“新医科”背景下泌尿外科双语教学模式在“5+3”一体化医学生规培中的应用

目的研究“新医科”背景下泌尿外科双语教学模式在“5+3”一体化医学生规培轮转中的应用效果,探索提高专业英语水平的方法。方法选择于我院泌尿外科规培的“5+3”一体化医学生70人,随机分为对照组及观察组,分别有35人,对照组采用常规住院医师规范化培训带教模式,观察组采用双语教学模式并有留学生参与,规培1月后分别进行英文水平测试、教育环境量表评估并进行教学评价。结果干预后对照组英文翻译、病例分析较干预前未见显著性差异(P>0.05),干预后观察组英文翻译、病例分析较干预前显著升高(P<0.05),显著高于对照组干预后成绩(P<0.05)。比较两组DREEM评分,观察组对学习的知觉、对教师的知觉、对学术的知觉评分较对照组均有显著性升高(P<0.05)。观察组增加学习兴趣、拓宽国际化视野和学习气氛评分较对照组均有明显升高(P<0.05)。结论采用双语教学模式可以提高“新医科”背景下“5+3”一体化医学生的专业英语水平、英文学习能力和对学术认知,采用双语教学对提高泌尿外科规培带教质量有积极的意义。

同伴教育模式在泌尿外科临床实习带教中的应用及效果分析

目的研究同伴教育模式在泌尿外科临床实习带教中的应用效果,探索提高临床实习效果的方法。方法选择于我院泌尿外科轮转的五年制临床医学专业实习医师60例,均需参加该年度研究生入学考试,随机分为对照组及观察组,分别有30例,对照组接受常规临床实习带教,观察组接受同伴教育模式带教,于实习结束后采用SCL-90量表评估精神心理状态、Beck压力量表评估压力状况并进行实习考核评分并比较。结果对照组强迫、焦虑、抑郁三项评分较观察组有显著性升高(P<0.05);观察组经济压力评分较对照组未见显著统计学差异(P>0.05),学习压力、人际关系、临床实践较对照组均有显著性下降(P<0.05);观察组理论考核、操作考核及教师考评评分较对照组均有明显升高(P<0.05)。结论采用同伴教育可有效缓解实习医师不良精神心理状态,提高应对压力能力及临床实习效果,为缓解目前重考研、轻实习现状提供了一个新的途径。

PBL教学在泌尿外科实习教学中的应用

为探索以问题为基础的学习方法(PBL)在泌尿外科临床实习教学中应用的可行性及教学效果,作者根据教学目的收集了典型病例,建立了PBL教案,在泌尿外科实习学生中成立了PBL小组,开展了PBL教学。发现根据典型病例建立的分幕教案能有效调动学生学习积极性,学生通过讨论发现问题,记录所需知识点,确定学习目标,利用各种资源进行学习,查找解决问题的办法,共同讨论分析最终解决问题。医学生实习期间,有条件开展PBL教学,能够提高学生的自学能力,培养其临床思维能力,更为系统牢固的掌握医学知识,为从学生到医生的转化奠定基础。

泌尿外科临床教学中微创理念和技术的培养

微创技术是泌尿外科的特色技术,由于临床教学中微创理念渗透不够,导致大部分泌尿外科学生没有树立起微创理念,没有接受过系统微创理念的学习和技术培训,我们研究了泌尿外科研究生、规培生和实习学生的教学现状,结合自身的实践,制定了可行的、可供大家参考的新的微创理念和技术培养的方法。

泌尿外科腹腔镜技术的普及、创新和推广

近年来,腹腔镜技术在临床得到广泛开展,泌尿外科腹腔镜技术尤其发展迅速,已居于现代泌尿外科核心领域,但此项技术虽在省级三甲教学医院开展迅速,部分地市医院的泌尿外科腹腔镜手术却仍是空白,部分已开展此项技术的医院亟须规范,手术医师的技术水平参差不齐,期间曾出现过一些严重的并发症,对患者造成难以挽回的损失。鉴于上述情况,逐项建立泌尿外科腹腔镜技术操作规范并积极在地市级医院普及、推广应用泌尿外科腹腔镜技术,逐步提高我省乃至中西部地区泌尿外科疾病的腹腔镜诊疗水平,是一个亟需解决的问题,在这方面我们有一些成功的经验,值得推广。

