基于重症监护医学信息数据库-Ⅳ分析低三碘甲状腺原氨酸综合征与脓毒症患者病死率的相关性

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T_(3))综合征对脓毒症患者病情严重程度及预后的影响。方法纳入重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中的脓毒症患者963例,根据T_(3)水平将其分为低T_(3)组488例(T_(3)<80 ng/dl)及非低T_(3)组475例(T_(3)≥80 ng/dl)。收集所有患者的一般资料、合并症、实验室检查指标、危重度评分、入ICU 24 h内是否接受机械通气或肾脏替代治疗情况、预后情况并进行组间比较。采用局部加权回归(Lowess)拟合整体死亡率趋势的曲线。采用多因素logistic回归分析评估影响脓毒症合并低T_(3)综合征患者死亡的危险因素。构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型的预测效能,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对列线图模型的拟合度进行验证。结果低T_(3)组年龄、慢性心力衰竭、机械通气、肾脏替代治疗患者比例、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学评分(APS)Ⅲ、WBC计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血肌酐(SCr)、血乳酸(Lac)均显著高于非低T_(3)组,T_(3)、甲状腺素(T_(4))、游离甲状腺素(FT_(4))及氧合指数均显著低于非低T_(3)组(P<0.05)。低T_(3)组28 d死亡、365 d死亡、ICU死亡、院内死亡患者比例及入住ICU时间、住院时间均高于非低T_(3)组(P<0.05)。Lowess曲线分析结果显示,T_(3)水平越低,脓毒症患者28 d死亡率、365 d死亡率、ICU死亡率及院内死亡率越高。多因素logistic回归分析结果显示,低T_(3)水平、SOFA评分、APSⅢ及年龄均是脓毒症合并低T_(3)综合征患者的独立危险因素(P<0.05)。构建列线图预测模型并绘制预测模型ROC曲线,结果显示预测模型的预测效能优于各独立危险因素单独预测。H-L检验结果显示模型拟合度良好,具备较高的预测价值(P=0.119)。结论低T_(3)综合征与脓毒症患者死亡风险增加相关,T_(3)水平对其预后有重要的预测价值。

维生素C联合乌司他丁对脓毒症伴ARDS患者血管内皮功能的保护作用研究

目的探究脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用维生素C联合乌司他丁对患者血管内皮功能的保护作用。方法前瞻性选取2021年5月至2022年7月合肥市第二人民医院收治的80例脓毒症伴ARDS患者,按随机数字表法分成对照组与观察组,各40例。对照组给予常规治疗+糖皮质激素,观察组在对照组基础上加用维生素C+乌司他丁。对比两组患者治疗前、治疗后3 d的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-10]、血管内皮功能[血管内皮生长因子(VEGF)]、多糖包被损伤标志物[多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)]及多糖包被降解产物[透明质酸(HA)、硫酸乙酰肝素(HS)]各指标的水平差异。结果治疗后3 d,两组患者的APACHEⅡ、SOFA评分较治疗前均降低,观察组的APACHEⅡ、SOFA评分分别为(15.40±3.70)、(4.61±2.02)分,均低于对照组[(20.20±4.90)、(7.50±3.10)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3 d,两组患者的血清IL-8、TNF-α、VEGF、SDC-1及HA、HS水平较治疗前均明显降低,IL-10水平均明显上升,观察组IL-8、TNF-α、VEGF、SDC-1及HA、HS水平分别为(208.44±24.47)pg/mL、(25.02±5.59)μg/mL、(90.91±9.30)mg/mL、(433.23±31.50)ng/mL、(65.72±10.63)μg/L、(47.37±6.74)μg/L,均低于对照组[(260.37±25.15)pg/mL、(31.53±5.62)μg/mL、(108.74±13.41)mg/mL、(486.67±30.64)ng/mL、(71.24±11.41)μg/L、(51.26±7.52)μg/L],IL-10水平为(60.11±7.79)pg/mL,高于对照组[(43.72±8.61)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在脓毒症伴ARDS患者中,在常规治疗基础上联合应用维生素C和乌司他丁,能够显著降低炎症因子及多糖包被降解产物、血管内皮特异性分子的含量,从而达到保护血管内皮、改善炎症反应的目的。

加速康复外科理念下右美托咪定用于创伤性脑出血术后患者的效果观察

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下以右美托咪定为基础的镇痛镇静模式对创伤性脑出血患者术后的临床应用效果及预后影响。方法回顾性收集重症临床科研数据库Ⅳ中2008年—2019年创伤性脑出血术后患者的相关临床资料进行研究,联合使用右美托咪定镇痛镇静的患者记为右美组,未使用者记为非右美组,以28 d全因死亡为主要结局,使用倾向性评分匹配法对两组患者进行匹配,平衡组间协变量,采用多因素Logistic回归进行预后因素分析,采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较总体生存情况。结果共有526例患者被纳入研究,其中右美组163例,非右美组363例,与右美组相比,临床特征方面,非右美组年龄更大,男性比例更多,高血压患者更多,GCS评分更高;实验室检查方面,非右美组入重症监护室时心率较低,凝血酶原时间(PT)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)更高;在合并症方面也存在显著差异。使用倾向性评分匹配法,两组共有138对匹配成功,组间协变量经匹配后达到平衡,匹配前,多因素Logistic回归显示,使用右美托咪定是创伤性脑出血患者术后的保护性因素(P<0.05,95%CI=0.191~0.599),OR值较非右美组降低0.662,Kaplan-Meier生存曲线显示非右美组28 d病死率更高,Log-rank检验结果χ^(2)=13.56,P<0.05;匹配后,多因素Logistic回归显示,右美组OR值较非右美组降低0.613(P<0.05,95%CI=0.201~0.745),Kaplan-Meier生存曲线显示非右美组28 d病死率更高,Log-rank检验结果χ^(2)=8.24,P<0.05。结论以右美托咪定为基础的镇痛镇静治疗可降低创伤性脑出血患者术后28 d死亡风险。

多配体蛋白聚糖-1早期水平变化对老年脓毒症病人临床转归的预测价值

目的探讨多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1,SDC-1)早期水平变化在老年脓毒症病人预后中的预测价值。方法选取2021年5月至2022年6月我院重症医学科102例老年脓毒症病人,其中28 d存活44例(存活组),死亡58例(死亡组)。疾病严重程度评估采用APACHEⅡ和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分;观察并比较2组乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、肝素结合蛋白(HBP)、WBC、中性粒细胞百分比(N%)、PLT、SDC-1及3 d内SDC-1变化(ΔSDC-1)水平。采用多因素Logistic回归分析筛选影响病人预后的危险因素;绘制ROC曲线并计算AUC,评估各危险因素对老年脓毒症病人临床转归的预测价值。结果与存活组相比,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分及PCT、HBP、Lac、SDC-1水平均明显升高,ΔSDC-1明显降低(P均<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,ΔSDC-1、SOFA评分及APACHEⅡ评分为脓毒症病人28 d死亡的独立影响因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,ΔSDC-1水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分对脓毒症病人28 d死亡均有一定预测价值,其中SOFA评分预测价值最高,而ΔSDC-1水平预测价值优于APACHEⅡ评分。结论SDC-1早期水平的变化对老年脓毒症病人的死亡风险具有较高的评估价值。