老年慢性心力衰竭患者的药学监护

目的:探讨对老年慢性心力衰竭患者进行药学监护的重点和方法。方法:临床药师从老年慢性心力衰竭患者的病理生理特点出发,针对应用利尿药、β受体阻断药和洋地黄等药物进行阐述,分析和总结老年慢性心力衰竭患者药学监护的重点和方法。结果:临床药师应从药物治疗的安全性和有效性两方面着手,包括随访患者的电解质、肝肾功能等指标,以其特殊病理生理状态下的药物选择及剂量调整为切入点,通过监护疗效、规避可能出现的不良反应,开展个体化的药物监护。结论:临床药师的药学服务在药物合理安全运用、治疗及给药方案的优化上发挥了积极作用。

临床药师在肾内科的药学监护与实践

目的:探讨临床药师参与肾内科临床合理用药的工作内容,促进临床合理用药。方法:临床药师通过医师、护士、患者三方面开展药学服务,对重点患者提供药学监护。结果:通过在肾内科开展的药学服务实践与用药监护,提高了患者的用药依从性,促进了药师融入医疗团队。结论:临床药师要发挥药学专长,在实践中强化临床思维,不断提高专业能力,为肾内科医护患提供安全、有效、满意的药学服务。

品管圈活动对降低医院静脉用药集中调配中心调剂差错的成效分析

目的:分析品管圈(QCC)活动对降低医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)调剂差错的成效,为保障患者用药安全提供参考。方法:运用QCC手法,收集数据并分析差错类型及原因,通过计划(Plan)、实施(Do)、确认(Check)和处置(Action)等一系列活动步骤,比较活动前后发生调剂差错数据差异,计算活动后改善的幅度。结果:通过QCC活动的开展,调剂差错由原先的63件/月降至27件/月,目标达成率为133.33%,提高了各圈员解决问题的能力及责任感,完善了PIVAS的操作规程。结论:通过开展QCC活动,形成了标准化操作规程,降低了调配差错,提高了工作效率,提升了药学服务质量。

鲍曼不动杆菌致颅内感染临床治疗中的药学监护

目的：分析临床药师通过对泛耐药鲍曼不动杆菌（Pan-resistant Acinetobacter baumannii,PRAB）致颅内感染临床治疗的药学监护,探讨临床药师在颅内抗感染治疗中作用。方法：以1例颌面部感染并发颅内感染的患者为例,在脑脊液培养结果提示前将头孢吡肟替换为头孢哌酮-舒巴坦钠后,评估头孢哌酮-舒巴坦钠治疗PRAB致颅内感染的有效性。结果：临床药师参与临床抗感染治疗方案的制订,患者的感染症状明显好转,避免过度使用抗菌药物。结论：临床药师通过参与个体化用药方案的制订,颌面部感染并发颅内感染患者的感染情况得到有效控制。

品管圈活动对提高门诊药师在高血压患者药学服务质量的影响及其应用

目的:探究品管圈(quality control circle,QCC)活动对提高门诊药师在高血压患者药学服务质量的影响及其应用。方法:通过成立QCC活动小组,应用品管工具分析门诊药师对入组的236例高血压患者药学服务质量低的原因,拟定对策并实施,最后确认其效果。结果:开展QCC活动后,门诊药师对高血压患者药学服务质量有了明显提高,其百分比由58.89%提高到83.90%;目标达标率为109.26%,进步率为42.47%;圈员的解决问题能力、责任心等均得到明显提高。结论:实施品管圈活动有利于提高门诊药师对高血压患者药学服务质量,体现"以患者为中心"的服务宗旨,助力医院药学服务质量的提升。

1例食管癌术后吻合口瘘合并急性肾损伤患者营养支持治疗的药学监护

临床药师通过参与1例食管癌术后吻合口瘘合并急性肾损伤患者的治疗过程,关注到该患者病情复杂且特殊,为再喂养综合征高风险人群,同时结合患者疾病特点及病情变化,协助医师、护士调整营养支持方案,并严密监测电解质、吻合口瘘量及肾功能等。该患者在营养支持期间未发生再喂养综合征,吻合口瘘量减少,营养状况得到改善,说明临床营养药师作为营养支持小组中的一员,通过发挥自身专业优势,积极参与临床营养支持治疗过程,可提高病情复杂患者营养支持的有效性和安全性。

