苏州大学附属第一医院2010～2011年细菌耐药性监测分析

目的分析苏州大学附属第一医院2010和2011年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法采用Kirby-Bauer(K-B)法对临床分离菌进行药敏试验,结果按CLSI 2010年版标准判断并采用WHONET 5.5软件进行数据分析。结果两年共分离细菌12 991株,其中革兰阳性菌3 100株(24.0%),革兰阴性菌9 891株(76.0%)。MRSA和MRCNS检出率分别为65.3%(581/889)和89.7%(979/1 091),未检测到万古霉素、利奈唑胺耐药株,粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为1.5%和4.3%。2010年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌的产ESBLs率分别为67.0%、49.0%和30.0%,2011年则分别为66.1%、54.6%和37.6%。肠杆菌科细菌对亚胺培南仍保持较高的敏感率(>96%)。鲍曼不动杆菌的耐药率很高,仅对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,为36.7%,亚胺培南耐药率>70%。铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低,为16.8%,其次是环丙沙星和头孢哌酮/舒巴坦(20.3%和20.8%),对亚胺培南耐药率为39.7%。结论 2010～2011年我院分离的细菌以阴性杆菌为主,细菌多重耐药性严重,万古霉素耐药肠球菌和碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌有增多趋势,应引起重视。

常规出凝血检验自动审核规则的建立与验证

目的:建立常规出凝血检验项目结果自动审核规则,为临床实验室提高检验结果审核质量和效率提供参考。方法:收集2020年1-3月期间解放军总医院第一医学中心等8家医院检验科的24510份枸橼酸钠抗凝常规出凝血检测标本,根据随机抽样法将其分为规则建立组和规则验证组,规则建立组血标本6670份,其中差值检查2056份;规则验证组血标本17840份,其中差值检查3210份。使用StagoSTARMax全自动血凝分析仪及配套试剂检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)和(或)抗凝血酶(AT)活性。以人工审核结果为标准,计算两组自动审核与人工假阴性率(无效审核)、假阳性率(无效拦截)、通过率、阳性符合率、阴性符合率、审核一致率和标本周转时间(TAT)。结果:建立的自动审核规则及规则应用流程,涉及室内质量控制、报警信息、自动审核范围、危急值和差值检查。规则建立组单个项目通过率为82.6%~92.4%,总体通过率为73.8%,自动审核与人工审核结果一致率为98.2%,阳性符合率和阴性符合率分别为24.4%和73.8%。规则验证组单个项目通过率为86.4%~91.5%,总体审核通过率为71.5%。模拟应用自动审核规则,8家医院中两家医院单位的平均TAT分别缩短1.5 h和2.1 h。结论:应用常规出凝血自动审核规则能够使人工审核工作量减少,明显缩短TAT,提高实验室工作效率。

医学检验网络信息管理系统的研发

目的 研发医学检验网络信息管理系统。方法 采用现实世界模型的方法 ,对综合性大医院检验科的各种全自动化仪器、半自动化仪器、手工实验操作和科室管理实施计算机控制 ,建立网络化信息管理系统。结果 所建网络化信息管理系统实现了HIS与LIS的无缝联接 ,医生及护士工作站全部做到网上申请检验 ,信息条码化和实时双向通讯 ;实现了科室的全面质量管理和信息查询等。结论 医学检验网络信息管理系统是检验科科学化、规范化、标准化和自动化管理的必要工具 。

医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌Spa和SCCmec分型研究

目的对医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)A蛋白(Spa)和葡萄球菌mec基因盒(SCCmec)分型同源性研究,为预防和控制医院感染提供依据。方法采用药敏纸片法(K-B法)、SCCmec分型及Spa分型技术,收集自2013年8月至2014年4月80株HA-MRSA,进行药敏试验和同源性分析,并检测毒力基因杀白细胞毒素(pvl)基因和毒性休克综合征(tsst)基因。结果药敏结果显示,80株HA-MRSA对青霉素、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南均耐药,对环丙沙星耐药率为90.0%,对克林霉素耐药率为58.8%,对复方磺胺类耐药率为13.8%,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均敏感。SCCmec分型结果显示,80株MRSA中SCCmecⅡ型占73.75%、SCCmecⅢ型(13.75%)、SCCmecⅤ型(12.5%)。Spa分型,28株为t2460型(35%)、9株为t002型(11%)、6株为t030型(8%)、7株为t632型(9%)、5株为t037型(6%),其他Spa型相对分散。pvl基因阳性率为7.5%(6株),tsst基因为阴性。结论 HA-MRSA SCCmec分型以Ⅱ为主,Spa分型以t2460型为主,有较高的同源性;HA-MRSA对多种药物具有较高的耐药性并且存在多重耐药。

