中西医结合治疗腰椎间盘突出症60例临床疗效观察

目的探讨中西医结合疗法对腰椎间盘突出症的疗效。方法采用药物、牵引、推拿综合治疗的方法。结果治愈11例(18.3%),显效27例(45.0%),好转20例(33.3%),无效2例(3.3%),总有效率为96.6%。结论中西医结合的保守疗法对腰椎间盘突出症疗效显著。

不同麻醉方式在高龄经皮椎体后凸成形术中的临床疗效观察

目的 探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)中不同麻醉方式对高龄骨质疏松性椎体压缩骨折患者的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月期间,因骨质疏松性椎体压缩骨折于苏州市相城人民医院行PKP治疗的218例患者的病历资料,其中男104例,女114例;年龄80~93岁,平均(85.61±5.07)岁。根据麻醉方法的不同,分为全身麻醉组(全麻组)118例和局部麻醉组(局麻组)100例。比较两组患者的手术时间、术中透视时间、麻醉恢复时间、术前及术后椎体前缘高度、疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数及并发症。结果患者均获得随访18~24个月,平均随访(20.42+3.18)个月。全麻组手术时间为(31.48±4.61)min,术中透视时间为(13.88±1.45)min;局麻组手术时间为(30.65±5.14)min,术中透视时间为(14.26±2.08)min;两组手术指标间差异无统计学意义(P>0.05)。全麻组麻醉恢复时间为(50.46±1.48) min显著高于局麻组的麻醉恢复时间0 min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后椎体前缘高度、VAS评分、ODI均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较除术后1 d全麻组ODI显著高于局麻组外(P<0.05),其余各时间点两组术后椎体前缘高度、VAS评分、ODI均未见显著差异(P>0.05)。结论 局部麻醉与全身麻醉在PKP中的安全性和有效性值得肯定,但局部麻醉的麻醉恢复时间显著低于全身麻醉,因此从快速恢复的角度来看,建议高龄骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用局部麻醉进行手术。

经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法收集2017年2月至2018年10月期间苏州大学附属第一医院收治的59例无神经症状的单节段胸腰椎骨折病人的临床资料,进行回顾性分析,其中男51例,女8例,平均年龄为46.8岁(19~67岁)。均采用椎弓根螺钉内固定手术,24例采用经椎旁肌间隙入路的病人纳入经肌间隙入路组,35例采用经皮入路的病人纳入经皮入路组。比较两组病人的手术相关指标(术中出血量、手术时间、切口总长度、住院总时间、术后下床时间),术前、术后1周及术后6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术前及术后椎体前缘高度百分比、Cobb角以及螺钉置入精确度。结果病人获得(16.1±4.2)月(12~28个月)随访。经肌间隙入路组的手术时间显著少于经皮入路组[(114.00±48.56)min vs.(153.29±52.46)min],住院总时间显著多于经皮入路组[(12.92±4.97)d vs.(10.40±4.14)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的VAS评分均较术前显著降低,椎体前缘高度百分比均较术前明显增加,术后Cobb角均较术前明显减小,但两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后经肌间隙入路组的螺钉置入精确度:Ⅰ级128钉,Ⅱ级13钉,Ⅲ级3钉;经皮入路组为:Ⅰ级177钉,Ⅱ级22钉,Ⅲ级1钉,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折均具有较好的临床疗效,前者在手术时间更有优势,后者在住院总时间更有优势。

持续性躯体形式疼痛障碍病人血清激素水平改变研究分析

目的:分析持续性躯体形式疼痛障碍(persistent somatoform pain disorder,PSPD)病人的血清激素水平,探讨血清激素对PSPD疾病发生发展的影响。方法:选取16例PSPD病人(PSPD组)和与16例病人年龄、性别和教育程度相匹配的健康人作为对照组(HC组),获取PSPD病人和对照组人员的血清激素指标。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估PSPD病人的疼痛程度,并采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估PSPD病人和健康对照组人员的心理健康状况。结果:与对照组相比,PSPD病人SAS和SDS评分显著增高(P<0.001)。16例PSPD病人均出现多种血清激素水平异常,PSPD病人的皮质醇、醛固酮和催乳素水平显著高于正常人(P<0.05)。结论:PSPD病人的多种血清激素水平异常,提示血清激素水平可能是PSPD的潜在生物标志物,为PSPD病人的临床诊断和治疗提供理论依据。

