综合性医院医护人员传染病突发事件应对能力的现状分析

目的调研分析我国医护人员传染病突发事件应对能力的现状,为制定医护人员传染病突发事件应对能力的培训方案提供科学依据。方法2020年5月-6月运用医护人员传染病突发事件应急能力调查问卷共调研1255名综合性医院医护人员。结果综合性医院医护人员传染病突发事件应对能力得分为(3.85±0.66)分;各维度中得分较高的条目分别为:传染病的传播过程、《国家突发公共卫生事件应急预案》中医护人员的职责、手卫生的正确实施方法,各维度中得分较低的条目分别为:传染病的感染谱、《中华人民共和国传染病防治法》、参与国际救援的注意事项;单因素分析发现:医生和护士在在传染病突发事件的总应对能力、预防能力、救援能力等维度上差异有统计学意义;多元回归分析显示:医生和护士的职业区别、执业时间长短对其传染病突发事件应对能力的影响效应显著,共解释16.4%的变异量,F=7.974,P<0.001。结论我国综合性医院医护人员的传染病突发事件应对能力需要通过培训提高,培训需结合医护人员应对能力的现状,主要针对薄弱项目加强培训,以提升综合性医院传染病突发事件的防控救治能力。

宏基因组二代测序诊断兽类衣原体重症肺炎合并多器官衰竭1例

兽类衣原体是一种革兰阴性专性细胞内病原体,属于衣原体科,可广泛感染动物,包括绵羊、山羊、牛和野生动物。人感染兽类衣原体是罕见病,临床症状无特异。本报告中的患者,男性,75岁,因腹痛、恶心、呕吐、腹泻伴发热、呼吸短促,被诊断为重症社区获得性肺炎、呼吸衰竭、休克和急性肾损伤。有羊密切接触史,胸部CT提示炎性渗出,右肺斑片影,左肺实变。通过宏基因组二代测序(mNGS)从患者支气管肺泡灌洗液中检测出兽类衣原体,结合临床表现、病史,确诊为兽类衣原体重症肺炎合并多器官衰竭。经针对性抗感染及综合治疗后,患者病情无明显改善,自动出院。通过报告此病例的诊疗经过,旨在提高临床医生对兽类衣原体感染的认识,早期采取针对性治疗,降低其死亡风险。

二代测序诊断白血病合并重症肺炎患儿1例报告

1病例资料患儿男,5岁,2020年1月29日因“患急性淋巴细胞白血病1年,发热伴咳嗽咳痰1周”入住中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院。患儿于1年前确诊为B细胞型急性淋巴细胞白血病,肾母细胞瘤基因1(Wilm tumor gene 1,WT1)阳性,并行9个疗程的化学治疗(环磷酰胺0.68 g静脉滴注及氨甲蝶呤12 mg+阿糖胞苷0.036 g+地塞米松4 mg鞘内注射)。入院前1周,患儿无明显诱因出现咳嗽、咳痰,服用“感冒灵颗粒”治疗,上述症状进行性加重,出现呼吸窘迫并发热,体温最高40.1℃。

EpCAM在转移性恶性胸腔积液中的研究进展

上皮细胞粘附分子(epithelial cell adhesionmolecule, EpCAM)是一种40kDa的跨膜糖蛋白,对维持正常上皮结构起着重要作用,其在多种上皮癌中过表达。EpCAM具有细胞粘附、迁移、增殖、信号转导的多种生物功能,也参与肿瘤的增殖与转移过程。EpCAM作为循环肿瘤细胞(circulating tumor cell, CTC)的靶点,常用于恶性肿瘤的辅助诊断和靶向治疗中,也可以通过检测其表达对恶性肿瘤患者生存期进行预测。本文主要综述了EpCAM在转移性恶性胸腔积液(malignant pleural effusion, MPE)中的研究进展。

Toll样受体4与肾纤维化的关系研究进展

肾纤维化是大多数慢性肾脏疾病进展至终末期肾病的基本病理改变,其发病过程受到多种信号通路的调节。肾纤维化过程以持续炎症为特征,包括炎性细胞浸润和细胞因子分泌。Toll样受体4(Toll-likereceptor-4,TLR4)信号分子是介导肾脏炎症及纤维化的重要桥梁,可通过核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)激活炎性因子大量释放而造成肾纤维化。TLR4在肾纤维化中发挥重要作用。