测量不确定度评估临床干生化检验的初步应用

目的探讨临床干生化检验测量不确定度的评估方法及其应用。方法针对强生Vitro5600全自动生化免疫分析仪检测的15项指标,利用室内质控和室间质评等数据评估测量不确定度。结果 15项临床干生化检测指标的测量不确定度为4.62%-18.39%,在整个检测过程中测量不确定度受各因素影响不一。结论通过评估15项检测指标的测量不确定度,根据不确定度分量的贡献大小可为临床干生化检验改进质量提供理论依据。

医学检验血液分析流水线技术介绍

2011年7月卫生部发文《全国医疗卫生系统＂三好一满意＂活动2011年工作任务分解量化指标》明确规定血液常规标本要求30 min内发报告,使检验科的压力逐渐增大。提高血液分析仪的检测效率,保证血细胞计数的准确性并降低复检率,实现血液分析的全实验室自动化,是血液分析面临的机遇和挑战。

医院获得性尿路感染肠球菌耐药性与毒力基因型相关研究

目的研究医院获得性尿路感染肠球菌毒力因子和耐药分布,以及两者间的关系,为临床合理使用抗菌药物和控制感染提供依据。方法分离出临床尿路感染标本中74株肠球菌进行菌株鉴定,采用纸片扩散法(KB法)做药物敏感试验;PCR检测cylL-L、cylL-S、cylL-A、esp、acm、gelE、asa-I、cpd、ace毒力基因。结果 74株肠球菌中有粪肠球菌45株(60.8%),屎肠球菌29株(39.2%)。屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星耐药率分别为89.66%、89.66%、79.31%,明显高于粪肠球菌。粪肠球菌对庆大霉素120、四环素耐药率分别为46.67%、53.33%,略高于屎肠球菌。cylL-L、cylL-S、cylL-A、esp、acm、gelE、asa-I、cpd、ace毒力基因的阳性率分别为24.32%、44.59%、22.97%、44.59%、60.81%、22.97%、25.67%、22.97%、9.46%。屎肠球菌毒力基因分布与耐药性间差异有统计学意义(P<0.05)。结论粪肠球菌是医院获得性尿路感染的主要肠球菌,屎肠球菌表现为多重耐药,粪肠球菌携带更多的毒力因子,屎肠球菌毒力基因数与耐药性之间密切相关,临床应注意抗菌药物的合理应用,防止肠球菌耐药性的产生和传播。

社区与医院内感染细菌分布及其耐药性分析

为了解苏州大学附属第一医院院内感染与社区感染细菌的分布特点及耐药情况,分析2003年所有从临床患者分离到的病原菌及其耐药情况。结果共分离菌株1870株,其中院内感染菌株664株,社区感染菌株1206株,院内感染真菌感染比例远高于社区感染(P<0.05);院内菌株对各种抗菌药物的耐药率均高于社区感染菌株。提示及时总结当地社区与医院内感染的流行病学资料及耐药菌变迁规律,对指导临床正确选药意义重大。

条形码技术在医学检验信息网络系统中的应用

目的研发适合于医学检验网络信息管理系统中的条形码,实现医学检验网络信息管理的全程“无纸化”。方法以医学检验网络信息管理系统为基础,使用条形码技术建立真正“无纸化”的医学检验网络信息管理系统。结果条形码技术在医学检验网络信息系统中的应用,使该无纸化管理系统真正实现了从检验医嘱的生成、执行、标本采集、核收、自动计费等检验前处理以及检验项目工作表自动下载、系统与仪器间双向通讯、标本检测、审核、确认、检验报告单无纸化传送等检验处理过程的全程监控,极大地为临床及患者提供了方便,彻底杜绝了检验报告单的实验室内污染,并客观地保全了标本在检验全过程的相关记录,为医疗纠纷的举证倒置提供了有力的依据。结论条形码技术是医学检验网络信息管理系统实现检验科科学化、规范化、标准化和自动化管理的必要工具,条形码的应用既有社会效益又有经济效益。

医院血气分析网络化在线质量管理系统的建立及应用

目的探讨医院血气分析检测结果在线智能化质量管理系统的建立及其应用。方法基于GWP(GWP,GEM Web Plus)的分布式局域网,采用数据传输、导出功能,构建全院以检验科为中心的血气分析检测网络化在线控制平台。结果智能化质量管理自动化安全保障(intelligent quality manage auto safety assurance,i QM ASA)确保了每一份检测结果的准确性,GWP为医院提供了统一的血气分析检测数据管理平台。结论 i QM ASA对血气分析仪运行状态以及检测结果的准确性的远程控制和管理将发挥至关重要的作用。