基于红外热成像技术评估细银质针治疗膝关节骨性关节炎的疗效

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)好发于使用频繁,且负重大、活动多的关节,其中以膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)最为常见。根据最新的中国流行病学调查显示,中国目前KOA患病率为8.1%,这意味着我国大约有1.1亿KOA病人,而65岁以上者其患病率甚至已达到50%[1]。对于大部分KOA病人,临床常采取口服消炎镇痛类药保守治疗,但长期服用可导致胃肠道、心脏和肾脏等系统的不良反应[2]。解决KOA带来的关节疼痛问题,是医师和病人共同的迫切需求,而当今的指南仍然缺乏令人满意的治疗措施[3]。细银质针是在传统银质针及针灸针基础上改良而成,较传统银质针创伤小,与针灸针相比治疗次数少,但目前对于细银质针治疗KOA的有效性研究仍较少。医用红外热成像技术是一种测量人体温度分布状态的方法,通过该技术可以更准确的判断病灶部位及性质,并对疾病进行诊断和客观评估。本研究通过细银质针治疗KOA并结合红外热成像技术辅助评估取得较好疗效,现报道如下。

基于红外热成像技术评估蒋氏活经汤治疗肩背肌筋膜炎的疗效

目的借助红外热成像系统评估中药活经汤治疗肩背肌筋膜炎的疗效。方法选取2018年5月至2020年5月苏州市中西医结合医院疼痛科门诊符合风寒湿型肩背肌筋膜炎诊断的患者54例,随机分为对照组和治疗组,每组各27例,对照组采用西药美洛昔康口服,治疗组予中药活经汤口服,分别记录治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后1个月两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及压痛积分,并通过红外热成像仪检测患侧疼痛区域与健侧相同部位的温差,记录两组患者不良反应发生情况。结果经治疗后1周、2周、1个月随访,两组患者VAS评分及压痛积分较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗1周时对照组VAS评分为(2.96±0.81)分,低于治疗组的(3.41±0.80)分,对照组压痛积分为2(1,2),低于治疗组2(2,3),差异有统计学意义(P<0.05),而治疗2周及1个月随访时,治疗组与对照组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后2周、1个月随访,两组患者红外热成像检测双侧肩背部温差较治疗前均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗2周时、1个月随访时,治疗组较对照组温差降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,对照组出现不良反应共3例,治疗组1例,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论西药美洛昔康组较中药活经汤组止痛效果起效更快,而中长期止痛效果无显著差异,证实中药活经汤可以有效减轻风寒湿型肩背肌筋膜炎患者的疼痛,改善局部血供,改善风寒湿症状,且安全性高。

关节镜手术联合透明质酸钠在老年膝骨关节炎治疗的效果及炎性因子的影响评价

目的:探究关节镜手术联合透明质酸钠在老年膝骨关节炎治疗的效果及对炎性因子的影响。方法:将我院2017年1月至2018年12月期间收治的36例老年膝骨关节炎患者随机均分成实验组、对照组,每组各18例。对照组行关节镜手术治疗,实验组行关节镜手术联合透明质酸钠治疗。对比两组患者的疗效及炎性因子水平。结果:实验组总有效率94.44%高于对照组的61.11%,IL-6、IL-1、TNF-α水平均低于对照组,P<0.05,存在统计学差异。两组患者治疗后膝关节Lysholm评分均高于治疗前,且实验组高于对照组,P<0.05,存在统计学差异。结论:在治疗老年膝关节炎患者时采取关节镜手术联合透明质酸钠治疗效果明显,利于关节液内炎性因子水平的抑制及膝关节功能的改善,值得临床大力推广及应用。

