微信联合案例教学法在胃肠外科临床见习教学中的应用研究

目的探讨微信联合CBL教学法在胃肠外科临床见习教学中的效果。方法将2018年3月至5月于西南医科大学附属医院胃肠外科临床见习的医学生63名采用抽签法随机分成A、B两组,A组32名采用微信联合案例教学法(case based learning,CBL)进行教学,B组31名采用传统的教学法(lecture based learning,LBL)进行教学。通过出科考试成绩和对教学满意度问卷调查两种方式评价两组学生的临床见习教学效果。结果 A组学生出科考试得分为(83. 13±8. 59)分,B组学生出科考试得分为(77. 52±9. 92)分,差异有统计学意义(P<0. 05);教学满意度问卷调查结果显示,学生对微信联合CBL教学法的满意度较高(P<0. 05)。结论微信联合CBL教学法优于传统的LBL教学法,有助于医学生临床思维和实践能力的培养。

胃肠外科临床实习生学习倦怠感现状及影响因素调查研究

目的调查了解胃肠外科临床实习生学习倦怠感现状及影响因素,以便为胃肠外科临床实习生学习倦怠感的改善提供依据。方法某医学院2016-2017级的胃肠外科临床实习生244例为研究对象,采用问卷调查的方式对胃肠外科临床实习生的个人情况进行调查统计和分析,并采用学习倦怠量表对胃肠外科临床实习生的学习倦怠状态进行评估。并对影响胃肠外科临床实习生学习倦怠感的因素进行分析。结果本次调查研究的244例胃肠外科临床实习生的总学习倦怠得分为(61.46±9.11)分,按照三个维度分析,各维度得分分别为:情绪低落(23.56±9.34)分,行为不当(18.36±4.63)分,成就感低(18.72±7.34)分;单因素分析结果显示:奖学金、实习经历、学习成绩是胃肠外科临床实习生学习倦怠感影响因素,没有获得过奖学金、没有实习经历、学习成绩较差的实习生的倦怠感程度更高,且差异显著(P<0.05)。结论胃肠外科临床实习生的学习倦怠感处于中等水平,奖学金、实习经历、学习成绩是胃肠外科临床实习生学习倦怠感影响因素,没有获得过奖学金、没有实习经历、学习成绩较差的实习生的倦怠感程度更高,临床教学工作者要根据上述影响因素,给予实习生以尽早的针对性的教育措施和方法,以降低学习倦怠感。

CD133在胃肠道间质瘤中的表达及临床意义

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)CD133蛋白的表达及其与临床病理特征。方法采用免疫组织化学法检测363例GIST组织中CD133的表达情况,并分析与临床病理指标的相关性。结果CD133主要在细胞膜表达,可少量表达于细胞质,染色黄色或棕黄色细胞代表阳性,细胞核为蓝色,底物呈现白色;CD133的表达量与肿瘤直径、危险分度以及肿瘤位置差异有统计学意义(P<0.05);GIST肿瘤位置、肿瘤直径、核分裂象、危险分度、肿瘤是否转移、Ki-67的表达与生存预后之间存在相关性(P<0.05),而CD133表达量的高低与GIST患者预后无关(P=0.717)。Cox多因素分析提示GIST肿瘤位置、Ki-67>5%以及CD133高表达是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论CD133表达量在不同肿瘤大小、核分裂象及肿瘤是否转移的GIST患者中存在差异,提示CD133可能参与了肿瘤的增殖与迁移的调控,从而加速肿瘤的生长与转移;CD133高表达是GIST预后的独立危险因素。

翻转课堂联合CBL教学法在普通外科学教学中的应用

在普通外科学的教学上采用结合自主线上课程及线下翻转课堂模式并结合以疾病为中心的案例学习法来探索新型教学模式,并在实践中确定教学目标及内容,线上网络课程的选择、教学视频的制作、教学内容传递方式和评价方式,和教学效果的反馈修改等,将教师教学和学生学习的重心从掌握知识内容转变为训练思辨能力及自主学习能力。