2017年江苏地区碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的分布特点和耐药性分析

目的了解2017年"江苏省细菌耐药监测网"耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布特点及其耐药性。方法收集2017年1月至12月监测网内10 560株CRE菌株,药物敏感性试验采用纸片扩散法(K-B法)和自动化仪器MIC法,结果判断参照2017年版美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M100-S27标准。结果 10 560株CRE菌株中,克雷伯菌属、大肠埃希菌、肠杆菌属分别占57.6%、12.3%、9.8%;标本来源和科室分布最多者为呼吸道标本(占59.4%)和重症监护室(占31.5%);全省CRE的平均检出率为8.4%,其中徐州地区高达16.3%,泰州仅为4.0%。CRE菌株对多种临床常用抗菌药物高度耐药,除阿米卡星的耐药率(42.7%)较低外,对其他抗菌药物的耐药率为56.0%~94.6%;儿童分离菌株对氨曲南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素的耐药率均低于成人分离株,差异有统计学意义(P<0.01);但对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢西丁、亚胺培南的耐药率却高于成人分离株,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CRE菌株对多数临床常用抗菌药物呈高度耐药,菌株分布呈现地区和院内不同病区的差异性。应对之进行流行病学调查,并采取有效的感染防控措施以遏制其在医院中的播散。

2012年江苏地区12家医院细菌耐药监测评价

目的监测评价2012年江苏地区12家医院细菌耐药情况。方法收集48 683株非重复细菌信息,用仪器法或K-B纸片扩散法进行药敏试验,结果按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2011年版标准判读,用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 8 786株葡萄球菌中,对苯唑西林耐药者占63.8%。2 744株肠球菌中粪肠球菌对各类抗菌药物较屎肠球菌敏感,但对万古霉素中介的粪肠球菌比率达7.1%。155株肺炎链球菌中,按非脑膜炎的折点判读,对青霉素的敏感率超过80%;按脑膜炎的折点判读,对青霉素的敏感率明显降低。20 245株肠杆菌科细菌中对碳青霉烯类药物的敏感率最高,其中亚胺培南敏感率为93.2%,敏感率超过70%的有阿米卡星(82.5%)和哌拉西林/他唑巴坦(76.3%)。非发酵菌中5 658株鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达67.9%和72.5%,对所测的其他11种药物的耐药率均超过60%。6 393株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率明显低于鲍曼不动杆菌。156株流感嗜血杆菌对阿奇霉素的敏感性为100%,敏感率在75%以上的有哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟和左氧氟沙星。结论耐甲氧西林葡萄球菌仍是革兰阳性菌中所占比例最高的细菌。屎肠球菌分离率的升高预示着临床治疗肠球菌引起的感染将更加棘手。碳青霉烯类药物对肠杆菌科细菌虽保持较高的活性,但是敏感率已经有所下降。非发酵菌中,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率升高最快。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率已超过对第三代和第四代头孢菌素的耐药率。

适合医学检验网络信息管理系统的条形码研发应用

目的研发适合于医学检验网络信息管理系统中的条形码,实现医学检验网络信息管理的全程“无纸化”。方法以医学检验网络信息管理系统为基础,使用条形码技术建立了“无纸化”的医学检验网络信息管理系统。结果医学检验网络信息无纸化管理系统真正实现了从检验医嘱的生成、执行、标本采集、核收、自动计费等检验前处理以及检验项目工作表自动下载、系统与仪器间双向通讯、标本检测、审核、确认、检验报告单无纸化传送等检验处理过程的全程监控,极大地为临床及患者提供了方便,彻底杜绝了检验报告单的实验室内污染,并客观地保全了标本在检验全过程的相关记录,为医疗纠纷的举证倒置提供了有力的依据。结论条形码是医学检验网络信息管理系统实现检验科科学化、规范化、标准化和自动化管理的必要工具,条形码的应用既有社会效益又有经济效益。

医学检验专业实习学生的再教育

实习是培养高质量、高素质医学检验专门人才的关键阶段,目前检验科临床实习生质量良莠不齐。该科室从实习安排、入科教育、医疗服务、评学评教、出科考核、业务学习、实习纪律等方面着手,重视教师的教和学生的学,重视临床带教过程管理,明显提高了临床实习质量。

标本流条码化管理检验优质高效

检验标本从医师申请至标本检测和保存有许多环节，涉及到医师、护士、护工和检验技术员等多层次交接，在这些环节和交接中是标本流最易出错、影响检验结果准确性且不易解决的难题。因此如何依托LIS与HIS的无缝联接平台，实行标本流的全程条码化和信息化管理是减少标本流环节差错、提高工作效率和保全标本信息的必由之路。我院建立标本流的全程条码化和信息化管理已运行了3年，大大提高了工作效率和检验质量，提高了标本流管理的水平，创建了标本流在检验方面的证据系统，为防止医疗纠纷提供了有效的保证，现就应用体会介绍如下：