1例急性外源性脂质性肺炎并发支气管胸膜瘘的治疗

目的 总结急性外源性脂质性肺炎(ELP)并发支气管胸膜瘘的有效治疗方法。方法 对1例急性ELP并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程作回顾性分析。结果 患者因误吸煤油20 mL并伴咳嗽咳痰3 h就诊于外院,考虑为急性ELP,给予床旁肺泡灌洗、氧气吸入、抗感染(阿莫西林克拉维酸钾)、抗炎(甲基强的松龙)等综合治疗。患者病程第3天出现高热,病程第7天出现肺脓肿,病程第11天转入我院。入院后予以头孢曲松钠抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、可待因桔梗片止咳、维持电解质及酸碱平衡等综合治疗,病程第12~14天连续复查血常规提示白细胞及中性粒细胞持续升高,体温波动于37.2~38℃,调整抗菌药物为哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素、氟康唑覆盖可能的致病菌。复查G试验及GM试验阴性后停用氟康唑。病程第24天,患者左肺持续漏气,行胸部CT检查后考虑支气管胸膜瘘所致,继续保守治疗14 d后患者左肺漏气症状未见明显改善,遂加用持续胸膜腔负压吸引治疗5 d,左肺漏气停止,继续观察治疗后出院。结论 急性ELP临床罕见,应尽早行肺泡灌洗清除脂质,预防性应用抗菌药物可减少并发症的发生。急性ELP可并发支气管胸膜瘘,持续胸膜腔负压吸引对于急性ELP所致的支气管胸膜瘘治疗有效。

基于MARCHPAWS原则的战术战伤评估与救治策略

现代战争致伤因素多样,损伤严重,伤情复杂,战术区域快速准确评估判断伤情是战伤救治的重点和难点,也是降低战场可预防性死亡的重要前提。参考《我军战伤伤情评估和诊断方法的专家共识》(2018版)和《美军战术战伤救护指南》(2021年版),着重阐述基于MARCH PAWS原则的战术区域战伤评估与救治策略,为提高我军战伤救治能力提供指导。

秋水仙碱急性中毒诊治进展

秋水仙碱是一种有效的抗炎药,在临床上主要用于治疗痛风,临床发生的急性中毒多为意外过量服用.秋水仙碱临床治疗剂量窗小,安全剂量存在个体差异,治疗剂量、毒性剂量和致死剂量之间没有明确的界限,同时治疗剂量和毒性剂量重叠.秋水仙碱急性中毒可以导致骨髓抑制和多器官功能衰竭.目前秋水仙碱中毒尚无特异性解毒药物,达到中毒剂量病死率高.现将对秋水仙碱的药代动力学、中毒机制及特点、临床治疗进行阐述,以期提高临床医生对秋水仙碱急性中毒的救治水平.

重症监护病房脓毒症相关性急性肾损伤风险列线图的构建与验证

目的构建并验证预测重症监护病房(ICU)脓毒症相关性急性肾损伤(SA-AKI)风险的列线图模型。方法回顾纳入2017年1月至2022年12月入住解放军联勤保障部队第九四〇医院重症医学科的成人脓毒症患者,提取人群特征、入院24 h内的诊疗数据及临床结局。以7∶3比例随机分为训练集和验证集。依据第28届急性病质量倡议工作组(ADQI 28)共识报告,以血清肌酐为参数,以脓毒症诊断7 d内发生AKI为结局对数据进行分析。使用Lasso回归分析及单因素、多因素Logistic回归分析筛选出预测变量并构建SA-AKI风险预测模型。通过Hosmer-Lemeshow检验、受试者工作特征曲线(ROC曲线)、决策曲线分析(DCA)及临床影响曲线(CIC)对模型进行评价。结果247例脓毒症患者纳入研究,184例发生SA-AKI(74.49%),其中训练集和验证集SA-AKI患者分别为130例(75.58%)和54例(72.00%)。经Lasso回归分析及单因素、多因素Logistic回归分析后筛选出4个与SA-AKI发生相关的独立预测因子,分别为降钙素原(PCT)、凝血酶原活动度(PTA)、血小板分布宽度(PDW)、尿酸(UA),其优势比(OR)及95%可信区间(95%CI)分别为1.03(1.01~1.05)、0.97(0.55~0.99)、2.68(1.21~5.96)、1.01(1.00~1.01),均P<0.05。以上述4个独立预测因子绘制列线图,构建预测模型。在训练集和验证集,预测模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.869(95%CI为0.870~0.930)和0.710(95%CI为0.588~0.832);Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.384和0.294。在训练集中,模型最佳截断值为0.760时,敏感度为77.5%,特异度为88.1%。DCA曲线和CIC曲线亦证明该模型具有良好的临床效用。结论基于ICU脓毒症患者24 h内临床指标构建的列线图模型可用于预测脓毒症患者7 d内发生AKI的风险,可能有助于临床医师识别SA-AKI高风险患者,为早期制定个性化诊疗措施提供一定的临床参考。

