重症监护室护士体面劳动感现状的调查研究

目的探讨重症监护室(ICU)护士体面劳动感现状,分析ICU护士体面劳动感的影响因素,为改善ICU护士体面劳动感现状提供积极的参考依据。方法采取便利抽样法,选取2018年1月-2019年6月苏州市6所医院175名ICU护士作为研究对象,采用体面劳动感量表、工作压力源量表、工作-家庭支持量表对158名ICU护士进行现状调查。结果ICU护士体面劳动感得分为(50.54±8.97),得分率为63.18%,维度得分为(3.16±0.56)。Pearson相关性分析结果显示,ICU护士工作压力与体面劳动感呈显著负相关(r=-0.492,P<0.01),工作支持、家庭支持与体面劳动感呈显著正相关(r=0.545、0.539,P<0.01);多元线性回归分析结果显示,工资收入、是否在编、担任领导职务、工作压力、工作支持、家庭支持是ICU护士体面劳动感的显著影响因素(P<0.01)。结论ICU护士体面劳动感处于中等偏下水平,应提高ICU护士的工资收入,减轻其工作压力,鼓励护士参与学习,加强对其工作的支持,从而提高体面劳动感水平。

改良式侧卧位角度对高龄重症肺炎患者肺功能的影响

目的探讨改良式侧卧位角度对高龄重症肺炎患者肺功能的影响。方法选择2019年4月—2022年4月苏州市立医院东区重症医学科收治的70例患者为研究对象,按照组间资料均衡可比的原则分为观察组与对照组,每组35例。对照组予以常规侧卧位角度(左侧30°—半坐卧/床头抬高30°—右侧30°卧位),观察组予以改良式侧卧位角度(左侧45°—半坐卧/床头抬高30°—右侧45°卧位),对比两组患者干预前后肺功能、不同时点24 h痰液量、住院指标及预后等指标。结果两组患者上机前、上机2 h、上机6 h 3个时点的BR、PaO_(2)比较组间、不同时间点、组间与时间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),上机2 h、上机6 h时,BR指标观察组均低于对照组,PaO_(2)指标观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者第1、3、5天3个时点的24 h痰液量比较组间、不同时间点、组间与时间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),第3、5天时24 h痰液量观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、住院时间短于对照组,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)低于对照组,卡氏评分(KPS)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良式侧卧位角度能有效改善高龄重症肺炎患者呼吸功能,促进24 h痰液量,改善预后效果。

情景教学在ICU监护技术教学中的应用

目的探讨情景教学在重症监护技术教学中应用效果及方法,选择2009年4月至2010年4月在本院ICU实习护生84名随机分组,运用传统授课法和情景授课法来进行监护技术培训教学,观察2组护生重症监护理论、技术考核成绩效果、问卷调查结果。运用情景教学法可以激发学生的学习兴趣,提高了解决问题及应变能力,情景教学组对监护技术理论知识优于传统教学组。结论情景教学应用于重症监护技术教学的方法提高了护生理论联系实际的能力。

思维导图结合培训手册在重症患者肠内营养安全实施中的应用

目的探讨思维导图结合培训手册在重症患者肠内营养安全实施中的应用效果。方法选取2015年1月~2016年12月在急诊监护室轮转护士36名为研究对象,入科后针对重症患者肠内营养的安全要求,采用思维导图结合培训手册的培训方法对其进行培训。采用自行设计的危重患者肠内营养的安全实施问卷在培训前后分别对轮转护士进行调查,对轮转护士在培训的第1个月、第2个月、第3个月出现肠内营养并发症的患者例数分别进行统计。结果思维导图结合培训手册培训法提高了轮转护士对重症患者肠内营养安全实施的正确性,差异有统计学意义(P<0.05);减少了危重患者肠内营养的并发症;同时有助于调动轮转护士的学习积极性。结论思维导图结合培训手册的应用可以使临床护士得到有系统、有计划、有步骤的培训,从而保证重症患者肠内营养的安全进行。

鼻空肠营养支持同步益生菌应用对老年胆源性重症急性胰腺炎患者生化指标及炎性因子的影响

目的观察鼻空肠营养支持同步益生菌应用对老年胆源性重症急性胰腺炎(SAP)患者生化指标及炎性因子的影响。方法选取2017年7月-2019年7月苏州市立医院东区重症监护室收治的老年胆源性SAP患者52例,以随机数字表法分为观察组和对照组各26例。对照组采用鼻空肠营养支持,观察组在对照组基础上同步应用益生菌辅助治疗。比较2组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、血淀粉酶(AMY)、血脂肪酶(LPS)、乳酸脱氢酶(LDH)、炎性细胞因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、并发症及院内死亡情况。结果治疗后,2组WBC、AMY、LPS、LDH、CRP、IL-8及TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组全身严重感染、多器官功能障碍发生率及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论鼻空肠营养支持同步益生菌应用可有效延缓老年胆源性SAP疾病进展,拮抗全身炎性反应,有助于降低并发症和死亡风险。