经尿道前列腺电切术结合丝裂霉素C对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响研究

目的:观察经尿道前列腺电切术(TURP)结合丝裂霉素C对前列腺增生(BPH)患者尿道狭窄及性功能的影响。方法:选取82例BPH患者为研究对象,按照不同的治疗方法分为研究组和对照组各41例,研究组应用TURP结合丝裂霉素C治疗,对照组则行传统开放性手术,对比研究组和对照组患者在关注前后的三项指标的变化,即生活质量评估(QOL)、前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q max),同时对患者在术后勃起功能障碍发生率和逆行射精发生率等指标进行观察和对比。结果:治疗后研究组IPSS降低较对照组更显著(P<0.05);在治疗3个月之后对两组患者的生活质量以及最大尿流量进行对比,两组患者的生活质量以及最大尿流量都有所提高,其中研究组的患者提升更为显著(P<0.05);研究组治疗后9个月勃起功能障碍发生率为41.4%(17/41),显著低于对照组68.2%(28/41)(P<0.05);研究组治疗后9个月逆行射精发生率为24.3%(10/41),明显低于对照组43.9%(18/41)(P<0.05);研究组治疗后出现1例尿道狭窄,无肺部感染,并发症总发生率为12.1%,对照组治疗后出现6例尿道狭窄,并发症总发生率达36.5%,比较两组尿道狭窄发生率和并发症发生率差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:TURP术联合丝裂霉素C灌注治疗BPH对患者的性功能的影响不大,具有疗效确切、并发症少以及尿道狭窄发生率低等优势,手术后出现逆行射精情况,表示TURP对术后射精功能有一定程度上的影响。

人尿道狭窄瘢痕组织中胶原蛋白含量和转化生长因子β_1的表达及意义

目的探讨人尿道瘢痕组织中胶原蛋白含量和转化生长因子β1(TGF-β1)的表达及其意义。方法应用免疫组织化学SP法和VG染色方法检测了16例尿道狭窄患者及6例正常人尿道组织中的TGF-β1表达和胶原蛋白含量。结果尿道狭窄瘢痕组织中TGF-β1蛋白表达较强,阳性表达率100%,且其表达主要集中在瘢痕成纤维细胞、巨噬细胞及血管内皮细胞的胞浆和胞膜;而正常尿道组织中TGF-β1表达较弱,阳性表达率仅为33.3%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。VG染色结果显示尿道瘢痕组织中胶原纤维染色密集,成束状排列;而正常尿道组织胶原纤维染色淡,成网状排列。结论TGF-β1和胶原蛋白与尿道瘢痕形成关系密切,抑制TGF-β1过度表达将有助于预防和减轻尿道狭窄的发生。

组合式输尿管软镜联合U100plus激光治疗上尿路结石临床疗效及安全性分析

目的:探讨组合式输尿管软镜联合U100plus激光治疗上尿路结石的临床疗效及安全性。方法:应用组合式输尿管软镜联合U100plus激光治疗上尿路结石120例,记录手术时间、术中出血量等指标,观察并发症发生情况,计算单次碎石成功率,术后3月计算结石排净率。结果:单次碎石成功率88.3%,其中肾下盏结石单次碎石成功率66.7%,比其他部位单次碎石成功率低,具有统计学意义。手术时间47.7±30.5min,术后血红蛋白下降1.7±1.5g/L,11例患者出现发热,抗感染治疗后好转,未出现其他严重并发症。术后3月复查,结石排净率94.7%。结论:组合式输尿管软镜联合U100plus激光治疗直径<2cm的上尿路结石是一种高效、安全的治疗方法。在降低部分操作性能的同时,降低了维护、使用成本,节约了维修成本及时间,为初次开展及经费紧张医院开展输尿管软镜技术提供了方便。

