下呼吸道不动杆菌感染47例临床分析

目的 :观察不动杆菌下呼吸道感染的临床特点、危险因素和对抗生素的敏感性。方法 :回顾性分析 47例患者的临床资料。结果 :47例中 36例 (76.6% )为 60岁以上患者 ,43例 (91 .5% )患有基础病 ,37例 (78.7% )为院内感染。感染的危险因素是患有各种基础病、免疫功能低下、各种侵入性操作、不合理使用抗生素等。药物敏感试验结果显示 ,敏感率大于 50 %者仅有亚胺硫霉素、氟喹诺酮类及阿米卡星。结论 :不动杆菌下呼吸道感染 ,多发生于 60岁以上患者 ,常患有各种基础病 ,以院内感染为主 ,细菌耐药现象严重 。

高强度无创正压通气对COPD稳定期伴高碳酸血症患者疗效观察

目的 探讨高强度无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期伴高碳酸血症患者的作用。方法收集2011年2月~2014年5月在我院确诊为COPD并伴有高碳酸血症患者61例,随机分为高压通气治疗组（n=31）和常规通气治疗组（n=30）。比较两组患者治疗前后不同时间点动脉血p H、Pa O2、Pa CO2值,同时在治疗1月后进行6 min步行试验以及血氧饱和度（Sp O2）下降分数分析。结果 高压通气治疗组和常规通气治疗组呼吸支持前后p H无差别（P〉0.05）,通气后1 h、1周、1月Pa O2、Pa CO2均明显改善（P〈0.05）,高通气治疗组与常规通气组相比Pa O2升高更明显（P〈0.05）,Pa CO2降低更明显（P〈0.05）,6 min运动距离未见明显差别（P〉0.05）,6 min运动后Sp O2下降分数明显减少（P〈0.05）。结论 采用高强度无创正压通气较常规通气更为有效和长期的改善通气,使Pa O2、Pa CO2、肺功能趋于正常水平。

血清降钙素原治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌疗效分析

目的探讨降钙素原(PCT)水平分级在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗菌治疗中的临床使用价值。方法将106例AECOPD患者随机分成PCT组(n=54)和对照组(n=52),PCT组根据血清PCT水平决定抗生素的使用,对照组则根据临床经验、患者的临床症状决定抗生素的治疗方案。观察2组患者的临床有效率、住院时间、住院总费用、抗菌疗程、二重感染例数、抗生素使用人数、抗生素费用、功能状态评分、C-反应蛋白水平以及1年随访期间AECOPD发生人数。结果两组临床有效率、住院时间、功能状态评分、C-反应蛋白水平以及1年随访期间AECOPD发生人数与对照组相比,差异无显著性(P>0.05);但PCT组的住院总费用、抗菌疗程、二重感染例数、抗生素使用人数以及抗生素费用均显著低于对照组(P<0.05)。结论 PCT可指导AECOPD抗菌治疗,减少抗生素的使用,降低二重感染机会。

卒中相关性肺炎的发病原因及预后危险性因素的分析

目的探讨卒中相关性肺炎(Stroke-Associated Pneumonia,SAP)原因、危险因素和病原菌。方法回顾性分析2010年8月至2012年10月在我院治疗的258例脑卒中患者的病历资料,并分为SAP组和非SAP组,分析病原菌的分布,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析SAP的相关危险因素。结果258例脑卒中患者中,发生SAP患者116例,占45.0%,其中早发性肺炎72例(62.1%);SAP的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、克雷伯氏杆菌属;单因素分析年龄、心脏基础病、糖尿病、吸烟史、意识状态、卒中性质、气管插管、气管切开、鼻饲治疗、预防性使用抗生素以及H2受体拮抗剂使用有关联,各组间比较差异有显著性(P<0.05);多因素分析结果显示患者年龄增加1岁,SAP发病率增加1.088倍;糖尿病患者SAP发生率是非糖尿病患者的1.776倍;意识障碍评分增加1分,SAP发生率下降0.897倍;鼻饲治疗的卒中患者发生肺炎的可能性是没有鼻饲治疗患者的5.461倍;预防性使用抗生素的患者发生SAP的几率是未使用者的2.811倍;使用H2受体拮抗剂的患者发生SAP的风险是没用患者的3.095倍。结论患者年龄、糖尿病、意识障碍程度、鼻饲治疗、气管插管、气管切开、预防性抗生素的使用以及H2受体拮抗剂是脑卒中患者发生SAP的危险因素。

