胃癌新辅助化疗疗效的影响因素分析

目的探讨与分析胃癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)疗效的影响因素。方法回顾性选取2019年1月—2022年6月在苏州大学第三附属医院胃肠外科接受NAC治疗的60例胃癌(gastric cancer,GC)患者的临床资料。根据肿瘤消退分级(tumor regression grade,TRG)将其分为有效组(n=33)和无效组(n=27)。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选可预测疗效的独立因素。结果本研究中NAC有效率为55.00%(33/60)。Logistic回归分析结果显示,胃癌患者NAC前较高的血小板分布宽度(OR=18.629,95%CI:3.448~180.463)、较高的腺苷脱氨酶(OR=12.798,95%CI:2.554~104.447)、较晚的临床T分期(OR=19.398,95%CI:2.386~372.960)是NAC治疗胃癌疗效的独立危险因素(P均<0.05);较高的尿素水平(OR=0.045,95%CI:0.005~0.094)是NAC治疗胃癌疗效的独立保护因素(P<0.05)。结论NAC前患者的肿瘤临床T分期、血小板分布宽度、腺苷脱氨酶、尿素是预测治疗疗效的独立影响因素。在筛查适合开展NAC的胃癌患者时,应重点关注上述指标。

腹膜前间隙无张力疝修补术与平片无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果比较

探究不同术式对腹股沟疝的治疗效果。方法 对腹股沟疝患者进行收录,纳入时间上下限分别为2020.9与2023.9,对总量的总计结果为80例,设置两组开展研究,其中40例组成一组,对照组 平片无张力疝修补术,研究组 腹膜前间隙无张力疝修补术。结果 (1)研究组总有效人数38,其占比为两组中更高的一方(P<0.05);(2)依据数据统计结果观察,研究组的手术时间(57.68±10.74)较对照组(42.13±9.58)长,但研究组的术中出血量(11.32±3.46)、抗生素使用时间(1.02±0.14)、术后恢复时间(3.91±0.72)、住院时间(4.22±1.53)低于对照组的术中出血量(20.16±2.38)、抗生素使用时间(2.11±0.32)、术后恢复时间(5.76±0.74)、住院时间(6.37±1.82)(P<0.05);(3)在术后疼痛及镇痛药物应用方面,研究组术后不同时刻疼痛程度均更轻微,镇痛药物使用更少(P<0.05);(4)在术后并发症方面,研究组患者总发生的占比更低(P<0.05);在复发率方面,经3个月的持续随访得出研究组患者更低(P<0.05)。结论 在腹股沟疝治疗中运用腹膜前间隙无张力疝修补术术后疼痛更加轻微,并发症更少,这些均有助于患者术后康复,确保手术效果。

术中定位前哨淋巴结在分析结肠癌淋巴结转移中的临床应用

目的探讨结肠癌术中定位前哨淋巴结(SLN)的可行性及在分析结肠癌淋巴结转移中的临床意义。方法对86例结肠癌患者进行术中异硫蓝定位检测SLN,术后常规病理检测所有淋巴结;对所有SLN进行连续切片病理检测和免疫组织化学检测。结果86例结肠癌中检出SLN82例,检出率为95.3%。SLN转移患者共39例,而常规病理检测淋巴结转移患者26例。82例结肠癌共检出SLN182枚,占全部区域淋巴结的16.4%(182/1107),平均每例(2.0±0.29)枚。SLN转移率明显高于其它区域淋巴结(P<0.01)。结论进行结肠癌术中定位SLN是可行的,且能明显提高结肠癌淋巴结检出阳性率。

