SP在消化内科住院医师规范化培训出科考核中的应用

目的探讨标准化病人(SP)在消化内科住院医师出科考核中应用的可行性。方法选择2016年9月—2017年9月在苏州大学附属第一医院消化科轮转出科的住院医师60人作为研究对象。将其分为两组,分别设为对照组(即传统考核组)30人,SP组30人。考核结束后,比较两组学生的成绩。结果 SP组学员考核成绩(74.370±3.560)分,低于传统考核组的(79.420±3.424)分,两组数据对比,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。SP组学生医患沟通考核成绩为(12.800±1.014)分,高于传统考核组的(12.200±1.141)分,两组数据对比,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。结论标准化病人考核模式可尝试应用于出科考核过程中,可有效提高学员对常见疾病病种的诊治能力的重视度。

案例化教学法在消化内科教学中的应用分析

消化内科教学注重有效教学的构建,强调教与学的创设,应着力于学生有效学习的生成。当前,消化内科教学改革,立足于教学方法的创新,为高效课堂的实现创设良好条件。相比于传统教学方式,案例化教学以案例为因子,在特定情境中构建互动式教学,提高教学效率,满足新课改下消化内科的教学要求,是当前消化内科教学改革的重要方向。文章分析了案例化教学法在消化内科教学中的应用价值,并在此基础之上,从生本理念的践行、探究式教学空间的创设、互动式教学的开展等方面,具体阐述了案例化教学法在消化内科教学中的应用策略,强化对消化内科教学的改革创新。

消化内镜诊疗过程中护理路径应用的研究现状

近年来，临床路径作为一种新的医院管理模式，规范了诊疗过程，提高了医疗护理质量［1］，现已在国内外许多医院的相应专科中得到推广和应用。至20世纪末，美国大约有80％的医院应用了临床路径［2］，英国、澳大利亚、日本、新加坡等国家和我国台湾地区也广泛应用了临床路径［3］。由于消化内镜诊疗相关技术的不断更新，迫切需要标准和规范地实施临床治疗和护理，以缩短患者住院天数、减少住院费用、提高医疗护理质量。本研究就消化内镜诊疗中护理路径的应用与研究现状作一综述，以期为今后进一步研究提供参考。

消化系统恶性肿瘤与Ⅱ型糖尿病的关系

目的探讨消化系统恶性肿瘤与糖尿病之间的关系。方法回顾性分析2006年1月至2011年4月本院收治的49例胰腺癌、98例肝癌、112例胃癌和125例结直肠癌患者糖尿病患病率,并随机抽查同期骨科年龄、性别等条件相似的住院患者100例作为研究对照,统计学分析消化系统恶性肿瘤与糖尿病之间的关系。结果消化系统恶性肿瘤患者的糖尿病患病率明显高于对照组,胰腺癌组中合并糖尿病最高,为19例(38.8%),肝癌患者中合并糖尿病者24例(24.5%),胃癌患者22例(19.6%),结直肠癌患者27例(21.6%),显著高于对照组11例(11.0%)。结论糖尿病与消化系统恶性肿瘤两者具有相关性。

Survivin与消化系肿瘤

Survivin是凋亡抑制蛋白(Inhibitor of Apoptosis Protein,IAP)家族的一个新成员。Survivin具有抑制凋亡的作用,并且在细胞周期调控与肿瘤血管生成中发挥重要作用。Survivin在胚胎发育过程中及人类绝大多数肿瘤中表达,与消化系肿瘤关系密切。Survivin是肿瘤靶向治疗的一个很好的靶基因蛋白。

超声内镜在消化系疾病中的应用

内镜超声(Endoscopic Ultrasonography，EUS)是当今医学界发展最迅猛的一项技术。其基本原理是利用超声波在人体组织中的传播特性来达到对消化道管壁组织层次及附近器官的成像，从而提高了内镜和超声的诊断水平。目前，一般可将EUS分为两种，一种是将超声探头直接固定于内镜前端，组成超声内镜；另一种是超声探头经活钳口导入，即微型超声探头。

