川渝地区三级甲等医院急诊科护士工作重塑现状及影响因素分析

目的 :调查川渝地区三级甲等医院急诊科护士工作重塑现状并分析其影响因素,为提升急诊科护士工作重塑水平提供参考。方法 :于2023年5月—7月采取便利抽样法对川渝地区18所三级甲等医院的562名急诊科护士使用一般资料调查表、工作重塑量表、工余塑造量表、心理资本问卷、体面劳动感知测量量表、心理脱离量表进行调查,并对工作重塑进行单因素与多因素分析。结果:三级甲等医院急诊科护士工作重塑总分为(61.80±10.52)分;职称、急诊科工作年限、工余塑造、心理资本、体面劳动感知、心理脱离是急诊科护士工作重塑的主要影响因素(P<0.05)。结论 :三级甲等医院急诊科护士工作重塑处于中等偏上水平,影响因素较多。护理管理者应关注初级职称、急诊科工作年限较低的急诊科护士,鼓励其参与工余塑造活动,提升其体面劳动感知和心理资本水平,加强心理脱离干预,从而进一步提高急诊科护士工作重塑水平。

“双导师制”教学模式在急诊住培中的应用

目的探讨专业基地与委培单位建立“双导师制”教学模式在急诊住院医师规范化培训中的效果和意义。方法以2022年7月至2023年6月在西南医科大学附属医院急诊医学部轮转的48名参加住院医师规范化培训的委培医师为研究对象,按专业分层后再根据随机数字表法分为试验组和对照组。试验组(n=24)采用“双导师制”教学模式,对照组(n=24)采用传统教学模式。每轮培训结束后,对2组住院医师进行临床实践技能、专业理论考核并进行教学满意度调查和教学效果评价。结果试验组临床实践技能、专业理论平均成绩分别为(93.08±2.98)分、(93.83±3.10)分,均高于对照组的(89.75±3.34)分、(90.21±2.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,试验组在提升学习能力、临床思维、临床技能、团队合作和医患沟通5个方面的评分分别为(2.71±0.46)分、(2.67±0.48)分、(2.67±0.48)分、(2.67±0.56)分、(2.79±0.51)分,均高于对照组的(1.92±0.72)分、(1.92±0.50)分、(1.83±0.92)分、(2.29±0.55)分、(2.33±0.70)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“双导师制”教学模式能够提高急诊住院医师规范化培训质量,具备可行性。

二肽基肽酶4基因沉默对脂多糖诱导肺泡巨噬细胞焦亡的促进作用及其机制

目的观察二肽基肽酶4(DPP-4)基因沉默对脂多糖(LPS)诱导肺泡巨噬细胞焦亡的促进作用,并探讨其可能的机制。方法取对数生长期的MH-S肺泡巨噬细胞系(简称MH-S细胞),随机分为Control siRNA组(转染Control siRNA)、DPP-4 siRNA组(转染DPP-4 siRNA)、Control siRNA+LPS组(转染Control siRNA后加入LPS)、DPP-4 siRNA+LPS组(转染DPP-4 siRNA后加入LPS)。倒置显微镜下观察各组细胞形态是否呈焦亡表现(细胞空泡化、发生聚团及细胞膜破裂),CCK-8法观察细胞增殖活性,乳酸脱氢酶(LDH)细胞毒性实验观察焦亡所致细胞毒性(以LDH释放量表示),Calcein-AM/PI双染法观察细胞死亡情况(以PI阳性细胞率表示),Western blotting法检测细胞焦亡通路标志蛋白核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1 p20亚基(Caspase-1 p20)、焦孔素D-N端(GSDMD-N)及炎症因子白细胞介素18(IL-18)、白细胞介素1β(IL-1β)蛋白相对表达量。取对数生长期的MH-S细胞,随机分为Control siRNA+LPS作用组(转染Control siRNA后加入LPS)、DPP-4 siRNA+LPS作用组(转染DPP-4 siRNA后加入LPS)、Control siRNA+SB203580+LPS作用组(转染Control siRNA后加入p38抑制剂SB203580、LPS)、DPP-4 siRNA+SB203580+LPS作用组(转染DPP-4 siRNA后加入p38抑制剂SB203580、LPS),采用Western blotting法检测细胞p38活化相关指标及焦亡通路标志蛋白表达。结果Control siRNA组细胞无焦亡表现,DPP-4 siRNA组可见少量细胞呈焦亡表现,Control siRNA+LPS组和DPP-4 siRNA+LPS组可见大量细胞呈焦亡表现,以DPP-4 siRNA+LPS组细胞焦亡表现更明显。Control siRNA组、DPP-4 siRNA组、Control siRNA+LPS组、DPP-4 siRNA+LPS组细胞增殖活性依次降低,LDH释放量、PI阳性细胞率及细胞NLRP3、ASC、Caspase-1 p20、GSDMD-N、IL-18、IL-1β蛋白相对表达量均依次升高,组间两两比较P均<0.05。与DPP-4 siRNA+LPS作用组比较,Control siRNA+LPS作用组、Control siRNA+SB203580+LPS作用组、DPP-4 siRNA+SB203580+LPS作用组p-p38/p38、p-NF-κB/NF-κB及NLRP3、Caspase-1 p20、GSDMD-N蛋白相对表达量均降低,以Control siRNA+SB203580+LPS作用组、DPP-4 siRNA+SB203580+LPS作用组降低更明显(P均<0.05)。结论DPP-4基因沉默可促进LPS诱导的肺泡巨噬细胞焦亡,其机制可能与促进p38、NF-κB磷酸化后启动NLRP3炎症小体形成及炎症因子释放,从而调控Caspase-1介导的经典细胞焦亡通路有关。