犬尿道狭窄动物模型的建立

目的制作犬尿道狭窄动物模型。方法健康雄性成年犬15只,10g/L戊巴比妥钠(30mg/kg)静脉麻醉后,切开阴茎腹侧包皮,逆行尿道造影,随机抽取3只犬设为对照组,同步观察,余12只犬为试验组,以好克公司F10小儿电切镜直视下行前尿道电切术。术后第15和30天时分别麻醉动物,做尿道镜及尿道造影检查,评价模型制作效果。结果1只(8.3%)犬死于术后尿道感染,3只(25%)犬术后当天发生尿潴留,术后第15天,4只(36.3%)犬在尿道损伤部位发生瘢痕性狭窄,术后30d,存活的11只(91.7%)犬全部出现尿道狭窄,对照组犬尿道正常。结论采用小儿电切镜制造犬前尿道损伤能成功制作出尿道狭窄动物模型,为瘢痕性尿道狭窄的发生机理和分子生物学研究提供实验对象。

犬尿道瘢痕组织中TGF-β_1和MMP-1表达的研究

目的探讨犬尿道瘢痕组织中转化生长因子β1(TGF-β1)和基质金属蛋白酶-1(MMP-1)的表达及其意义。方法选取12只健康雄性成年犬,采用小儿电切镜制作犬尿道狭窄动物模型,应用免疫组织化学方法检测犬尿道狭窄段瘢痕组织中TGF-β1和MMP-1的表达,以实验组犬尿道狭窄远端2 cm处正常尿道组织作为对照组。结果TGF-β1在实验组犬尿道瘢痕组织与对照组的阳性表达率分别为100.00%与18.18%,两者差异具有统计学意义(P<0.05);MMP-1在实验组犬尿道瘢痕组织与对照组的阳性表达率分别为63.64%与9.09%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TGF-β1和MMP-1与犬尿道瘢痕形成关系密切。

伴有2型糖尿病的前列腺增生患者TURP术中应用5%葡萄糖溶液进行冲洗的安全性评价

目的研究伴有2型糖尿病的良性前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺切除术(TURP)时,5%葡萄糖溶液作为TURP冲洗液的安全性。方法收集伴有2型糖尿病行TURP术的BPH患者21例,随机收集同期非糖尿病行TURP术的BPH患者52例作为对照。采集病历资料,统计年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、B超计算前列腺重量。术中采用5%GS作冲洗液行TURP术,统计分析两组患者术前、术中30 min、术后30 min和术后1 d即刻血糖,进一步分析两组在手术时间、冲洗液用量、切除腺体重量方面的差异。结果两组患者组内比较,血糖值均随手术时间延长逐渐升高,与术前相比有显著性差异(P<0.01),但术前、术中及术后血糖比较,组间无显著性差异(P>0.05)。无糖尿病相关的严重并发症发生。结论 TURP术中应用5%葡萄糖溶液作为冲洗液可引起血糖升高,但在充分术前准备和熟练手术操作情况下其作为冲洗液对于糖尿病患者也是相对安全的。

术前认知行为干预与术后分散注意力法提高微创经皮肾取石术老年患者导尿管耐受性的作用

目的：研究分析术前认知行为干预与术后分散注意力法提高微创经皮肾取石术（MPCNL）老年患者导尿管耐受性的作用。方法：回顾性分析我院于2014年2月～2015年2月收治的100例MPCNL老年患者的病历资料，随机的分为对照组和观察组。对照组中的50例患者应用基础治疗护理，观察组中的50例MPCNL患者应用术前认知行为干预和术后分散注意力方法，对比分析两组患者术后1d和术后1d尿道管留置的舒适度，并比较分析两组患者术后全麻苏醒期的躁动分值。结果：8例患者躁动分值为0级，40例患者躁动分值为1级，2例患者躁动分值为2级。观察组患者中，4例患者躁动分值为0级，14例患者躁动分值为1级，20例患著躁动分值为2级，12例患者躁动分值为3级。观察组中的MPCNL患者导尿管留置的舒适度和对照组比较，明显较高，P〈0．05，有统计学意义。两组MPCNL老年患者的全麻苏醒期躁动分值进行对比和分析，观察组较低，P〈0．05，有统计学意义。结论：MPCNL老年患者实施术前认知行为干预和术后分散注意力法，不仅仅可以将老年患者导尿管的耐受性提高，同时也能将患者应激水平降低，从根本上提高患者的舒适度，值得临床推广和应用。

内镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型

目的:探讨小儿膀胱电切镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型的可行性和有效性.方法:随机选取15只成年雄性新西兰大白兔,麻醉后F13号小儿膀胱电切镜在球部尿道电凝一周,电凝长度10 mm,深达尿道黏膜下层.另选取6只成年雄性新西兰大白兔,同法麻醉后行尿道镜检,不做尿道黏膜电凝(对照组).30 d后逆行尿道造影和尿道镜检观察电凝损伤处尿道狭窄形成情况,HE染色和天狼星红染色观察狭窄段尿道病理形态改变.结果:实验组死亡2只,对照组无死亡.实验组存活13只动物均发生尿道狭窄[管腔缩窄(78.45±7.95)%],造模成功率100%.实验组球部尿道直径较对照组显著减低[(4.08±0.84)mmvs(8.33±1.63)mm].尿道镜检见实验组所有动物球部尿道均发生狭窄,对照组无狭窄发生.实验组狭窄段尿道黏膜下纤维组织增生达肌层伴较多成纤维细胞浸润,胶原染色呈猩红色;对照组无纤维组织增生,胶原染色呈淡红色.结论:内镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型,操作简单,造模成功率高,可引起典型的尿道狭窄病理改变,是一种理想的尿道狭窄动物模型制作方法.

腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄

目的总结腔内尿道会师法治疗复杂性尿道狭窄的经验。方法16例男性复杂性尿道狭窄患者,术前行耻骨上膀胱造瘘术,硬膜外麻醉下经尿道外口置入尿道内切开镜,经耻骨上膀胱造瘘口置入一软性膀胱镜经膀胱颈口顺行进入尿道。经内切开镜或软性膀胱镜插入一细输尿管导管,经正道通过狭窄段尿道。沿此导管用内切开刀切开狭窄段尿道,沿正道进入膀胱,再用Otis刀彻底切开狭窄段。结果16例患者均成功地顺利完成了腔内尿道会师手术,拔除尿管后排尿通畅。平均手术时间122min。平均最大尿流率18mL/s。随访15月,F20尿道扩张器可以顺利通过。结论利用内切开镜和软性膀胱镜腔内尿道会师治疗复杂性尿道狭窄,方法简单易行,疗效确切可靠,成功率高。

应用输尿管镜治疗医源性输尿管损伤24例体会

目的探讨输尿管镜在医源性输尿管损伤治疗中的临床应用。方法 24例患者均在持续硬膜外麻醉下,于斑马导丝的引导下用F8/9.8输尿管镜,置镜至病变部位,观察病变情况。直视下将斑马导丝通过病变部位逆行置入肾盂内,留置双J管,术后定期随访。结果 24例患者中10例可顺利置入输尿管镜并通过病变部位,14例患者进镜过程中于病变部位处受阻,但仍然成功逆行置入斑马导丝并置入双J管。术后随访中仅6例提示集合系统轻至中度分离。结论鉴于输尿管镜在医源性输尿管损伤治疗中具有多种优点,选择合适的病例采用此法进行治疗是可行的。

经尿道等离子体双极电切术治疗BPH同期行腹股沟疝修补术

目的探讨经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生（BPH）同期行腹股沟疝修补术的安全性和疗效。方法回顾性分析经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生236例患者临床资料，其中26例合并腹股沟疝患者同期行腹股沟疝修补术。结果26例术后随访3月～2年，国际前列腺症状评分由术前（26．4±5．3）分降到（7．8±2．6）分，剩余尿量由（80±60）mL减至（34±15）mL，无经尿道电切综合征（TURS）、尿失禁，无疝复发及手术切口感染，无其他手术并发症。结论经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生同期行腹股沟疝修补术可取得满意的临床效果。

