双重滤过血浆置换治疗急性戊型肝炎相关格林-巴利综合征1例

患者,女性,51岁,因“乏力、纳差、尿黄7 d”于2022年5月11日入院。于我院门诊查肝功能提示总胆汁酸191.9μmol/L↑;碱性磷酸酶309 U/L↑;总胆红素145.7μmol/L↑;直接胆红素118.0μmol/L↑;白蛋白34.1 g/L↓;γ-谷氨酰基转移酶194 U/L↑;丙氨酸氨基转移酶1143 U/L↑;天门冬氨酸氨基转移酶511 U/L↑;门诊拟“肝功能异常”收入院。患者既往有系统性红斑狼疮病史6年余,目前口服醋酸泼尼松5 mg,每日一次;有癫痫病史6年余,口服丙戊酸钠0.5 g,每日一次,近4年未再发作。

HBV相关慢加急性肝功能衰竭患者诱因及预后影响因素的分析

目的探讨乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的发病诱因、临床特征及其预后影响因素。方法采用回顾性方法,选取2012年10月-2014年12月在湖北省襄阳市中心医院住院诊治且资料完整的乙型肝炎ACLF患者100例作为研究对象,根据预后情况将患者分为好转组(42例)和未愈/恶化组(58例)。分析患者发病诱因、临床特点,并应用多因素Logistic回归分析对预后的影响因素进行分析。结果 HBV-ACLF诱因前3位分别为乙型肝炎病毒活动(占57%)、停用抗病毒药物(占12%)、乙型肝炎病毒活动+酒精(占7%)。各种诱因中乙型肝炎病毒活动+丙型肝炎、乙型肝炎病毒活动+药物损害诱发的肝衰竭未愈/恶化率最高(均为100%)。两组患者的年龄、白蛋白、肌酐、国际标准化比率(INR)、甲胎蛋白(AFP)和住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肝性脑病、感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);而消化道出血、肝肾综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析表明,INR、肌酐是ACLF的独立影响因素(均P<0.05)。结论 HBV-ACLF的诱因多样,临床表现复杂,INR、肌酐影响HBV-ACLF患者的预后。

吲哚菁绿清除试验联合甲胎蛋白对HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评价

目的探讨吲哚菁绿清除试验(ICG)联合AFP对HBV相关性加急性肝衰竭(ACLF)短期预后的评估。方法回顾性分析55例HBV相关性ACLF患者的临床资料,检测患者确诊为肝衰竭24 h内吲哚菁绿15分钟滞留率(ICGR15),同时记录24 h内各项检查指标,并计算MELD评分。采用Spearman等级相关分析ICGR15和AFP与血TBil、INR、白蛋白、ALT、肌酐的相关性。对肝衰竭组患者进行3个月随访,确定存活及死亡情况,并对ICG R15、AFP进行分析。结果 55例肝衰竭患者死亡25例。生存组与死亡组患者的年龄、TBil、AFP、ICGR15、肌酐、INR等比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清ICGR15与TBil和MELD评分呈正相关(r值分别为0.279、0.766,P均<0.05),与血AFP呈负相关(r=-0.311,P<0.05);血清AFP与TBil呈负相关(r=-0.365,P<0.05)。肝衰竭患者ICGR15≤50%组共17例,死亡3例;>50%38例,死亡22例,2组比较,差异有统计学意义(χ2=7.674,P=0.006)。肝功能衰竭患者AFP≤10组共13例,死亡10例;AFP>10组42例,死亡15例,2组比较,差异有统计学意义(χ2=6.799,P=0.009)。结论 ICGR15联合AFP能够较准确地预测HBV相关性ACLF的短期预后,肝衰竭患者ICGR15>50%、AFP<10时预后较差。

乙型肝炎病毒相关性肝癌前C区变异与外周血T淋巴细胞亚群的关系

目的探讨HBV前C区1896变异与乙型肝炎病毒相关性肝癌患者外周血T淋巴细胞亚群之间的关系。方法采用特异性引物PCR检测120例HBV相关性肝癌患者前C区1896变异,并用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群的变化。以20名健康献血者作为健康对照组。结果 120例乙肝相关性肝癌中前C区1896变异检出率为65%;其前C区1896变异构成比在≥50岁与<50岁患者间的差异无统计学意义(χ2=0.024,P=0.878);HBV前C区1896突变株感染和野生株感染的肝癌患者性别差异无统计学意义(χ2=0.899,P=0.343),前C区1896突变株感染肝癌患者HBV DNA定量明显高于野生株感染的肝癌患者(t=7.01,P<0.05);HBV相关HCC组CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分数以及CD4+/CD8+比值明显低于健康对照组(P<0.01),而CD8+T淋巴细胞百分数明显高于正常对照组(P<0.01);前C区1896突变株感染肝癌患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分数以及CD4+/CD8+比值明显低于野生株感染的肝癌患者(P<0.01),而CD8+T淋巴细胞百分数明显高于野生株感染HCC患者(P<0.01)。结论 HBV前C区1896突变株感染的乙肝相关性肝癌患者较HBV野生株感染的肝癌患者存在更严重的T淋巴细胞亚群失衡,这种紊乱可能参与了HBV前C区1896突变株感染导致的肝癌过程。