转染DPP-4 siRNA或(和)加入SP600125的小鼠肺泡巨噬细胞极化及JNK/AP-1信号通路激活情况观察

目的观察转染二肽基肽酶-4(DPP-4)siRNA或(和)加入c-Jun N-末端激酶(JNK)抑制剂(SP600125)的小鼠肺泡巨噬细胞极化情况、JNK/AP-1信号通路激活情况。方法体外培养小鼠肺泡巨噬细胞(MH-S),并随机分组:Control组转染空载siRNA、siDPP-4组转染DPP-4 siRNA、LPS组转染空载siRNA+LPS、siDPP-4+LPS组转染DPP-4 siRNA+LPS、LPS+SP600125组转染空载siRNA+LPS联合SP600125、siDPP-4+LPS+SP600125组转染DPP-4 siRNA+LPS联合SP600125。采用Western boltting法检测巨噬细胞中M1型和M2型极化标志物CD86、CD206蛋白及JNK、激活蛋白-1(AP-1)转录蛋白(c-Jun、c-Fos)磷酸化,RT-qPCR法检测巨噬细胞中M1型标志物(CD86、TNF-α、iNOS、IL-1β)和M2型标志物[CD206、精氨酸激酶-1(ARG-1)、IL-4、IL-10]mRNA,一氧化氮(NO)测定试剂盒、免疫荧光检测巨噬细胞上清液中M1型促炎因子NO和细胞内活性氧(ROS)生成情况。结果与Control组比较,LPS组M1型促炎型因子NO、ROS生成含量及M1型极化标志物(CD86蛋白及CD86、TNF-α、iNOS、IL-1βmRNA)表达升高,M2型极化标志物(CD206蛋白及CD206、ARG-1、IL-4、IL-10 mRNA)表达降低,P均<0.05。与LPS组比较,siDPP-4+LPS组M1型促炎型因子NO、ROS生成含量及M1型极化标志物(CD86蛋白及CD86、TNF-α、iNOS、IL-1βmRNA)表达升高,M2型极化标志物(CD206蛋白及CD206、ARG-1、IL-4、IL-10 mRNA)表达降低,P均<0.05。与LPS组比较,siDPP-4+LPS组p-JNK/JNK、p-c-Jun/c-Jun、p-c-Fos/c-Fos蛋白磷酸化相对表达量升高,P均<0.05。与siDPP-4+LPS组比较,siDPP-4+LPS+SP600125组p-JNK/JNK、p-c-Jun/c-Jun、p-c-Fos/c-Fos蛋白磷酸化相对表达量降低,P均<0.05。结论转染DPP-4 siRNA可促进LPS诱导的小鼠肺泡巨噬细胞M1型极化,抑制肺泡巨噬细胞M2型极化,并增加JNK、c-Jun、c-Fos蛋白磷酸化表达;加入JNK抑制剂后,可降低由转染DPP-4 siRNA引起的JNK、c-Jun、c-Fos蛋白磷酸化表达升高。转染DPP-4 siRNA促进LPS诱导的小鼠肺泡巨噬细胞M1型极化的作用机制可能与激活JNK/AP-1信号通路有关。

