身时床头抬高的最佳角度,为临床肠内营养安全输注提供依据。方法采用前瞻性研究及重复测量方法。便利抽样法选取2023年1—10月入住中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院神经内科监护室行持续肠内营养的重症脑卒中患者154例作为研究对象,超声下观察研究对象翻身时床头角度在30°、20°、10°、0°时5 min内贲门反流次数、反流时间,统计患者观察期间反流发生率、误吸发生率。结果最终纳入患者148例。其中男81例,女67例,年龄38~80(65.79±10.96)岁。患者经胃持续肠内营养患者翻身时床头抬高角度10°贲门反流发生率[18.24%(27/148)]、误吸发生率[4.05%(6/148)]与抬高20°的贲门反流发生率[12.16%(18/148)]、误吸发生率[1.35%(2/148)]比较差异均无统计学意义(均P>0.05);床头抬高10°和20°分别与床头抬高0°的贲门反流发生率[37.16%(55/148)]、误吸发生率[10.81%(16/148)]比较差异均有统计学意义(χ^(2)值为4.91~24.89,均P<0.05)。结论持续肠内营养的重症脑卒中患者翻身时床头抬高10°时既可以预防胃内容物反流引起的误吸,又符合翻身时节力原则,是持续肠内营养的神经重症患者推荐的翻身角度。

SEPT9基因突变致遗传性神经痛性肌萎缩一家系

目的通过分析SEPT9基因突变致遗传性神经痛性肌萎缩1家系的临床特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析2013年8月在解放军第九六〇医院就诊的经基因检测确诊的神经痛性肌萎缩1个家系的临床表现、检验、影像和电生理特点。结果该家系发病于儿童至中年,有年龄早现现象,男女均受累,幼年均见前臂环状皱褶,首发症状为上肢疼痛、无力,远端重于近端,腕下垂,起病急,呈复发缓解病程,遗留全身消瘦、皮肤松弛,脑脊液、臂丛神经磁共振检查正常,电生理局限于双上肢周围神经损害。结论遗传性神经痛性肌萎缩主要表现为复发缓解的局限性臂丛神经的疼痛、无力,形体消瘦、皮肤松弛,电生理局限于臂丛神经受累。

非系统性血管炎性神经病1例报告

非系统性血管炎性神经病(nonsystemic vasculitic neuropathy,NSVN)是一种较少见的局限于周围神经系统病变的血管炎,无其他组织的血管炎性改变,主要与自身免疫介导的细胞毒性作用相关[1]。电生理检查对于NSVN诊断具有重要意义,主要表现为轴索变性,神经传导可见运动和感觉神经波幅降低,传导速度轻度减慢或正常[2],明确诊断依赖于组织病理活检。现报道1例青少年NSVN如下,分析其临床﹑电生理和神经病理学特点,以提高对该病的认识。

肠内营养乳剂早期应用对重症脑血管病患者营养支持及感染防治的临床价值研究

目的:研究肠内营养乳剂(EN)早期应用对重症脑血管病患者营养支持及感染防治的临床价值。方法:按照随机数字表法,将我院2016年1月至2021年1月期间收治的重症脑血管病患者392例分为对照组(n=196)和试验组(n=196)。对照组于患者发病24小时后进行EN支持治疗,试验组在患者发病24小时内给予EN支持治疗。对比两组营养状况、免疫功能、并发症发生率、病情状况和生活自理能力情况。结果:治疗后,试验组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白高于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。试验组的生存率则高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组日常生活能力日常生活能力量表(ADL)评分较治疗前升高,美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分较治疗前下降,且试验组变化程度大于对照组(P<0.05)。结论:EN早期应用有助于改善重症脑血管病患者营养状况,提高其免疫力,降低并发症发生率,改善日常生活活动能力,提高生存率。

替罗非班治疗经阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞不同亚型脑梗死的有效性及安全性

目的探讨经阿替普酶(alteplase,rt-PA)静脉溶栓后48 h内出现血管再闭塞的急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者桥接静脉给予替罗非班的安全性及有效性。方法选取2019年5月至2022年5月解放军第九六〇医院神经内科收治的74例经rt-PA静脉溶栓48 h内出现血管再闭塞情况的ACI患者[美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分提高≥2分]作为研究对象,依据中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke sub-classification,CISS)分为大动脉粥样硬化组(large artery atherosclerosis,LAA)41例和穿支动脉病变组(penetrating artery disease,PAD)33例。两组患者在发病后均给予rt-PA静脉溶栓治疗,在溶栓48 h内出现神经系统症状加重时复查头颅CT,排除出血后给予静脉泵入替罗非班,持续泵入约48 h;结束替罗非班前2 h衔接使用阿司匹林肠溶片100 mg+硫酸氢氯吡格雷片75 mg,双重抗血小板药物序贯治疗21 d后,停用硫酸氢氯吡格雷片;单独使用阿司匹林肠溶片100 mg持续90 d。记录两组患者在静脉溶栓前、溶栓后1 h、症状加重时、应用替罗非班48 h后、发病14 d后及发病90 d后NIHSS评分;静脉溶栓前、发病后90 d时Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分。详细记录治疗时及住院期间不良事件发生情况。结果对于rt-PA静脉溶栓后出现血管再闭塞的ACI患者采用替罗非班强化治疗后,两组溶栓前、溶栓后1 h、症状加重时及应用替罗非班48 h后NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组在发病14、90 d时NIHSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),LAA组NIHSS评分高于PAD组。两组脑梗死14、90 d时NIHSS评分均较症状加重时显著下降,LAA组分别下降(3.46±2.22)、(4.17±2.25)分,PAD组分别下降(4.73±2.32)、(5.36±2.61)分,两组评分下降情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LAA组和PAD组溶栓前和发病90 d时mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);在发病90 d时LAA组和PAD组mRS评分分别为(1.41±0.81)、(1.06±1.03)分,均较本组溶栓前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LAA组预后良好36例(87.80%),预后不良5例(12.20%);PAD组预后良好30例(90.91%),预后不良3例(9.09%),两组预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班应用于经rt-PA静脉溶栓后出现的血管再闭塞ACI患者是安全、有效的;在CISS分型中,PAD型临床疗效及远期预后优于LAA型。