整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用

目的:探讨如何在急诊面部外伤与手术中应用整形美容外科处理方法和原则,使患者面部功能和形态得到最大程度的恢复。方法:根据不同的伤情采用不同的修复方法。强调彻底清创、真皮缝合、皮瓣的应用无创等技术。结果:应用整形美容外科技术的163例患者伤口及创面均I期愈合,随访并未发生瘢痕增生等并发症。结论:在面部外伤的急诊处理中,整形美容外科技术的应用能最大限度地恢复患者面部功能及形态。

微针导入重组Ⅲ型人源化胶原蛋白在皮肤屏障功能修复中的应用效果

目的探究微针导入重组Ⅲ型人源化胶原蛋白治疗因皮肤炎性衰老导致的皮肤屏障功能下降的有效性及安全性。方法选取2020年6月至2021年5月在本院接受面部皮肤治疗的30例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(重组Ⅲ型人源化胶原蛋白)与治疗组(微针导入重组Ⅲ型人源化胶原蛋白),各15例。治疗后定期对患者进行随访,分别进行主观疗效评价及客观疗效评价。结果治疗后4、8、12周,治疗组的满意度显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组的皮肤皱纹、纹理、红区、毛孔、弹性、皮肤经皮失水及皮肤含水量改善明显(P<0.05);对照组治疗后油脂改善明显(P<0.05)。治疗后12周,治疗组的总症状评分显著低于对照组(P<0.05)。结论微针导入重组Ⅲ型人源化胶原蛋白对皮肤修复有较好的疗效,可增强皮肤屏障功能,为改善皮肤屏障功能、治疗因皮肤屏障受损引起的炎性衰老提供了新选择。

微小手术切口的整形效果及临床应用分析

目的:分析利用七号针头代替常规手术刀片处理小于3.5毫米手术切口的手术方法、修复效果及其临床应用价值。方法:自2012年至2013年10月,对18例微小肿物切除或微小创面的修复,包括男6例,女12例,年龄4岁~37岁。自体脂肪隆胸乳房下皱襞肿胀麻醉切口7例,微小肿物4例,外伤引起污染微小创面5例,皮脂腺囊肿2例。肿胀麻醉后,用七号针头代替手术刀片局部处理创面,分层缝合。愈合顺利。随访3~6个月,疤痕极不明显。结果:本组18例均取得较好愈合效果,无疤痕增生,无明显色素沉着,取得良好的治疗及美容效果。结论:利用七号针头做微小肿物切除及微小创面的修复,克服常规手术刀片延长切口以及激光术后易出现疤痕等不足。因此利用七号针头进行微小肿物切除或微小创面修复是一种较为理想的手术方案。

综合鼻整形术中自体耳软骨对鼻头支撑重塑的应用研究

目的:探讨综合鼻整形术中采用耳软骨重塑鼻头支架结构,达到延长或抬高鼻头,获得鼻外形整体改善的良好美学效果。方法:对笔者医院2015年6月-2017年6月收治的635例要求行鼻综合整形的就医者为研究对象,采取自体单侧耳软骨,根据鼻部具体矫治所需进行雕刻塑形后,进行鼻头支架结构的重塑;同时,结合柳叶形假体对鼻部实施隆鼻术,综合手段整体塑造美学形态良好的鼻部外观。结果:本组635例就医者,术后随访3个月~2年,总体满意度较高,鼻外形美观自然。术后并发感染1例,鼻部明显歪斜1例及鼻尖过长2例,处理后获良好效果。供区愈合良好,耳廓外形无明显改变。结论:采用自体耳软骨对于有缺陷的鼻头部支架结构进行重塑,可达到最符合美学解剖特点的缺陷矫治效果,基于此基础同时行鼻假体隆鼻,最终获得了相对完美的全鼻美学形态。

垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术的疗效及并发症分析

目的:探究垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术的治疗效果,分析术后并发症发生情况。方法:2018年1月-2021年3月对92例乳房肥大患者采取垂直切口内侧蒂式乳房缩小术进行治疗,根据术前设计,去除表皮,保留真皮、腺体组织蒂,切除画线区域内,即乳房下极部分皮肤、腺体组织,内侧带真皮腺体蒂向上旋转,固定于新位置;乳房下部腺体“U”形切除,然后向内上方缝合固定于胸壁,分层缝合。结果:本组92例(184侧)患者,术中切除腺体重量376~830 g,术后切口均一期愈合,患者主观症状均完全消失,乳头乳晕血运及感觉良好,乳房位置自然、外形丰满;温哥华瘢痕评分0~6分,平均(3.67±1.02)分;患者满意度为96.74%(89/92)。术后,患者左右侧锁乳线、左右侧胸乳线、过乳头胸围和乳晕直径等均较术前有明显改善,生活质量水平较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~12个月,3例患者手术切口感染,经常规治疗后恢复;1例右侧乳晕切口上缘瘢痕增生,经瘢痕切除缝合;3例脂肪液化,经清创引流、局部换药后自行愈合。结论:垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术操作安全,术后切口瘢痕较小,能明显修复患者乳头乳晕位移,改善患者生活质量,且术后并发症较少,具有良好的治疗效果。

早期综合护理对减轻手烧伤患者瘢痕严重程度的影响研究

目的观察早期综合护理减轻手烧伤患者瘢痕严重程度的效果。方法抽取我院手烧伤患58例,分为试验组及对照组。试验组治疗时实施早期综合护理,对照组实施常规的护理。比较两组的护理结果。结果试验组患者的瘢痕严重幅度与对照组相比显著偏低(P<0.05);试验组患者的护理的满意度与对照组相比明显偏好(P<0.05);试验组患者的瘢痕瘙痒程度较对照组显著降低(P<0.05)。结论与常规的护理方法相比,对手烧伤并产生瘢痕患者实施早期综合护理的护理方法,能有效的改善患者的瘙痒程度,提高满意度,其临床效果很好,可进行推广。

健侧胸壁“网球拍”状皮下筋膜蒂皮瓣移植修复乳癌术后放射性溃疡

背景:乳癌术后放射性溃疡在临床上首选皮瓣或肌皮瓣移植,但部分患者因全身状况或血管因素不能耐受或不宜行较大的岛状皮瓣转移手术,而常规的胸壁局部皮瓣因受旋转角度及距离的限制,又难以适用。目的:介绍一种简单、实用而又打破传统任意皮瓣长宽比例限制的"网球拍"状皮下筋膜蒂皮瓣在乳腺癌术后放射性溃疡修复中的应用。方法:在以胸廓内动脉穿支为主导的肋间穿支系统供血范围内,于健侧胸壁沿肋骨走向设计,不带知名血管,蒂部近胸骨,以皮下组织蒂(含筋膜)为蒂的"网球拍"状皮瓣,通过隧道转移修复对侧乳腺癌术后放疗所致溃疡9例,其中皮瓣最大11 cm×13 cm,最小5.0 cm×3.5 cm,蒂宽2.0-3.0 cm,蒂长2-8 cm。结果与结论:9例"网球拍"状皮下筋膜蒂皮瓣全部成活,外形理想,随访3个月到3年,溃疡无复发。该"网球拍"状皮下筋膜蒂狭长窄蒂皮瓣不带知名血管,无需解剖血管,切取容易;其长宽比例超过常规任意皮瓣,蒂部狭长使其旋转和覆盖范围大,供区范围大,可切取包括乳房下皱襞皮肤的健侧胸部软组织,是修复部分乳癌术后放射性溃疡较为理想的皮瓣。

