导师制教学模式在本科生肝胆外科临床实习中的应用研究

目的探讨导师制教学模式在本科生肝胆外科临床实习中的应用效果。方法选取2019年1—6月该院肝胆外科的临床医学专业本科实习生64人作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组32人。对照组采用传统教学模式,观察组采用导师制教学模式,比较两组理论与技能操作考核评分,同时采用问卷调查观察组对导师教学质量和导师制模式的满意度,以及导师对导师制教学模式的评价情况。结果观察组理论与技能操作考核评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。81.25%的实习生认为导师制教学模式对提高工作认真程度有很大帮助;87.5%的实习生认为导师制教学模式对基本理论学习有很大帮助;90.63%的实习生认为导师制教学模式对提高临床思维能力有很大帮助;93.75%的实习生认为导师制教学模式对提高外科操作技能水平有很大帮助;75.00%的实习生认为导师制教学模式对提高科研能力有很大帮助;62.50%的实习生认为导师制教学模式在就业指导方面有很大帮助;93.75%的实习生对导师制教学模式非常满意;90.63%的实习生认为临床实习中实施导师制教学很有必要。80.00%的导师认为导师制教学模式对提高教学积极性有很大帮助;70.00%的导师认为导师制教学模式对提高教学能力有很大帮助;100.00%的导师认为导师制教学模式对临床实习管理有很大帮助;90.00%的导师认为导师制教学模式对提高实习教学质量有很大帮助;80.00%的导师认为导师制教学模式很有必要。结论导师制教学模式可提高本科生在肝胆外科临床实习期间的综合素质,且教学效果显著,值得推广应用。

基于临床岗位胜任力的肝胆外科SPOC见习课设计

“临床岗位胜任力”是衡量临床岗位工作中优秀者的标准,以临床岗位胜任力为医学生的教学目标是培养优秀医生的重要途径。传统医学教育见习目前被认为需要改革,已不能满足现代医学教育培养医学生岗位胜任力的要求。因此,文章以肝胆外科见习为例利用ADDIE教学模型对小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)进行分析、设计、开发、实施及评估。设计一种按照“课前自学、课中教学、课后拓展”进行教学,利用线上教育辅助实体课堂,达到混合式教学的方法,这种设计可能是弥补传统教育缺陷,提高见习教育质量,培养医学生临床岗位胜任力的新尝试。

PBL教学模式在留学生肝胆外科实习中的应用

目的探索留学生在肝胆外科实习中采用以问题为基础的学习方法(PBL)的应用效果,为留学生的外科实习提供更好的教学模式。方法选取2015年9月至2016年9月在该院肝胆外科临床实习的留学生72名,分为两组,试验组34名采用PBL教学法,对照组38名采用传统教学法(LBL),期末通过理论考核成绩及问卷调查评价PBL教学在留学生外科实习中的效果。结果试验组留学生出科总成绩明显高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组留学生总体评价明显高于对照组留学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆外科的留学生实习教学中,采用PBL教学方法,不仅增加了留学生的理论学习积极性,提高学生临床分析和实际解决问题的能力,更获得留学生的好评及认可,值得在外科临床教学中推广应用。

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏相关危险因素分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏的独立危险因素,并做出相应预防策略;为临床行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合提供帮助,减少术后胆漏的发生。方法回顾性分析我院肝胆外科在2019年至2023年收治的102例胆总管结石并行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合手术患者的临床资料,根据患者术后是否发生胆漏分为胆漏组(n=18)和非胆漏组(n=84)。分析所有患者的一般资料、血清白蛋白、结石数目、胆总管直径、手术时间、术中出血量、缝合方式、主刀医生手术经验。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探索术后发生胆漏的危险因素,将危险因素指标纳入受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果102例患者中18例患者出现胆漏,包括16例A级胆漏以及2例B级胆漏,对两组患者的临床资料行单因素及多因素Logistic回归分析结果显示:术者经验<30例,术前血清白蛋白低,使用连续性缝合的胆管缝合方式是患者术后发生胆漏的独立危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果:术前白蛋白水平界值为37.45 g/L(P<0.05)。结论术前血清白蛋白<37.45 g/L,连续缝合胆总管切口,术者手术经验<30例可作为预测腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后发生胆漏的重要理论依据。

腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病术后腹腔感染预测模型的构建与评价

目的探讨腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病术后腹腔感染的危险因素,建立列线图预测模型并验证。方法回顾性收集2017年4月至2022年4月内江市第二人民医院肝胆外科行腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病的190例患者临床资料建立训练集,根据术后是否发生腹腔感染将所有患者分为感染组(n=30)和非感染组(n=160)。分析所有患者的一般资料、血液学指标、手术相关指标,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探索术后发生腹腔感染的独立危险因素,建立风险预测模型,采用ROC曲线评价模型的预测效能。收集2022年5月至2023年7月行腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病的74例患者临床资料建立验证集,对列线图预测模型进行验证。结果190例经腹腔镜治疗的肝脏良恶性疾病患者术后共有30例发生腹腔感染,其中包括肝囊肿4例、肝血管瘤4例、肝脏局灶性结节增生1例、原发性肝癌21例。多因素Logistic回归分析显示,白蛋白、引流管放置时间、术中出血量是腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病术后腹腔感染的独立危险因素(均P<0.05),以上述3个独立危险因素为基础构建风险预测模型。绘制ROC曲线,结果显示训练集ROC曲线下面积为0.876(95%CI 0.822~0.930),约登指数为0.644,敏感度为0.800,特异度为0.844,验证集ROC曲线下面积为0.950(95%CI 0.883~1.000),表明该模型的预测效能较好。结论以白蛋白、血浆引流管放置时间、术中出血量为基础构建的预测模型具有良好的预测效能,对尽早地识别腹腔感染高风险患者具有较好的参考价值。

非酒精性脂肪性肝炎促进原发性肝癌的病因与防治策略

非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)是导致原发性肝癌的重要致病因素,其发病机制复杂,亟待深入研究。NASH相关的原发性肝癌是代谢性疾病导致的恶性肿瘤典型代表,揭示NASH进展为原发性肝癌的进程及其发病机制,对临床预防和治疗NASH相关原发性肝癌具有重要意义。本文就NASH进展为原发性肝癌的病因及防治策略进行述评,以期为临床研究、治疗提供参考和借鉴。

柚皮苷抑制骨质疏松大鼠骨组织的铁沉积及细胞凋亡

背景:有研究发现,铁代谢异常诱发的骨组织细胞异常凋亡在骨质疏松进展中发挥重要作用。目的:探讨柚皮苷对骨质疏松大鼠骨组织铁代谢与细胞凋亡的影响。方法:取50只2月龄雌性SD大鼠,采用随机数字表法分成5组,每组10只:除假手术组外,骨质疏松组、柚皮苷低剂量组、柚皮苷高剂量组、柚皮苷高剂量+DKK-1组均通过切除双侧卵巢建立骨质疏松模型。造模8周后,柚皮苷低剂量组、柚皮苷高剂量组分别灌胃给予100,400 mg/(kg·d)的柚皮苷,柚皮苷高剂量+DKK-1组灌胃给予400 mg/(kg·d)的柚皮苷+皮下注射25 mg/(kg·d)的Wnt1信号通路抑制剂DKK-1,连续给药7 d。给药结束后进行相关指标的检测。结果与结论:①与骨质疏松组相比,柚皮苷可提升大鼠骨密度及血清钙、超氧化物歧化酶水平(P<0.05),降低血清中骨钙素、丙二醛、磷水平(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);②Micro-CT扫描、苏木精-伊红与TUNEL染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可显著改善大鼠骨微结构、降低细胞凋亡率,DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用;③免疫荧光染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低胫骨组织内活性氧含量、抗酒石酸酸性磷酸酶的表达,提升碱性磷酸酶的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);④普鲁士蓝染色、免疫组化染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低骨组织与肝组织内的铁沉积、骨组织铁吸收相关蛋白受体1的表达(P<0.05),提升骨组织膜铁转运蛋白1的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);⑤胫骨标本PCR与Western blot检测显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低抗酒石酸酸性磷酸酶、铁吸收相关蛋白受体1和Bax的表达(P<0.05),提升碱性磷酸酶、膜铁转运蛋白1、Bcl-2、Wnt1和β-catenin的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);⑥结果表明,柚皮苷可通过减少骨组织中的铁沉积及细胞凋亡率抑制骨质疏松的进展,这可能与激活Wnt1信号通路有关。