降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期优化抗生素使用的意义

目的评价降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)优化抗生素使用的临床意义。方法选择从2012年10月至2013年12月于我院就诊的100例AECOPD患者,随机分为试验组50例和对照组50例,对照组按照患者症状、抗生素使用指南和医生经验使用抗生素,试验组采用电化学发光法分别于患者治疗第1、4、7、10 d检测降钙素原(PCT),根据血清PCT≥0.25μg/L为截断值,使用抗生素,血清PCT<0.25μg/L不使用或停用抗生素。观察两组患者的抗生素使用情况,患者的平均住院时间,临床治疗有效率及二重感染的发生率。结果试验组患者的抗生素使用率为70.0%,对照组患者的抗生素使用率为88.0%,两组患者的抗生素使用率比较,差异有统计学意义(χ2=4.8825,P=0.0271)。试验组患者抗生素使用10天以上的发生率明显低于对照组,差异也有统计学意义(χ2=4.3738,P=0.0365)。试验组患者的平均住院时间为(12.4±2.6)d,对照组患者的平均住院时间为(16.7±3.3)d,两组患者平均住院时间比较,差异有统计学意义(t=7.2374,P=0.0000)。试验组患者的临床治疗有效率为90.0%,对照组患者的临床治疗有效率为84.0%,两组患者临床治疗有效率比较,差异无明显统计学意义(χ2=0.7958,P=0.3724)。试验组患者的二重感染率为4.0%,对照组患者的二重感染率为20.0%,两组患者二重感染率比较,差异有统计学意义(χ2=6.0606,P=0.0138)。结论降钙素原在评价AECOPD是否使用抗生素时有一定的指导作用,可以明显缩短抗生素的使用时间和使用率,在保证临床疗效的同时降低二重感染率。

营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的临床疗效观察

目的:观察营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的临床疗效。方法将2012年10月~2013年8月由我院收治的62例COPD急性加重期机械通气患者随机分成两组,对照组接受肠内营养(EN)治疗,观察组给予肠外营养(PN)+EN治疗。比较两组营养支持指标、住院时间、撤机时间和VAP发生率。结果实施营养支持7d后,两组患者的血清前蛋白、白蛋白较对照组明显增加,血尿素氮明显下降(<0.05);观察组的住院时间、撤机时间和VAP发生率均低于对照组,与对照组相比差异有显著性(<0.05)。结论肠内加肠外营养支持能改善AECOPD机械通气患者的营养状态,更有利于患者的恢复。

老年肺心病继发肺部真菌感染26例临床分析

目的 :加强对老年肺心病继发肺部真菌感染临床表现的认识 ,提高其诊断率及治愈率。方法 :回顾性分析 2 6例患者的临床资料。结果 :本组病例治愈 2 0例 ,死亡 5例 ,痊愈率为 76.9%。结论 :要重视老年肺心病继发肺部真菌感染 ,因其临床及 X线表现无特异性 ,在长期应用抗生素、激素疗效不佳情况下 ,应及时进行真菌检查 (涂片或培养 )。早期诊断 ,及时治疗 。

SE-选择素在呼吸系统疾病中的表达及意义

目的 探讨血浆中可溶性E 选择素 (SE selectin)在呼吸系几种疾病中的表达、变化及其临床意义。方法 采用ELISA法对 5 1例COPD、2 0例肺炎、19例支气管哮喘病人的血液进行检测 ,作对比及相关分析。结果 各组急性期SE selectin的水平均较病情好转期及对照组高 (P <0 0 1)。COPD并呼衰组SE se lectin均数水平 5倍于正常人 ,SE selectin水平与PaO2 负相关 (r=- 0 884,P <0 0 1)。结论 血浆中SE se lectin在上述疾病急性阶段表达水平增高。COPD组缺氧严重程度与SE selectin水平正相关 ,监测SE selectin的水平可作为判断病情、分析预后的参考指标。