静脉输液自动加药混合调配系统在我院静脉用药调配中心的开发与应用

目的:介绍静脉输液自动加药混合调配系统在我院静脉用药调配中心(PIVAS)的开发与应用情况。方法:基于现有的PIVAS条码管理系统,结合自动混合调配设备,我院开发并设计了可实现药品实时扫描计费、混合调配参数设置以及静脉输液自动加药混合调配的静脉输液自动加药混合调配系统。通过与人工调配模式比较,考察5名工作人员共调配注射用复合辅酶、注射用卡络磺钠各300袋静脉输液的加药效率和空瓶内药液残留量,评价该系统的应用效果。结果:该系统实现了静脉输液的自动化混合调配,且在人工调配与系统自动调配模式下,注射用复合辅酶的加药效率分别为(96.6±10.0)、(193.5±20.0)袋/h(P<0.001),空瓶内药液残留量分别为(0.09±0.02)、(0.11±0.01)mL;注射用卡络磺钠的加药效率分别为(83.8±12.9)、(118.8±6.7)袋/h(P<0.001),空瓶内药液残留量分别为(0.08±0.02)、(0.12±0.01)mL;残留量均低于注入溶剂体积不超过5%(≤0.15 mL)的内控标准。结论:我院静脉输液自动加药混合调配系统可提高静脉输液调配工作效率,减少工作人员的强度。

慢性心力衰竭患者神经内分泌抑制剂应用调查与分析

目的了解慢性心力衰竭患者三类神经内分泌抑制剂——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(MRA)的使用情况。方法收集苏州大学附属第一医院心血管内科2012年8月—2013年7月住院的慢性心力衰竭患者的病历资料,对患者临床特征、三类药物使用情况进行回顾性分析。结果共纳入621例患者,三类药使用率分别为β-受体阻滞剂90.2%、ACEI/ARB 84.2%、MRA68.3%,联合使用神经内分泌抑制剂患者达90.7%,剂量达标率分别为MRA 100.0%,ACEI/ARB 78.6%、β-受体阻滞剂73.0%。结论我院三类神经内分泌抑制剂使用与治疗指南尚有一定差距。

异甘草酸镁注射液与注射用环磷腺苷葡胺配伍的稳定性

目的考察异甘草酸镁注射液与注射用环磷腺苷葡胺在不同溶媒中配伍的稳定性,为临床给药提供理论依据。方法按照临床配伍用药浓度,将异甘草酸镁注射液200 mg和注射用环磷腺苷葡胺180 mg溶于5种溶媒250 mL,分别考察在25和4℃的储存条件下,其24 h内外观、pH值、含量、不溶性微粒的变化。结果 25和4℃的储存条件下,5种配伍溶液在24 h内外观、pH值无明显改变,高效液相色谱(HPLC)法测定异甘草酸镁和环磷腺苷含量变化在(100±5)%,随着放置时间的延长,不溶性微粒数符合《中华人民共和国药典》的相关规定。结论在25和4℃储存条件下,两种药物24 h内稳定性良好,临床上可将两种药物配伍使用。

不同二磷酸腺苷受体拮抗剂用于冠心病的有效性、安全性和经济性研究

目的:探讨不同二磷酸腺苷受体拮抗剂在冠心病治疗中的有效性、安全性和经济性,为临床合理选择药物提供参考。方法:回顾性收集2017—2018年苏州大学附属第一医院心血管内科收治的接受二磷酸腺苷受体拮抗剂治疗且行CYP2C19基因型和血栓弹力图检测的冠心病患者的病例资料,根据所用二磷酸腺苷受体拮抗剂的不同分为进口氯吡格雷组(A组)、国产氯吡格雷组(B组)和替格瑞洛组(C组),比较三组患者的血小板聚集抑制率、抵抗率、出血发生率和药品费用。结果:C组患者的血小板聚集抑制率明显高于A组(P=0.000)和B组(P=0.000),抵抗率明显低于A组(P=0.002)和B组(P=0.004),差异均有统计学意义。三组患者轻微出血发生率的差异无统计学意义(P=0.492)。C组患者的平均药品费用明显高于A组(P=0.033)和B组(P=0.004),日均药品费用明显高于A组(P=0.046)和B组(P=0.001),差异均有统计学意义。结论:不同二磷酸腺苷受体拮抗剂用于冠心病的安全性相似,但有效性和经济性存在差异,临床应结合患者病情和经济能力对其进行综合评估,选择合适的药物。

