胸心外科住院患者营养风险筛查及营养支持分析

目的:调查胸心外科住院患者营养风险发生率、营养支持应用状况以及营养支持过程中不良反应发生情况。方法:对103例使用营养风险筛查2002(NRS2002),并调查病人住院期间的营养支持状况,分析营养风险与营养支持的关系,采用NRS2002工具,根据病人体质指数(BMI)、近期体重变化、饮食摄入变化和原发病对营养状况影响的程度等四方面情况进行计算评分。若病人年龄≥70岁,则总分再加1分。NRS2002≥3分为存在营养风险,具备营养支持的指征;NRS2002<3分则暂不需要营养支持,并对患者营养支持情况进行调查。结果:调查显示胸心外科患者NRS2002总适用率为82.5%,营养风险发生率为43.5%,总营养支持率35.3%。其中应接受营养支持的患者中营养支持率45.9%;无营养风险48例,13例(27.1%)接受营养支持。在使用"全合一"的患者中大部分组方均不合理,且86.7%的患者使用疗程低于7天,平均2.4天;不良反应发生率43.3%。结论:NRS2002适用于胸心外科住院病人的营养筛查,但营养支持在处方组成、肠外营养(PN)向肠内营养(EN)过渡、使用疗程等存在不合理现象。建议对有营养风险的患者评估病情,合理由PN向EN过渡,优化营养支持处方组成,减少不良反应发生率,提高患者耐受性。

系统化呼吸系统管理在胸外科护理工作中应用研究

探讨系统化呼吸系统管理在胸外科护理工作中应用。方法 选择2017年9-12月开胸手术患者60例为对照组,60例为试验组,对照组使用常规护理:术前指导深呼吸、有效咳嗽方法、禁止吸烟、控制感染,雾化吸入,术后:定时协助患者坐起叩背排痰、雾化吸入TID。实验组进行常规护理+术前肺功能、血气分析值评估+呼吸功能训练+健康宣教+护理人员每日督促完成并填写表格。术后常规护理+机械辅助排痰机使用+早期下床活动+疼痛管理,填写表格评估咳痰情况,观察比较两组患者术后并发症、咳痰效果,并进行统计学分析。结果 试验组明显优于对照组,P<0.05。结论 系统化呼吸系统管理可减少患者术后肺部并发症、促进痰液咳出,促进患者早日康复。

胸外科老年患者术后谵妄的临床现状及护理对策

综述了胸外科老年患者术后谵妄的临床现状,并就其发生的危险因素提出相应的护理措施,包括加强术前、术中护理,术后通过严密监测病情、氧疗、疼痛护理、早期运动护理、用药护理、心理护理及安全护理等措施,以预防和减少术后谵妄的发生。

责任护士分管患者自查记录表在胸心外科护理工作中的应用

目的：探讨护士使用病区责任护士分管患者自查记录表在护理工作中应用效果。方法：选取2015年2-7月我科住院患者600例,随机等分为观察组和对照组,对照组采用常规护理方法护理;观察组根据专科特点设计病区责任护士分管患者自查记录表,将患者每日护理重点全部列入表格中,每日下班前查看医嘱执行情况,自查完成情况。结果：使用此表格后能有效督促护士行为,减少护理差错发生;方便护理人员交班;快速掌握患者的病情;有效提高患者及医师满意度。结论：病区责任护士分管患者自查记录表便于护士查看各治疗、护理、健康教育落实情况,保证护理安全,按时执行医嘱;提高了患者及医师的满意度,提高了护理质量。

管状胃宽度对胸腹腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的影响

目的:探讨细管状胃(宽度4~<5 cm)的安全性以及对吻合口瘘发生率的影响,为临床选择最佳管状胃宽度提供理论依据。方法:回顾性分析扬州大学附属苏北人民医院2015年7月—2021年6月收治的胸腹腔镜三切口食管癌根治术患者791例,其中2015年7月—2018年12月采用粗管状胃(宽度5~6 cm)代食管手术患者446例作为A组,2019年1月—2021年6月采用细管状胃(宽度4~<5 cm)代食管手术患者345例作为B组。比较两组患者手术一般情况及术后吻合口瘘发生的情况。结果:两组患者术中出血量、术后引流量、术后吻合口狭窄发生率、胸胃排空障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、清扫淋巴结数量、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术后吻合口瘘发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细管状胃是安全可靠的,该方法能明显降低胸腹腔镜食管癌术后颈部的吻合口瘘发生率。

