维库溴铵在神经外科麻醉中的应用

目的观察国产维库溴铵(仙林)在神经外科麻醉中应用时的剂量及时间变化。方法113例患者根据手术方式分为3组:颅内肿瘤开颅手术组(Ⅰ组,n=52);经蝶窦入路垂体瘤切除手术组(Ⅱ组,n=26);颅脑损伤手术组(Ⅲ组,n=35)。记录手术时间,诱导后首次追加仙林的剂量(Vec1)及追加时间(T1)、术中维持时每次静注的剂量(Vec2)及维持时间(T2)、最后一次静注的剂量(Vec3)及距拔管时的时间(T3),术毕清醒时间(T4)、术毕拔管时间(T5)并计算仙林总量(Vec)。结果各组患者手术时间均有明显差别(P<0.05),Ⅰ组在诱导后首次追加仙林的剂量(Vec1)明显较Ⅱ组(P<0.05)及Ⅲ组(P<0.01)多,但追加时间(T1)Ⅱ组明显短于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。术中维持时每次追加间隔时间(T2)Ⅲ组明显长于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。最后一次给药距拔管的时间(T3)Ⅲ组明显长于Ⅱ组(P<0.05)。术中单次静注时的维持时间与年龄呈正相关(r=0.243,P<0.05)。仙林总用量(Vec)Ⅲ组明显低于Ⅰ组和Ⅱ组,男女性别之间肌松药剂量及维持时间无明显差异(P>0.05)。结论国产维库溴铵(仙林)用于神经外科麻醉是安全有效的,但是在神经外科麻醉时应根据患者特点及不同手术方式调整肌松药的用量及追加时间,以取得更安全、满意的效果。

麻醉科住院医师规范化培训探索

针对我国基层医院麻醉专业水平偏低的现状,我院尝试开展了麻醉专业住院医师规范化培训计划,取得了显著的成效.本文总结了我们的经验和方法,并对实施该计划的必要性和可行性进行了分析,探讨培养高素质临床麻醉医师,提高我国麻醉专业继续教育事业水平的新方法.

颅底外科手术麻醉及围术期处理86例

目的 :总结 86例颅底手术患者的麻醉及围术期处理的特殊性 .方法 :依术前病情 ,予胃管鼻饲、静脉内高营养(2 1例 )、行气管切开术 (13例 )和心血管系统药物治疗 (46例 ) ,根据有无颅内压增高和大出血倾向等临床表现 ,将患者分为四类 ,针对各类患者病情特点 ,采取静吸复合全身麻醉 ,控制性降压 ,适度过度通气 ,自身血液稀释以及浅低温等 .结果 :手术时间平均 2 19(12 5～ 810 )min ,术中出现低血压 11例 ,心律不齐 3 8例 ,71例术毕 10min内苏醒 ,10例术后继续机械呼吸支持 ,3例留置气管导管 12h以上 ,71例愈后良好 ,5例死亡 ,无麻醉并发症 .结论 :此类患者手术麻醉应重视术前准备 ,实施计划麻醉 。

浅谈麻醉科住院医师人才队伍培养途径

目的:对麻醉科住院医师人才队伍的培养途径进行探讨。方法收集我院麻醉科住院医师的基本资料,对其编制、学历以及职称等进行分析。结果针对本院麻醉科医师人才队伍良莠不齐的状况提出合理的培养途径措施。结论在对麻醉科医师人才队伍的培养上,要形成规范的制度化。

妇科腹腔镜手术中全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻的应用效果对比分析

分析妇科腹腔镜手术中全麻复合硬膜外麻醉、单纯全麻的应用效果。方法:本次 80 例妇科腹腔镜手术患者从我院 2013 年 9 月-2015 年 12 月挑选,平分两组后给予不同麻醉方式:试验组 40 例给予全麻复合硬膜外麻醉、对照组 40 例给予单纯全麻,统计结果。结果:试验组诱导后、手术结束时的心率、平均动脉压和对照组有区别,P<0.05;试验组术后苏醒时间(6.25±2.05)min,对照组(14.50±3.71)min,有区别,P<0.05。结论:临床给予妇科腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉作用显著,可缩短手术时间,加快苏醒速度,值得借鉴。

高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

目的 探讨 80岁以上高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉处理的特殊性。方法 总结近年行这类手术麻醉病人 84例 ,术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力 ,并作相应的术前准备 ,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施 ,预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛应激、低氧血症及心血管事件发生。结果 术前心血管系统异常以心肌供血不足的发生率居首位 ,为 86 % ;其次是高血压 /低血压 ,心绞痛发生率列居第 3位 ;术前合并脏器功能异常的数量随年龄增长而增加 ;麻醉方法主要取决于病情和手术种类 ,上腹部手术 6 4 5 %选用全身麻醉。择期手术 6 8例患者 ,术前给予相应的极化液、降血压、抗心律失常、降血糖和抗感染等治疗。 16例急诊手术患者术后需行呼吸支持、循环不稳定和中枢神经功能障碍者分别为 18 8%、37 5 %和 18 8% ;择期手术患者分别为 4 4%、13 2 %和 4 4%。 47例术后行PCA镇痛 ;术后死亡率为 7 1%。结论 在高龄心脏病患者 ,充分的术前准备 ,选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡 。