RhBLyS对AA大鼠MLNLs功能的影响及TACI-Ig的作用

目的:研究跨膜激活剂及钙调亲环素配体相互作用分子的免疫球蛋白(transmembrane activator or calcium-modulating cyclophylin ligand-interactor-immunoglobulin,TACI-Ig)对rh BLy S刺激佐剂性关节炎(adjuvant arthritis,AA)大鼠肠系膜淋巴结细胞(mesenteric lymph node lymphocytes,MLNLs)功能的影响。方法:rh BLy S刺激AA大鼠MLNLs,设TACI-Ig五个浓度给药组(0.01,0.1,1.0,10,100μg/m L)和一个阴性对照组Ig G-Fc(10μg/m L)。MTT法测MLNLs增殖;流式细胞仪测T细胞主要亚群变化;ELISA法检测IL-17水平;Western blot法测TACI蛋白表达。结果:TACI-Ig降低AA大鼠MLNLs增殖能力;降低CD3+/CD4+和CD4+/CD25+T细胞,升高CD4+/CD62L+T细胞的百分含量;降低AA大鼠MLNLs中IL-17水平和TACI蛋白表达。结论:TACI-Ig对MLNLs增殖活化、细胞因子分泌及受体蛋白表达均有抑制作用。

肾移植合并急性冠状动脉综合征患者的用药分析

肾移植患者存在慢性肾功能不全的基础，往往伴有高血压病、糖尿病和高脂血症等疾病，同时长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂会使机体处于高凝、氧化应激、炎症反应、血管内皮功能障碍等多种病理生理状态，从而增加急性冠状动脉综合征（a-cute coronary syndrome ，ACS ）的发生风险。然而肾移植患者一旦继发ACS往往会对长期预后产生不良影响，一方面是疾病本身可增加患者的死亡风险[1]，另一方面合并用药间的相互作用也可能导致不良临床事件的发生[2]。笔者通过对入住本院心血管内科的肾移植合并ACS患者的临床特征和药物治疗方案进行分析，为该类患者的安全用药提供参考。

处方合理性与合理用药调查

鉴于目前临床用药不规范,尤其抗生素滥用等问题,笔者进行了有限调查,从得到的数据去分析处方合理性和合理用药指标之间的联系。1资料与方法1.1一般资料在门诊随机抽取取药患者200例,对其进行调查。选取时间要科学,要在正常情况下,以确保数据具有意义。

高效液相色谱法测定氯化铵棕色口服溶液中甘草酸的含量

目的建立高效液相色谱(HPLC)法测定复方氯化铵甘草口服液的甘草酸含量。方法 x-bridge C 18 column(250mm×4.6mm,5μm),甲醇-冰醋酸-0.2mol·L-1醋酸铵溶液(67∶ 1∶ 33)为流动相,检测波长为250nm;流速:1mL·min -1;柱温:30℃。结果甘草酸铵在0.02~0.80mg·mL -1 的范围内线性关系良好(r=0.998),回收率为97.44~101.72%,RSD为1.42~2.84%(n=6)。10批次氯化铵棕色口服溶液中甘草酸含量在2.01~2.26mg·mL -1 之间,平均含量为2.19mg·mL -1 ,建议氯化铵棕色口服溶液中甘草酸含量质控范围为:1.971~2.409mg·mL -1 。结论 本方法简便、测定结果准确,重复性好,可用于氯化铵棕色口服溶液中甘草酸的含量测定。

肠外营养信息化审核和药学监护系统的建立与应用

目的建立肠外营养信息化审核和药学监护系统,协助药师审核和监护肠外营养使用。方法在系统中设定肠外营养稳定性、适宜性以及药学监护的规则,审核2017年2月至2018年1月本院住院肠外营养医嘱,包括葡萄糖浓度、氨基酸浓度、脂肪乳浓度、阳离子浓度、葡萄糖胰岛素比例、维生素C加入、糖脂比和热氮比。比较该系统建立前后干预效果,并监护长期使用患者的营养相关实验室指标,根据指标变化,干预医嘱调整。结果审核和监护肠外营养医嘱涉及患者1354例,发现稳定性和适宜性不合理医嘱并干预71例,不合理率为5.24%。通过该系统协助审核后,降低了葡萄糖浓度、氨基酸浓度、阳离子浓度、葡萄糖胰岛素比例、维生素C加入、糖脂比及热氮比的不合理率。系统建立前后脂肪乳浓度均符合要求。监护异常指标并干预10例,最终8例营养指标好转。结论肠外营养信息化审核和药学监护系统能有效保障肠外营养的合理使用。