基于时机理论的出院计划在肺癌手术患者中的应用

目的探讨基于时机理论的出院计划在肺癌手术患者中的应用效果。方法采用便利抽样方法,选取2022年3月-8月在江苏省苏北人民医院胸外科行肺癌根治手术的60例患者为研究对象,将2022年3月-5月入院的30例患者纳入对照组,采用胸外科常规护理,将2022年6月-8月入院的30例患者纳入观察组,采用基于时机理论的出院计划,比较两组患者的肺癌特异性症状评分和自我效能感评分。结果出院1个月后,观察组的胸闷、咳嗽、咳痰、体重下降评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的便秘、咯血评分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者一般自我效能感量表中的自我护理能力、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于时机理论的出院计划能够改善肺癌特异性症状的严重程度,提高患者的自我效能感水平。

照顾者对慢性病患者自我护理贡献评估工具的范围综述

目的全面、系统地收集国内外照顾者对慢性病患者自我护理贡献的评估工具,总结并分析目前评估工具的构建方法、特点及如何选择,为以后国内开发相关标准化评估工具提供指导。方法遵循范围综述指南,系统检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、Scopus、中国知网、万方以及维普等数据库,以及1个灰色文献数据库及相关网站。结果最终纳入20篇文献,包含11种评估工具。9个评估工具直接改编自其患者版本,2个评估工具针对照顾者的特点开发。国内目前汉化2个,自主开发1个。纳入的评估工具大多来自意大利,研究对象主要集中在患有多种慢性病以及心力衰竭的患者中。结论目前评估照顾者对慢性病患者自我护理贡献的工具多改编自患者版本,且部分工具信效度有所欠缺。未来医疗科研人员可遵循基于共识选择健康测量工具的标准,依托理论框架或规范指南从二元视角,围绕本国居民的文化特点进一步开发和验证照顾者对慢性病患者自我护理贡献的评估工具。

三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案。结果全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符。手术时间(135.8±22.5) min,术中出血量(89.6±39.3) ml,术后胸管引流量(513.9±123.5) ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3) d,术后住院日(6.1±1.2) d。术后无严重并发症发生。结论应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除。

癌症患者复发恐惧纵向研究进展

通过回顾国内外相关文献,从癌症复发恐惧的概述、随访时间点选取、发展轨迹、预测因子及预测效能7个方面进行综述。提出癌症复发恐惧研究对象可从二元视角开展纵向调查,对同种癌症以不同基点的随访时间点选取进行统一,并补充潜在类别分析以探究随时间变化的潜在群体结构。根据预测因子建立预测模型,采取混合性研究进行主客观探讨,进而更深层次理解癌症复发恐惧,为制定更具有针对性的干预措施提供参考依据。

基于信息-动机-行为技巧模型的全程化营养管理在老年食管癌患者中的应用研究

目的探讨基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的全程化营养管理在老年食管癌患者中应用效果。方法选取2022年7月—2023年1月医院胸外科收治的老年食管癌手术患者为研究对象,根据纳入和排除标准将2022年7月1日—9月30日收治的患者设为对照组(n=37),将2022年10月1日—2023年1月31日收治患者设为对试验组(n=38)。对照组实施常规营养护理,试验组在对照组基础上采取基于IMB模型的全程化营养管理。比较两组患者术后恢复指标、营养状况、疲乏程度、心理状况及护理服务满意度。结果试验组术后7 d及出院后1个月营养监测指标中白蛋白、血红蛋白、视黄醇结合蛋白及体质指数(BMI)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组Borg主观用力程度分级量表(Borg RPE)评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出院前及术后1个月主观整体评估(PG-SGA)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前及出院1个月,试验组医院焦虑抑郁量表(HADS)各项指数评分均较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护士服务态度评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);其他各项目试验组评分均高于照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模型的全程化营养管理,可有效改善老年食管癌手术患者营养状况,降低患者术后疲劳程度,有利于减轻患者焦虑、抑郁负面情绪,提高患者对护理服务的满意度。