以肝性脑病为表现的先天性肝内胆管囊性扩张症1例

患者,女性,13岁,汉族,学生。因＂意识障碍2 d＂入院。患者2 d前无明显诱因出现发热,体温在37.5℃左右,伴咳嗽,无咳痰,无畏寒、头痛以及关节疼痛。在当地医院予抗感染治疗（具体不详）,患者逐渐出现烦躁,意识障碍,到我院就诊,门诊以＂肝性脑病＂收入院。

肝功能衰竭患者胆红素吸附联合血浆置换治疗的护理干预

目的探讨联合应用胆红素吸附和血浆置换治疗肝功能衰竭患者的临床护理策略及效果,获取临床护理前瞻性研究数据。方法选取医院从2012年9月-2015年9月收治肝功能衰竭患者中抽取80例,根据就诊顺序将其随机分为干预组与对照组,各40例,对照组仅实施常规临床护理,干预组围绕临床治疗实施针对性的护理干预,统计干预前后两组的各项肝功能指标,并比较两组的症状改善率、护理有效率以及主要并发症情况。结果干预组腹胀、恶心、纳差等症状改善率均高于对照组,并发症总发生率要低于对照组,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理有效率为97.5%与对照组护理有效率75.0%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组的丙谷酸氨基转移酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、血清总胆红素(TBil)、白蛋白、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及凝血酶原活动度(PTA)等肝功能指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论在肝功能衰竭的人工肝支持治疗过程中,需加强血管通路护理,术后给予患者科学的饮食和生活指导,以提高患者的基本生存质量。

HBV相关慢加急性肝衰竭患者IP-10mRNA表达与HBsAg和HBVDNA的相关性及其在预后评估中的价值

目的：探讨HBV相关慢加急性肝衰竭（ HBV-ACLF）患者外周血单个核细胞（ PBMC）干扰素诱导蛋白10（IP-10） mRNA的表达与血清HBsAg和HBV DNA水平的相关性及其在预后评估中的价值。方法选取2013年10月至2015年2月湖北文理学院附属医院收治的80例HBV-ACLF患者、60例慢性乙型肝炎（ CHB ）患者和25名健康体检者，采用荧光定量PCR法检测HBV-ACLF、CHB患者和健康体检组PBMC中IP-10 mRNA的表达，组间差异的比较用方差分析。检测HBV-ACLF患者血清HBsAg和HBV DNA水平，采用Pearson检验分析IP-10 mRNA表达与血清HBsAg和HBV DNA水平的相关性。恩替卡韦抗病毒治疗3个月，采用t检验比较HBV-ACLF患者生存组与死亡组IP-10 mRNA、HBsAg和HBV DNA的差异，采用受试者工作特征曲线（ ROC）评价IP-10 mRNA、HBsAg和HBV DNA在HBV-ACLF预后评估方面的价值。结果 HBV-ACLF患者、CHB患者和健康体检者PBMC中IP-10 mRNA水平分别为0.998±0.186、0.641±0.083和0.412±0.062，且HBV-ACLF患者IP-10 mRNA水平明显高于CHB组和健康对照组（ t＝3.841和16.661，P＜0.01）。 Pearson相关性分析显示，外周血IP-10 mRNA水平与血清HBsAg水平呈负相关（r＝－0.576， P＜0.01），与血清HBV DNA水平呈正相关（r＝0.547， P＜0.01）。 HBV-ACLF生存组外周血IP-10 mRNA水平平均为0.894±0.164，低于死亡组的1.103±0.177（t＝－4.328，P＜0.01）；生存组血清HBsAg水平平均为3.303±0.565，高于死亡组的2.605±0.844（t＝3.251，P＜0.01）。 ROC分析显示，IP-10 mRNA预测疾病预后的曲线下面积（AUC）为0.820，高于HBsAg（0.663）和HBV DNA（0.570）。结论 HBV-ACLF患者PBMC中IP-10 mRNA表达增高，与患者血清HBsAg和HBV DNA水平密切相关，且IP-10 mRNA水平能更好地预测HBV-ACLF患者的预后。