衢州市单中心儿童肺炎链球菌感染流行及血清型分布特征研究

目的探讨衢州市儿童肺炎链球菌感染流行及血清型分布特征,为指导该地区的疫苗应用和研发提供依据。方法收集2020年1月至2022年6月衢州市人民医院肺炎链球菌感染患儿的临床资料及不同来源标本中分离的肺炎链球菌,进行系列菌株鉴定实验,并通过乳胶凝集试验、荚膜肿胀试验对所有菌株进行血清型鉴定,分析相关感染性疾病和血清型分布的流行特征。结果共收集到107株肺炎链球菌,除2株不能明确分型外共鉴定出21种血清型,排名前5位的血清型为19F、6B、14、19A和3。肺炎链球菌多糖结合疫苗(PCV)7、PCV13和PCV20的血清型覆盖率分别为56.1%(60/107)、71.0%(76/107)、78.5%(84/107)。肺炎链球菌引起儿童支气管肺炎是主要感染类型,不同PCV覆盖血清型肺炎链球菌引起支气管肺炎病例数的比较表明,PCV7覆盖血清型与非PCV7血清型无明显差异;但PCV13(P=0.008)和PCV20(P=0.002)覆盖血清型明显高于非该类疫苗覆盖血清型引起肺炎病例数。结论引起衢州市儿童肺炎链球菌疾病的主要流行血清型为19F、6B、14、19A和3,其中支气管肺炎为最主要感染类型;PCV13和PCV20对该地区儿童感染肺炎链球菌支气管肺炎有保护力,建立肺炎球菌疾病发病状况的监测系统,针对肺炎链球菌血清型分布和感染性疾病进行长期流行病学监测是非常必要的。

医保总额控制下的DRGs付费试运行情况分析——以衢州市某三甲医院为例

目的:分析衢州市医保住院费用按DRGs付费改革试运行情况。方法:将衢州市某三甲医院DRGs付费的2018年病例资料与前两年进行对比,结合专家座谈和病例抽查进行分析。结果:2018年出院病例入组率达到99.65%;总医疗费用增长率较2017年降低;病例组合指数(CMI)较2017年增大等。结论:衢州DRGs付费试运行取得初步成效,但也存在病案首页填写不规范,历史数据测算不够准确,对复杂疾病的诊治付费存在缺陷等问题。应进一步完善支付标准,完善DRGs分组器,循序渐进推行DRGs付费。

分级诊疗制度实施现状及问题分析——以衢州市某三甲医院为例

本文比较分析了衢州市实施分级诊疗制度前后,当地某三甲医院城乡居民医保患者的住院情况,并指出目前实施分级诊疗存在的问题,建议从引导病人基层首诊、加强基层医疗机构服务能力建设、提高大医院在分级诊疗中的积极性等方面进一步完善分级诊疗制度。

综合性医院护士中医护理知信行水平现状调查与影响因素分析

目的调查综合性医院护士中医护理知信行水平现状,对其影响因素进行分析。方法采用方便抽样方法,选取浙江省衢州市人民医院92名护士作为研究对象,采取问卷调查方法,调查所有护士中医护理知信行水平和培训需求,并对中医护理知信行水平影响因素进行分析。结果综合性医院护士中医护理知信行水平总分为(36.68±7.65)分,其中,中医护理知识、中医护理信念、中医护理行为水平总分分别为(15.41±3.55)分、(11.65±3.06)分、(9.62±2.30)分。Logistic回归分析结果显示,年龄、职称、工作时间、工作科室、接受过中医护理培训均是影响护士中医护理知信行水平的主要因素(均P<0.05),学历与护士中医护理知信行水平无显著相关性(P>0.05);护士对中医理论基础、辨证施护原则、中医技能、中医护理服务礼仪的培训需求率分别为95.7%(88/92)、98.9%(91/92)、100.0%(92/92)、75.0%(69/92)。结论综合性医院护士中医护理知信行水平相对较低,对中医护理的培训需求较高,应当加强中医护理相关知识培训,提升护士中医护理认知水平,增加护士临床实践机会。

衢州市急诊科重症患者医院感染的病原学及危险因素分析

目的探讨衢州市急诊科重症患者医院感染的病原学分析及其治疗措施。方法选取2017年8月~2018年8月我院急诊科收治的410例重症患者,分析所有患者感染率及感染部位分布情况、医院感染病原菌分布及单因素分析及感染率。结果对410例患者进行调查,其中84例患者发生医院感染,感染率为20.5%。其中感染部位最多的为呼吸道感染,感染37例,感染率为44.0%;总共检出84株病原菌,检出最多的为肺炎克雷伯菌,共19株,占总株数的22.6%;年龄≥60岁的患者、住院时间超过1周、基础疾病较多、病变部位较多、滥用抗菌药物、存在侵入性操作是患者发生医院感染的相关因素。结论为预防感染的发生,应减少对患者的侵入性操作,控制基础疾病,诊治过程中严格执行无菌理念,合理使用抗菌药物,做好病房环境的消毒工作等。