药物性肝损伤研究进展及展望

1药物性肝损伤研究现状与风险因素药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是药物治疗中需关注的常见不良反应,2021年美国FDA批准的50个新药中,27个在说明书中警示有潜在肝毒性,DILI也是导致药品上市后撤回的主要原因之一。DILI主要发生在住院病人(尤其是患有肝脏相关疾病者)中。流行病学调查显示,不同国家DILI的发生率存在差异。一项来自中国的DILI回顾性调查结果显示,中国DILI年发病率约为23.80/100000,高于西方国家报道的1/100000~20/100000。DILI的发生对临床药物治疗的安全性提出了挑战,也增加了患者和社会的经济负担。

超高效液相色谱-串联质谱法测定人血浆中泊沙康唑

目的 建立超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法测定血浆中泊沙康唑浓度方法。方法 以posaconazole-d4为内标,用蛋白沉淀前处理方法。色谱柱为ACQUITY UPLC BEH C18(100 mm×2. 1 mm,1. 7μm),流动相为乙腈-0. 04%甲酸水(50∶50,V/V),流速为0. 3 m L·min-1,正离子模式多反应监测(MRM)扫描分析。考察方法的专属性、标准曲线与定量下限、精密度与回收率、基质效应和稳定性。结果 血浆中泊沙康唑线性范围为0. 1~10. 0μg·m L-1(r=0. 997),定量下限为0. 1μg·m L-1,提取回收率为96. 44%~98. 75%,日内、日间精密度RSD均小于15%。结论 该法操作简便快速,特异性强,灵敏度高,可用于泊沙康唑的治疗药物浓度监测。

高效液相色谱法测定人血浆中伏立康唑浓度

目的:建立一种简单高效的高效液相色谱(HPLC)法用来检测人体中伏立康唑的血药浓度,并应用于临床中伏立康唑用药监测,以促进其个体化用药。方法:色谱柱:Kromasil C18(4.6 mm×150 mm,5μm),柱温:35℃,流速:1.0 mL·min^-1,流动相∶甲醇-水(60∶40),检测波长:257 nm,内标:酮康唑。对该方法进行方法学验证。结果:该方法专属性良好,血浆中伏立康唑在0.1~20.0μg·mL^-1范围内线性良好(r=0.999 6),定量下限为0.1μg·mL^-1。高、中、低3个浓度提取回收率分别为(90.68±10.32)%、(92.82±8.26)%、(97.47±4.58)%;日内精密度RSD分别为5.87%、7.85%、4.10%;日间精密度RSD分别为5.64%、3.30%、2.74%。对某院20例(男12例,女8例)使用伏立康唑抗真菌治疗的患者运用该方法进行了监测,结果显示浓度范围在0.71~13.51μg·mL^-1之间。结论:本方法专属性高,操作简便,结果准确,可用于临床上伏立康唑血药浓度的检测,从而促进其个体化用药的推广。

配液泵预调配模式研究和方法论证

目的:研究预调配模式在静脉用药调配中心的应用及方法论证。方法:选择注射用头孢地嗪钠及注射用拉氧头孢钠为研究对象,利用配液泵调配储备液,建立预调配模式,从效率和工作强度方面与手工调配比较。利用高效液相色谱法测定储备液在4℃保存24 h后的含量变化来确定最佳溶解体积,并考察这两种药物的残留量。检测药物储备液在4℃保存24 h后不溶性微粒。结果:注射用头孢地嗪钠及注射用拉氧头孢钠通过泵调配、手工调配得到的储备液残留量没有明显差距。确定预调配最佳溶解体积为4 mL。两种药物储备液中不溶性微粒均符合国家标准。与手工调配相比,预调配模式效率提高25%~45%。结论:利用配液泵建立的预调配模式在静脉用药调配中心有良好的应用前景。

克拉霉素致肾移植患者西罗莫司血药浓度升高

1例53岁男性患者肾移植术后规律服用环孢素、吗替麦考酚酯和泼尼松7年2个月，因行结肠癌根治术，停用环孢素，改为口服西罗莫司2.0 mg，1次/ d。服药约半个月，西罗莫司血药浓度为12.65 ng/ ml，患者自行将西罗莫司的剂量减至1.5 mg，1次/ d。应用4 d，医嘱将西罗莫司调整为1.0 mg，1次/ d。1周后患者因“嘴唇脓疱”加用克拉霉素0.25 g，2次/ d 口服。联用4种药物第4天，西罗莫司血药浓度〉30.00 ng/ ml，遂于当天停用克拉霉素，其余药物不变。1周后西罗莫司血药浓度降至9.82 ng/ ml。