慢性丙型肝炎病毒对肝癌细胞静止的影响及其机制研究

目的探讨慢性丙型肝炎病毒(HCV)通过PCNA钳位相关因子(PCLAF)调控肝癌细胞静止的潜在机制。方法HCV感染后,检测肝癌细胞HUH7的细胞周期分布。HCV感染或不感染后,肝癌细胞进行RNA-seq,使用siRNA敲低差异基因并检测细胞周期分布。过表达PCLAF后检测肝癌细胞的细胞周期分布。过表达HCV的非结构蛋白5A(NS5A)后,检测肝癌细胞PCLAF的表达和细胞周期分布。PCLAF抑制剂α-常春藤皂苷处理后,检测HCV对肝癌细胞周期分布的影响。结果HCV感染后,肝癌细胞G0期和G1期细胞分布减少(P<0.05),而S期和G2/M期细胞分布增加(P<0.05)。敲低PCLAF后肝癌细胞G0期细胞分布增加(P<0.05)。HCV感染的情况下,过表达PCLAF后肝癌细胞G0期细胞分布减少(P<0.05)。过表达NS5A后,肝癌细胞PCLAF mRNA和蛋白相对表达量升高(P<0.05)。过表达NS5A后,肝癌细胞G0期和G1期细胞分布减少(P<0.05),而S期和G2/M期细胞分布增加(P<0.05)。但过表达NS5A的同时敲低PCLAF后,肝癌细胞的细胞周期分布无显著变化。过表达NS5A同时α-常春藤皂苷处理后,肝癌细胞的细胞周期无显著变化。HCV感染同时α-常春藤皂苷处理后,肝癌细胞的细胞周期无显著变化。结论HCV诱导肝癌细胞跨越G0/G1期静止,减少细胞分裂时间。HCV的NS5A蛋白通过提高PCLAF的表达而抑制肝癌细胞静止。PCLAF抑制剂α-常春藤皂苷可以阻断HCV抑制的肝癌细胞静止。

中性粒细胞-白蛋白比值对胰腺癌患者PD术后预后的预测价值

目的探究中性粒细胞-白蛋白比值(NAR)对胰腺癌患者胰十二指肠切除(PD)术后预后的预测价值。方法回顾性分析西南医科大学附属医院肝胆外科2014年1月至2022年1月期间收治的117例行PD的胰腺癌患者的临床资料。采用ROC曲线分析确定NAR的最佳截断值,Kaplan-Meier法比较两组患者生存曲线的差异,采用单因素和多因素Cox回归模型分析影响胰腺癌患者PD术后总生存时间的危险因素,ROC曲线评估NAR对胰腺癌患者PD术后OS的预测价值。结果ROC曲线分析结果显示,NAR的最佳截断值为0.137,高NAR组(NAR>0.137)46例,低NAR组(NAR≤0.137)71例。与低NAR组相比,高NAR组CA242>15 IU/mL、淋巴结转移、脉管侵犯、临床分期为Ⅱ期的患者比例明显增高(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低NAR组的OS高于高NAR组(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,NAR(P=0.021)、肿瘤最大径(P<0.001)、肿瘤分化程度(P<0.001)是胰腺癌患者PD术后OS的独立危险因素。NAR、肿瘤最大径、肿瘤分化程度及三者联合预测胰腺癌患者OS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.669、0.704和0.829。结论NAR可用于预测胰腺癌患者PD术后的OS,NAR联合肿瘤最大径、肿瘤分化程度对OS的预测则更有价值。

多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓临床价值的网状Meta分析

目的综合分析多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效,并尝试找到最佳的治疗方案。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价,提取数据后使用Stata 17.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入33篇文献,共计3441例原发性肝癌合并PVTT患者,治疗方式涉及肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、Sorafenib、碘125放疗(^(125)I)、TACE+放疗、TACE+^(125)I、TACE+门静脉化疗(PVC)、TACE+Sorafenib、TACE+射频消融(RFA)、TACE+Apatinib、肝动脉灌注化疗(HAIC)+Sorafenib、TACE+HAIC共10种干预措施。网状Meta分析结果显示:在预后评价指标中,TACE+放疗、TACE+Sorafenib、TACE+PVC对原发性肝癌合并PVTT患者的客观缓解率(ORR)效果较好;对于患者总生存时间(OS),TACE+RFA、TACE+Sorafenib和TACE+^(125)I方案效果较好;对于患者1年生存率,TACE+^(125)I、TACE+PVC和TACE+RFA方案效果较好。结论在原发性肝癌合并PVTT患者的局部治疗方案中,基于TACE治疗的联合治疗方案相较于单一的局部治疗在预后中有更明显的获益。