不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查后再出血的危险因素探讨

背景:胶囊内镜(CE)因无创性、直观性以及较高的检出率,已成为诊断不明原因消化道出血(OGIB)的一线方法。然而,无论CE检查结果是阳性或阴性,均无法准确预测患者是否会发生再出血。目的:初步探讨OGIB患者CE检查阳性或阴性后再出血的相关危险因素,以期降低再出血率。方法:选取苏州大学附属第一医院2009年10月-2013年10月行CE检查并有随访数据的OGIB患者116例,分析CE检查阳性或阴性患者的再出血率以及与再出血相关的危险因素。结果:CE诊断率为56.9%,总的再出血率为37.9%。CE检查阳性患者再出血率显著高于阴性患者(48.5%对24.0%,P<0.01)。男性、年龄≥50岁、高血压史、CE检查前3个月内累计出血量≥500 mL是CE检查阳性患者再出血率增加的独立危险因素,年龄≥50岁、凝血异常、未经特异性治疗是CE检查阴性患者再出血率增加的独立危险因素。结论:对于OGIB再出血高危患者,CE检查后应至少密切随访24个月;对于无危险因素的OGIB患者临床可避免重复检查。

肝硬化合并上消化道大出血患者护理中运用Orem自理的临床分析

目的探讨肝硬化合并上消化道大出血患者护理中运用Orem自理的临床分析及护理效果。方法选择2009年1月~2010年12月本科的肝硬化合并上消化道大出血患者40例为研究对象,将其随机分为Orem自理模式组和普通护理模式组（即称为观察组和对照组）,观察组和对照组各20例,观察组运用Orem自理理论来评估患者的护理需求和自理能力,根据出血康复期不同阶段的自理能力和需求,提供不同的护理支持系统。对照组则采用常规护理方法进行护理。结果观察组治疗总有效率和患者对护理质量的满意率高于对照组,两项结果均有统计学意义（P〈0.05）。结论运用Orem自理模式对肝硬化合并上消化道大出血患者进行护理后可提高总有效率和患者对护理质量的满意率。

89例消化道疾病行内镜黏膜下剥离术的护理体会

目的探索消化道疾病行内镜下黏膜剥离术(ESD)的护理要点。方法回顾性分析临床39例消化道疾病患者行内镜下黏膜剥离术的临床资料。结果本组病例在护理人员指导下,均能积极配合手术,术中顺利,安返病房。护理人员术中观察仔细,对并发症的处理及时到位,避免严重并发症的发生,缩短了手术时间,减轻了患者痛苦,保证了患者安全,得到了家属好评。结论术前全面的评估、有效的心理疏导,术中与医生密切配合,术后及时准确监测患者生命体征、观察病情变化,做好细致的出院指导,能有效提高手术成功率并减少并发症的发生,促进患者康复。

对炎症性肠病患者开展抗TNF-α制剂TDM的国内外指南/共识的质量评价

目的评价对炎症性肠病(IBD)患者开展抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)制剂治疗药物监测(TDM)的指南/共识的质量。方法检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据和维普网以及国内外指南/共识发布网站,收集针对IBD患者开展抗TNF-α制剂TDM的指南/专家共识。检索时限均为建库至2023年6月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后,采用指南研究与评价工具Ⅱ对纳入指南/共识的方法学质量进行评价,并汇总纳入指南/共识的主要推荐意见。结果共纳入9篇文献,3篇为指南,6篇为共识。9篇指南/共识在范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的清晰性、应用性和编辑独立性6个维度的标准化百分比分别为90.43%、41.98%、52.55%、85.49%、19.00%、76.85%。8篇指南/共识的推荐级别为B级,1篇共识的推荐级别为C级。主要推荐意见涉及TDM应用场景、阈值范围、策略调整、检测方法以及结果解读。大部分指南/共识均推荐对失应答患者应进行被动TDM;建议根据预期的治疗结果设定TDM浓度范围,并结合疾病状况和TDM结果进行策略调整,且建议同一患者采用相同的检测方法。部分指南/共识认为,生物类似药和原研药不存在结果解读差异。结论纳入的指南/共识总体质量一般,推荐意见较为统一。临床工作者需要了解该类药物TDM的特点和局限性,并结合具体的临床治疗目标去解读和运用监测结果。