通过观察皮瓣微循环以预测不同长宽比狭长窄蒂任意皮瓣成活面积实验研究

目的通过实验方法,对皮瓣微循环血流进行观察,分析,预测不同长宽比狭长窄蒂任意皮瓣成活面积,探讨皮瓣微循环与成活面积之间的关系,为临床应用狭长窄蒂任意皮瓣提供理论依据。方法25头猪被随机分成5组,每组5头,5组皮瓣蒂部长宽比分别为0 cm:2 cm、1 cm:2 cm、2 cm:2 cm、3 cm:2 cm、4 cm:2 cm,每个长宽比例的狭长窄蒂均携带5个不同面积的圆形任意皮瓣,直径分别为2、3、4、5、6 cm,并依次命名为A、B、C、D、E,其中A瓣为B、C、D、E瓣的对照瓣。在每组每头猪的双侧背部均形成A、B、C、D、E皮瓣,瓣与瓣间距4 cm,蒂部距背部中线4 cm,顺序随机排列。对每组皮瓣进行大体观察,荧光色素钠染色,ECT血流量测定,成活面积分析等。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组所有皮瓣和IV、V组的A、B、C瓣微循环灌注良好,皮瓣完全成活。IV、V组的D、E瓣远端微循环灌注不良,皮瓣远端部分坏死。结论狭长窄蒂任意皮瓣微循环灌注面积与实际成活面积有良好的对应关系,通过观察微循环可以预测不同长宽比狭长窄蒂任意皮瓣成活面积。

波动式负压引流技术在穿支皮瓣移植修复难愈性创面中的应用

目的:分析波动式负压封闭引流(VSD)技术在穿支皮瓣移植修复难愈性创面患者中的应用效果。方法:将2017年1月-2020年4月在笔者医院接受诊治的60例难愈性创面患者按随机数字表法分观察组与对照组,每组30例。对照组清创术毕后常规放置引流条,无菌辅料包扎并定期换药,观察组接受VSD干预,两组肉芽组织生长满意后均行穿支皮瓣移植修复。比较两组炎症指标、细菌清除率、肉芽组织覆盖率、创面愈合时间、首次清创距离手术时间、换药次数、住院时间及首次清创后3 d、7 d、11 d时的视觉模拟评分(VAS)评分,统计两组创面愈合率。结果:治疗7 d后,两组白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)较治疗前均明显下降,观察组WBC、CRP、ESR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组细菌清除率及肉芽组织覆盖率高于对照组,创面愈合时间、首次清创距离手术时间、住院时间较对照组短,换药次数较对照组少(P<0.05)。观察组首次清创后3 d、7 d、11 d时的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组创面愈合率高于对照组(P<0.05)。结论:较常规干预,VSD技术用于穿支皮瓣移植修复难愈性创面患者于创面愈合有益,值得临床推介。

27例全层睑板部分切除的提上睑肌缩短术治疗上睑下垂的护理体会

目的:探讨全层睑板部分切除的提上睑肌缩短术治疗上睑下垂围手术期护理措施。方法:回顾性分析27例上睑下垂患者的临床资料,术前给予心理护理、饮食指导、新斯的明试验,提上睑肌肌力测试,手术部位准备,术后给予病情观察及专科护理,做好健康指导。结果:27例患者均手术成功,住院时间7—10 d,均康复出院。结论:做好全层睑板部分切除的提上睑肌缩短术治疗上睑下垂围手术期的护理,可提高治疗效果,减少术后并发症的发生,并取得良好的临床治疗效果。

窄蒂皮瓣在修复面部组织缺损中的应用

目的:评价窄蒂皮瓣在修复面部组织缺损中的应用。方法:选取苏大附二院整形外科自2007年3月-2010年11月各种原因造成面部软组织缺损53例,设计耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣修复,随访6-22个月。结果:本组53例面部软组织缺损患者经窄蒂皮瓣修复后,全部治愈,皮瓣存活良好,外形满意,肿瘤病例无复发。结论:窄蒂侧颌颈部皮瓣作为一种新型皮瓣,在修复面部组织缺损上,具有不损伤知名血管、手术操作简便、皮瓣外形满意等优点,其长宽比突破了传统任意皮瓣的长宽比例限定,是一种较理想的修复方法。

激光治疗深Ⅱ°烫伤疗效分析

目的比较激光照射和传统换药对治疗深Ⅱ°烫伤的疗效。方法分别用二氧化碳激光散焦照射和氦氖激光照射烫伤创面以及传统换药烫伤创面。结果对愈合的情况进行分析比较，发现激光组在创面愈合率上明显优于传统换药组（P〈0.01）。同时又发现两个不同的激光组在治疗初期（8天内）对于创面感染控制有明显差异，即二氧化碳激光散焦照射组感染发生率明显低于氦氖激光照射组，而照射8天后，又不存在明显差异。结论在治疗深Ⅱ°烫伤时，应充分发挥两种激光的特点．促使伤面愈合加快．减少溃疡形成。