某三甲医院鼻内镜技术延伸应用现状分析

目的鼻内镜技术的应用范围不断拓展,不再局限于耳鼻咽喉头颈外科,并逐渐涉及鼻眼相关外科和鼻颅底外科的各个领域。本研究旨在探讨某三甲医院耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜技术在鼻眼相关外科及鼻颅底外科延伸应用的现状。方法回顾性分析该院2000年1月~2013年12月病历资料完整的77例经鼻内镜手术治疗鼻眼相关及鼻颅底外科患者临床资料。结果①77例患者中,鼻眼相关外科患者60例,鼻颅底外科患者17例;②鼻眼相关外科诊治疾病种类包括鼻源性眶并发症,慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞,球后占位,球后异物,外伤性视神经病,复杂眶壁骨折;鼻内镜技术在鼻颅底外科拓展应用诊治疾病种类包括垂体瘤,脑脊液鼻漏,前颅底及累及前颅底病变,脊索瘤,颅鼻沟通性肿瘤,颅咽管瘤;③手术并发症发生率15.58%（12/77）,包括术中出血〉500ml患者6例,其中1例术后高热可疑颅内感染,眶周肿胀5例,眶内出血1例。结论 ①该院鼻内镜技术的延伸应用涵盖了鼻眼相关外科及鼻颅底外科的多数病种,但其开展受一定制约;②鼻内镜技术在鼻眼相关外科及鼻颅底外科领域的应用应严格掌握适应症,对并发症的防治不容忽视;③鼻内镜技术在鼻眼相关外科及鼻颅底外科领域的拓展及推广应用需各相关科室（如麻醉科、眼科、神经外科、神经内科及影像学科等）的团队协作,促进学科的交流与合作。

泸州市5所三级甲等医院男护士逆境商现状及影响因素分析

目的了解泸州市三级甲等医院男护士逆境商水平,分析其影响因素,为针对性干预提供参考。方法对泸州市5所三甲医院的228名男护士采用中文版逆境商量表进行调查分析。结果男护士逆境商总分为133.75±19.36;多元线性回归分析显示,职务、婚姻状况及是否为独生子女是男护士逆境商水平的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论男护士逆境商水平处于中等水平,未婚、独生子女、未担任管理职务男护士逆境商水平较低,医院管理人员应加强针对性培训和多提供职业发展机会,从而提高男护士整体逆境商水平。

积极心理学理论指导下全程护理干预在面部烧伤后瘢痕整形患者中的应用

目的:探究积极心理学理论指导下全程护理干预在面部烧伤后瘢痕整形患者中的应用效果。方法:选取笔者医院2018年4月-2021年4月收治的面部烧伤后瘢痕整形患者100例,随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组采用常规护理干预,观察组给予积极心理学理论指导下全程护理干预。观察两组患者的创面情况、情绪状态、生活质量和应对方式。结果:观察组愈合时间、色素沉着率和瘢痕增生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组面对评分均升高,且观察组高于对照组;两组回避、屈服评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:积极心理学理论指导下全程护理对面部烧伤后瘢痕整形患者的干预效果好,能够有效减少患者色素沉着率、瘢痕增生率,改善其情绪状态和生活质量,加快患者恢复进程。