医学叙事能力在临床护士共情与人文关怀品质间的中介效应研究

目的探讨医学叙事能力在临床护士共情与人文关怀品质间的中介效应。方法采用多阶段分层随机抽样选取10所三级甲等综合医院的1050名护士为研究对象,运用一般资料调查表、杰弗逊共情量表、医学叙事能力量表及人文关怀品质量表进行问卷调查。结果临床护士共情、医学叙事能力、人文关怀品质得分依次为(92.63±16.42)分、(148.09±23.66)分、(127.34±17.09)分;临床护士共情与医学叙事能力、人文关怀品质呈两两正相关(r_(1)=0.340,r_(2)=0.243,r_(3)=0.409,P<0.01);医学叙事能力在临床护士共情与人文关怀品质间发挥部分中介效应,效应值为0.374,占总效应的54.68%。结论临床护士人文关怀品质处于中等水平,医学叙事能力在临床护士共情与人文关怀品质间发挥部分中介效应,建议护理管理者通过相关措施提高临床护士的医学叙事能力,进而提高其人文关怀品质。

结直肠癌根治术后早期肝转移危险因素及预测价值分析

目的探讨结直肠癌根治术后早期肝转移的危险因素。方法回顾性分析我院2018年9月至2021年9月收治的261例行结直肠癌根治术患者的相关信息。采用单因素Logistic和多因素Logistic回归分析结直肠癌术后早期发生肝转移的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估术前CEA水平、脉管侵犯、病理N(pN)分期预测结直肠癌术后早期肝转移的临床应用价值。结果术前CEA水平(HR=2.611,95%CI 1.271~5.379,P=0.009)、脉管侵犯(HR=3.954,95%CI 1.778~8.772,P=0.001)、病理N(pN)分期(HR=7.476,95%CI 3.526~15.844,P<0.001)是结直肠癌根治术后早期肝转移的独立危险因素。ROC曲线显示术前CEA水平、病理N分期联合脉管侵犯ROC曲线下面积为0.831(0.770~0.891),其敏感度和特异度分别为87.3%和66.7%。结论术前CEA水平、脉管侵犯及病理N(pN)分期≥N1是影响结直肠癌根治术后早期肝转移的独立风险因素,可用来预测结直肠癌患者根治术后早期肝转移发生的风险。

临床护理人员对同性恋态度的调查研究

目的调查临床护理人员对同性恋的态度,分析其影响因素,为今后开展同性恋教育提供有价值的参考。方法于2023年6月至7月选取泸州市某三甲医院225名临床护理人员作为研究对象,采用自行编制的一般资料调查表和同性恋态度量表(ATLG)对其进行调查分析,分析调查结果。结果临床护理人员ATLG得分为(49.916±19.230)分,处于中等偏下水平。逐步多元回归分析结果显示,年龄、工作年限、婚姻状况、有无观看过同性恋书籍/影视作品、身边有无同性恋朋友/家人、有无了解同性恋相关知识意愿是临床护理人员对同性恋态度的影响因素(P<0.05)。结论临床护理人员对同性恋呈包容的态度,通过学习同性恋群体相关知识、了解同性恋群体对健康的需求有助于临床护理人员提供更平等优质的护理。

基于CiteSpace的国内老年人居家护理研究热点和可视化分析

深入探索中国老年人家庭护理领域的发展现状和主要研究动向,旨在为国内老年人家庭护理的学术研究和政策框架的建立提供坚实的理论基础。方法 通过对中国知网(CNKI)数据库进行深入的高级搜索,选取了过去20年间发布的关于老年人家庭护理主题的关键学术文献,利用CiteSpace 5.8.R3这一文献计量学工具,对选取的文献样本进行了知识结构的可视化分析。结果 过去20年中国关于老年人家庭护理主题的学术论文数量呈现出明显的上升趋势。在老年人居家护理领域形成了较高学术影响力的研究人员,老年人居家护理在多个学科被共同关注,呈现出相关研究数量快速增长的现象。孔令磷、陈远虹、金其林是该领域的核心著者;南通大学公共卫生学院、福建医科大学护理学院、华西医科大学、昆明医科大学护理学院为老年人居家护理领域较为活跃的发文机构;该领域经历了2002-2007年、2008-2019年、2020年至今三个发展阶段,从起步探索、发展探究、深入探究的进行该领域方向的研究。结论 近20年来,该护理领域的研究呈现快速增长的趋势,发表量有所增加。该研究的热点主要集中在居家护理、老年人群、慢性病和生活质量上。

厚朴排气合剂联合腹腔镜技术在老年人直肠癌加速康复外科中的应用研究

目的:探讨厚朴排气合剂联合腹腔镜技术在老年人直肠癌加速康复外科(ERAS)中的作用。方法:选取病例88例,根据随机数字表法分为两组。对照组采用腹腔镜技术施行手术,并予以ERAS干预;观察组在对照组的基础上加用厚朴排气合剂治疗。对比两组患者的胃肠功能恢复和住院时间、胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)水平、炎症反应及术后腹胀情况。结果:观察组术后规律肠鸣音出现、初次排便、初次排气、初次进流食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组GAS和MTL水平均高于对照组,白细胞、CRP、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后腹胀发生率(4.55%)明显低于对照组(18.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年人直肠癌ERAS中采用厚朴排气合剂联合腹腔镜技术,可促进患者胃肠功能恢复,减少手术对患者胃肠激素的影响,减轻炎症反应,降低术后腹胀发生率。

