甘胆酸检测的临床实践及与其他肝功能指标的比较

目的探讨甘胆酸作为一种重要的临床指标在肝胆疾病患者临床诊断中的意义,并比较分析甘胆酸相对于总胆汁酸等常规肝功能指标的优越性。方法对240例临床标本采用全自动生化分析仪测定血清甘胆酸水平,同时检测总胆汁酸、丙氨酸氨基转移酶等常规肝功能指标。结果肝胆疾病患者血清甘胆酸水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),并且比常规肝功能指标具有更高的灵敏度与特异性。结论本研究表明检测肝胆疾病及其他相关疾病患者的甘胆酸水平对于及时诊断这些疾病,指导临床治疗具有重要的价值。

如何应用Luminex技术做好抗HLA抗体的临床检测

抗人类白细胞抗原(HLA)抗体检测作为医学实验室服务临床的重要检测项目,可帮助临床医生做出正确决策、协助临床治疗。但应用Luminex技术检测抗HLA抗体受检测试剂、检测方法的局限性以及检测对象的疾病状态和治疗的干扰,给临床判断造成困扰。实验室如何规范地检测抗HLA抗体,保证批内、批间结果准确,是每一位技术人员长期摸索和学习的过程。该文根据美国组织相容性与免疫遗传学协会(ASHI)关于抗体检测的要求,结合该院十余年对抗HLA抗体检测的认识,提出用Luminex技术检测抗HLA抗体的规范化操作和结果解读的建议,供国内实验室参考。

纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎临床特征及耐药性分析

目的分析纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎患者的临床特征及其分离菌株对临床常用抗菌药物的体外敏感性,为临床诊治提供参考。方法收集2022年1月至5月苏州大学附属第一医院呼吸机相关性肺炎患者痰液和肺泡灌洗液标本中分离的纹带棒状杆菌52株,分析患者的科室分布、临床特征及菌株的药物敏感性试验结果。结果检出52株纹带棒状杆菌的52例呼吸机相关性肺炎患者中,男性37例(71.2%)、≥60岁39例(75.0%),大多合并有心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病和肿瘤等基础性疾病,临床表现以发热和咳嗽咳痰最为常见。药物敏感性试验结果显示,纹带棒状杆菌对β-内酰胺类和喹诺酮类(西他沙星除外)药物的耐药率均为100%,对克林霉素、红霉素、复方磺胺甲[口恶]唑、四环素的耐药率在50.0%~86.5%之间,所有菌株均为多重耐药。目前尚未发现对万古霉素、替考拉宁、奥利万星、达托霉素、利奈唑胺、利福平和替加环素耐药的菌株。结论老年、男性和合并基础性疾病的患者更易发生纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎。临床分离的纹带棒状杆菌对多种常用抗菌药物表现出多重耐药性。开展病原学检查和药敏试验有助于纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎的诊断和合理应用抗菌药物。

血清Th1/Th2型细胞因子在乙肝感染不同时期的表达及其临床意义

目的研究在乙型肝炎病毒(HBV)感染的不同阶段,患者外周血细胞因子[γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-4、IL-6)]的表达水平,进一步探究其T细胞免疫状态与乙型肝炎病毒感染慢性化两者的相关性。方法采用双抗体夹心法的酶联免疫吸附测定(ELISA)方法比较慢性乙肝患者(CHB组,42例)、肝硬化患者(LC组,30例)、原发性肝癌患者(HCC组,30例)与健康对照组(NC组,30例)外周血清中IFN-γ、IL-4、IL-6水平。综合分析其与HBV DNA载量、乙型肝炎E抗原(HbeAg)和谷丙转氨酶(ALT)的相关性。结果 IFN-γ、IL-4、IL-6水平在各组间比较差异均有统计学意义(H=26.62、58.63、47.29,P<0.01)。经两两相互比较可知,CHB组、LC组和HCC组的IFN-γ、IL-4、IL-6水平均高于NC组,且差异有统计学意义(P<0.05);CHB组的IL-4水平高于LC组和HCC组,且差异有统计学意义(P<0.05);HCC组的IL-6水平高于CHB组和LC组,且差异有统计学意义(P<0.05);与NC组相比,IFN-γ/IL-4的比值在CHB组、LC组和HCC组都明显减小,其差异具有统计学意义(H=9.63,P<0.05)。通过进一步相关性分析可知,IFN-γ水平与HBV DNA的载量、ALT呈不同水平程度的负相关(r=-0.786、-0.713,P<0.001);IL-4水平与HBV DNA载量呈正相关,差异有统计学意义(r=0.757,P<0.001);而IFN-γ、IL-4、IL-6在慢性乙肝患者外周血清中的水平与HBeAg没有显著相关性(P>0.05)。结论感染HBV患者体内T细胞免疫功能中,Th2型细胞处在优势的地位。这有利于对乙肝患者治疗及疗效的观察。而IL-6水平在肝癌组显著升高,提示了肝癌研究的方向。