改良版患者主观整体评估可用于原发性肝癌患者营养不良的评估

目的研究原发性肝癌患者的营养状况,比较患者主观整体评估(PG-SGA)和改良版患者主观整体评估(mPG-SGA)评估营养不良的能力。方法纳入2022年4月至2023年9月于西南医科大学附属医院首诊为原发性肝癌的249例患者,采用PG-SGA和m PG-SGA评估患者营养状况,通过Spearman相关分析比较不同营养指标与两种量表评估结果的相关性,绘制受试者操作特征(ROC)曲线评价m PG-SGA的准确性,计算Kappa系数评价两种量表的一致性。结果249例原发性肝癌患者中,PG-SGA和m PG-SGA分别诊断出中、重度营养不良患者196例(78.71%)、189例(75.90%)。以PG-SGA为标准,对于营养良好/轻度营养不良、中度营养不良及重度营养不良3种不同营养状态,mPG-SGA均表现出较好的准确性,AUC值分别为0.982、0.938、0.977(P<0.001),并具有强一致性(Kappa=0.951,P<0.001)。通过性别、年龄、吸烟史、饮酒史、临床分期、体质指数(BMI)分层分析发现,BMI<18.5 kg/m^(2)的患者中,mPG-SGA对营养良好/轻度营养不良、中度营养不良及重度营养不良3种不同营养状态表现出较强的一致性(Kappa=0.762,P=0.001),除外BMI<18.5 kg/m^(2)的其余临床特征分层分析中,mPG-SGA对3种不同营养状态均表现出强一致性(Kappa>0.9,P<0.001)。结论原发性肝癌患者营养不良发生率高,mPG-SGA与PG-SGA具有良好的准确性及一致性,是一种更简便、适用于评估原发性肝癌患者营养不良的工具。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜手术(LS)与开腹手术(OS)治疗肝门部胆管癌的临床效果与安全性。方法:检索中、英文数据库关于LS与OS治疗肝门部胆管癌的临床对照研究,检索时间截至2023年7月。对纳入的研究进行质量评价与数据提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入17项研究、905例患者,其中LS组380例,OS组525例。结果显示,与OS组相比,LS组手术时间长(MD=74.25,95%CI:56.14~92.36,P<0.00001),术中出血量少(MD=-93.31,95%CI=-127.64~-58.97,P<0.00001),输血率低(OR=0.51,95%CI=0.32~0.82,P=0.006),R0切除率高(OR=2.14,95%CI=1.30~3.53,P=0.003),术后总体并发症发生率低(OR=0.64,95%CI=0.44~0.93,P=0.02),术后住院时间短(MD=-3.63,95%CI=-4.67~-2.60,P<0.00001)。两组淋巴结清扫数量、胆漏发生率、腹腔出血率、肝功能衰竭发生率、切口感染率、围手术期死亡率及1年、2年总体生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:基于病例选择及术前充分评估,腹腔镜肝门部胆管癌根治术是安全、可行的,并具有一定的微创优势,在有经验的中心可进一步应用。

肝硬化合并胆结石外科手术疗效研究

目的分析肝硬化合并胆结石采用外科治疗的临床效果。方法回顾性分析84例肝硬化合并胆结石患者的临床资料,随机分为观察组与对照组,各42例。对照组应用传统开腹手术进行治疗,观察组采用腹腔镜手术进行治疗。结果观察组临床总有效率为92.86%,显著高于对照组的73.81%(χ2=12.342,P<0.01);观察组42例患者平均手术时间为(51.84±11.46)min,术中平均出血量为(88.35±11.26)mL,平均住院时间为(5.08±1.46)d,对照组平均手术时间为(106.47±10.45)min,术中平均出血量为(108.26±12.03)mL,平均住院时间为(14.26±2.18)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对肝硬化合并胆结石采用腹腔镜手术进行治疗可改善治疗效果。