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对胃肠间质瘤预后的Meta分析

目的:探索术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对胃肠间质瘤(GIST)预后的影响。方法:检索Pub Med、EMBASE、Cochrane、CNKI、中国生物医学文献数据库、维普、万方等数据库建库至2018年5月公开发表的相关中英文文献,按纳入标准筛选相关文献,提取临床效应指标,并进行文献质量评分,提取文献数据用Review Manager5. 3软件进行统计分析,发表性偏倚采用漏斗图进行评价分析。结果:最终纳入10篇符合标准的研究文献,共计2 264例胃肠间质瘤患者,Meta分析结果显示,NLR升高的胃肠间质瘤患者,其总体生存期(OS)(HR=1. 97,95%CI:0. 56-6. 93,P=0. 29)、无复发生存期(RFS)(HR=1. 25,95%CI:1. 06-1. 47,P=0. 008)和无病生存期(DFS)(HR:3. 42,95%CI:1. 58-7. 43,P=0. 002)。结论:术前NLR可能是GIST患者预后的生物标志物,而且NLR升高的GIST患者预后较差,临床上应重视NLR指标,使胃肠间质瘤患者得到有效的治疗。

甲磺酸伊马替尼对胃肠间质瘤患者外周血中Foxp3^+ Treg细胞及其亚群的影响

目的探讨甲磺酸伊马替尼对胃肠间质瘤(GIST)患者外周血中Foxp3^+Treg细胞及其各亚群含量的变化及其意义。方法采集35名靶向治疗前的GIST病例、31名靶向治疗后的GIST病例及31名健康志愿者的外周血,通过流式细胞术检测其中Foxp3^+Treg细胞占总CD4^+T细胞的比例,并基于Foxp3和CD45RA含量将Foxp3^+Treg细胞分为3个亚群:r Treg细胞、aTreg细胞和nonTreg细胞,分别检测各亚群所占比例。结果 2个GIST病例组的外周血中Foxp3^+Treg细胞含量均高于健康对照组,且靶向治疗前组也高于靶向治疗后组,差异有统计学意义(P<0.01);病例组aTreg细胞所占比例明显高于健康对照组,且靶向治疗前组也高于靶向治疗后组,差异有统计学意义(P<0.01)。Foxp3^+Treg细胞及aTreg细胞亚群在高危GIST患者较中低危者更高,差异有统计学意义(P<0.01)。而Foxp3^+Treg细胞及其各亚群含量的变化与年龄、性别和肿瘤位置等因素无关(P>0.05)。结论 GIST患者外周血中Foxp3^+Treg细胞较正常人明显升高,其中aTreg细胞亚群与GIST的进展有关;甲磺酸伊马替尼可能通过抑制Foxp3^+Treg细胞及其有功能的亚群增强机体抗肿瘤免疫反应发挥抗肿瘤活性。

胃肠道手术患者围手术期禁食禁饮管理循证证据总结

目的总结胃肠道手术患者围手术期禁食禁饮管理的循证证据意见。方法计算机检索Cochrane Library、JBI、安大略注册护士协会、美国指南网、循证医学数据库、PubMed、荷兰医学文摘数据库、中国生物医学文献数据库,查找胃肠道手术患者围手术期禁食禁饮的相关指南。经2名研究人员独立进行文献质量评价和资料提取,对符合纳入标准的指南进行证据总结。结果共纳入指南7篇,专家共识2篇,最终总结出4条最佳证据,分别为:(1)缩短术前禁食时间,固体食物术前6 h禁食,清流质术前2 h禁食(A级推荐);(2)术前口服碳水化合物,但糖尿病患者慎用(B级推荐);(3)术后尽早经口进食,同时注意恶心、呕吐等不良反应(A级推荐);(4)采用多种方式提供营养支持,促进肠道功能恢复(B级推荐)。结论临床上应结合胃肠道手术患者具体情况,合理根据循证医学证据进行临床实践。