临床麻醉深度监测方法的新进展

全身麻醉是一种特殊而复杂的状态,包括镇静催眠、记忆缺失、镇痛、应激抑制和肌肉松弛等多方面因素,并历经全麻诱导、维持及苏醒的全过程,在整个过程中均通过使用麻醉药物来控制。不同手术方式、不同人群及不同程度的术中刺激对麻醉药物反应性亦不同。麻醉药物用量不足造成的麻醉深度过浅,容易导致血流动力学波动、术中知晓和体动等不良反应,使手术无法顺利进行;麻醉药物过量造成的麻醉过深则对呼吸系统、循环系统在内的生命器官功能出现严重抑制，缺血缺氧，严重的可能导致患者脑功能损伤，危及生命。因此，术中麻醉深度监测既有利于控制麻醉质量，又可利用最少的麻醉药物达到最佳的麻醉效果，缩短术后苏醒时间。术中麻醉深度的精确监测和判断已成为临床麻醉医师高度关注和亟待解决的一项难题。现将近年来临床上常用的监测方法包括其应用原理、各自优缺点及新应用的监测技术综述如下。

脑电双频指数监测小儿丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉维持剂量的临床研究

目的通过脑电双频指数(BIS)监测丙泊酚复合瑞芬太尼小儿静脉麻醉,探索丙泊酚的术中维持剂量。方法选择全凭静脉麻醉下行小儿扁桃体或腺样体切除术患儿60例,ASAⅠ或Ⅱ级。将患儿随机分为P4组(丙泊酚初始剂量4 mg·kg^(-1)·h^(-1))和P6组(丙泊酚初始剂量6 mg·kg^(-1)·h^(-1)),每组30例。采用BIS监测术中的麻醉深度,根据BIS值(维持在40~60)调整术中丙泊酚的维持剂量,同时将瑞芬太尼的剂量维持在0.05~0.1μg·kg^(-1)·h^(-1)。分别观察并记录2组丙泊酚剂量调整的次数和累计用量。结果 2组麻醉诱导平稳,无插管反应发生。P4组和P6组麻醉中丙泊酚麻醉维持平均剂量分别为(9.23±2.49)和(11.25±3.17)mg·kg^(-1)·h^(-1)。结论应用BIS监测麻醉深度,可减少术中丙泊酚的用量,且诱导、插管、拔管时机的选择更加恰当,血流动力学的波动也更小。应用丙泊酚复合瑞芬太尼(0.05~0.1μg·kg^(-1)·h^(-1))全凭静脉麻醉行小儿扁桃体或腺样体切除术,合适的丙泊酚维持剂量为(10.13±2.76)mg·kg^(-1)·h^(-1)。

全身麻醉和睡眠的调节机制和功能间的联系与区别

全身麻醉技术应用至今已有160多年,目前我国每年有大约3,000万患者经历麻醉和手术,他们中至少1/3会接受全身麻醉治疗.人们习惯把全麻引起的意识消失称为“睡眠”状态.与睡眠一样,全身麻醉也表现为可逆性的意识消失、无记忆、无自主活动和对相应强度的刺激不产生反应,已有的研究表明全身麻醉和睡眠享有部分相同的调节机制.然而全麻并不等同于睡眠,两者之间存有差异.睡眠紊乱可以影响全麻效能,麻醉后的睡眠行为也会产生变化.本文将从两者的表型、脑电图（EEG）改变、调节机制以及功能间的相互影响等方面来揭示两者之间的区别和联系.

表面麻醉减轻婴幼儿气管内插管并发症的效果

目的比较复方利多卡因乳膏(EMLA)与利多卡因溶液用于抑制婴幼儿气管内插管并发症的疗效。方法 80例婴幼儿唇腭裂手术患者,根据使用表面麻醉剂的不同随机均分为四组:2%利多卡因溶液咽部喷雾组(L1组)、EMLA导管表面涂抹组(L2组)、利多卡因溶液喷雾+EMLA涂抹组(L3组)、对照组(C组)。分别记录插管前、插管后即刻及拔管前、拔管后即刻的BP、HR变化,观察拔管时躁动程度以及拔管后24 h内咽部并发症(喉头水肿、声音嘶哑、呛咳等)的发生率。结果各组插管、拔管后均有不同程度的BP上升,HR增快,其中C组的各指标增加程度明显高于其他三组(P<0.05);L3组插管前后和拔管前后变化值显著小于L1、L2和C组(P<0.05);与C组和L1组比较,L2、L3组拔管时躁动评分显著降低(P<0.05);四组术后咽部并发症的发生率依次为L3组(5%)<L2组(15%)<L1组(35%)<C组(50%)。结论 EMLA用于婴幼儿气管黏膜表面麻醉可抑制插管、拔管引起的心血管反应,降低拔管时躁动及减少术后咽部并发症的发生;与2%利多卡因溶液联合应用效果更确切。

咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果

目的 探讨咪唑安定与芬太尼、氟哌啶及氟哌合剂(氟哌啶与哌替啶 )配伍作为硬膜外辅助用药镇静、镇痛及预防术中不良反应的效果 .方法 ASA II～ III行择期腹部手术患者 80例 ,按辅助用药不同随机分为 4组 (n=2 0 ) :氟哌合剂组 (DP)、咪芬 (MF)、咪哌 (MP)合剂组及咪唑安定与氟哌合剂联合用药组 (MDP) .术前了解患者对镇静的要求 ,于硬膜外麻醉首剂量 5～ 10 m in后静脉给药 ,术中观察并记录给药后 10 m in内的 BP,HR和 Sp O2 变化 ,患者镇静程度 ,不良反应发生率 ,并于术后随访患者对术中情况有无遗忘及对麻醉效果的评价 .结果 6 9%患者对术中镇静有明确要求 ;4组辅助用药对循环呼吸的干扰无差异 .达到 Ramsay 4级镇静所需时间 MF:(1.5± 1.0 ) min,MP:(1.7± 1.1) min,MDP:(3.5± 2 .0 ) min、明显短于 DP组 :(5 .8± 2 .8) min(P<0 .0 5 ) ;而 MDP组维持 4级以上镇静的作用时间是 (115 .7± 16 .8) min显著长于其他 3组 [MP:(80 .0± 32 .1) min;DP:(6 8.0± 4 9.5 ) min;MF:(5 6 .4± 19.1) min](P<0 .0 5 ) ;伍用咪唑安定的 3组患者产生遗忘作用高于 DP组 ,且患者的满意度相对较高 (P<0 .0 5 ) ,但各组术中牵拉反应发生率无差异 ,MP与 MDP组舌后坠发生率较高 (P<0 .0 5 ) .

肝移植术麻醉中自体血液回输技术的应用

目的探讨肝移植术中应用自体血液回输技术的安全性和效果。方法选择行原位肝移植术患者46例,根据是否符合自体血回输标准分为两组:回输组和对照组,每组23例。回输组术中应用自体血液回收机进行血液收集、回输,观察其效果。分别于麻醉前、无肝前期、无肝期、新肝期、术毕等时点采血样,测定红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)及国际标准化比值(INR)。结果回输组每例回输自体血(2613±1637)ml,输入异体浓缩红细胞量显著少于对照组(P<0.01),两组间各时点RBC、Hb、Plt、Hct、PT、APTT、FIB、INR差异无统计学意义。结论肝移植术中应用自体血液回输技术能及时回收失血,维持有效循环,显著减少异体血输入。

经皮穴位电刺激对机器人妇科手术患者苏醒质量的影响

目的机器人妇科手术术中患者需长时间处于头低位及CO2气腹下,可能增加脑水肿的风险,造成苏醒延迟和躁动。本研究观察经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)能否改善机器人妇科手术苏醒和恢复质量,并探讨其可能机制。方法筛选拟在全麻下行机器人妇科手术的患者,年龄18~65岁,BMI 18~30kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为TEAS组(T组)、无关穴位组(N组)和对照组(C组),分别于麻醉诱导前30 min至手术结束给予TEAS(足三里、三阴交、跗阳、昆仑)、髋部电刺激和无刺激。测定麻醉诱导前和术毕时血清水通道蛋白(aquaporin,AQP)-4(AQP4)、基质金属蛋白酶(matrix metallop roteinase,MMP)-9(MMP9)和S100β浓度。记录苏醒期、PACU内和术后24h恢复指标。结果与麻醉诱导前比较,术毕时T组APQ4浓度明显降低(P<0.05),术毕时C组MMP9和S100β浓度明显升高(P<0.05或P<0.01)。T组患者呼之睁眼时间[(18.3±6.7)min]和拔管时间[(19.4±6.6)min]明显短于C组[(21.9±7.3]min和(23.1±7.3)min](P<0.05)。T组PACU内最高VAS评分明显低于C和N组(P<0.05)。结论 TEAS可缩短机器人妇科手术患者的呼之睁眼时间,改善术后镇痛。脑水肿相关分子AQP4、MMP9和脑损伤相关分子S100β的改变可能参与其中。