降钙素原鉴别血液科患者凝固酶阴性葡萄球菌血流感染与污染的临床价值

目的研究降钙素原(PCT)在血液科患者凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)血流感染(BSI)和污染血标本的鉴别诊断价值。方法收集2013-2015年苏州大学附属第一医院血液科住院患者中血培养或导管培养CNS阳性并符合入组标准患者156例,分为CNS BSI组(n=66)及血培养污染组(n=90),比较两组患者性别、年龄、诊断、住院时间、中性粒细胞缺乏时间、中性粒细胞及淋巴细胞计数、热峰值、C反应蛋白(CRP)、PCT等有无差异,有差异者用SPSS 21.0绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其鉴别诊断价值。结果两组患者之间年龄、性别、临床诊断、住院时间、中性粒细胞缺乏时间、中性粒细胞及淋巴细胞计数差异无统计学意义(P>0.05),而热峰值(P<0.001)、CRP(P=0.002)和PCT(P=0.018)在两组间差别有统计学意义,BSI组测得值高于污染组(P<0.05),对PCT结果作ROC曲线提示正确诊断指数最大时PCT=0.374μg/L,其曲线下面积(AUC)为0.830±0.032(95%CI:0.767~0.893,P<0.001),灵敏度为54.5%,特异度为94.4%。结论 PCT对于鉴别CNS引起的BSI或污染有一定的辅助诊断价值,其特异度高于目前临床常用实验室指标CRP,可帮助临床医师及时正确诊断BSI,减少不必要抗生素的使用。

医院获得性尿路感染大肠埃希菌ESBLs基因型与耐药性分析

目的了解医院获得性尿路感染大肠埃希菌(HA-UPEC)的耐药与超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)基因型特征,指导尿路感染的临床用药与控制医院感染。方法收集住院患者尿路感染分离的168株大肠埃希菌,应用PCR扩增检测ESBLs主要基因型,分析这些菌株对常见16种抗菌药物的耐药特征。结果 168株HA-UPEC对复方磺胺甲噁唑、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星的耐药率高达70%以上。16种常见抗菌药物中,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那与亚胺培南的耐药率较低。与non-ESBLs大肠埃希菌相比,产ESBLs的大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类的耐药率高。根据药敏谱,168株HAUPEC分为5个大组(A^E组),产ESBLs的大肠埃希菌主要分布在A、B、C组。CTX-M是主要的基因型(109株),其次是TEM(48株);59株产大于或等于2种ESBLs,3株未检测到ESBLs。耐药性聚类分组与ESBLs基因型关系分析发现,TEM在D组的分布率最高,为65.2%;SHV在C组未检测到,SHV在A组与B组间的分布不同;CTX-M在4个组的分布差异无统计学意义(P>0.05),OXA在B组未检测到,OXA在A组与B组间的分布不同。结论产ESBLs大肠埃希菌的耐药情况比较严重,4种ESBLs基因型在不同组别的分布差异可能是产ESBLs的HA-UPEC耐药不同的原因之一,TEM基因型较敏感,CTX-M与SHV基因型较耐药;临床上应严格合理使用抗菌药物,及时掌握HA-UPEC ESBLs基因型与耐药性的变化,有利于减少多重耐药尿路感染大肠埃希菌的出现。

2013年江苏地区12家医院细菌耐药监测结果评价

目的监测评价2013年江苏地区12家医院细菌耐药情况。方法收集12家医院2013年全年临床分离菌的信息,用WHONET 5.6软件进行统计分析,细菌计数剔除同一患者重复分离的相同菌株,药物敏感性的判读选用软件自带的美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2013年版标准。结果收集12家医院2013年1-12月临床分离细菌60 505株,其中革兰阳性菌20 251株（占33.5%）,革兰阴性菌40 254株（占66.5%）。葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为54.5%和83.4%;肠球菌属中万古霉素耐药的屎肠球菌占5.4%、粪肠球菌占1%;革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌占59.4%,非发酵菌占39.0%。肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素的耐药率在33.2%-56.8%之间,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率在6.1%-8.4%之间。非发酵菌中铜绿假单胞菌占41.3%,鲍曼不动杆菌占37.7%。其中铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为30.9%和27.4%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为64.0%和66.4%。结论与2012年比较,2013年江苏地区细菌耐药性仍很严重。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和多重耐药的铜绿假单胞菌的分离率略有降低;但耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、万古霉素耐药的屎肠球菌和碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌的分离率均高于2012年。

常熟市医学检验区域化集成平台的建立与应用

常熟市医学检验所应用市卫生信息专用网络和"数据集中式和分布式混合模式"创建了医学检验区域化集成平台,使全市各医疗卫生单位间实现检验信息互联互通、数据交换和信息共享;建立了人员、成本及工作量等管理指标的信息化管理系统,实现了检验报告发布,检验标本流转、检验质量控制的全程信息管理;为全市客户提供了更及时、高质量的检验数字化服务。