黄芪多糖治疗溃疡性结肠炎小鼠的实验研究

目的初步研究黄芪多糖在溃疡性结肠炎(UC)治疗中的作用,探讨黄芪多糖是否通过影响MDSC发挥作用。方法通过建立DSS诱导的溃疡性结肠炎小鼠模型,研究黄芪多糖对MDSC的影响,探讨黄芪多糖(APS)在治疗UC中的效果。分析干预前后,APS对UC小鼠体内MDSC数量的影响。从病理组织学讨论黄芪多糖对UC小鼠肠黏膜修复的影响,评价黄芪多糖对溃疡性结肠炎的治疗效应。结果APS对UC模型小鼠干预后,小鼠骨髓中、脾脏中、外周血中MDSC细胞的表达均明显下降,表明APS对MDSC细胞有明显地抑制作用。结论黄芪多糖在溃疡性结肠炎的治疗中具有潜在应用价值,且可能是通过MDSC来实现的。

大蒜素对二甲基亚硝胺诱发的肝纤维化大鼠的保护作用

目的 研究大蒜素对实验性肝纤维化大鼠的保护作用。方法 SD大鼠随机分为 5组 :正常对照组、模型组(给等量蒸馏水 )、大蒜素 (11、2 2 mg/ kg)组、秋水仙碱 (0 .15 g/ kg)组。二甲基亚硝胺 (DMN)诱发大鼠肝纤维化模型 ,各组在造模开始时 ig给药 ,实验共进行 4 2 d。腹主动脉取血 ,制备血清 ,进行肝功能、血脂、肝细胞病理学检查。结果 大蒜素各组均能明显降低实验性肝纤维化大鼠血清丙氨酸转氨酶 (AL T)、谷草转氨酶 (AST) (P<0 .0 5、0 .0 1)水平 ,以大蒜素 2 2 mg/ kg组作用明显 ,而秋水仙碱对肝功能没有明显的改善作用 (P>0 .0 5 )。大蒜素均能明显降低血清甘油三酯 (TG)、胆固醇 (TC)水平 ,提高血清白蛋白 (AL B)含量。病理学检查结果 ,大蒜素组肝细胞的坏死、空泡变性、出血及脂肪沉积较模型组和秋水仙碱组明显减轻 ,炎症细胞明显减少。电镜检查结果显示 ,大蒜素 11mg/ kg组肝细胞坏死、自溶较模型组明显减轻 ,大蒜素 2 2 mg/ kg组肝细胞接近正常。结论 大蒜素对 DMN所致肝损伤具有保护作用。

咀嚼口香糖对结肠镜检查患者服药依从性及不良反应的影响

目的探讨咀嚼口香糖对改善结肠镜检查患者服药依从性及不良反应的作用,为临床制订有效的干预方案提供依据。方法将行结肠镜检查的患者240例随机分为对照组和干预组各120例,对照组按结肠镜检查常规行肠道准备及指导,干预组在常规基础上,指导患者服药间歇期有计划地咀嚼口香糖。比较两组不良反应发生情况、服药依从性、肠道准备质量。结果干预组不良反应发生率、服药依从性、肠道清洁度评分显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论结肠镜检查服药期间有计划地咀嚼口香糖,可以改善患者恶心、呕吐等不良反应以及服药依从性,提高肠道准备的效果,为结肠镜检查的顺利进行提供保障。