临床输血信息管理系统的建立及其应用

目的建立临床输血信息管理系统,并探讨其应用价值。方法采用Windows/IOS/Linux操作系统、Oracle 11数据库、条形码技术和Java/C#/Pascal/html开发语言等,创建临床输血信息管理系统,并与实验室信息管理系统(LIS)、医院信息管理系统(HIS)和苏州市血液中心无缝连接,对临床输血全流程实施规范化、信息化、无纸化和智能化管理。结果该系统优化了输血科作业流程,保障了用血安全、用血合理,节约了血液资源,实现了对临床输血的全程数字化管理。结论该系统的建立大大提高了临床输血的工作效率,确保了规范输血、合理和科学输血、安全输血。

外周血游离DNA含量和完整性的动态变化检测在胃癌诊治中的意义

目的监测胃癌患者外周血游离DNA(cell-free DNA,cf-DNA)的含量,探讨其在胃癌诊治和预后中的价值。方法收集81例原发胃癌、18例胃良性肿瘤、19例胃癌前病变、43例同期门诊健康体检者以及部分术后和随访的外周血标本,提取游离DNA,荧光定量PCR检测其含量(ALU115和ALU247)并计算完整性(ALU247/ALU115),分析血清游离DNA和血浆游离DNA含量之间的相关性。结果血浆游离DNA含量和完整性在四组之间的差异有统计学意义(ALU115、ALU247以及完整性的P值均<0.001),术前术后的差异也有统计学意义(P值分别为0.000、0.013、0.010),随访前后完整性差异有统计学意义(P=0.029),在有无转移、分期、分化程度间差异有统计学意义(P值分别为0.013、0.042、0.003)。血浆和血清游离DNA含量具有相关性且血浆离散趋势更小。ALU247的ROC曲线下面积最高(0.985)。结论游离DNA检测在胃癌的诊治和预后中有一定的价值。

临床检验试剂耗材网络化管理系统的建立及应用

目的探讨临床检验试剂耗材网络化管理系统的建立及其应用价值。方法采用三层B/S模式,基于"互联网+"和实验室信息管理系统建立临床检验试剂耗材网络化管理系统。结果建立了临床检验试剂耗材网络化管理系统,实现了对临床检验试剂耗材的全程数字化管理。结论该系统的建立有效提高了对临床检验试剂耗材管理水平和工作效率,确保了试剂耗材信息的完整性和可追溯性。

多中心耐利奈唑胺凝固酶阴性葡萄球菌耐药机制及同源性分析

目的:了解江苏地区利奈唑胺耐药凝固酶阴性葡萄球菌耐药机制及菌株流行性。方法:收集2017—2018年江苏省3家三级医院临床和环境分离利奈唑胺耐药凝固酶阴性葡萄球菌共38株(头状葡萄球菌32株、人葡萄球菌4株、表皮葡萄球菌1株和缓慢葡萄球菌1株),采用微量肉汤稀释法检测常规药物的敏感性,并采用E-test试验检测菌株对利奈唑胺的最低抑菌浓度(MIC);采用PCR扩增和测序技术检测cfr、optrA、23S rRNA第V功能区基因;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对分离菌株进行同源性分析。结果:38株凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、青霉素和苯唑西林均耐药,对万古霉素均敏感;对克林霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率大于95%;38株菌株中检出cfr基因31株;23S rRNAⅤ功能区检出G2576T突变35株,其中2株人葡萄球菌同时检出C2319T突变,另检出C2319T突变人葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1株;所有菌株均未检出optrA基因;32株头状葡萄球菌PFGE具有高度的相似性,均为同一个克隆株;4株人葡萄球菌为同一克隆株。结论:江苏地区流行的耐利奈唑胺凝固酶阴性葡萄球菌主要是由cfr基因和23S rRNAⅤ功能区基因突变造成,并存在头状葡萄球菌和人葡萄球菌的克隆播散。