非手术方法综合治疗直肠癌术后吻合口瘘疗效分析

低位直肠癌在直肠癌中最多见，约占直肠癌的70%~75%。而且低位直肠癌手术是结直肠肿瘤治疗中的难点，由于肿瘤位置低，盆腔空间狭小，手术有一定难度。全直肠系膜切除术（TME）作为低位进展期直肠癌手术的标准规范，降低了局部复发率，减少了远处转移的发生[1]。而且随着全直肠系膜切除技术的推广及双吻合器技术的普及，很多以往需行腹会阴切除术的低位直肠癌患者获得保肛手术机会。但由于吻合口位置越低，术后发生吻合口瘘的风险越大[2]。吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦和心理负担，导致住院时间延长、医疗费用增加，还会影响肿瘤的进一步治疗（如放化疗等）[3-4]。目前，术后吻合口瘘的治疗包括经腹腔引流管冲洗引流、营养支持、扩肛等非手术方法和手术粪便改道两种方法，这需要根据发生吻合口瘘后瘘口大小、腹腔引流管引流量、临床表现、患者意愿等多方面因素综合选择。本文旨在探讨经腹腔管冲洗引流、抗感染、营养支持、扩肛等综合方法治疗直肠癌术后吻合瘘的疗效，现报道如下。

胃癌腹膜转移的基础研究及其应用的新进展

腹膜转移在胃癌转移和复发中较为常见。近年来国内外对胃癌腹膜转移进行了大量的基础研究。笔者就胃癌腹膜高转移细胞系的建立、癌细胞的异质性、癌细胞与腹膜的相互关系及其临床应用等方面综述。

白介素-33对免疫细胞的影响及其作用机制

白介素-33(IL-33)是一种双功能的细胞因子,也称为核因子,属于IL-1家族成员。在机体稳态下,IL-33主要在上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞中表达。当组织损伤、感染或坏死时,细胞分泌IL-33,发挥"危险信号"蛋白作用。IL-33特异性受体ST2在多种免疫细胞中表达,可引起广泛的免疫反应。研究IL-33在变态反应、感染、炎症,尤其在肿瘤发生发展过程中的作用具有重要意义。本文就IL-33对免疫细胞的影响及其作用机制的研究进展作一综述。

生脉注射液在胃癌根治术患者术后机体状态改善中的应用价值研究

目的观察生脉注射液在胃癌根治术患者术后机体状态改善中的应用价值,以为胃癌根治术患者术后机体的恢复提供参考依据。方法选取2015年2月至2016年11月期间进行胃癌根治术治疗的64例患者为研究对象,将64例患者根据随机数字表法分为对照组32例和治疗组32例,对照组进行常规围手术期治疗,治疗组则在对照组的基础上加用生脉注射液进行治疗。然后分别检测与比较两组患者治疗前和治疗后5 d、10 d、20 d的免疫功能指标、炎性反应指标及氧化应激指标。结果两组患者治疗后不同时间治疗组的免疫功能指标、炎性反应指标及氧化应激指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论生脉注射液可显著地改善胃癌根治术患者的术后免疫、炎性反应及氧化损伤状态,因此在机体状态改善中的应用价值较高。

腹腔镜剪刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用技巧

腹股沟疝是普通外科的常见病与多发病,随着人口老龄化逐渐加重,其发病率也逐年上升,国内统计数据显示为2‰~7‰[1-4]。自1986年Lichtenstein首次报道无张力腹股沟疝修补术以来,手术方式经历了多次改进与发展,近年更是呈现出开放腹股沟疝修补术与腹腔镜腹股沟疝修补术在争议声中共同发展的局面[5-7]。腹腔镜腹股沟疝修补术始于20世纪90年代初期,经过近30年的发展,其手术方式、技术已基本成熟,但由于手术解剖视角与开放手术完全不同,这种手术方式依然存在技术要求更高、操作更困难、学习曲线更长等不足。经腹腹膜前修补术与完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)是腹腔镜腹股沟疝修补术的两大基本术式,其中TEP完全在腹膜外操作,术后无需缝合腹膜,从步骤上而言更为简单、合理。但其操作空间狭小,一旦发生出血或腹膜/疝囊破裂,会大大增加手术难度,常令初学者望而却步。如何利用手术器械安全有效地建立腹膜前间隙已成为TEP的一大难点,多数学者采用分离钳、电凝钩等器械进行操作,也有使用超声刀及其他设备的报道[8-9],孰优孰劣尚无定论。2018年1月至2019年6月常州市第一人民医院胃肠外科共施行112例TEP,效果良好。我们体会到充分利用腹腔镜剪刀利于TEP的顺利开展。现将体会报道如下。