经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗上尿路结石23例临床分析

目的探讨斜仰卧截石位下经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗上尿路结石的临床应用。方法2012-2013年我科23例患者于全麻下采取斜仰卧截石位一期经皮肾镜联合输尿管镜行碎石取石术。23例患者中16例先行输尿管镜下碎石取石再行经皮肾镜碎石取石，7例患者同时分别进行经皮肾镜碎石取石及输尿管镜下碎石取石。结果23例患者术中术后均未输血，术中术后未发生感染性休克，无患者术中终止手术，无患者术中转开放手术。术后3d复查腹平片显示仅3例患者存在直径小于3ram结石残留，其余患者均无结石残留。23例患者术后。肾功能复查均正常。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗上尿路结石具有多种优点，选择合适的病例采用此法治疗上尿路结石，特别是肾结石合并输尿管结石是可行且有效的。

西安地区无前列腺疾患男性fPSA百分比相关检测结果分析

目的测定西安地区无前列腺疾患男性游离前列腺特异性抗原(fPSA)百分比,研究年龄对fPSA百分比的影响及fPSA百分比与前列腺癌病理分级及临床分期的关系,分析其与国外资料的差异,探讨适合于中国人的fPSA百分比参考值范围。方法选择829例男性,其中无前列腺疾患男性775例,按年龄不同分为5组,测定血清PSA、fPSA并计算fPSA百分比,研究年龄与PSA、fPSA、fPSA百分比相关性。另选54例经病理证实的前列腺癌患者,研究fPSA百分比与前列腺癌病理分级及临床分期的关系,结合无前列腺疾患男性的fPSA百分比,确定适合于中国人的fPSA百分比参考值范围。结果PSA、fPSA与年龄相关,fPSA百分比与年龄无关。fPSA百分比与前列腺癌病理分级及临床分期相关。西安地区无前列腺疾患男性fPSA百分比值显著低于国外资料报道。适合于中国人的fPSA百分比参考值范围为≥15%。结论fPSA百分比不受年龄因素影响,临床价值优于PSA。随着前列腺癌病人fPSA百分比降低,其病理分化程度降低,临床分期增加,恶性程度增高。国外资料报道的fPSA百分比参考值范围不适用于中国人,中国人应建立自己的fPSA百分比参考值范围。适合于中国人的fPSA百分比参考值范围为≥15%。

离体尿道流率对兔尿道狭窄程度的评价意义

目的探讨离体尿道流率对兔尿道狭窄严重程度的评价意义。方法15只成年雄性新西兰大白兔,内镜直视下尿道粘膜电凝法制作尿道狭窄模型。30d后,逆行尿道造影、尿道镜检观察尿道狭窄形态。设计制作简易装置测定离体尿道流率。分析离体尿道流率与球部狭窄段尿道直径的相关性。结果15只动物死亡2只,余动物顺利完成实验。狭窄处直径(4.08±0.84)mm,狭窄段长(7.73±1.07)mm,尿道管腔缩窄(78.45±7.59)%;离体尿道流率(11.45±4.83)mL/s。离体尿道流率与狭窄段尿道直径具有显著相关性(Spearman相关分析,r=0.680,P=0.011)。结论本实验自行设计装置进行兔离体尿道流率测定,可从流体力学角度准确反映尿道狭窄所致的排尿阻力增加情况,结合尿道造影和尿道镜检,可全面、准确评价模型尿道狭窄的严重程度。

磁珠联合MALDI-TOF-MS筛选尿液中早期肾透明细胞癌多肽标志物

目的寻找尿液中潜在的肾癌多肽标志物。方法收集肾癌患者根治性肾切除术前、术后组、非肾癌对照组晨起第二次中段尿液标本。铜螯合纳米磁珠提取尿多肽,MALDI-TOF-MS分析各组尿液中肾癌相关多肽标志物,并通过Tagldent程序对有意义多肽进行初步鉴定。结果 m/z=1 025、1 116的多肽在术前组高表达,在术后组、对照组低表达。m/z=9 730的多肽在术后组、对照组高表达,在术前组低表达。初步鉴定发现,m/z=1 025信号峰与Urotensin-2B、Little LEN匹配,m/z=1 116信号峰与GRP匹配,m/z=9 730信号峰与EA-92、Late cornified envelope protein 3C、Heparin-binding EGF-like growth factor匹配。结论肾癌患者尿液中高表达m/z为1 025、1 116的多肽,低表达m/z为9 730的多肽,这些多肽可能是尿液中潜在的肾癌标志分子。