重症胰腺炎术后机械通气患者下呼吸道鲍曼不动杆菌定植的调查分析

目的 调查重症胰腺炎术后机械通气患者发生下呼吸道鲍曼不动杆菌定植的危险因素,为临床实施相应的预防措施提供参考依据。方法 采取回顾性研究方法,选取2018年3月—2021年4月在本院实施重症胰腺炎术后需行机械通气患者作为研究对象,根据呼吸道痰液标本培养检验,将存在鲍曼不动杆菌定植为观察组,将不存在鲍曼不动杆菌定植为对照组,收集患者基本信息和临床资料,采用二元Logistic回归分析方法调查影响因素。结果 共纳入98例患者,其中有12例存在鲍曼不动杆菌定植,发生率为12.24%。二元Logistic回归分析结果显示,机械通气方式(气管切开)、机械通气时间(≥5 d)和广谱抗菌药物(>7 d)是重症胰腺炎术后机械通气患者发生下呼吸道鲍曼不动杆菌定植的危险因素(P<0.05)。结论 气管切开机械通气、机械通气时间≥5 d和广谱抗菌药物>7 d是重症胰腺炎术后机械通气患者发生下呼吸道鲍曼不动杆菌定植的重要因素,医护人员需根据上述指标,建立针对性、有效性预防措施,降低鲍曼不动杆菌定植发生率的同时,改善疾病预后。

艰难梭菌感染的流行病学和诊治进展

艰难梭菌感染（clostridium difficile infec-tion）是指艰难梭菌（clostridium difficile）所致的感染。具备相应临床症状（通常是腹泻）,并且实验室检测到艰难梭菌毒素（粪便培养产毒艰难梭菌阳性或结肠镜检或组织病理学检查显示假膜性肠炎）即可诊断[1]。艰难梭菌感染是导致医院内抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea,AAD）的最重要因素之一,

胺碘酮与艾司洛尔治疗ICU 80岁以上并发室上性心动过速危重病人的比较分析

目的比较胺碘酮和艾司洛尔治疗ICU≥80岁危重病人室上性心动过速的有效性和安全性。方法收集44例ICU≥80岁危重病人,其中30例46次使用胺碘酮,14例18次使用艾司洛尔控制心室率。根据护理系统记录单收集用药后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h心率数据,比较2组临床疗效及不良反应。结果用药12 h、24 h后胺碘酮组效果强于艾司洛尔组(P<0.05);胺碘酮组用药6 h、12 h、24 h心率下降较用药1 h、2 h明显,差异有统计学意义(P<0.05);艾司洛尔组用药各时段心率差异无统计学意义(P>0.05);2组用药过程中生命体征差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICU≥80岁危重病人室上性心动过速使用胺碘酮治疗的效果比艾司洛尔强。

ICU发生非计划性拔除导管的原因与护理防范措施的探讨

目的 探讨ICU发生非计划性拔除导管的原因及护理防范措施。方法 将2012年8月～2013年1月入住本院ICU的63例患者作为对照组,2013年2月～2013年9月入住本院ICU的63例患者作为观察组。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施综合护理。比较两组发生非计划性拔管的几率、患者对护理工作的满意度。结果 126例患者中,发生非计划性拔管18例（14.29%）,以导管固定不当为主。观察组气管插管、胃管、尿管、静脉置管、引流管等非计划性拔除导管率均低于对照组（P〈0.05）,满意率明显高于对照组（P〈0.05）。结论 ICU患者采用综合护理可有效减少非计划性拔管率,促进患者康复,提高患者对护理工作的满意率。

