三级综合医院常见多重耐药菌医院感染的临床特点及耐药性分析

目的分析三级综合医院常见多重耐药菌医院感染的临床特点,为临床合理用药及医院感染控制提供依据。方法回顾性选择2018年1月—2021年12月苏州市第九人民医院常见多重耐药菌医院感染患者98例,分析多重耐药菌的临床特点及耐药性。结果98例患者的临床标本共分离出多重耐药菌109株,以革兰阴性菌为主,其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)39株(35.78%)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)30株(27.52%)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)14株(12.84%)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREc)2株(1.84%);革兰阳性菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)24株(22.02%)。109株多重耐药菌科室分布以ICU为主(59株,占54.13%),其次为神经外科(18株,占16.51%);109株多重耐药菌主要来源于痰液64株(58.71%),其次是尿液16株(14.68%)。2020—2021年CRAB占比较2018—2019年有所下降,而CRKP占比较2018—2019年有所上升(P<0.05或P<0.01);2020—2021年与2018—2019年MRSA、CRPA、CREc占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。CRKP对头孢他啶阿维巴坦敏感,对替加环素敏感性低;CRAB对替加环素敏感性高达90.00%,对喹诺酮类、第三代及第四代头孢菌素耐药,对氨基糖苷类耐药率高达90.00%;CRPA对阿米卡星、庆大霉素敏感,对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星相对敏感性高(均>75%);CREc对阿米卡星、替加环素、庆大霉素及呋喃妥因均敏感;MRSA对克林霉素及红霉素耐药率均较高(>70%),对利福平、替加环素、万古霉素、利奈唑胺敏感。结论医院感染常见多重耐药菌仍以革兰阴性菌为主,科室以ICU及神经外科多见,感染部位以肺部多见,近2年CRKP较前有明显上升趋势,而CRAB呈逐步下降趋势,应加强医院感染常见多重耐药菌的监测及抗菌药物合理应用,预防多重耐药菌产生。

痰涂片镜检、基因芯片技术及GeneXpert MTB/RIF对疑似肺结核患者的检测效能分析

目的分析痰涂片镜检、基因芯片及多色巢式荧光定量聚合酶链反应(GeneXpert MTB/RIF)对疑似肺结核患者的检测效能。方法选取2017年1月至2022年12月该院收治的疑似肺结核患者97例作为研究对象,均实施痰涂片镜检、基因芯片、GeneXpert MTB/RIF及痰液罗氏培养检查。以痰液罗氏培养结果为金标准,探究不同检测方式及联合检测对疑似肺结核的诊断效能,采用Kappa值检验与金标准诊断结果的一致性。结果痰液罗氏培养检测结果显示,97例疑似肺结核患者阳性55例,阴性42例,阳性检出率为56.70%(55/97)。痰液罗氏培养检出非结核分枝杆菌18株,包括鸟分枝杆菌4株,胞内分枝杆菌9株,偶发分枝杆菌1株,堪萨斯分枝杆菌3株,海分枝杆菌1株。痰涂片镜检检出阳性34例,真阳性29例,阳性检出率为35.05%(34/97),基因芯片检出阳性41例,真阳性37例,阳性检出率为42.27%(41/97);GeneXpert MTB/RIF检出阳性44例,真阳性37例,阳性检出率为45.36%(44/97)。基因芯片、GeneXpert MTB/RIF灵敏度、准确率高于痰涂片镜检,基因芯片与GeneXpert MTB/RIF敏感度一致,但基因芯片特异度高于GeneXpert MTB/RIF。非结核分枝杆菌中,痰涂片镜检检出鸟分枝杆菌1株、胞内分枝杆菌2株,基因芯片检出胞内分枝杆菌1株,GeneXpert MTB/RIF检出鸟分枝杆菌1株。痰涂片镜检、基因芯片、GeneXpert MTB/RIF三项联合检出阳性55例,真阳性53例,三项联合检测灵敏度为96.36%(53/55)、特异度为95.24%(40/42)、准确率为95.88%(93/97),均高于单一方法检测的灵敏度与准确率,差异均有统计学意义(P<0.05)。痰涂片镜检与痰液罗氏培养一致性为68.04%(Kappa=0.59);基因芯片与痰液罗氏培养一致性为77.32%(Kappa=0.70);GeneXpert MTB/RIF与痰液罗氏培养一致性为74.23%(Kappa=0.66);三项联合与痰液罗氏培养一致性为95.88%(Kappa=0.89)。结论较GeneXpert MTB/RIF、痰涂片镜检技术,基因芯片诊断效能及一致性更高,且3种技术联合诊断效能更高,临床可根据需求选择适宜诊断技术。