盐酸羟考酮注射液用于无痛结肠镜的临床价值及对血清miRNA表达的影响

目的探讨盐酸羟考酮注射液用于无痛结肠镜的临床价值及对血清微小RNA(miRNA)表达的影响。方法选择2017年11月至2019年11月上海交通大学附属苏州九龙医院消化内科收治的82例无痛结肠镜患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(41例)与观察组(41例)。对照组在检查前5 min给予芬太尼0.5μg/kg,观察组在检查前5 min给予羟考酮50μg/kg,其余麻醉方法与对照组相同。两组患者均记录入室(T1)、置镜前(T2)、镜子完全置入即刻(T3)、出镜后(T4)4个时间点的平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO_(2))、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳(ETCO_(2)),以及意识恢复时间,呼吸抑制、恶心呕吐、体动等不良反应发生例数,检查结束15 min后Ramsay评分,丙泊酚用量等,并比较两组患者检查前后血清miRNA水平。结果两组内镜操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中,T1、T2、T3、T4时MAP、HR、SPO_(2)、ETCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但RR、VT比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组中,除SPO_(2)之外,各项指标分别在每个时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组意识恢复时间、定向力恢复时间明显短于对照组,视觉模拟评分、活动性评分、Ramsay评分、丙泊酚用量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生恶心、呕吐、兴奋多语、肌僵直的例数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组发生体动例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无呼吸抑制发生。观察组与对照组经PCR ARRATY检测和数据处理分析后,发现观察组检查后miRNA表达谱中7个上调的miRNA,6个下调的miRNA。观察组检查前与检查后,以及观察组检查后与对照组比较miR-131-5p、miR-151a-3p、miR-152-5p、miR-29b、miR-497、let-7e-5p、miR-376a-3p、miR-382-5p、miR-6857-5p、miR-3120-3p、miR-1179、miR-554、miR-3591-3p差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸羟考酮注射液能明显改善接受无痛结肠镜患者术中的生命体征波动,并加速患者的麻醉恢复,且对患者血清miRNA表达谱有明显的影响。

住院儿童EB病毒感染临床分析

目的:了解云南省昆明市住院患儿EB病毒(EBV)感染状况及相关疾病谱临床流行分布特征。方法:回顾性统计分析疑似EBV感染住院患儿经PCR荧光法检测全血中EBV核酸阳性病例的临床资料。结果:共送检住院患儿血样本547例,EBV核酸检测阳性例数97例,检出率17.73%,其中男56例(57.73%),女41例(42.27%);平均年龄(4.60±2.84)岁,学龄前儿童(0~6岁)76例,占检出人数的78.35%。儿童EBV感染临床症状多样,常以发热、咳嗽、淋巴结肿大等上呼吸道感染症状首诊,多以EB病毒感染、肺炎、支气管炎、传染性单核细胞增多症、咽炎等临床表现为主,可伴有肝-脾等肿大、皮疹、肝脏和心肌损害等并发症状;同时检出合并其他病原体感染71例次,其中肺炎支原体19例(19.59%),伤寒或副伤寒杆菌18例(18.56%),乙型脑炎病毒17例(17.53%),副流感病毒8例(8.25%),肠道病毒2例(2.06%),其他病毒共7例(7.22%),合并感染患儿47例(42.27%);且各季节时段的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EBV感染是昆明地区住院患儿呼吸道感染的重要病原体之一,各季节时段均可发病,常呈现与其他病原体混合感染。

着力推进数字化临床实验室的建设和发展

医学检验工作者和信息技术(information technology,IT)软件开发人员在医学检验行业质量标准和规范的指导下,应用数字化新技术、新方法和新理念,集聪明才智和创新思想,创建数字化医学检验软件体系,助推数字化医学检验操控系统、数字化医学检验管理系统和数字化医学检验服务系统等方面的快速发展,满足客户日益増长的医学检验需求,实现数字化临床实验室的智能操控、科学管理和高效服务。