乳房切除后乳腺重建严重并发症评分的危险因素

目的筛选基于综合并发症指数(CCI)严重并发症的评分的危险因素。方法收集苏州大学附属第二医院整形美容外科2017年1月至2020年8月行乳房切除术后乳房再造患者资料227例。纳入数据包括人口统计变量、临床变量。结果出现重大并发症评分(CCI≥26.2)62例(27.3%),轻微并发症评分(CCI<26.2)165例。自体瓣膜重建(OR=4.69,P<0.001)、BMI≥30 kg/m2(OR=7.87,P<0.001)、延迟重建(OR=9.13,P<0.001)、术前放疗(OR=22.70,P=0.006)为术后重大并发症评分的主要危险因素。在住院时间方面CCI≥26.2组显著长于CCI<26.2组(13.5 vs.8,P<0.001)。结论自体瓣膜重建、BMI≥30 kg/m2、延迟重建、术前放疗为术后重大并发症评分的主要危险因素,这对患者和外科医生做出乳房重建的决定是至关重要的。

医护一体化专项管理模式在穿支皮瓣修复慢性创面患者护理中的应用

目的:探讨医护一体化专项管理模式在穿支皮瓣修复慢性创面患者护理中的应用。方法:2016年6月-2020年5月随机选择88例穿支皮瓣修复慢性创面患者为研究对象,随机分为两组,各44例,对照组采用常规护理,观察组实施医护一体化专项管理,比较两组护理后创面恢复情况、医嘱依从性、焦虑状态及护理满意度情况。结果:观察组患者术后肉芽覆盖、肉芽愈合时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者饮食控制、适当运动、定期复查3个方面的医嘱依从率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后3个月,两组焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)和汉密尔顿焦虑自评量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分均显著低于护理前,其中,观察组SDS、HAMA评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在护理人员沟通能力、操作技能和医护配合度3个方面的护理满意度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医护一体化专项管理有利于加快穿支皮瓣修复慢性创面患者的伤口恢复,安抚其焦虑情绪,医嘱依从性和护理满意度更高。

应用复方倍他米松注射液与曲安奈德注射液序贯注射治疗瘢痕疙瘩的疗效及护理重要性

目的分析探讨课题研究复方倍他米松注射液与曲安奈德注射液序贯局部注射治疗瘢痕疙瘩的疗效及课题组有效护理干预的重要性。方法对2014年3月~2016年3月课题研究70例瘢痕疙瘩患者,采用上述治疗方法及有效专科护理干预,分析治疗有效率及护理干预重要性。结果治疗组70例瘢痕疙瘩患者,70例患者全部接受全程治疗并有效护理干预,总有效率94.3%,无患者放弃治疗。结论在基层医院,采用复方倍他米松注射液与曲安奈德注射液序贯注射瘢痕疙瘩,费用低,有效率高,患者易接受,护理干预使患者医从性明显提高,保证了选入课题治疗组患者完成治疗过程。

自体脂肪粒移植联合A型肉毒素对面部年轻化效果及皮肤状态的影响

目的探讨自体脂肪粒移植联合A型肉毒素对面部年轻化效果及皮肤状态的影响。方法从2016年8月至2019年3月需进行面部年轻化的患者中选取50例进行研究,以随机数字表法分为对照组与观察组各25例,对照组接受A型肉毒素注射治疗,观察组在对照组基础上实施自体脂肪粒移植,对两组效果及皮肤状态、不良反应进行观察。结果观察组总有效率为96.00%,明显高于对照组76.00%(P<0.05);两组治疗前的面部皮肤指标无明显差异(P>0.05),观察组治疗后皮肤指标与对照组比较有明显差异(P<0.05);观察组不良反应发生率为8.00%,与对照组4.00%的不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论自体脂肪粒移植联合A型肉毒素用于面部年轻化中效果满意,也能改善患者皮肤状态,且安全性高,值得推广。