原发性胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤临床特征、治疗及预后的影响因素分析

目的探讨原发性胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤(PGI-DLBCL)的临床病理特征、预后因素及有效治疗方式。方法选取2013年6月—2021年11月于西南医科大学附属医院诊治的52例PGI-DLBCL患者,回顾性分析资料及生存情况,并对39例可随访患者进行生存预后分析。单因素组间比较用Log-rank检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果单因素分析显示,LDH水平、Lugano分期、肿瘤是否累及多部位、IPI风险分组和是否完整切除病灶与PGI-DLBCL患者预后有关(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,LDH水平升高、Lugano分期为IIE~IV期、IPI风险分组越高危和肿瘤累及多部位是PGI-DLBCL患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论LDH水平升高(>250 U/L)、Lugano分期为IIE~IV期、IPI风险分组越高危及肿瘤累及胃肠道多部位的PGI-DLBCL患者生存预后较差,临床上需要对该类人群进行更严密的病情监测随访,动态评估治疗效果。

MMP-9在胃肠道间质瘤中的表达及临床意义的研究进展

胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤,极少数也可发生于胃肠道以外部位。多伴有kit基因突变(表达CD117)或血小板衍生生长因子受体-α基因突变。典型的胃肠道间质瘤免疫组化表型为CD117和CD34阳性。近30%病例中SMA阳性,少部分病例S-100、MMP-9、Desmin肌间蛋白阳性。本文综述了在胃肠道间质瘤肿瘤细胞中MMP-9表达及临床意义的研究进展,为胃肠道间质瘤的诊断及治疗提供参考。

胃癌患者血清miR-369、miR-1323水平及其临床意义

目的分析胃癌患者血清中miR-369与miR-1323的表达水平及其与患者临床病理特征预后的关系。方法选取2016年3月—2018年3月西南医科大学附属医院胃肠外科手术治疗的胃癌患者97例为病例组,根据随访生存情况分为预后良好亚组59例和预后不良亚组38例;另外选择同期医院健康体检者90例作为健康对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测胃癌患者血清miR-369与miR-1323的表达水平;受试者工作特征曲线(ROC)分析miR-369、miR-1323及两者联合对胃癌患者预后的预测价值;采用Kaplan-Meier法分析血清miR-369、miR-1323与胃癌患者预后的关系;Cox回归分析影响胃癌患者预后的危险因素。结果病例组血清miR-369水平低于健康对照组,血清miR-1323水平高于健康对照组(t/P=8.808/<0.001、7.919/<0.001);预后不良亚组患者血清miR-369水平显著低于预后良好亚组,血清miR-1323水平显著高于预后良好亚组(t/P=4.537/<0.001、7.010/<0.001);血清miR-369、miR-1323表达水平与患者癌组织分化程度、肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移、浸润深度有关(miR-369:t/P=5.500/<0.001、4.813/<0.001、2.965/0.004、2.674/0.009、3.276/0.001;miR-1323:2.790/0.006、3.878/<0.001、2.621/0.010、3.605/0.001、3.560/0.001);血清miR-369、miR-1323及二者联合预测胃癌患者预后的AUC为0.704、0.747、0.823,二者联合预测价值大于单独检测(Z/P=2.713/0.006、1.733/0.040);miR-369低、miR-1323高、分化程度低、TNM分期高、淋巴结转移、浸润深度高是胃癌患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=2.256(1.174~4.333)、1.376(1.011~1.872)、1.058(1.007~1.111)、1.288(1.002~1.655)、1.353(1.080~1.695)、1.493(1.029~2.167)]。结论胃癌患者血清miR-369呈低表达,miR-1323呈高表达,二者对于患者预后具有良好的预测价值,是患者预后不良的影响因素。

腹腔镜结直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌术后下肢深静脉血栓形成(LDVT)的危险因素,为临床结直肠癌术后预防及治疗LDVT提供思路和理论依据。方法选取2021年1月—2022年1月在西南医科大学附属医院胃肠外科就诊的154例行腹腔镜结直肠癌根治术患者,依据排除标准剔除4例,最终纳入150例。根据患者术后2周内是否发生LDVT分为血栓组(41例)和非血栓组(109例),采用单因素和多因素二元Logistic回归分析腹腔镜结直肠癌术后LDVT形成的危险因素。结果单因素分析结果显示,两组患者年龄、手术时间、术后卧床时间、术前合并基础疾病、术后并发症、白细胞、D-二聚体(D-D)、脉管侵犯比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而性别、体质量指数、凝血指标、术中失血量、肿瘤TNM分期、肿瘤分型、分化程度、神经侵犯比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥63岁[OR=2.823(95%CI:1.047,7.616)]、术前合并基础疾病[OR=3.561(95%CI:1.348,9.406)]、术后并发症[OR=8.739(95%CI:2.498,30.575)]、D-D[OR=1.185(95%CI:1.012,1.387)]是腹腔镜结直肠癌术后LDVT形成的危险因素。结论腹腔镜结直肠癌术后LDVT的发生率高,年龄≥63岁、术前合并基础疾病、术后出现感染并发症、D-二聚体升高是其主要危险因素。