重症监护病房脓毒症患者短期生存调查和死亡危险因素分析

目的:分析成人脓毒症患者28 d生存状况及影响因素,为早期判定脓毒症预后、降低脓毒症病死率提供参考。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2021年1月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院重症医学科收治的160例成人脓毒症患者作为研究对象。收集患者的一般资料、入院24 h实验室检查结果、临床处置措施及预后等因素;采用单因素分析和二元多因素Logistic回归分析筛选可能影响脓毒症患者短期预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各项危险因素对脓毒症患者短期死亡风险的预测价值。结果:最终160例脓毒症患者纳入分析,其中28 d存活91例,死亡69例,病死率为43.12%。与存活组比较,死亡组患者年龄更大,病情更严重,血乳酸(Lac)水平更高,更多患者合并高血压或并发多器官功能障碍综合征(MODS),共22项相关因素差异有统计学意义,包括年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、总住院时间、Lac、白细胞介素-6(IL-6)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)与健康者比值、凝血酶原活动度(PTA)、PT、凝血酶时间(TT)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)、天冬氨酸转氨酶(AST)、AST/丙氨酸转氨酶(ALT)比值、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、感染部位、合并高血压、并发MODS、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)、使用血管活性药物。结合单因素分析结果,将有可能影响脓毒症患者短期预后的变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,APACHEⅡ评分≥20分〔优势比( OR)=1.106,95%可信区间(95% CI)为1.003~1.219〕、Lac≥5 mmol/L( OR=1.430,95% CI为1.041~1.964)、合并高血压( OR=13.879,95% CI为1.082~178.016)、并发MODS( OR=98.139,95% CI为18.252~527.672)是成人脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(均 P<0.05)。ROC曲线分析显示,将APACHEⅡ评分、Lac、合并高血压和并发MODS 4项指标联合,对于脓毒症患者短期预后具有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)高于4项指标单独预测〔AUC(95% CI):0.952(0.918~0.986)比0.745(0.670~0.820)、0.816(0.748~0.883)、0.608(0.518~0.699)、0.868(0.810~0.927)〕,敏感度为94.2%,特异度为90.1%。 结论:ICU成人脓毒症患者24 h内APACHEⅡ评分、Lac、合并高血压及并发MODS是短期死亡的独立危险因素,将这些指标联合应用可对脓毒症患者的短期预后做出有意义的早期临床判断,从而降低病死率。

重症监护病房老年脓毒症患者的临床特征及预后影响因素分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)老年脓毒症患者的临床特征及预后影响因素,为降低老年脓毒症患者病死率提供临床参考。方法 回顾性选取2021年1月至2022年12月联勤保障部队第九四医院收治的95例老年脓毒症患者,根据入住ICU后28 d存活情况分为存活组(48例)和死亡组(47例),比较两组临床特征的差异,应用多因素logistic回归模型分析老年脓毒症患者预后的影响因素。结果 Logistic回归分析显示合并多脏器功能障碍(MODS)和脓毒性休克、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分高是影响老年脓毒症患者28 d预后的独立危险因素(OR=6.309、12.001、4.768、P<0.05),氧合指数高是保护因素(OR=0.176,P<0.01)。氧合指数、MODS、脓毒性休克和APACHEⅡ评分预测老年脓毒症患者预后不良的ROC曲线下面积分别为0.790、0.875、0.614和0.736。结论 低氧合指数、合并MODS和脓毒性休克以及高APACHEⅡ评分是影响ICU老年脓毒症患者预后的独立危险因素,对其预后具有较好的预测价值。