衢州市性病门诊患者梅毒感染情况分析

目的了解衢州市性病门诊患者梅毒感染情况及相关的危险因素。方法对性病门诊疑似性病的1670例就诊者用RPR法初筛,阳性者用TPPA法进一步确证,同时进行流行病学问卷调查,对梅毒感染者相关因素进行统计学分析。结果经TPPA检测梅毒阳性152(9.10%)例,以早期梅毒为主(80.92%),其次是隐性梅毒(17.76%);Logistic回归分析表明,有婚史、不洁性行为、2个以上性伴、性伴患梅毒史等是梅毒感染的危险因素,而使用安全套起保护作用。结论性病门诊梅毒患者以早期梅毒为主,隐性梅毒次之,加强对有不洁性行为就诊者及其性伴的梅毒筛查,可减少传染源。

杭州市下城区与衢州市柯城区小学生近视相关因素分析

目的评估杭州市下城区与衢州市柯城区小学生近视患病率,分析近视相关因素,为早期预防近视提供一定依据。方法检查2 477名来自杭州下城区及衢州柯城区的1～6年级小学生的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率、前房深度等。针对遗传、睡眠、户外活动时间、近距离工作时间、读写姿势等进行问卷调查。结果杭州市下城区小学生其近视患病率、等效球镜、眼轴长度在不同年龄间差异均有统计学意义。衢州市柯城区小学生其近视患病率、等效球镜、眼轴长度在不同年龄间差异均有统计学意义。杭州下城区和衢州柯城区两地区间比较,近视患病率、等效球镜、眼轴长度差异均有统计学意义(均P<0.05)。女生近视患病率及眼轴长度均较男生高。在相关性分析中,排除年龄因素,等效球镜与父母亲近视度、近距离工作时间呈负相关;等效球镜与户外活动时间、读写距离呈正相关。等效球镜跟睡眠时间无相关性。两个地区父母的近视程度、小孩户外活动时间、眼睛至桌面距离的比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论杭州下城区小学生的近视发病率高于衢州柯城区,这与杭州城区父母较高的近视度、小学生较少时间的户外活动、作业时眼睛至桌面距离近相关。

衢州市青少年屈光不正患病率调查及病因分析

为了解当前衢州市区青少年人群中的屈光状态，建立青少年眼保健档案，更好地预防和控制近视，我院眼视光配镜中心对衢州市区3所重点中学在校学生屈光状态分布进行调查分析，现报道如下。

衢州市绝经前健康女性空腹尿钙与尿肌酐比值的参考值上限制定

目的探讨衢州市女性传统骨吸收生化指标空腹尿钙与尿肌酐比值的参考值上限及其临床意义。方法纳入103例绝经前健康女性进行空腹尿钙和尿肌酐检测,并计算尿钙与尿肌酐的比值(U-Ca/Cr)。采用P-Pplot法进行绝经前健康女性数据的正态性检验,按年龄段(20～29、30～39、40～49岁)分层比较该比值的变化,按百分位法计算其参考值上限。结果绝经前健康女性空腹U-Ca/Cr数据呈偏态分布,其中位数和四分位数间距[M(QR)]为0.22(0.27),第95百分位数(P95)为0.59,20～29岁年龄组U-Ca/Cr比值M(QR)为0.28(0.41),大于其他年龄组[30～39岁:0.23(0.25);40～49岁:0.19(0.21)],但各年龄组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论确定了衢州市绝经前健康女性空腹U-Ca/Cr比值的参考上限值为0.59,为临床判断患者骨代谢是否处于高转换状态提供了参考依据。

衢州市糖尿病患者自我管理现状调查与分析

目的了解衢州市糖尿病患者自我管理现状。方法应用糖尿病知识量表和糖尿病自护行为量表对衢州市3家医院120例内分泌科住院患者进行调查。结果 120例患者糖尿病知识平均得分(339.10±15.79)分(总分555分),总得分率61.54%;自护行为平均得分(56.28±6.64)分(总分120分),总得分率46.90%。结论糖尿病患者的疾病相关知识和自护行为呈中低水平,需要进一步加强健康教育,提高患者的自我管理水平。