基于M-ROSE技术的临床感染教学模式革新探索

目的明确微生物学快速现场评价(M-ROSE)技术在临床感染教学中的作用,探索改进感染教学方法。方法将2021年4月至2022年4月进入该院感染病科进行规范化培训的128名研究生作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组64名。对照组采用传统常规的临床带教模式,观察组采用以M-ROSE技术为主导的临床感染带教方式。问卷调查2组学生对不同教学模式的满意度,并通过测试评估2组教学效果,具体分析观察组学生对基于M-ROSE技术临床感染教学模式的满意度评价。结果观察组学生整体满意度达98.43%,学生对理论基础知识、床旁实际操作、观察病原微生物与炎症细胞的镜下表现并结合临床分析3个环节的满意度均达95.00%以上。观察组学生考核成绩及带教满意度均较对照组明显升高,差异均有统计学意义(Z=-8.352、-9.456,P<0.05)。结论M-ROSE技术有助于更早监测到感染相关信息,为临床院内感染防控提供参考,同时基于M-ROSE技术的临床感染教学模式有助于培养学生临床诊疗思维、提高临床感染教学质量。

临床分离菌株耐药性回顾分析

目的探讨苏州大学附属第一医院2018年患者临床分离菌株对常用抗菌药物的敏感性和耐药性,为临床合理用药提供理论参考和依据。方法收集2018年本院门诊及住院患者送检的各种微生物标本,接种培养分纯后,采用自动化仪器和纸片扩散法进行细菌体外药敏试验,按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2018年标准判读药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果共分离出8402株非重复菌株,其中革兰阳性菌2236株,占26.61%,革兰阴性菌6166株,占73.39%。临床分离菌株前5位分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。临床送检标本中血液标本占25.92%,痰液标本占22.23%,尿液标本占19.18%。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为52.54%和83.06%。MRSA中有96.31%菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRCNS中有76.32%的菌株对四环素敏感。屎肠球菌对多数测试抗菌药物(除外四环素)的耐药率均显著高于粪肠球菌。除肺炎克雷伯菌外,多数肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,耐药率低于4%;而肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为24.52%。共检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌403株,耐碳青霉烯类大肠埃希菌21株,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌315株,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌561株,多为广泛耐药菌株。结论临床分离菌耐药率呈增长性趋势,尤其是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,应多科室协作进一步加强抗菌药物的应用与管理,做好医院感染预防与控制工作。

离子交换色谱法检测尿液草酸根、磷酸根和枸橼酸根的性能评价

目的建立离子交换色谱法定量检测尿液草酸根、磷酸根和枸橼酸根的方法,并对其进行性能分析评价。方法采用离子交换色谱法定量检测尿液样本中草酸根、磷酸根和枸橼酸根含量。根据《中国药典》(2015年版)通则中9012"生物样品定量分析方法验证指导原则"对所建方法的线性范围、检出限、精密度、样本稳定性、回收率和携带污染率等基本性能进行确认。结果离子交换色谱法检测尿液草酸根、磷酸根和枸橼酸根的线性范围分别为0.5~50 mg/L、1~100 mg/L、1~100 mg/L,检出限分别为0.01 mg/L、0.02 mg/L、0.02 mg/L,定量下限分别为0.5 mg/L、1.0 mg/L、1.0 mg/L,批内变异系数(CV)和批间CV均小于5%,回收率分别为92.00%~101.56%、100.10%~101.80%、97.16%~100.80%。结论建立的离子交换色谱法基本性能符合评价标准,能够灵敏且准确地检测尿液草酸根、磷酸根和枸橼酸根含量。