脓毒症相关性急性肾损伤生物标志物的研究进展

脓毒症是由于宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症相关性急性肾损伤(SA-AKI)是脓毒症常见的器官功能损伤,其发生率和病死率的逐年增加给患者及社会带来沉重的经济负担。早期诊断与干预能够有效阻断SA-AKI的发生和进展,提高救治成功率,减少医疗花费。目前SA-AKI依赖于尿量和血清肌酐的诊断具有易干扰和滞后性的缺点。已证实,血液和尿液中生物标志物研究有助于SA-AKI早期精准诊断和治疗靶点的开发,提升SA-AKI的救治水平。本文就已发现并经过验证的多种SA-AKI生物标志物及其特点进行综述,其中包含损害前阶段生物标志物、损害性生物标志物以及功能性生物标志物,并探讨近期新发现的与SA-AKI诊断和治疗相关的生物标志物,如血中的解耦联蛋白2(UCP2)、Sestrin2蛋白和泛连接蛋白1(PANX1)等的临床价值,为SA-AKI早期诊断和有效治疗提供参考。

脓毒症患者28d死亡危险因素分析及预测模型的构建与验证

目的构建用于预测脓毒症患者28 d死亡风险的列线图模型并验证其有效性。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第九四〇医院重症医学科收治的281例脓毒症患者作为研究对象,按照7∶3的比例分为训练集(197例)和验证集(84例)。收集患者一般情况、入住重症监护病房(ICU)24 h内的诊疗情况、实验室检查指标等。依据28 d临床结局将患者分为存活组和死亡组。比较两组患者间各资料的差异,用Lasso回归筛选最优预测变量,用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症患者死亡的影响因素并建立列线图模型,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线、决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)对模型进行评价。结果281例脓毒症患者28 d死亡82例(29.18%),其中训练集和验证集死亡患者分别为54例(27.41%)和28例(33.33%)。Lasso回归分析、单因素和多因素Logistic回归分析后筛选出5个与脓毒症患者死亡相关的独立预测因子,分别为血管活性药物使用〔优势比(OR)=5.924,95%可信区间(95%CI)为1.244~44.571,P=0.043〕、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ:OR=1.051,95%CI为1.000~1.107,P=0.050)、合并多器官功能障碍综合征(MODS:OR=17.298,95%CI为5.517~76.985,P<0.001)、中性粒细胞计数(NEU:OR=0.934,95%CI为0.879~0.988,P=0.022)和氧合指数(PaO2/FiO2:OR=0.994,95%CI为0.988~0.998,P=0.017)。以上述独立预测因子构建列线图模型,ROC曲线分析显示,该列线图模型在训练集和验证集的曲线下面积(AUC)分别为0.899(95%CI为0.856~0.943)和0.909(95%CI为0.845~0.972);训练集和验证集的一致性指数(C-index)分别为0.900和0.920,提示区分度较好;Hosmer-Lemeshoe检验均显示P>0.05,说明校准度较好,DCA和CIC证明该模型具有良好的临床效用。结论血管活性药物使用、APACHEⅡ评分、合并MODS、NEU和PaO2/FiO2是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对脓毒症患者28 d死亡风险预测具有一定的临床价值。

大剂量秋水仙碱中毒致重度骨髓抑制伴多器官功能衰竭1例

该文报道1例大剂量秋水仙碱中毒导致死亡的病例。发现秋水仙碱可影响患者凝血因子Ⅻ活性、诱发内源性凝血途径障碍,且可导致多器官功能衰竭快速进行性加重,24 h内即出现严重的急性心肌损伤、50 h时骨髓抑制明显,体现出秋水仙碱中毒临床表现个体差异极大。且该患者体液及超滤废液、血浆置换废浆中的秋水仙碱药物浓度被全程监测,这有助于加深对秋水仙碱中毒的代谢特点及其血液净化治疗效果的认识。