某医院急性缺血性卒中患者诊治延迟因素调查及干预措施

目的:探讨急性缺血性卒中患者诊治延迟因素。方法:选取2015年10月至2018年10月间,我院157例急性缺血性卒中患者,结合溶栓时间窗,将86例发病至诊治时间≥4.5 h者分为延迟诊治组,其余71例发病至诊治时间<4.5 h者分为正常诊治组。分析所有患者基本状况、就诊情况,并统计分析延迟诊治组患者延迟诊治原因。结果:两组患者性别、年龄、受教育程度、医保类型比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组首诊医院级别间,差异无统计学意义(P>0.05),但延迟诊治组首诊科室急诊率(73.3%)低于正常诊治组(87.3%,P<0.05);延迟诊治组首诊转运途径中应用公共交通工具率(27.9%)高于正常诊治组(11.3%),应用急救车率(14.0%)低于正常诊治组(28.2%,P<0.05);导致延迟诊治的原因中症状归类于其他疾病(22.1%)、症状不突出未识别(17.4%)、患者或者家人或第一发现者未能正确认知脑卒中(11.6%)、发病地点至医院距离(10.5%)所占比相对较高。结论:导致急性缺血性卒中患者诊治延迟的原因较多,可对疾病疗效与预后产生不利影响,临床可结合相关因素通过加强健康宣教等避免诊治延迟发生。

急诊护理人员院前急救能力“知信行”调查及影响因素分析

目的调查急诊护理人员院前急救能力知识、态度和行为(简称知信行)的现状并分析其影响因素。方法 2019年1至6月随机抽取川南地区不同等级的20所医院526名急诊护理人员进行院前急救能力知信行问卷调查,采用多元线性回归分析影响急诊护理人员院前急救能力"知信行"的因素。结果共发放问卷526份,回收有效问卷520份。520名急诊护理人员院前急救能力知识、态度、行为得分分别为(92.73±4.52)、(83.15±16.24)、(83.62±17.48)分。经多元线性回归分析,年龄、文化程度、职称、医院级别均为急诊护理人员院前急救能力知信行的影响因素(P<0.001)。Pearson相关性分析显示,急诊护理人员院前急救知识与态度(r=0.726,P<0.001)、知识与行为(r=0.782,P<0.001)、态度与行为(r=0.864,P<0.001)之间均呈正性相关。结论急诊护理人员院前急救能力知识、态度、行为还有待进一步提升。各医院应运用综合有效的干预措施,加强急诊护理人员院前急救知识,端正其态度,提升急诊护理人员院前急救行为能力。

青蒿素对猪心脏骤停复苏后肺损伤的影响及其机制

目的基于动物实验,探讨青蒿素(artesunate,Art)对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后肺组织是否具有保护作用及可能的机制。方法将24头健康雄性大白猪随机分为假手术组(n=6)、CPR组(n=10)和Art组(n=8)。其中CPR组和Art组采用室颤法制备CPR模型,假手术组仅进行外科准备。恢复自主循环后,Art组经股静脉持续泵入Art 4.8 mg/kg,维持2 h;CPR与假手术组同样方法泵入等量溶媒。比较3组动物基线(造模前)及复苏后肺损伤指标与肺损伤病理评分、肺组织炎症及高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)/Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)炎症通路活性变化。结果(1)肺损伤指标:3组基线血管外肺水指数(extravascular lung water index,ELWI)、肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)和氧合指数(oxygenation index,OI)差异均无统计学意义(P均>0.05)。相较于假手术组,CPR组复苏后1 h、2 h和4 h时ELWI和PVPI均升高,复苏后1 h、2 h时OI均降低(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后不同时间点ELWI、PVPI和OI均所有改善,但仅复苏后2 h、4 h时ELWI、PVPI有显著差异(P均<0.05)。(2)肺损伤病理评分:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺损伤病理评分均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺损伤病理评分降低(P<0.05)。(3)肺组织炎症:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-6水平均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺组织TNF-α、IL-1β和IL-6水平均降低(P均<0.05)。(4)HMGB1/TLR4/NF-κB炎症通路活性:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺组织HMGB1、TLR4和NF-κB p65蛋白水平均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺组织HMGB1、TLR4和NF-κB p65蛋白水平均降低(P均<0.05)。结论Art可减轻心脏骤停复苏后肺组织炎性损伤,其作用机制可能与抑制HMGB1/TLR4/NF-κB炎症信号通路活性有关。