胸腔镜肺叶切除术治疗肺隔离症18例分析

近年来，胸腔镜肺叶切除术（VATSL）治疗肺良性疾病的安全性和技术可行性得到肯定。2006年7月至2012年10月我院选择18例肺隔离症患者施行了胸腔镜肺叶切除术，现报道如下。

全内脏反位合并胸段食管癌七例

全内脏反位在临床极其少见，而同时合并食管癌者更为罕见。我科1998年1月一2013年4月共收治全内脏反位合并胸段食管癌7例，所有患者均行外科手术治疗。现将结果报道如下。

胸腔巨大脂肪瘤一例

患者，女，65岁，因气喘伴咳嗽半年入院。查体：颈静脉无怒张，左下胸叩诊呈浊音，左下肺呼吸音低，心音遥远。胸部CT示：左胸腔内占位，考虑脂肪瘤可能性大。行CT引导下穿刺活检：纤维疏松组织。术前临床诊断：左胸腔肿瘤，脂肪瘤可能。患者于2013年3月在全麻下行手术治疗，经左胸后外侧切口第6肋间进胸，见左下胸腔巨大肿瘤，大小约25cm×20cm×15cm，包膜完整，质软，色黄，无分叶，手术完整切除肿瘤。

胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除二野淋巴结清扫临床研究

目的以Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者为研究对象,对其采取胸腹腔镜辅助下根治手术+二野淋巴结清扫治疗,分析其临床疗效。方法方便选取2016年6月—2019年6月在该院治疗的220例食管癌患者,将其分为两组。对照组110例(三切口食管癌切除术+淋巴结清扫治疗);观察组110例(胸腹腔镜辅助下根治手术+二野淋巴结清扫治疗),对比手术指标、炎症细胞因子、并发症情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量(277.78±16.26)min、(13.23±2.50)d、(270.46±14.89)mL明显短于对照组,观察组术后IL-6、IL-10、TNF-α水平(2.03±0.55)pg/mL、(0.53±0.26)pg/mL、(1.62±0.43)ng/mL均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=7.323、10.857、62.230、11.807、8.006、16.667,P<0.05);观察组患者的肺部感染、声音嘶哑、心律失常发生率(10.91%、7.27%、1.82%)均明显低于对照组(26.36%、20.00%、10.91%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.663、7.565、5.232,P<0.05)。结论胸腹腔镜辅助下根治手术+二野淋巴结清扫可达到与传统手术相当的淋巴清扫效果,同时可降低手术创伤及术后炎症反应,减少并发症发生。

微创矫治术治疗漏斗胸(附6例报告)

目的：探讨微创矫治术治疗小儿漏斗胸的相关临床经验。方法：本组共6例,4例为对称性漏斗胸,2例为非对称性,年龄6～18岁,均在胸腔镜下行微创漏斗胸矫治术。结果：6例均顺利完成手术,手术时间40～70min,术中术后无严重并发症发生,术后胸廓外形改善,疗效满意。结论：微创矫治术治疗漏斗胸手术微创、安全、可行,但远期效果的评价还需进一步观察。

KRAS条件突变小鼠肺腺癌模型的构建

目的:旨在建立基因编辑的小鼠肺腺癌模型,探究肺腺癌在不同时间点的发展情况以及不同性别小鼠成瘤的差异。方法:利用KRAS^(LSL-G12D)条件突变的C57BL/6J小鼠,通过繁衍扩增鉴定后,采用气管插管递送载有环化重组酶的腺病毒(Ad-Cre)到小鼠肺组织,诱导KRAS基因的突变表达,从而引发肺部肿瘤。分别在感染后1~8个月收集小鼠全肺,石蜡包埋切片后进行HE染色,比较不同时间段及不同性别小鼠肺腺癌成瘤情况。结果:随着递送Ad-Cre的时间增加,小鼠肺腺癌成瘤比例增加,在递送Ad-Cre后6个月成瘤率达100%,同时成瘤的数量和大小也随着时间延长而增长。在成瘤的小鼠肺腺癌中,除感染Ad-Cre后1个月的病变表现为不典型增生外,在感染2个月后的成瘤肿块中均形成了浸润性肺腺癌。此外,不同性别的小鼠在肺腺癌成瘤的表现上无明显差异。结论:KRAS^(LSL-G12D)条件突变小鼠通过气管插管递送Ad-Cre能有效构建肺腺癌模型,且不同性别小鼠肺腺癌的成瘤率没有显著差异。