血清胃蛋白酶原和胃泌素-17在胃癌和癌前病变筛查中的价值

背景:我国是胃癌高发地区,有研究指出,血清胃蛋白酶原(PG)和胃泌素-17(G-17)水平可用于胃癌的筛查。目的:探讨血清PG和G-17水平筛查胃癌前病变和胃癌的价值。方法:选取2016年3月—2016年10月苏州大学附属第一医院经胃镜和病理学检查确诊的211例患者,以67名健康者作为对照。应用ELISA法检测血清PGⅠ、PGⅡ、G-17和Hp-IgG抗体水平。结果:与对照组相比,萎缩性胃炎组PGⅠ水平、PGR显著降低(P<0.01);低级别上皮内瘤变组、高级别上皮内瘤变组和胃癌组PGⅠ水平、PGR均显著降低(P<0.01),G-17水平显著升高(P<0.01)。根据ROC曲线,PGⅠ、PGR和G-17诊断胃癌及其癌前病变的最佳界值分别为74.74 ng/mL(敏感性88.3%,特异性78.0%)、6.59(敏感性87.0%,特异性73.8%)、13.02 pmol/L(敏感性54.2%,特异性84.4%)。PGR和G-17为胃癌及其癌前病变的独立预测因素,PGⅠ、PGR和G-17联合诊断胃癌及其癌前病变的敏感性为89.9%,特异性为84.4%。结论:血清PGⅠ、PGR、G-17可作为胃癌及其癌前病变筛查的指标。PG联合G-17诊断胃癌及其癌前病变的敏感性和特异性较单独血清PG或G-17更高。

微信小程序辅助的关键点指导对门诊结肠镜检查患者肠道准备的影响

目的探讨微信小程序辅助的关键点指导对门诊结肠镜检查患者肠道准备的作用。方法2019年8月至2020年1月,便利抽样法选取于某三级甲等医院消化内镜中心行结肠镜检查的门诊患者224例为研究对象,按照就诊时间进行分组,2019年8-10月入选的患者为对照组(n=112),2019年11月至2020年1月入选的患者为观察组(n=112)。对照组给予常规肠道准备指导,观察组运用微信小程序辅助的关键点指导,评价并比较两组患者肠道准备清洁度、肠道准备依从性、宣教服务满意度等结局指标。结果观察组患者的肠道准备合格率及波士顿肠道清洁度评分均优于对照组(均P<0.01)、饮食依从性、服药依从性及运动依从性均高于对照组(均P<0.01);两组患者宣教态度满意度差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的宣教内容与宣教方式满意度均高于对照组(均P<0.01)。结论微信小程序辅助的关键点指导有助于提高门诊结肠镜检查患者肠道准备依从性及肠道准备效果,提高患者对护理服务的满意度。

Runx3、Smad4、Cdk2、p21在胃癌中的表达及其临床意义

背景:近年来,组织芯片技术已越来越多地应用于恶性肿瘤相关研究。TGF-β信号通路在恶性肿瘤的发生、发展中起重要作用。目的:应用组织芯片技术研究TGF-β信号通路相关分子Runx3、Smad4、Cdk2、p21在胃癌中的表达及其与胃癌临床病理特征和预后的关系。方法:收集130例行胃癌根治术患者的癌组织(n=130)癌旁组织(n=248)标本石蜡块,制成组织芯片,以免疫组化方法检测Runx3、Smad4、Cdk2、p21表达。结果:胃癌组织Runx3、Smad4、Cdk2、p21异常表达率分别为67.7%、35.4%、63.8%和70.0%,分别显著高于癌旁组织的14.1%、12.5%、18.1%和37.1%(P<0.05)。Runx3异常表达与胃癌组织学分型和淋巴结转移有关(P<0.05),Smad4和p21异常表达仅与胃癌组织学分型有关(P<0.05),Cdk2异常表达与胃癌组织学分型、淋巴结转移和TNM分期有关(P<0.05)。除Cdk2仅与Runx3相关外,Runx3、Smad4、p21在胃癌中的异常表达两两相关。Kaplan-Meier生存分析显示,Runx3、Smad4、p21异常表达组5年生存率分别显著低于相应正常表达组(P<0.05);Cox比例风险模型显示Runx3和Smad4为胃癌患者的独立预后因素。结论:Runx3、Smad4、Cdk2、p21可能在胃癌的发生、发展中起一定作用。由于四者间存在相互影响,Runx3和Smad4能否作为判断胃癌预后的指标尚待进一步研究。