血液净化联合参附注射液治疗脓毒性休克患者的疗效观察

目的探讨脓毒性休克患者应用血液净化联合参附注射液治疗的效果.方法将68例脓毒性休克患者随机分为联合组与常规组,每组34例.常规组患者采用血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的血液净化方案,联合组在常规组基础上加用参附注射液治疗.比较2组患者不同治疗时间点的炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平、生命体征指标[急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)],以及生存与死亡患者血清炎性细胞因子水平.结果第1、2、3次治疗后,2组患者炎性细胞因子水平均较同组治疗前显著降低,且联合组降低水平显著大于常规组(P<0.05).第1、2、3次治疗后,2组患者APACHEⅡ评分、Lac水平均较同组治疗前显著降低,MAP、OI水平较治疗前显著升高,且联合组APACHEⅡ评分、Lac降低水平以及MAP、OI升高水平显著大于常规组(P<0.05).联合组患者28d存活率为67.65%,常规组为58.82%,差异无统计学意义(P>0.05).联合组中存活患者的TNF-α、IL-10、CRP、PCT水平显著低于常规组中存活患者(P<0.05).2组中死亡患者的上述指标水平比较无显著差异(P>0.05).结论参附注射液联合HP及CVVH能有效降低脓毒性休克患者体内的炎性细胞因子水平,增加组织循环血量,降低Lac水平,改善患者预后,提高患者存活率.

工作压力、组织支持在ICU护士心理集体主义与精神气候之间中介效应分析

目的探讨工作压力、组织支持在重症监护室(ICU)护士心理集体主义与精神气候之间的中介作用。方法采用方便抽样法,于2019年1月-2021年1月选取6所医院ICU护士作为调查对象。采用基本情况问卷、心理集体主义量表、中国护士工作压力源量表、护士组织支持感问卷以及中文版精神气候简式量表对269名ICU护士进行调查,构建并检验中介效应模型。结果ICU护士心理集体主义得分为(50.78±12.74)分,工作压力得分为(104.85±15.64)分,组织支持感得分为(48.92±12.51)分,精神气候得分为(11.75±5.41)分。ICU护士心理集体主义、组织支持感与精神气候之间相互存在显著正相关性(r=0.474、0.508、0.466,P<0.001),工作压力与心理集体主义、组织支持感、精神气候之间存在显著负相关性(r=-0.528、-0.486、-0.513,P<0.001)。结构方程模型分析结果显示,ICU护士心理集体主义→精神气候路径系数为0.418(95%CI:0.134~0.695);心理集体主义→工作压力→精神气候路径系数为0.206(95%CI:0.112~0.337),心理集体主义→组织支持感→精神气候路径系数为0.168(95%CI:0.107~0.312),心理集体主义→工作压力→组织支持感→精神气候路径系数为0.083(95%CI:0.024~0.141)。结论工作压力和组织支持感在ICU护士心理集体主义与精神气候间存在中介效应。

基于CiteSpace的国内ICU获得性衰弱研究可视化分析

目的系统的分析国内ICU获得性衰弱(ICU-AW)相关文献的研究现状、热点及发展趋势。方法以中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)2011年-2021年关于ICU-AW的相关文献,运用CiteSpace 5.8.R3可视化软件分析发文量、作者、机构及关键词。结果共纳入223篇文献,发文量呈现逐年上升的趋势,2021年达最高55篇,总体的发文量不高;主要合作团队以罗健、张莉、周庆为核心作者群,研究机构以华中科技大学同济医学院附属协和医院最多;关键词共现分析,研究热点为机械通气、ICU、早期活动、护理、危重症、危险因素;聚类分析发现,形成了护理、肌力、机械通气、呼吸、护理干预、危重症、影响因素、效度、危险因素、辩证施护10个聚类;近十年的研究前沿是生活质量、早期运动。结论国内ICU-AW的研究数量逐渐增多,研究热点聚焦于生活质量、早期运动的探讨;研究内容逐渐丰富,但作者与机构之间合作较少,国内护理研究者应加强不同机构之间的合作,开展跨学科高质量的临床研究。

头孢哌酮—舒巴坦治疗38例泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎

目的:探讨分析头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效。方法:回顾性分析2012年4月至2014年5月间我院接治的76例泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎患者的临床记录资料。结果:治疗后,治疗组总有效率为86.84%,高于对照组的65.79%,具有显著性差异(p<0.05);治疗后治疗组的WBC、Crp、pCT均低于对照组,均具有显著性差异(p<0.05)。结论:头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效显著,具有推广价值。