2018年衢州市居民心脑血管疾病死亡情况分析

目的了解衢州市心脑血管疾病死亡及其对期望寿命的影响。方法通过浙江省慢性病信息管理系统收集2018年衢州市户籍居民心脑血管疾病死亡信息,计算心脑血管疾病粗死亡率、标化死亡率、早死概率,编制寿命表,计算全死因期望寿命和去死因期望寿命。结果 2018年衢州市心脑血管疾病粗死亡率为188.14/10万,标化死亡率为182.04/10万,男性高于女性,农村高于城市,脑血管病高于心脏病,死亡率随年龄增长呈上升趋势(χ_(趋势)~2=18359.092,P <0.01)。2018年心脑血管疾病早死概率为3.65%,男性(4.46%)高于女性(2.74%),农村(3.84%)高于城市(3.31%),脑血管病(2.24%)高于心脏病(1.39%)。2018年衢州市期望寿命79.62岁,其中男性77.48岁,女性82.22岁,去除心脑血管疾病死因后期望寿命增加3.03岁。结论心脑血管疾病是2018年衢州市户籍居民主要死因,严重影响居民期望寿命,应进一步加强农村居民等高危人群的防治工作。

衢州市2003年高血压流行病学调查

目的 通过对衢州城乡人群高血压抽样调查 ,了解高血压流行病学情况 ,分析和掌握本市的高血压流行趋势及相关危险因素。方法 按浙江省第三次高血压抽样调查工作要求 ,采用整群随机抽样方法 ,对城市 2个街道和农村 2个乡镇 15岁以上人群 10 6 1人进行高血压流行病学调查。结果 衢州市城乡人群高血压患病率 4 5 2 4 % ,其中男性 5 0 38% ,女性 4 1 6 8% ;城市 5 5 4 8% ,农村 33 92 % ;男性高于女性 ,城市高于农村 ,随年龄增长无论男女 ,患病率均增加 ;城市高血压知晓率和控制率显著高于农村。肥胖、饮酒、吸烟、糖尿病、高胆固醇、高甘油三酯、血尿酸增高与高血压密切相关。结论 衢州市城乡居民高血压患病率呈明显上升趋势 ,遗传、肥胖、饮酒、吸烟及胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸增高是高血压重要危险因素。高患病率低控制率的现状严重 ,务必采取综合防治措施。

衢州市区癌症患者的社区护理需求与对策

目的了解癌症患者对社区护理的要求。方法自行设计调查问卷,通过电话询问了解956例社区癌症患者的护理需求。结果癌症患者对了解疾病预后、了解继续治疗措施及注意事项、了解并发症预防及处理的需求率最高。结论医院应针对社区癌症患者的护理需求,开展相应的护理服务,为患者提供心理和生理的帮助。

衢州市2010年抗菌药物不良反应分析

药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）是合格药品在正常用法、用量下产生的与治疗作用无关的反应。抗菌药物是临床应用最广、种类最多的药物，是用以控制感染不可缺少的药物。过去，由于个体差异、长期大剂量使用及滥用，抗菌药物在发挥临床作用的同时产生各种不良反应也不容忽视。其不良反应主要有毒性反应、过敏反应、二重感染和细菌产生耐药性等。

衢州三级医院不同岗位外科护士临床危急值知识差异分析与对策

目的 了解衢州三级医院外科护士临床危急值知识状况,并根据其知识差异的现状提出解决对策。方法 2022年2~3月采用整群抽样方法,选择浙江省衢州市3家三级医院162名外科护士为研究对象,采用问卷星对其临床危急值知识状况进行调查,分析比较不同岗位外科护士临床危急值知识差异。结果 3家三级医院不同岗位外科护士临床危急值知识总体正确率为66.4%,不同岗位外科护士正确率差异具有统计学意义(P<0.05);其中,胃肠、胰腺、肝胆、泌尿、心胸、血管、神经、乳腺和甲状腺等外科护士临床危急值知识正确率明显高于妇产科、骨科及其他岗位护士,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。3家三级医院不同岗位外科护士临床危急值时间管理模块知识总体正确率为71.6%,不同岗位外科护士正确率差异无统计学意义(P>0.05)。3家三级医院不同岗位外科护士临床危急值心电图指标模块总体正确率为52.3%,不同岗位护士正确率差异具有统计学意义(P<0.05);其中,妇产科、骨科护士正确率较低。3家三级医院不同岗位外科护士临床危急值血液生化指标模块总体正确率为73.5%,不同岗位外科护士正确率差异具有统计学意义(P<0.05);其中,妇产科、骨科、口腔科、眼科、耳鼻咽喉科等外科护士正确率较低。3家三级医院不同岗位外科护士临床危急值知识总体院内培训、院外培训和学校教育率分别是88.9%、54.3%和64.1%;其中,无职称护士院内危急值培训率明显低于主管护师,其差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 衢州地区3家三级医院不同岗位外科护士临床危急值知识水平偏低,其在心电图危急值指标上表现更为明显,不同岗位外科护士临床危急值知识水平之间有明显差异,需要采用学校·行业·企业协同策略强化其临床危急值教育与培训。