生物钟基因Per2对Ang Ⅱ诱导血管平滑肌细胞表型转换的影响及机制

目的 探讨生物钟基因Per2对血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)诱导血管平滑肌细胞(VSMC)表型转换的影响及机制。方法 常规培养VSMC,并将其随机分为Control A组、siRNA组、Per2 siRNA组,分别给予常规培养、转染空载siRNA、转染Per2 siRNA(沉默Per2);将VSMC随机分为Control B组、pcDNA组、pcDNA-Per2组,分别给予常规培养、转染空载pcDNA、转染pcDNA-Per2(Per2过表达)。用Western blotting法检测各组Per2蛋白表达以确认转染效率。选择部分VSMC随机分为Control C组、Ang Ⅱ组、Ang Ⅱ+Per2 siRNA组,分别给予常规培养、1×10^(-7)mol/L Ang Ⅱ处理48 h、先转染Per2 siRNA后再加入1×10^(-7)mol/L Ang Ⅱ处理48 h;另选部分细胞随机分为Control D组、Ang Ⅱ组、Ang Ⅱ+Per2 siRNA组,分别给予常规培养、1×10^(-7)mol/L Ang Ⅱ处理48 h、先转染pcDNA-Per2后再加入1×10^(-7)mol/L Ang Ⅱ处理48 h。用Western blotting法检测VSMC内表型转换相关蛋白[α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、骨桥蛋白(OPN)]及自噬相关蛋白[p62、微管相关蛋白1轻链3(LC3)]表达。结果 Per2 siRNA组Per2蛋白相对表达量低于Control B组、siRNA组(P均<0.05),pcDNA-Per2组Per2蛋白相对表达量高于Control组、pcDNA组(P均<0.05),均转染成功。与Control C组比较,Ang Ⅱ组α-SMA、p62蛋白相对表达量低,OPN、LC3蛋白相对表达量高,比较差异有统计学意义(P均<0.05);与Ang Ⅱ组比较,Ang Ⅱ+Per2 siRNA组α-SMA、p62蛋白相对表达量高,OPN、LC3蛋白相对表达量低,比较差异有统计学意义(P均<0.05)。与Control D组比较,Ang Ⅱ组α-SMA、p62蛋白相对表达量低,OPN、LC3蛋白相对表达量高,比较差异有统计学意义(P均<0.05);与Ang Ⅱ组比较,Ang Ⅱ+Per2 siRNA组α-SMA、p62蛋白相对表达量低,OPN、LC3蛋白相对表达量高,比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 生物钟基因Per2可能通过激活细胞自噬参与Ang Ⅱ诱导的VSMC表型转换。

生物钟蛋白CRY1抑制AngⅡ诱导的小鼠主动脉平滑肌细胞表型蛋白标志物变化

目的探讨生物钟(circadian clock)相关蛋白隐花色素1(CRY1)在血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的小鼠主动脉血管平滑肌细胞(VSMCs)表型转化中的作用。方法将VSMCs分为对照(control)组和实验组,用不同浓度AngⅡ处理VSMCs不同时间,RT-PCR和Western blot检测收缩型标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、合成型标志物骨桥蛋白(OPN)及CRY1 mRNA和蛋白的表达;分别构建CRY1的干扰RNA(siCRY1)、YAP1的干扰RNA(siYAP1)进行基因沉默,构建CRY1的过表达质粒(pcDNA-CRY1)进行过表达,RT-PCR、Western blot双重验证各基因组mRNA和蛋白的表达;将VSMCs分为4组,对照组、AngⅡ组、AngⅡ+siCRY1组、AngⅡ+pcDNA-CRY1组,将siCRY1、siYAP1、pcDNA-CRY1转染至经AngⅡ处理VSMCs中,RT-PCR和Western blot检测α-SMA、OPN、CRY1、YAP1 mRNA和蛋白的表达及CCK-8法检测细胞增殖情况。结果不同浓度AngⅡ刺激VSMCs不同时间后,VSMCs收缩型标志物表达减少,VSMCs合成型标志物表达增加,CRY1表达减少;转染siCRY1、siYAP1、pcDNA-CRY1处理VSMCs后,CRY1在siCRY1组中表达下降,在pcDNA-CRY1组中表达升高,YAP1在siYAP1组中表达下降,在siCRY1组中表达升高;转染siCRY1进一步减少AngⅡ诱导VSMC收缩型标志物的表达(P<0.05),增加合成型标志物、YAP1的表达,以及促进VSMCs的增殖(P<0.05);转染pcDNA-CRY1质粒增加AngⅡ诱导VSMCs收缩型标志物的表达(P<0.05),减弱合成型标志物YAP1的表达(P<0.05)及抑制VSMCs的增殖(P<0.05)。结论生物钟蛋白CRY1抑制AngⅡ诱导的小鼠主动脉VSMCs表型蛋白标志物变化和增殖,该过程可能与Hippo-YAP信号通路有关。