肾脏替代治疗期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的危险因素分析

目的探讨肾脏替代治疗(RRT)期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的危险因素。方法收集2015年1月至2017年3月在南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院ICU接受RRT并给予阿加曲班抗凝的高出血风险患者的病历资料进行回顾性分析。结果纳入分析的患者共65例,男性36例,女性29例;年龄(75±20)岁。65例患者共行372个RRT周期,其中72个周期发生凝血事件纳入凝血事件组,余300个周期纳入无凝血事件组。单因素Logistic回归分析显示,RRT下机时血小板计数(OR=0.990,95%CI:0.978~1.001,P=0.084)、血钙水平(OR=5.722,95%CI:2.183~14.999,P<0.001)和阿加曲班首剂量(OR=0.712,95%CI:0.498~1.017,P=0.062)、初始微泵剂量(OR=0.614,95%CI:0.368~1.026,P=0.063)、调整微泵剂量(OR=0.587,95%CI:0.353~0.977,P=0.040)以及下机时跨膜压(OR=1.010,95%CI:1.006~1.014,P<0.001)与凝血事件发生相关。多因素Logistic回归分析显示,RRT下机时血钙水平和跨膜压是发生凝血事件的独立危险因素(OR=4.007,95%CI:1.107~15.793,P=0.047;OR=1.012,95%CI:1.005~1.018,P=0.008)。ROC曲线分析结果显示,下机时血钙>2.6 mmol/L或跨膜压>206 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),发生凝血事件的风险增加。结论RRT下机时血钙水平和跨膜压是RRT期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的独立危险因素。

血尿酸在不同类型冠心病发生中的作用机制

目的探讨血尿酸在不同类型冠心病发生中的作用机制。方法88例住院患者分为对照纽、稳定型心绞痛（SA）组和急性冠状动脉综合征（ACS）组，分别测定其血尿酸、血小板α-颗粒膜蛋白（GMP-140）、血管性假性血友病因子（vWF）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、血栓素B2（TXB2）、C-反应蛋白（CRP）。结果（1）①UA、CRP：ACS组[（392．10±68．57）μmol／L、（42．2±39．4）mg／L]和SA组[（370．50±58．80）μmo]／L、（18．9±17．1）mg／L]均高于对照组[（286．00±65．31）μmol／L、（2．5±0．7）mg／L，P均〈0．05]；UA在ACS组、SA组差异无统计学意义（P〉0．05），ACS组CRP高于SA组（P〈0．05）；②vWF、TXB2：ACS组[（1．65±0．48）％、（19．73±18．66）μg／L]和SA组[（1．35±0．49）％、（11．18±10．71）μg／1．]均高于对照组[（1．07±0．26）％、（6．46±5．41）ng／LP均〈0．05]，ACS组高于SA组（P均〈0．05）；③GMP-140、PAI-1：ACS组[（13．04±0．99）μg/L、（65．65±14．76）μg/g和SA组[（12．55±0．74）μg／L、（62．69±12．24）μg/L]均高于对照组[（12．32±0．29）μg/L、（50．78±13．88）μg／L，P均〈0．05]，ACS组与SA组间差异无统计学意义（P均〉0．05）。④ACS组血尿酸升高者与血尿酸正常者CRP[（71．3±18．9）、（20．70±17．9）mg／L]、vWF[（1．08±0．52）％、（0．84±0．54）％]、GMP-140[（13．57±1．11）、（13．23±1．07）μg/L]、TXB2[（57．26±47．84）、（26．70±23．83）μg／L]、PAI-1[（72．12±9．23）、（61．30±12．07）μg／L]差异均有统计学意义（t值分别为7．394、0．008、0．227、7．605、0．421，P均〈0．05），SA组血尿酸升高者与血尿酸正常者CRP[（31．1±18．9）、（10．9±10．1）mg／L]、TXB2[（21．54±3．90）、（5．02±4．93）μg／L]差异均有统计学意义（t值分别为0．494、8．669，P均〈0．05）。（2）Logistic逐步回归分析：与急性冠状动脉综合征相关的因素有UA、CRP、PAI-1、PT、TG（OR值分别为1．046、7．615、1．301、0．300和2．243，P均〈0．05）。结论血尿酸升高是影响冠心病发生、发展的重要危险因素。血尿酸升高可能通过损害血管内皮功能、激活血小板、影响凝血和纤溶功能、引发炎症反应参与不同类型冠心病的发生与发展。

超声引导下颈内静脉置管在常规及特殊患者置管方面的优势

目的:探讨超声引导下颈内静脉置管,与传统颈内静脉置管比较,在常规及特殊病例中的优势。方法:选取2012年10月至2014年10月在iCu内行颈内静脉置管的患者132例,分为两组,将其在穿刺时间、首穿成功率、误穿动脉率方面进行比较。结果:超声引导组在穿刺时间(35±4﹠27±3,p<0.05)及首穿成功率(p<0.05)上具有优势,此外超声引导在血栓、血管畸形、容量不足等特殊患者上可预先采取措施,具有绝对优势。结论:超声引导的颈内静脉置管无论在常规及特殊患者,可有效减少并发症及损伤、提高置管成功率。