下呼吸道不动杆菌感染72例临床分析

目的探讨不动杆菌致下呼吸道感染的临床特点、危险因素和对抗生素的敏感性。方法对72例不动杆菌致下呼吸道感染患者的临床资料、痰细菌培养及药敏结果进行回顾性分析。结果72例中53例（73．6％）为60岁以上患者，69例（95．8％）患有基础疾病，59例（81．9％）为医院感染患者；感染的危险因素是患有各种基础疾病、免疫功能低下、各种侵入性操作、雾化吸人、不合理使用抗生素等；药物敏感试验显示，敏感率大于50％者有亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦及丁胺卡那霉素；治愈38例，好转21例，死亡13例，病死率为18．1％。结论下呼吸道不动杆菌感染，多发生于老年、合并有基础疾病患者，多为医院感染，其耐药率高，预后差；对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦、丁胺卡那霉素等较为敏感。

肺康复治疗方案对急性期中重度COPD患者BODE指数的影响

目的评估肺康复治疗方案对急性期中重度COPD患者BODE指数的影响。方法将在我院接受治疗的102例急性期中重度COPD患者，随机分为对照组和观察1组、观察2组，对照组接受常规治疗，观察1组在常规治疗的基础上给予患者有氧呼吸的训练，1次／d，20min／次；观察2组在观察1组治疗的基础上进行上下肢训练，1次／d，20min／次。5个疗程治疗结束后，测定3组患者在治疗后6分钟步行距离（6MWD）、FEVl％pred、体质量指数（BMI）、呼吸困难指数（MMRC），计算BODE指数。结果3组中度患者中观察1组、观察2组的6MWD差值分别为（30．1±5．0）m、（63．9±11．1）m，与对照组（10．1±1．1）m比较差异有统计学意义（P〈O．05）；观察1组、观察2组的FEVl％pred差值分别为7．9±3．0，11．6±1．5，与对照组2．4±0．5比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察2组BMI差值为4．3±0．5，与对照组0．6±1．6比较差异有统计学意义（P〈O．05）；观察1组和观察2组BODE指数差值依次为0．8±0．2，1．2±0．4，与对照组0．3±0．1比较差异有统计学意义（P〈O．05）；3组重度患者中观察1组、观察2组的6MWD差值分别为（55．1±30．1）m，（87．0±22．6）m，与对照组（8．6±3．6）m比较差异有统计学意义（P〈O．05）；观察1组、观察2组的FEV，％pred差值分别为7．6±1．2，10．9±1．0，与对照组1．9±1．1比较差异有统计学意义（P〈O．05）；观察1组、观察2组BMI差值为2．9±1．2，5．3±1．4，与对照组1．0±0．6比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察2组MMRC差值为1．5±0．3，与对照组0．3±0．1比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察1组和观察2组BODE指数差值依次为0．9±0．1，1．4±0．6，与对照组0．4±0．1比较差异有统计学意义（P〈0．05）；3组极重度患者中观察1组6MWD差值为（42．2±4．4）m，与对照组（3．0±1．6）m比较差异有统计学意义（P〈O．05）；观察1组BMI差值为2．6±2．1，与对照组0．7±0．8比较差异有统计学意义（P〈O．05）；观察1组MMRC差值为1．1±0．2，与对照组0．3±0．1比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察1组BODE指数差值为1．3±1．0，与对照组0．3±0．5比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论对不同病变程度的COPD患者采用合理的最佳治疗方案，能有效改善患者的生活质量，对患者的积极康复有重要意义。

吸入噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效研究

目的:观察噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的有效性及安全性。方法:对2010年1月-2010年12月在本院就诊的60例稳定期COPD患者随机分成两组,对照组接受口服茶碱缓释片治疗,治疗组接受噻托溴铵粉吸入剂治疗。结果:治疗组与对照组治疗后28天FEV1改善率相互比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组治疗后(d28)以及随访期(疗后第3个月、第6个月)圣·乔治呼吸疾病问卷调查比较,总评分差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组治疗后(d28)的6MWT,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者随访期AECOPD发病次数,有统计学差异(P<0.05);两组患者的不良反应相互比较,无统计学意义(P>0.05)。结论 :噻托溴铵粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)疗效确切和可靠,值得临床推广。

mMRC评估和CAT评分评估慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的临床效果

目的分析改良呼吸困难指数(m MRC)评估和慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情严重程度的临床效果。方法选择2014年4月至2015年6月接受诊治的75例COPD稳定期患者作为研究对象,分析m MRC评估、CAT评分与COPD病情严重程度的相关性。结果 m MRC评估级别、CAT评分分值均与COPD患者病情严重程度存在显著相关性。结论 m MRC评估、CAT评分均可反映COPD患者病情的严重程度,两者均与COPD患者病情严重分级存在密切联系。