医用胶在头皮裂伤中应用的可行性研究

目的通过比较医用胶和常规清创缝合在头皮裂伤处理时的优劣,探讨医用胶在头皮裂伤中应用的可行性。方法选取2015年7月—2016年7月在西南医科大学附属医院急诊医学部就诊的头皮裂伤患者152例,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=73)和观察组(n=79)。对照组采用常规局部麻醉下清创缝合,观察组采用头发交织加医用胶粘合创口。记录两组手术时间、疼痛程度、总费用及满意度。结果观察组手术时间(9.5±2.7)min短于对照组的(14.5±3.5)min,视觉模拟评分(VAS)3(0,4)分低于对照组的5(2,8)分,总费用560(560,588)元高于对照组的318(300,330)元,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不满意22例(30.1%),比较满意32例(43.8%),满意19例(26.1%);观察组不满意5例(6.3%),比较满意20例(25.3%),满意54例(68.4%)。两组患者满意度比较,差异有统计学意义(U=30.064,P<0.001)。结论医用胶粘合头皮具有手术时间短,疼痛程度轻,尽管总费用较常规清创高,但患者满意度较高。医用胶在处理头皮裂伤具有可行性,适合临床推广使用。

氧化应激对静脉性溃疡SDF-1α/CXCR4时相性表达的影响

目的:探讨静脉性溃疡组织中氧化应激反应对SDF-1α/CXCR4表达时相的影响。方法:56例静脉性溃疡患者的溃疡创面标本,其中男性40例,女性16例,按病程分为:2周组;3周组;4周组;5周组,以正常皮肤56例作为对照组,测定氧化应激产物丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)。Western blot检测各组溃疡创面SDF-1α、CXCR4表达趋势,结果用灰度值分析;用免疫荧光双染色检测SDF-1α/CD31在溃疡组织中表达的相关性。结果:发病3周后,静脉性溃疡组织MDA含量较正常皮肤组明显升高(P<0.05),GSH含量则明显降低(P<0.05)。Western blot结果显示静脉性溃疡SDF-1α、CXCR4变化趋势一致,与正常皮肤组比较,病程>3周各组表达显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),氧化应激产物变化与SDF-1α、CXCR4表达联系密切。经免疫荧光双染色显示,发病3周后,静脉性溃疡组织中SDF-1α、CD31的表达下调。结论:静脉性溃疡创面氧化应激反应持续增强,引起SDF-1α/CXCR4表达下调,可能与静脉性溃疡修复障碍有关。