Narcotrend监测指导下依托咪酯静脉麻醉的可行性

目的探讨Narcotrend指数(NT)用于依托咪酯-瑞芬太尼全凭静脉麻醉期间指导输注依托咪酯的可行性。方法选择择期全麻下行腹腔镜子宫切除的患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为两组,N组(n=30)应用Narcotrend监测仪根据监测NT值调节依托咪酯泵注速度,使NT值维持在D1～D2级、NT值在40～60之间;C组(n=30)根据患者血压及心率变化,以传统经验指导调节依托咪酯泵注速度。两组全麻诱导依次静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,诱导气管插管后静脉注射依托咪酯,并持续泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg.min)以维持麻醉;常规监测ECG、MAP、HR、SpO2、PETCO2及NT,记录MAP、HR、术中麻醉用量、苏醒时间、拔除气管导管时间和可能发生的不良反应;记录两组依托咪酯用量、维库溴铵用量、瑞芬太尼用量、术毕睁眼时间、应答时间和拔管时间。结果两组一般情况及术中血液动力学参数、麻醉时间、手术时间、维库溴铵用量、瑞芬太尼用量及术毕拔管时间基本相似(P>0.05),依托咪酯泵注速率以及用量N组较C组减少(P<0.05),两组术后24 h无术中知晓发生。结论 NT指导全凭静脉输注依托咪酯麻醉用于腹腔镜子宫切除患者,可较好地调节控制麻醉深度,指导合理用药,减少依托咪酯药物的用量,可在临床选用。

不同麻醉方法腹腔镜下卵巢肿瘤剥除对患者红细胞免疫功能的影响

目的:探讨静脉全麻和静脉全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术患者红细胞免疫功能的影响。方法:收集行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术患者120例,随机分成全麻复合硬膜外麻醉(A组)和静脉全麻(B组)两组,每组60例。分别于麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、术中1 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)、术后72 h(T5)6个时间点抽取时静脉血。检测各时间点红细胞免疫功能指标:红细胞C3b受体花结率(RRCR)、红细胞免疫复合物药结率(RRICR)、肿瘤红细胞花结率(RTRR)。结果:两组患者的RRCR、RRICR及RTRR均于T1开始下降,与T0比较差异存在显著性(P<0.05);RRCR于T4时下降至最低点,RRICR及RTRR于T3时下降至最低点,于T5时RRCR、RRICR及RTRR均恢复T0水平。组间比较,两组患者于T0时RRCR、RRICR及RTRR比较,差异无统计学意义(P>0.05),T1至T4时两组患者的RRCR、RRICR及RTRR比较,差异均有统计学意义,以B组下降更明显(P<0.05)。结论:麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤剥除术患者的红细胞免疫功能有损伤作用,静脉全麻复合硬膜外麻醉对红细胞免疫功能的影响相对较小。

肝移植术围术期麻醉管理若干问题与对策

肝移植围术期可发生多系统复杂的病理生理变化,而麻醉质量的高低将直接影响肝移植术的效果和成败.肝移植术麻醉管理的重点应予充分的术前准备,熟悉各项监测的临床意义,正确处理术中多系统功能紊乱,维持各重要脏器功能接近生理状态,并预防和治疗各种可能的并发症.

全凭静脉麻醉的镇静程度与血流动力学及应激反应指标的相关性研究

目的:研究全凭静脉麻醉中镇静程度与血流动力学及应激反应指标之间的相关性.方法:选择ASAI～II级胃癌患者30例,行全凭静脉麻醉,监测脑电双频谱指数(BIS)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),有创平均动脉压(MAP).时间点取值:入室平卧10min基础值(T1),诱导后气管插管前1min(T2),气管插管后3min(T3),手术切皮前1min(T4),切皮后3min(T5),麻醉诱导给药后1h(T6),拔管前1min(T7),清醒时(T8),并抽取动脉血测定丙泊酚血药浓度、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和β-内啡肽的含量.术中行麻醉深度控制(MAP±20%基础值和BIS值40～60).结果:麻醉后各指标较基础值明显降低(P<0.01),拔管前较基础值明显升高(P<0.01),大部分指标在清醒时较拔管前明显升高(P<0.01).血液浓度与BIS,MAP,HR,E,NE,β-内啡肽的总相关系数分别为-0.929,-0.336,-0.197,-0.648,-0.815,-0.752(P<0.01).BIS与MAP,E,NE,β-内啡肽的总相关系数分别为0.424,0.409,0.650,0.479(P<0.01).当血压和HR进行控制(或只控制血压),得出BIS与E,NE和β-内啡肽相关系数分别为0.347(0.334),0.572(0.571),0.362(0.36),P<0.01.结论:在麻醉深度监测中BIS不但可以反映患者的镇静程度而且可反映体内应激反应的程度.