大肠癌组织中环氧化酶2基因表达的实时定量PCR检测

目的探讨环氧化酶2(COX-2)在大肠癌发生和发展中的意义。方法建立实时定量RT-PCR方法,采用LightCycler PCR仪检测了28例大肠癌COX-2 mRNA及内参GAPDH mRNA的表达,以COX-2N=(COX-2拷贝数/GAPDH拷贝数)×103表示COX-2 mRNA表达水平。结果肿瘤组织COX-2 mRNA与正常组织表达水平有极明显差异(P<0.05),转移组织较正常组织COX-2mRNA表达有明显差异(P<0.01)。结论COX-2参与了大肠癌的发生和发展,并起到了重要作用。

胃癌肿瘤浸润淋巴细胞CD8+CD28+的表达及其意义

目的通过研究CD8^+CD28^+在胃癌肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)上的表达及其与肿瘤生物学行为的关系和意义,探讨TIL功能受抑制的原因。方法采用流式细胞术检测胃癌TIL及胃癌患者和正常健康志愿者外周血淋巴细胞CD3、CD4、CD8、CD28的表达。结果胃癌TIL表面CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD8^+CD28^+的表达均低于正常健康志愿者外周血和胃癌患者外周血中的表达,差异有统计学意义(P<0.05);胃癌TIL表面CD8^+CD28^+的表达与肿瘤浸润深度和肿瘤大小有关(P<0.05)。结论胃癌TIL的免疫抑制状态可能与CD8^+CD28^+低表达有关;CD8^+CD28^+在TIL上的表达可作为胃癌患者预后的一个参考指标。

三种血清肿瘤标志物检测对胃癌的诊断意义

目的建立一种检测血清中肿瘤标志物CA19-9、CA72-4和MG7-Ag的方法,并探讨3种肿瘤指标对胃癌的诊断意义。方法采用电化学发光法与酶免法分别检测200例正常人,170例III期胃癌行根治术的患者进行术前及术后每两个月检测患者血清CA19-9、CA72-4和MG7-Ag,术后定期进行常规复查。结果全组中有101例患者发现了复发(其中血源性复发83例,局部复发18例),复发患者CA19-9、CA72-4和MG7-Ag敏感度分别为62.3%、67.3%和59.4%,3项联合检测的敏感度为95.0%。结论联合检测CA19-9、CA72-4和MG7-Ag可以提高特异性,并有助于预测胃癌术后复发,3项标志物联合检测可早期诊断胃癌。

血清GCA、CA19-9和IAP联合检测对胃癌手术前后动态观察的价值

目的 探讨血清中GCA、CA19- 9、IAP对胃癌诊断和动态观察中的价值。方法 检测经病理确诊的 34例胃癌病人术前术后血清中的GCA、CA19- 9、IAP含量及其动态变化。同时检测了 15 6例正常人进行对照分析。结果 此三项指标对胃癌诊断的敏感性和特异性分别为 76 .5 %、82 .4%、5 3 .1%和 91.7%、78%、5 4.6 %。三项联合检测敏感性和特异性分别为 91%和 10 0 %。手术前后动态检测显示 ,满意的手术患者术后三项指标正常。对术中有较大癌残留者手术后三项指标测定值下降未能达正常值 ,复发者其值亦升高。结论 GCA、CA19- 9、IAP是对胃癌的诊断和术前、术后监测较好的肿瘤标志物 ,联合检测能大大提高敏感性及特异性 。