地塞米松联合葛根素治疗急性百草枯中毒大鼠的实验研究

目的：探讨地塞米松联合葛根素治疗百草枯（PQ）中毒的疗效并阐述其机制。方法30只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、地塞米松组、葛根素组和联合治疗组，每组6只。采用腹腔注射PQ 25 mg/kg （1 mL）制备大鼠中毒模型；对照组腹腔注射1 mL生理盐水。2 h后地塞米松组腹腔注射20 mg/kg地塞米松1.5 mL；葛根素组腹腔注射100 mg/kg葛根素1.5 mL；联合治疗组则予以20 mg/kg地塞米松和100 mg/kg葛根素总量1.5 mL腹腔注射；对照组和模型组腹腔注射生理盐水1.5 mL。26 h时，重复上述治疗1次。收集各组大鼠制模后26～50 h尿液，检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；制模后50 h采集腹主动脉血检测氧分压（PaO2）；取肺、肾组织测定肺系数、肾系数和左肺、肾组织匀浆丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）、髓过氧化物酶（MPO）水平；取右肺、肾组织光镜下观察病理学改变。另取30只SD大鼠给予相同干预措施，观察各组大鼠30 d内的存活情况。结果模型组肺系数、肾系数、尿NAG及肺、肾组织匀浆中MDA、MPO均显著高于对照组〔肺系数：9.80±1.83比4.97±1.14，肾系数：9.40±1.32比7.01±0.32， NAG（U·kg-1·d-1）：1.93±0.18比0.41±0.03，肺MDA（nmol/mg）：1.04±0.15比0.28±0.10，肾MDA（nmol/mg）：1.39±0.16比0.66±0.13，肺MPO（U/g）：1.14±0.08比0.81±0.06，肾（U/g）：0.88±0.08比0.52±0.12〕；PaO2〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：59.83±4.40比97.00±2.83〕和SOD（U/mg：肺为27.38±3.48比86.88±5.88，肾为24.18±3.74比57.86±6.14）显著低于对照组（均P＜0.05）。给予药物治疗后，葛根素组肺系数（7.21±1.87）、尿NAG（1.01±0.21）和肺、肾组织MDA（肺：0.49±0.09，肾：0.85±0.08）、MPO（肺：0.97±0.07，肾：0.68±0.10）均较模型组显著降低，PaO2（82.17±5.38）、SOD（肺：68.99±6.51，肾：37.90±3.62）均较模型组显著升高（P＜0.05）；而地塞米松组和联合治疗组肾损伤相关指标改善不明显，各治疗组肺、肾组病理改变较模型组减轻。模型组30 d生存率显著低于对照组（0%比100.0%），对照组、地塞米松组、葛根素组和联合治疗组30 d生存率显著高于模型组（100.0%、16.7%、50.0%、33.3%比0%，均P＜0.05）。但各治疗组间生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论地塞米松对急性PQ中毒具有治疗作用，对肺保护明显，对肾无明显保护作用；葛根素对急性PQ中毒具有治疗作用，对肺、肾均有保护作用；联合治疗疗效并不优于单用葛根素或地塞米松。

非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎CT影像及诊治分析

目的:探讨非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的CT影像学特征和临床治疗。方法:对262例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎患者的症状和体征特点、CT影像学结果、治疗过程及病理结果进行回顾性分析。结果:262例患者中男93例,女169例,258例诊断为真菌球,4例为变应性真菌性鼻-鼻窦炎。临床表现有鼻阻、流涕、头昏、头痛等。术前鼻窦CT检查中有146例提示真菌性鼻-鼻窦炎。所有患者均行手术治疗,同期行鼻中隔偏曲矫正的有27例。病理全部确诊为真菌感染,术后定期复查,配合鼻腔冲洗和激素等治疗,其中4例复发。结论:术前CT检查对诊断非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎具有重要的参考价值;鼻中隔偏曲是否影响鼻窦真菌的定植还需进一步研究;鼻窦真菌球的治疗主要依靠经鼻内镜手术配合术后鼻腔冲洗及鼻部应用激素,而变应性真菌性鼻-鼻窦炎除上述治疗外还需进一步结合口服激素及其他治疗方式。

金银花水提物改善脓毒血症的物质基础研究

目的研究金银花水提物(LJFWE)的成分,并研究金银花水提物改善脓毒症的相关机制,利用RAW 264.7小鼠巨噬细胞在体外验证其对败血症的影响。方法(1)用超高效液相色谱-高分辨质谱技术(UPLC-QE Orbitrap MS)测定金银花水提物的主要成分;(2)使用多个疾病数据库收集脓毒症靶点并结合生物信息学分析金银花水提物改善脓毒症潜在靶点;(3)建立小鼠RAW264.7巨噬细胞脓毒症模型,利用RT-qPCR研究金银花水提物对脓毒症核心靶点基因及炎性因子的调控作用。结果用UPLC-QE Orbitrap MS在正、负离子模式下进行检测的结果与本地库及文献对比得到23个活性成分。预测出木犀草素、山奈酚、槲皮素、马钱子苷和咖啡酸可能为金银花改善脓毒症的主要活性成分,MAPK8、TP53、RELA、MAPK1及MYC可能为金银花改善脓毒症的关键靶点。RT-qPCR实验结果显示,与模型组相比较,金银花给药组中5个关键靶点基因(MAPK8、TP53、RELA、MAPK1、MYC)及炎性因子(IL-1β、IL-6、IL-10、iNOS、TNF-α)表达下调,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论木犀草素、山奈酚、槲皮素、马钱子苷和咖啡酸可能为金银花水提物治疗脓毒症的主要有效成分,靶点基因MAPK8、TP53、RELA、MAPK1、MYC及炎性因子(IL-1β、IL-6、IL-10、iNOS、TNF-α)可能为金银花水提物治疗脓毒症的关键靶点,该研究为后续金银花治疗脓毒症的作用机制研究提供理论基础。