改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损

目的探讨改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2013年1月至2014年9月，应用改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损创面13例，缺损面积为0．8cm×1．0cm～20．0cm×10．0cm，皮瓣切取面积1．5cm×1．0cm-22．0cm×12．0cm。以头面部穿支血管为蒂，于创面旁设计拱顶石形状皮瓣，以既能减轻切口张力又能有好的美容效果为原则，尽量减少辅助切口，面部切口线选择与皮纹方向一致或隐蔽的部位或面部美容单元旁；发际内切口应注意减少对毛囊的损伤，注意皮瓣转移对头发生长方向的影响。结果术后12例伤口愈合良好，1例皮瓣部分坏死，经植皮后愈合。患者均获1—12个月随访，对术后功能、皮肤感觉及外观均满意。结论改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损，可取得较好的效果。

狭长窄蒂皮瓣在面额部皮肤癌治疗中的应用

目的介绍一种打破常规任意皮瓣长宽比例限制的狭长窄蒂皮瓣在面额部皮肤癌切除后组织缺损修复中的应用，并探讨其成活机制。方法设计不带知名血管，以耳前或耳后狭长皮肤筋膜或单纯筋膜为蒂的侧颌颈部皮瓣，修复面额部皮肤癌切除后组织缺损26例，其中颞额区皮肤基底细胞癌5例，皮肤鳞状细胞癌6例，面部恶性黑色素瘤1例，基底细胞癌8例，鳞状细胞癌5例，皮肤黏液癌1例。26例皮瓣的蒂部有24例在耳前，2例在耳后；4例仅为筋膜蒂。皮瓣最大10．0cm×8．0cm，最小3．0cm×2．5cm，蒂宽1．0～1．5cm，蒂长2—6cm。结果26例狭长窄蒂皮瓣除5例皮瓣远端淤血，其后渐恢复，其余全部成活，修复后局部外形理想。结论该狭长窄蒂皮瓣不带知名血管，其长宽比例超过常规任意皮瓣，无需解剖血管，切取容易，蒂部狭长使其旋转和覆盖范围大，供、受区邻近，是修复面额部皮肤癌扩大切除后组织缺损的理想皮瓣。

猪狭长窄蒂随意型皮瓣蒂部不同长宽比例与成活面积关系的研究

目的 探讨狭长窄蒂随意型皮瓣蒂的长宽比例与皮瓣成活面积的关系,为临床应用狭长窄蒂皮瓣提供理论依据.方法 将25只猪随机分成5组,每组5只,5组皮瓣蒂的长、宽比分别为0∶2,1∶2,2∶2,3∶2,4∶2,每个长宽比例的狭长窄蒂均携带5个不同面积的随意型皮瓣,分别为2 cm×2 cm、3 cm×3 cm、4 cm×4 cm、5 cm×5 cm、6 cm×6 cm,并依次命名为A、B、C、D、E,其中A瓣为B、C、D、E瓣的对照瓣,在每组每只猪的双侧背部均形成A、B、C、D、E皮瓣,顺序排列但两侧背部相反.对每组皮瓣进行大体观察、荧光色素钠染色、ECT血流测定、病理学表现和成活面积分析等.结果 ①狭长窄蒂随意型皮瓣和常规随意型皮瓣的成活过程和病理过程是一致的,皮瓣的成活过程并未因蒂部变窄变长而延缓.②当狭长窄蒂的长宽比例不变时,随着皮瓣面积的增加,皮瓣成活面积也随之增大,但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死,而成活面积并未缩小.③当皮瓣大小不变,随着狭长窄蒂的长宽比例增加,皮瓣成活面积不受影响,但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死,皮瓣成活面积缩小.结论 ①随意型皮瓣的蒂宽可远远小于瓣宽,蒂宽和瓣长比可远小于传统的比例.②随意型皮瓣的蒂部可以设计成狭长状,使整个皮瓣形似＂乒乓球拍＂,更利于皮瓣的旋转.③不同长宽比的狭长窄蒂所能携带的随意型皮瓣成活面积有其最大值,一定范围内增大皮瓣面积或蒂部的长宽比例不会导致皮瓣坏死.