共刺激分子CD40在结肠癌中的表达及其临床意义

目的:分析共刺激分子CD40在结肠癌中的表达及其与结肠癌临床病理特征的关系,探讨CD40在结肠癌发病中的作用。方法:应用免疫组织化学方法检测40例结肠癌组织及癌旁组织和30例正常结肠组织中CD40的表达,并分析其不同表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、组织病理分级、TNM分期和淋巴结转移等临床病理特征的关系。同时采用直接免疫荧光标记和流式细胞仪检测CD40分子在结肠癌细胞株的表达。结果:40例结肠癌组织中CD40的表达率为67.5%,显著高于结肠癌旁组织和正常结肠组织(P<0.05)。直接免疫荧光标记和流式细胞仪检测结肠癌细胞株HCT116和SW48中CD40阳性表达率分别为45.8%和30.2%。结肠癌组织中CD40的高表达与肿瘤TNM分期和淋巴结转移相关(P<0.05)。结论:CD40在结肠癌组织中有较高的表达率,在促进结肠癌的侵袭转移中可能起重要作用,可望作为判断结肠癌预后及监测淋巴结转移的指标。

B7-H1的抗肿瘤免疫应答机制及其与上皮间质转化的关系

B7-H1是参与抗肿瘤免疫应答的一个重要的免疫卡控点(immune checkpoints)分子,它主要通过负性调控T细胞介导的抗肿瘤免疫应答,参与肿瘤的免疫抑制及逃逸。对于B7-H1对肿瘤细胞自身生物学行为的影响和作用机制尚未明确。本文将对B7-H1的抗肿瘤免疫应答机制及其与肿瘤细胞自身生物学行为的关系作一综述。

载脂蛋白M在胃肠道肿瘤中的表达及其临床意义

我们通过检测载脂蛋白M（apoM）在胃肠道肿瘤中的表达，探讨apoM在胃肠道肿瘤进展中的表达及临床意义。

三级医院老年住院患者皮肤干燥症的发生现状与影响因素分析

目的 调查老年住院患者皮肤干燥症的发生情况,分析其影响因素,为进一步预防老年住院患者皮肤干燥症的发生提供科学依据。方法 研究采取横断面调查法,对常州市第一人民医院2021年5月27日所有老年住院患者进行皮肤状况调查,将参与调查的42名护士分为21组,每组由2名护士采用一般资料调查表及干燥度整体评分法(ODS)在床旁对患者的上肢、躯干及下肢皮肤情况进行调查。结果 研究共调查1 009例老年住院患者,老年住院患者皮肤干燥症的现患率为43.90%。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,完全自理(OR=0.602)是老年住院患者皮肤干燥症发生的独立保护因素,经鼻饲补充营养(OR=1.765)、肠外营养(OR=1.878)、自身免疫病(OR=5.932)、肾脏疾病(OR=2.758)、肺部疾病(OR=2.084)、脑血管疾病(OR=1.534)、心血管疾病(OR=1.307)是独立危险因素。结论 老年住院患者皮肤干燥症患病率较高,且涉及多种危险性因素,应通过全面评估危险因素,尽早采取预防性措施,降低皮肤干燥症的发生,进一步促进老年住院患者的皮肤健康。

不同术式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较

目的探讨不同术式无张力疝修补术(Lichtenstein术式、Rutkow术式及PHS术式)治疗腹股沟疝的临床效果。方法随访525例行无张力腹股沟疝修补术患者(Lichtenstein组217例,Rutkow组194例,PHS组114例)并统计分析患者手术时间、住院天数、术后复发率及慢性疼痛发生率。结果 3组患者手术时间无明显差异(P>0.05);PHS组患者住院天数较Lichtenstein组和Rutkow组显著缩短(P<0.01);Rutkow组术后慢性疼痛发生率高于其他两组(P<0.01);PHS组术后复发率低于其他两组(P<0.05)。结论 PHS疝修补术式具有术后复发率低和术后慢性疼痛发生率低的优点,是腹股沟疝修补的理想选择。