CD19^(+)B淋巴细胞联合营养风险指数预测接受根治性切除术胃癌患者的预后

目的:探讨CD19^(+)B淋巴细胞亚群联合营养风险指数(nutritional risk index,NRI)对接受根治性切除术胃癌患者预后的预测能力。方法:本研究收集了2016年1月至2017年12月在我院接受根治性切除术的268例胃癌患者。观察的终点为无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)。使用χ^(2)检验或独立样本t检验分析临床和病理特征的差异。使用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验评估生存状态的差异。Cox回归分析用于确定独立的预后指标,列线图用于预测生存概率。结果:根据CD19^(+)B淋巴细胞和NRI水平将患者分为两组,第一组99例,第二组169例。第一组患者的PFS(HR=0.384,P<0.001)和OS(HR=0.369,P<0.001)较短。此外,CD19^(+)B淋巴细胞联合NRI也被确定为本研究的独立预后因素。PFS和OS列线图的C指数和95%CI分别为0.774(0.729~0.820)和0.779(0.733~0.825)。结论:CD19^(+)B淋巴细胞亚群联合NRI可准确预测接受根治性切除术胃癌患者的预后。

变革疲劳在护理领域的研究进展

对变革疲劳的定义、变革疲劳与变革阻力的区别、变革疲劳的测评工具、变革疲劳在护理领域的研究现状及变革疲劳的缓解措施进行综述,旨在为缓解护理领域变革疲劳提供研究思路,同时为完善护理人力资源管理提供理论基础。

低位前切除综合征预防及管理的证据总结

目的 检索、评价并整合国内外有关低位前切除综合征预防及管理的最新证据。方法 系统检索PubMed、 Up ToDate、Embase、The cochrane library、BMJ Bset practice、Medline、美国国立指南网、加拿大指南网、英国指南网、安大略注册护士协会、美国医学会、美国结直肠外科医师协会、中国医脉通临床指南网、中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、中华医学期刊全文数据库有关低位前切除综合征预防及管理的相关证据,文献类型包括临床决策、指南、专家共识、系统评价及随机对照试验。检索时限为2017年1月1日-2022年3月31日,再根据文献的类型选择合适的质量评价工具对文献进行偏倚风险评估。结果 最终纳入9篇文献,总结出18条证据:包括可识别的危险因素、评估工具、盆底康复、肠道灌洗、健康教育5个方面,并对所有证据进行分析。结论 本研究总结了低位前切除综合征预防及管理的相关证据,为直肠癌患者行保肛术后预防及管理低位前切除综合征提供建议,同时为制定临床决策提供循证依据。

甲磺酸阿帕替尼联合化疗治疗晚期胃癌的效果及安全性

目的:探究甲磺酸阿帕替尼联合OXA+5-Fu/CF治疗晚期胃癌的效果及安全性。方法:纳入130例晚期胃癌患者。以随机数字表法分成两组,脱落9例,合计121例;单纯化疗组60例,采取OXA+5-Fu/CF化疗;结合用药组61例,采取甲磺酸阿帕替尼联合OXA+5-Fu/CF化疗,比较两组疗效指标。结果:结合用药组总有效率(68.85%)比单纯化疗组(50.00%)高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);结合用药组无进展生存时间、生存时间分别为(2.44±0.34)年、(3.99±0.56)年,均长于单纯化疗组[(2.00±0.27)年、(2.89±0.50)年],差异具有统计学意义(P<0.05);结合用药组治疗后神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、血清糖类抗原19-9(carbohydrateantigen 19-9,CA19-9)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)与糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)水平分别为(25.39±3.31)U·mL^(-1)、(6.40±1.85)ng·mL^(-1)、(30.26±3.19)U·mL^(-1)、(22.10±4.83)g·L^(-1),均下降低于单纯化疗组[(34.23±4.91)U·mL^(-1)、(10.64±1.63)ng·mL^(-1)、(38.64±4.12)U·mL^(-1)、(30.26±4.82)g·L^(-1)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:晚期胃癌采取OXA+5-Fu/CF化疗与甲磺酸阿帕替尼治疗效果良好,安全可靠。