针刺大鼠慢性肌筋膜疼痛触发点对环磷腺苷反应元件结合蛋白及其磷酸化水平表达的影响初探

目的 探讨针刺肌筋膜疼痛触发点时大鼠前扣带回处环磷腺苷反应元件结合蛋白(CREB)和p-CREB表达的变化.方法 将SPF级6周龄雄性SD大鼠40只随机平均分为对照组(CG)、模型组(MG)、触发点组(TG)和非触发点组(NTG).对后3组大鼠腓肠肌定点钝性打击结合离心运动的模式进行连续8周干预,之后正常饲养4周形成慢性肌筋膜疼痛触发点模型.12周造模结束后,检测模型成功指标,并对TG组和NTG组大鼠分别进行触发点处和非触发点处针刺治疗,每周1次,共4周.16周全部干预完成后检测外周造模部位疼痛阈值变化及中枢前扣带同处CREB和p-CREB蛋白表达水平.结果 与MG组相比,TG组第3周和第4周疼痛阈值显著增高,NTG组仅在第3周显著增高;与治疗前基线值相比,仅TG组显著增高.与CG组相比,MG组和NTG组的CREB和p-CREB蛋白表达水平明显增高;与MG组和NTG组相比,TG组的CREB和p-CREB蛋白显著降低.结论 精准针刺可提高大鼠慢性肌筋膜疼痛触发点部位疼痛阈值,抑制中枢前扣带回处CREB及其磷酸化的蛋白水平表达.

活经汤对膝骨关节炎大鼠疼痛模型的治疗作用

目的:探讨活经汤对单碘乙酸钠(MIA)诱导的膝骨关节炎(KOA)大鼠疼痛模型的治疗作用。方法:将24只健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成4组,每组6只:对照组1(Saline组)、对照组2(Saline+活经汤组)、模型组(MIA组)和治疗组(MIA+活经汤组)。在大鼠膝关节腔内单次注射单碘乙酸(MIA)以建立大鼠KOA疼痛模型,对照组注射相同体积的生理盐水。在MIA注射后14 d进行连续的膝关节压力疼痛、膝关节伸展疼痛和机械痛行为学测试,以评估KOA疼痛模型的建立情况。对MIA诱导的KOA大鼠疼痛模型以2 ml浓度为50 mg/L活经汤悬液进行连续14 d的灌胃处理和疼痛行为学测试,并利用酶联免疫吸附实验测定各组大鼠背根神经节(DRG)中炎症细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平。结果:与Saline组相比,在大鼠膝关节注射1 mg MIA能够在28 d内显著诱发大鼠膝关节产生连续的膝关节压力疼痛(4.2±0.8)次、膝关节伸展疼痛(4.0±0.9)次和机械痛敏行为(5.2±1.5)g( P<0.001)。以50 mg/L的活经汤悬液对KOA大鼠进行灌胃处理能够显著缓解由MIA诱导的大鼠KOA疼痛,使机械痛觉阈值显著增加(15.5±1.9)g,热痛阈值升高至(8.5±1.0)s,并使冷痛阈值恢复至(5.8±0.8)s( P<0.001)。同时,以50 mg/L的活经汤悬液对KOA大鼠进行灌胃处理能够显著降低DRG中炎症细胞因子IL-1β(41.3±11.1)pg/ml、IL-6(20.4±5.9)pg/ml和TNF-α(24.6±4.9)pg/ml的表达水平( P<0.05)。 结论:活经汤对单碘乙酸诱导的KOA疼痛大鼠模型具有良好的镇痛和抗炎作用。

O形与C形臂引导下胸腰椎骨折内固定术的比较

[目的]对比分析O形臂与C形臂在胸腰椎骨折闭合复位内固定术中的应用。[方法]回顾性分析行闭合复位内固定的79例胸腰椎骨折患者,根据影像介导方式不同,随机分为C型臂组和O形臂组,对比两组手术指标、骨折复位效果及螺钉置入精确度等指标。[结果]两组患者在出血量、螺钉置入数等指标差异无统计学意义(P>0.05);两组患者骨折复位效果相近,表现在术前与术后椎体高度百分比及后凸Cobb角差异无统计学意义(P>0.05);患者不同时间段VAS评分及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。而O形臂组手术时间明显少于C形臂组,这与O形臂组能明显缩短螺钉置入时间、减少螺钉调整次数及透视次数有关。此外,螺钉置入精确度方面,O形臂组Ⅰ类螺钉比例明显高于C形臂组。[结论]O形臂导航系统应用于胸腰椎骨折闭合复位内固定术中可以明显缩短手术时间,并使椎弓根螺钉置入更加安全、精准。