单中心569例复杂肝内胆管结石的外科诊断和治疗

目的探讨复杂肝内胆管结石的外科诊疗方案选择。方法回顾性分析医院收治的复杂肝内胆管结石患者的影像学资料、手术方案、并发症及临床疗效。结果超声、上腹部CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)在定性诊断中无显著差异,CT及MRCP定位诊断符合率高于B超。疗效优良率比较:(1)肝切除+T管引流术式达96.95%,高于肝切除+胆肠吻合术式;(2)肝切除术式达94.96%,高于非肝切除术式;(3)T管引流术式达90.14%,高于胆肠吻合术式。上述分组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论复杂肝胆结石筛查应首选B超,CT及MRCP可提高定位诊断准确率及合并症检出率,术中超声及胆道镜能降低残石率。T管引流或联合肝叶(段)切除是复杂肝内胆管结石的首选手术方案;若行胆肠吻合,须严格把握手术指征。

加速康复外科在胰十二指肠切除术围手术期应用有效性和安全性的系统评价与Meta分析

目的系统评价加速康复外科(ERAS)在胰十二指肠切除术(PD)围手术期应用的有效性和安全性。方法检索中、英文数据库中有关ERAS应用于PD的临床对照研究,检索时间限定为2000年—2021年。对文献进行筛选、质量评价和数据提取,最后采用RevMan5.3软件进行Meta分析。本研究已在PROSPERO注册,注册号为:CRD42021287931。结果共纳入22项临床对照研究,包含3511例患者。结果显示,在PD围手术期实施ERAS,与传统术后管理相较,可减少患者总并发症(OR=0.63,95%CI:0.48~0.83,P=0.001)、腹腔感染(OR=0.65,95%CI:0.47~0.88,P=0.005)、肺部并发症(OR=0.57,95%CI:0.42~0.78,P=0.0005)、胰漏(OR=0.80,95%CI:0.67~0.97,P=0.02)、胃排空障碍(OR=0.58,95%CI:0.48~0.71,P<0.001)的发生率,并可有效减少术后住院时间(MD=-2.76,95%CI:-3.36~-2.16,P<0.001),差异均有统计学意义。但在病死率、切口感染、术后出血率、再次手术和再次入院等方面,两组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论ERAS应用于PD围手术期具有较好的有效性及安全性,可显著减少患者术后并发症的发生率和术后住院时间。

加速康复外科护理对胰十二指肠切除术患者康复效果影响的Meta分析

目的通过Meta分析的方法评价加速康复外科护理应用于胰十二指肠术患者的康复效果。方法计算机检索万方数据资源系统、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普信息资源系统(VIP)、PubMed数据库、Cochrane Library、OVID、Embase、Scopus,收集所有关于加速康复外科护理对胰十二指肠切除术患者康复效果影响的随机对照试验和临床对照试验。2名研究者根据纳入和排除标准独立检索、筛选文献,并评价文献资料,提取资料,使用RevMan5.3软件进行统计处理。结果共纳入5篇随机对照试验和5篇临床对照试验,1 682例样本,其中实验组773例,对照组909例。Meta分析结果显示,加速康复外科护理与常规护理在并发症的发生率、术后排气(便)时间、缩短住院时间方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规护理相比,加速康复外科护理能促进行胰十二指肠切除术患者的胃肠道功能恢复,减少并发症的发生,缩短住院时间及减少住院费用。

线上标准化病人结合案例教学法在外科见习中的应用

目的探讨标准化病人与案例教学法结合的线上教学模式在外科见习课程中的教学效果。方法选取本校临床医学专业需进行外科见习的本科学生288名,随机分为试验组(144名)和对照组(144名)。试验组采用标准化病人与案例教学法结合的线上教学模式,对照组采用传统见习教学模式。教学结束后,通过问卷调查和理论、技能考核的方法比较两组教学效果。结果试验组的学生对见习课程重要性、培养临床思维、患者配合度等方面的主观评价均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);近期教学效果评价及远期效果评价中,试验组学生理论知识成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学生临床技能成绩略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准化病人与案例教学法结合的线上教学模式能提高学生理论成绩,并且能够培养学生临床思维,提高学生对见习课程的重视,满足特殊情况下见习教育需求,值得推广使用。