荧光原位杂交和免疫组织化学法检测乳腺浸润性导管癌中HER-2基因状态的研究

目的比较荧光原位杂交(FISH)和免疫组织化学(IHC)两种方法检测乳腺浸润性导管癌人类表皮生长因子受体2(HER-2)基因扩增及与C-erb B-2蛋白表达结果的一致性。方法分别采用FISH和IHC法检测346例乳腺浸润性导管癌组织HER-2基因扩增和C-erb B-2蛋白表达,并对两种方法的结果进行统计学分析。结果 346例乳腺浸润性导管癌中,FISH检测HER-2基因扩增145例(41.9%),无扩增201例(58.1%)。IHC检测显示,C-erb B-2蛋白(-)7例,(+)30例,(++)227例,(+++)82例。按乳腺癌HER-2检测指南,(-)和(+)为阴性结果,(+++)为阳性结果,(++)为不确定病例。全组IHC检测C-erb B-2蛋白阳性表达率为23.7%(82/346)。IHC检测C-erb B-2蛋白(-)的7例患者经FISH检测无HER-2基因扩增,一致率为100.0%。IHC检测C-erb B-2蛋白(+)的30例经FISH检测25例无基因扩增,一致率为83.3%;227例(++)中有65例基因扩增,一致率为28.6%;82例(+++)中有基因扩增75例,一致率为91.5%。IHC和FISH检测HER-2状态的一致率为89.9%,具有高度一致性(Kappa值=0.768,P<0.001)。HER-2基因扩增与年龄、肿瘤大小、组织学分级及淋巴结转移均无关(P>0.05)。结论 IHC和FISH法检测乳腺浸润性导管癌HER-2表达状态有高度一致性。IHC可以作为初步筛查乳腺浸润性导管癌HER-2基因状态的首选检测方法,对于IHC检测结果为(++)的标本建议采用FISH法进一步明确HER-2基因扩增状态。

CLDN23基因在结肠癌中的临床意义和预后价值

目的检测CLDN23基因在结肠癌中的表达情况,分析其临床意义和预后价值。方法登录癌症基因图谱数据库(the cancer genome atlas,TCGA)下载结肠癌转录本测序数据和相应患者的临床病理资料,使用R 3.6.0软件提取并分析CLDN23基因在结肠癌中的表达情况。根据CLDN23基因在结肠癌患者中表达水平的中位值,将结肠癌患者分为高、低表达2组,使用卡方检验分析CLDN23基因表达与患者临床病理参数的关系,使用Log rank检验分析2组之间总体生存率的差异。利用单因素和多因素Cox回归分析CLDN23基因在结肠癌中的预后价值。结果与正常组织相比,CLDN23基因在结肠癌组织中显著下调(P<0.001)。Log rank检验分析结果提示,低表达组患者的总体生存率较高表达组患者更低(P=0.018)。多因素Cox回归分析结果提示,CLDN23基因可作为结肠癌患者的独立预后因子(HR=1.47,95%CI:1.09~1.96,P=0.01)。结论CLDN23基因在结肠癌组织中表达下调,与结肠癌恶性进展相关,可作为结肠癌的预后因子和潜在的分子标志物。

检测到耐药细菌的重度烧伤患者呼吸道与创面细菌培养及其药敏试验结果分析

目的观察检测到多重耐药细菌的重度烧伤患者呼吸道与创面致病菌培养情况,并分析其药敏特征。方法重度烧伤患者13例,收集患者呼吸道与创面送检标本分离出的致病菌株共356株。收集13例患者的356株分离菌株分布情况及药敏试验结果并分析。结果分离的致病菌356株中,革兰阳性菌5株(1.4%),革兰阴性菌351株(98.6%)。革兰阴性菌中,最常见的致病菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和黏质沙雷菌,近80%的菌株为多重耐药或泛耐药菌株,对头孢菌素、碳青霉烯类和喹诺酮类几乎全耐药,仅部分菌株对复方磺胺、庆大霉素与丁胺卡那敏感。患者呼吸道与创伤面分离菌中存在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉类阴沟肠杆菌和泛耐药鲍曼不动杆菌等多种多重耐药或泛耐药细菌交替感染;一个时间段内某个多重耐药菌株或泛耐药菌株可在不同患者间传播,并导致烧伤患者病情恶化甚至死亡。结论重度烧伤患者呼吸道与创面分离的致病菌绝大多数为革兰阴性菌,其中最常见的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和黏质沙雷菌,多数为多重耐药或泛耐药菌株,且存在多种多重耐药或泛耐药细菌交替感染、传播的现象。