共刺激分子B7-H3 mRNA和B7-H3蛋白在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的研究B7家族的新成员B7-H3mRNA和B7-H3蛋白在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法采用荧光实时定量逆转录-多聚酶链反应（RT—PCR）方法检测38例胃癌患者癌组织及其邻近正常组织B7-H3mRNA的表达；免疫组织化学Elivision法检测B7．H3蛋白在胃癌组织中的表达。结果B7-H3mRNA在胃癌组织及其邻近正常组织中均有表达，其在胃癌组织中的表达明显低于邻近正常组织。B7-H3mRNA的表达与胃癌患者性别、年龄、组织类型、肿瘤大小、淋巴结转移、病理分级和浸润深度无关（P〉0.05）。B7-H3蛋白在胃癌组织中表达的阳性率为39、5％，其与患者性别、年龄、组织类型、肿瘤大小、淋巴结转移和浸润深度也无关（P〉0.05）。B7-H3蛋白表达随肿瘤临床分期的递增而降低，各组间差异有统计学意义（P=0.022）；病理分级各组间差异也有统计学意义（P=0.039）。Kaplan—Meier生存分析显示，B7-H3阳性表达组无病生存期明显优于B7-H3阴性表达组（P=0.009），B7-H3阳性表达组总生存期亦明显优于B7-H3阴性表达组（P=0.010）。结论B7-H3表达与胃癌预后有关，可以作为反映患者免疫状态和预后的一个新的指标．为制定临床治疗方案提供依据。

低位直肠癌术后吻合口瘘手术治疗体会

低位直肠癌在直肠癌中最多见,约占70%-75%,因为肿瘤位置低,盆腔空间狭小,给手术带来了难度。全直肠系膜切除（TME）术作为低位进展期直肠癌手术的标准规范,可降低局部复发率,减少远处转移,随着TME推广及双吻合器技术的普及,越来越多低位直肠癌患者获得保肛机会。然而由于吻合口位置低,吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症之一,本文报道低位直肠癌术后出现吻合口瘘6例患者手术治疗体会。

胃次全切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者血浆ghrelin水平的影响

目的探讨胃次全切除术后不同的消化道重建方式对血浆ghrelin水平的影响，以及ghrelin与BMI之间的关系。方法收集81例行根治性手术的T1-3N0M0远端胃癌患者，根据消化道重建方式的不同分为毕Ⅰ式组（30例）、毕Ⅱ式组（25例）和Roux—en—Y组（26例）。分别在术前、术后1d、1周、半年及1年测定血浆ghrelin水平及BMI。结果术后1d，毕Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y3组患者ghrelin水平分别为术前水平的（34．2±5．2）％、（37．7±4．7）％和（36．5±4．9）％；术后1周分别为（52．6±6．5）％、（48．3±5．7）％和（48．1±6．0）％，3组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后半年，3组患者ghrelin水平分别为术前水平的（91．7±7．5）％、（80．4±8．1）％和（75．3±8．3）％；术后1年分别为（95．3±5．1）％、（84．5＋6．3）％和（79．9±6．7）％；毕Ⅰ式组ghrelin水平显著高于其他两组（均P〈O．01），毕Ⅱ式组高于Roux-en—Y组均（P〈0．05）。术后1年3组患者BMl分别下降了（2．1±1．1）％、（4．5±1．9）％和（5．7±1．8）％，差异有统计学意义（P〈0．05）：3组患者ghrelin下降幅度与BMI下降幅度均存在线性相关（均P〈0．01）。结论符合解剖生理的毕Ⅰ式消化道重建更加有利于术后血浆ghrelin水平的代偿性恢复；胃次全切除术后血浆ghrelin水平的下降是导致患者体质量减轻的重要原因。