内镜经胃方式对比外科方式治疗感染坏死性胰腺炎的Meta分析

目的比较内镜经胃方式(ETA)和外科方式(SA)在治疗感染坏死性胰腺炎(INP)中的有效性及安全性。方法在Pubmed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库、万方数据库和维普数据库中检索2000年1月-2018年3月公开发表的有关ETA与SA治疗INP对比研究的所有中英文文献,对纳入的研究进行质量评价,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果经过文献筛选后2篇随机对照研究(RCT)和4篇回顾性队列研究(RCS)最终被纳入分析,共295名患者。Meta分析结果显示:ETA组治疗成功率(62/79,78.5%)与SA组治疗成功率(37/66,56.1%)比较,差异无统计学意义(OR=1.54,95%CI:0.65～3.65,P>0.05),但ETA降低了死亡率(OR=0.12,95%CI:0.03～0.42,P <0.05)、总并发症的发生率(OR=0.13,95%CI:0.06～0.29,P <0.05)、新发器官衰竭的发生率(OR=0.26,95%CI:0.12～0.54,P <0.05)、胰瘘发生率(OR=0.09,95%CI:0.03～0.28,P <0.05)及切口疝的发生率(OR=0.10,95%CI:0.01～0.85,P <0.05),并且缩短了住院时间(MD=-17.72,95%CI:-21.30～-14.13,P <0.05),而ETA并没有增加出血(OR=0.76,95%CI:0.36～1.61,P>0.05)和穿孔发生率(OR=0.56,95%CI:0.25～1.23,P>0.05)。结论 ETA治疗INP是安全可行的,而且具有死亡率、术后并发症率低和住院时间短等优势,有望成为治疗INP的首选方法。

加速康复外科理念下肝癌术后患者出院准备度与出院指导质量相关性分析

目的探讨加速康复外科理念下肝癌术后患者的出院准备度与出院指导质量现状及两者的相关性。方法2019年12月—2021年4月,采用便利抽样法选取进行肝癌切除术的158名患者作为研究对象。使用一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表调查患者的出院指导质量、出院准备度现状及两者的相关性。结果158名加速康复外科理念下的进行肝癌手术患者中,85.44%的患者表示已做好出院准备,出院准备度量表总分为(156.3±31.61)分,出院指导质量量表总分为(99.67±9.54)分。出院准备度量表总分及各维度得分与出院指导质量量表总分呈正相关(r=0.521,P<0.01)。结论加速康复外科理念下肝癌手术患者的出院准备度处于中等水平,与出院指导质量呈正相关。未来需要进一步提升医护人员的出院指导能力,优化出院计划服务及健康教育路径,减少非计划再入院率,提升医疗质量。

微波消融联合全身化疗治疗复发性肝内胆管癌的有效性与安全性分析

目的 探讨微波消融(MWA)联合化疗与单独MWA治疗复发性肝内胆管癌(RICC)的有效性和安全性。方法 采用回顾性队列研究方法。选取2014年1月-2021年3月内江市第二人民医院及西南医科大学附属医院接受MWA+化疗和单独MWA的RICC患者,收集入组患者的临床病理资料。计量资料两组间比较采用成组t检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验和Fisher精确检验。采用Kaplan-Meier法计算无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。使用Log-rank检验方法比较生存差异。应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析生存预后的危险因素。结果 共筛选到106例RICC患者,其中MWA+化疗组55例,MWA组51例。至随访截止,MWA+化疗组的中位PFS为15.0个月(95%CI:14.5~15.5),MWA组中位PFS为13.4个月(95%CI:11.6~15.2),两组差异有统计学意义(χ^(2)=9.624,P=0.002)。MWA+化疗组的中位OS为21.0个月(95%CI:20.0~21.8),MWA组中位OS为18.0个月(95%CI:16.3~19.7),两组差异有统计学意义(χ^(2)=12.784,P<0.001)。Cox回归分析显示,肿瘤直径(HR=0.425,95%CI:0.208~0.868,P=0.019;HR=0.299,95%CI:0.121~0.739,P=0.009)、复发时间(HR=7.064,95%CI:3.612~13.618,P<0.001;HR=2.341,95%CI:1.072~5.113,P=0.033)及联合化疗(HR=0.138,95%CI:0.069~0.276,P<0.001;HR=0.175,95%CI:0.081~0.380,P<0.001)是RICC患者PFS和OS的独立影响因素。两组常见不良反应中,除血液学毒性发生率(χ^(2)=12.524,P<0.001)外,其余不良反应发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与单独MWA相比,MWA+化疗可以改善RICC的预后,延长其PFS和OS,且副反应安全可控。肿瘤直径>5 cm、复发时间<1年、未联合全身化疗的患者预后不良。