衢州各医院骨科护士艾滋病职业暴露防护知识抽样调查

目的:了解衢州市基层医疗机构骨科护士艾滋病职业暴露防护认知状况,指导有关部门开展培训教育。方法:对衢州地区不同级别的122名骨科护士进行问卷调查。结果:在HIV感染者用过的锐器传递等3个问题,一级及以下医院低于三级医院(P<0.05)。在粘膜HIV暴露后处理、预防性用药和HIV抗体监测3个问题,二级及以下医院均低于三级医院(P<0.05),一级及以下医院在粘膜HIV暴露后处理和预防性用药2个问题上低于二级医院(P<0.05)。结论:针对近年来开放性骨折患者增多的趋势,为减少艾滋病职业暴露,需要加强对基层医院,特别是二级医院、乡镇卫生院与私立骨伤科医院骨科护士的培训。

衢州市2010-2011年初治涂阳肺结核患者分枝杆菌培养及耐药情况调查

目的了解衢州市初治肺结核患者的原发耐药情况,为结核病防治提供参考依据。方法对2010-2011年本地区的痰涂片阳性初治肺结核患者658例进行分枝杆菌培养,将培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感试验。结果①658例中结核分枝杆菌复合群646株(98.2%),非结核分枝杆菌12株(1.8%)。②646株结核分枝杆菌复合群菌株中非耐药521株(80.7%),耐药125株(19.3%)。③耐药125株中单耐药98株(78.4%),多耐药18株(14.4%),耐多药9株(7.2%)。④耐药顺序依次为:INH,SM,OFLX,RFP,KM,EMB。结论衢州地区结核分枝杆菌复合群菌株的耐药情况低于全国平均水平,与2004-2005年衢州地区耐药监测结果相当,但本次调查发现了初治涂阳患者耐多药情况,且出现了广泛耐药菌株。这说明衢州地区耐药情况较前严重,需要进一步改进结核病的防控工作。

衢州市城乡人群高血脂、高血糖、高尿酸血症的调查

目的了解衢州市城乡人群高血脂、高血糖、高尿酸血症发生情况及与高血压的关系。方法随机抽取城乡1048名20岁以上人群,在调查高血压的同时,检测胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、血糖(GLU)、血尿酸(UR),并对结果进行分析。结果高TC检出率为5．25%,高TG检出率为19．85%．低HDL检出率为9．92%,高GLU检出率为11．45%,高UR检出率为6．39%；高TC、高TG、低HDL、高GLU城市显著高于农村(P＜0．05),高UR城乡差异无统计学意义(P＞0．05)；男性高UR检出率明显高于女性(P＜0．05),其它差异无统计学意义(P＞0．05)；高血脂、高血糖、高尿酸血症检出率随年龄增长而增高；高血压病人高TC、高TG、高GLU、高UR检出率明显高于正常血压人群(P＜0．05),但低HDL检出率两组人群差异无统计学意义(P＞0．05)。结论高血脂、高血糖、高尿酸血症是中老年人的高发病,与高血压密切相关,应引起高度重视。

2019年衢州基层医院护理人员临床"危急值"知识调查分析与对策

目的 了解基层医院护理人员临床"危急值"知识与态度行为状况,探讨对策.方法 2019年8—10月按整群抽样方法,选择衢州地区二级综合性医院6家和一级医院(乡镇中心卫生院)24家235名护士为研究对象,对其临床"危急值"知识与态度行为进行问卷调查,分析调查结果.结果 护理人员临床"危急值"知识总体正确率为77%,态度行为总体正确率为88.1%;凝血酶原时间、心房颤动平均心室率、心电图长R-R间期的正确率仅分别为63.0%、65.5%、56.2%,均处于较低水平.心房颤动平均心室率,常规心电图长R-R间期,所有的时间精确记录,这3条的"危急值"知识正确率二级医院护理人员高于一级医院、内科高于外科、中级职称者高于初级职称者;血葡萄糖高值,凝血酶原时间,接到危急值报告后的处置时间,这3条的"危急值"知识正确率内科高于外科;血清钾高值,凝血酶原时间,血小板计数(非肿瘤)低值,这3条的"危急值"知识正确率中级职称者高于初级职称者;上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 基层医院护理人员临床"危急值"知识与态度行为总体良好,不同等级医院间、不同科室间、护理人员不同职称间,存在一定程度的差异,需要强化对新进护士及初级护士的危急值管理培训.