电视胸腔镜下食管癌切除术28例体会

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）损伤小、恢复快，广泛应用于胸外科领域。常见的胸外科疾病如自发性气胸等，VATS 手术已成为公认的首选手术方式［1］。胸腔镜下食管癌切除术有一定的技术难度，起步较晚。我院采用 VATS 下食管癌切除28例。现报道如下。

重症肌无力胸腺瘤患者手术治疗体会

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)患者的围手术期处理方法及治疗效果。方法 回顾分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月接受外科手术治疗的 2 8例胸腺瘤合并MG患者的临床资料 ,其中恶性胸腺瘤 6例。行胸腺及周围浸润组织完全切除 2 2例 ,胸腺瘤部分切除 6例。结果 全组无手术死亡 ,术后早期发生MG危象 7例 ,经及时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸等治疗 ,均抢救成功。术后随访 1～ 10年 ,MG完全缓解 2 2例 ,部分缓解 4例。按Osserman临床标准分型 :Ⅰ型 13例 ,ⅡA 型 8例 ,ⅡB 型 6例 ,Ⅲ型 1例。结论 合并MG胸腺瘤患者手术治疗效果肯定 ,加强围手术期处理 ,减少MG危象的发生 。

不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术对患者疼痛应激和生活质量的影响

目的比较不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术对患者疼痛应激和生活质量的影响。方法选取行胸腔镜下肿瘤切除术的前纵隔肿瘤患者120例,根据入路方式分为经侧胸入路组(60例)和经剑突下入路组(60例)。比较2组围术期指标、疼痛情况、疼痛应激、生活质量、中转开胸及术后并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、引流时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),经剑突下入路组术后首次下地时间、术后止痛药使用时间短于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后2 d、3 d视觉模拟量表(VAS)评分均呈下降趋势(P<0.05),且经剑突下入路组低于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后3个月健康生活量表简表(SF-36)各维度评分较术前均升高(P<0.05),且经剑突下入路组高于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后7 d的5-羟色胺(5-HT)、促肾上腺皮质激素(ATCH)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)水平均较术前升高(P<0.05),但经剑突下入路组低于经侧胸入路组(P<0.05)。2组中转开胸率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经侧胸入路相比,经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术可获得相当的临床效果,同时还能明显减轻患者术后疼痛,改善患者生活质量,安全可靠。

快速康复外科在肺癌手术患者中应用效果的meta分析

背景与目的快速康复外科(fast track surgery,FTS)能促进患者加速康复并缩短住院时间,并已在其他一些外科疾病中得以有效运用,但在我国肺癌手术患者中实施的安全性和有效性尚未明确。本研究采用meta分析的方法探讨FTS在我国肺癌手术患者中的应用效果。方法通过国内外相关数据库检索所有符合检索条件的文献,末次检索日期为2016年1月31日,根据纳入与排除标准进行进一步筛选,采用Rev Man 5.3对数据进行meta分析。结果 8项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和5项临床对照试验(clinical controlled trial,CCT)纳入研究,共计1,241例患者。Meta分析结果显示:与对照组比较,FTS组术后住院时间(MD=-3.61,95%CI:-5.05--2.16,P<0.000,01)和胸管留置时间(MD=-2.62,95%CI:-3.07--2.17,P<0.000,01)明显缩短、术后并发症发生率(OR=0.30,95%CI:0.19-0.47,P<0.000,01)和住院费用(MD=-0.92,95%CI:-1.19--0.65,P<0.000,01)明显降低。结论 FTS能安全有效地促进我国肺癌患者快速康复,具有临床应用价值。