CEACAM6和FOXP3对胰腺癌肿瘤浸润淋巴细胞及预后的影响

目的探讨胰腺癌组织中癌胚抗原相关黏附分子6(CEACAM6)和叉头盒P3(FOXP3)的表达对患者免疫功能及预后的影响。方法采用免疫组织化学法检测40例胰腺癌组织中CEACAM6、FOXP3和CD3、CD8、CD45RO的表达,并分析其与临床病理特征及预后的关系。结果胰腺癌CEACAM6的强阳性率为50%,FOXP3的强阳性率为60%。Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌组织中CEACAM6和FOXP3的强阳性率较高,CEACAM6的高表达与CD8和CD45RO细胞的阳性率呈负相关。FOXP3在病理为低分化胰腺癌中强阳性率较高。FOXP3的表达与CD3、CD8、CD45RO阳性T细胞的浸润呈负相关。高表达CEACAM6和FOXP3患者的生存期较短。结论 CEACAM6和FOXP3与胰腺癌的恶性程度有关,其表达对胰腺癌中的肿瘤浸润T细胞具有抑制作用。

食管静脉曲张择期内镜下套扎及硬化剂治疗的临床疗效观察

目的:探讨食管静脉曲张择期采用静脉曲张套扎术(EVL)和硬化术(EIS)治疗后的临床疗效及预后。方法:对126例肝硬化合并食管静脉曲张择期行EVL及EIS二级预防患者进行回顾性研究,通过对比分析两组患者的一般资料以及治疗后随访情况对治疗效果进行总结。结果:术前两组患者一般资料无显著性差异,术后2周内套扎组有3例出现并发症,硬化组有9例出现并发症,6周内套扎组有2例出现再出血,硬化组有6例出现再出血,两组在6周内出现并发症及再出血率无显著性差异(P>0.05)。随访6个月结果显示静脉曲张复发率套扎组为66.67%(28/42)、硬化组为38.10%(32/84),随访至12个月结果显示静脉曲张复发率套扎组为83.33%(35/42)、硬化组为51.19%(43/84)。6个月后两组食管静脉曲张的复发率有显著性差异(P<0.05)。结论:EVL及EIS治疗食管胃底静脉曲张短期疗效较好,术后并发症和早期再出血率无显著差异,EIS治疗静脉曲张的再发生率明显低于EVL。

活动期炎症性肠病患者血清内脂素水平及其临床意义

背景:近年炎症性肠病(IBD)的发病率呈逐年增长趋势,但其发病机制目前仍不明确。既往研究发现一些脂肪因子在肠道炎症调节中起关键作用。目的:探讨脂肪细胞因子内脂素(visfatin)在IBD中的作用及其临床意义。方法:收集2015年5月—2015年12月苏州大学附属第一医院和苏州市立医院91例活动期IBD患者,包括61例克罗恩病(CD)和30例溃疡性结肠炎(UC),以ELISA法检测血清内脂素水平。48名健康体检者作为对照组。分析血清内脂素水平与IBD患者临床特征的关系,以ROC曲线评估血清内脂素水平对IBD的诊断效能。结果:活动期CD和UC患者的血清内脂素水平显著高于对照组[(385.24±112.64)pg/mL和(378.91±118.57)pg/mL对(321.11±96.27)pg/mL,P均<0.05]。血清内脂素水平与UC患者的疾病活动性Mayo评分呈显著正相关(r=0.398,P<0.05),与CD患者的疾病活动性以及IBD患者的临床常用炎性指标CRP、ESR和病变部位均无关(P均>0.05)。血清内脂素水平诊断CD和UC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.654和0.622,诊断准确性较低。结论:血清内脂素水平可能与IBD炎症活动有一定关联,并可能成为活动期UC的临床指标。