喉罩在院前急救气道管理中应用的可行性研究

目的探讨一次性双腔喉罩在院前急救中建立紧急人工气道的优越性及安全性。方法选取2015年8月~2017年11月本院院前急救需建立紧急人工气道的患者78例随机分为观察组和对照组,观察组43例使用一次性双腔喉罩盲插建立人工气道,对照组35例常规喉镜下行气管插管,比较两组建立有效人工气道的时间、一次性成功率及可靠性。结果观察组和对照组建立有效人工气道中位时间为:66 s和169 s;一次性成功率分别为:90.7%和71.4%;差异具有统计学意义(P<0.05)。误吸例数分别为:5例和2例;途中调整管道例数分别为:6例和3例;差异无统计学意义。结论喉罩显著缩短建立有效人工气道时间,一次性成功率高,可靠性不劣于气管插管,值得在临床中推广。

环氧二十碳三烯酸在心肌缺血/心肌缺血再灌注损伤中的保护性作用机制研究进展

环氧二十碳三烯酸(epoxyeicosatrienoic acid,EETs)是花生四烯酸(arachidonic acid,AA)在细胞色素P450表氧化酶(Cytochrome P450epoxygenases)作用下生成的一类化合物。在包括人在内的诸多哺乳动物多个器官都发挥重要的生物学作用。在心脏和冠脉,EETs通过调节离子通道、调节基因表达、激活信号转导、与受体结合以及作用于细胞特定位置等诸多方式,发挥着舒张血管、减小冠脉循环阻力、促进心肌细胞缺血后功能恢复、抗凋亡等诸多生物学效应。本文主要就EETs在心肌缺血/缺血再灌注损伤中产生的保护性作用机制及研究进展综述如下。

大黄素对重症急性胰腺炎小鼠Treg/Th17平衡的影响及机制研究

目的:探讨大黄素对重症急性胰腺炎小鼠 Treg/Th17 平衡的影响及可能的机制。方法:将 60 只 C57BL/6 小鼠按照随机数表法分为 3 组:正常对照组(n=20)、模型对照组(n=20)和药物组(n=20),采用雨蛙素联合脂多糖法制备重症急性胰腺炎小鼠模型。模型构建成功后,药物组腹腔注射 2.5 mg/(kg·d)大黄素,模型对照组和正常对照组均给予同等剂量的生理盐水。给药后48 h,将小鼠麻醉后处死。 ELISA 法检测血清中淀粉酶、脂肪酶、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平;流式细胞术法检测脾脏组织中调节性 T 细胞(regulatoryT-cell,Treg)及辅助性 Th17 细胞(T helper cell 17,Th17)比例;q-PCR 法检测脾脏组织叉头状/翼状螺旋转录因子 3(forkhead orwinged helix transcription,FOXP3)、视黄酸相关的孤儿受体γt(retinoid acid related orphan receptor gamma t,ROR γt)和 Toll 样受体 4(Toll-like receptor 4,TLR4)mRNA 的表达。结果:与正常对照组比较,模型对照组血清脂肪酶、血清淀粉酶、TNF-α、DAO、IL-10 水平及 Foxp3、RORγt 和 TLR4 mRNA 表达量明显升高;Treg 及 Th17 细胞数均升高,但 Th17 细胞上升比例高,Treg/Th17降低。与模型对照组比较,药物组血清脂肪酶、血清淀粉酶、TNF-α、DAO、IL-10 水平及 Foxp3、RORγt 和 TLR4 mRNA 表达量明显降低。 Treg 及 Th17 细胞数均有所降低,Treg/Th17 升高,均具有统计学意义(P<0.05)。结论:大黄素可明显降低 TNF-α、DAO和 IL-10 的表达,缓解炎症应激和氧化应激反应,同时可调节 Treg/Th17 平衡,改善免疫紊乱,从而发挥治疗重症急性胰腺炎的作用。