简易手助器行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效

目的比较开放、完全腹腔镜和简易手助器腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症伴胃底食管静脉曲张的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月苏州大学附属第一医院施行的22例开放脾切除加贲门周围血管离断术(开放组)、18例完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(完全腹腔镜组)和15例简易手助器腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(简易手助器组)患者的临床资料,比较三组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管拔除时间、术后镇痛时间和术后并发症等资料。结果开放组、完全腹腔镜组和简易手助器组平均手术时间分别为(147±36)min、(236±57)min和(157±30)min(F=24.601,P<0.01),中位术中出血量分别为115 m L、212 m L和128 m L(H=8.622,P<0.05);组间比较显示,简易手助器组手术平均时间和中位术中出血量均少于完全腹腔镜组(均数差78.87 min,P<0.01;Bonferroni校正,P<0.05)。三组术后引流管拔除时间分别为(9.1±5.0)d、(6.4±5.2)d和(5.3±1.9)d(F=3.645,P<0.05),术后镇痛时间分别为(4.2±0.9)d、(2.8±1.7)d和(2.8±1.1)d(F=8.739,P<0.01),简易手助器组引流管拔除时间和术后镇痛时间均少于开放组(均数差分别为3.80 d和1.43 d,P<0.05)。简易手助器组无中转开腹,完全腹腔镜组有5例中转开腹(Fisher确切概率法,P<0.05)。三组均无围手术期死亡病例,其术后住院时间及脾脏长径、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论简易手助器行腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术具有完全腹腔镜手术的微创性,且兼具术中出血少、手术时间短、中转开腹率低等优势,降低了手术风险和难度;且此手助器制作简易,利于该术式在基层医院中推广应用。

非牧区布鲁菌病31例临床分析

目的分析布鲁菌病患者的临床特征,为非牧区布鲁菌病的早期诊治提供临床依据和参考。方法收集2016年12月-2018年11月苏州大学附属第一医院收治确诊的布鲁菌病患者31例,就其基本资料、临床特征、实验室检查、影像学资料、治疗及预后等方面进行回顾性分析。结果31例患者男18例,女13例,平均年龄(53.6±17.2)岁,其中13例有明确流行病学史;全年均有患者发病,多数集中于2~7月;临床症状以发热(96.8%)、乏力(77.4%)、多汗(58.1%)、腰痛(35.5%)、关节疼痛(32.3%)多见,部分患者可见肝肿大(16.0%)、脾肿大(60.0%)和淋巴结肿大(16.0%);血常规可见白细胞(25.8%)、血红蛋白(51.6%)和血小板(29.0%)下降,伴有血沉(61.5%)、超敏C反应蛋白(88.5%)、铁蛋白(80.0%)、丙氨酸转氨酶(33.3%)和天冬氨酸转氨酶(44.4%)升高;所有患者布鲁菌试管凝集试验均为阳性,96.8%患者血培养或骨髓培养阳性。治疗方案包括四环素联合利福平(90.3%)、四环素联合左氧氟沙星或莫西沙星(6.5%)、头孢曲松联合左氧氟沙星(3.2%),患者经规范化治疗,预后良好。结论布鲁菌病临床表现多样,无特异性,对于长时间不明原因的发热患者,因警惕该病的可能,重视流行病学史采集,尽早完善血培养和布鲁菌试管凝集试验。

某三甲医院呼吸内科革兰阴性杆菌的耐药情况分析

目的分析某三甲医院2019年呼吸内科革兰阴性杆菌耐药情况,为指导临床用药提供一定的参考。方法所有数据均采用细菌仪器全自动体外药敏试验和纸片扩散法的综合分析,结果比较采用WHONET5.6软件进行统计学分析。结果2019年某三甲医院呼吸内科共分离729株革兰阴性杆菌,占分离总菌株(824株)的88.5%,常见革兰阴性杆菌前3位是肺炎克雷伯菌(29.1%)、鲍曼不动杆菌(24.0%)、铜绿假单胞菌(23.5%)。肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物呈现高耐药率,铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素耐药率较低。结论呼吸内科革兰阴性杆菌占比高,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药情况比较严峻,应加强细菌的耐药监测,临床上应该参考检验结果合理使用抗菌药物。