关于综合医院医务人员血源性职业暴露现状调查及伦理对策探讨

目的 了解综合医院医务人员血源性职业暴露的现状和特点,分析其伦理学因素,为制定预防血源性职业暴露的对策提供科学依据。方法 对2013年1月~12月全院所有医务人员发生的血源性职业暴露案例进行回顾性调查分析总结。结果 共发生101名医务人员血源性职业暴露,其中以护士为主,占60.40%;多集中在30岁以下职工,占70.29%;职业暴露人员科室分布以外科居多（42.57%）,其次为内科（36.63%）;病房（60.40%）、手术室（15.84%）和治疗室（11.88%）是职业暴露常发生的场所;锐器伤发生的构成比为87.12%,居首位,其中以锐器处置（23.76%）、拔针（18.81%）、采血环节（15.84%）、手术缝合（14.85%）和输液注射（13.86%）为锐器伤职业暴露的多发环节;暴露源以乙型肝炎为主（61.38%）。结论 医务人员血源性职业暴露风险大,医院感染控制人员必须重视全员职业暴露教育,加强职业暴露的伦理化管理,降低职业暴露风险和伤害。

组织行为学视角下医院行政管理人员继续教育的研究

目的了解行政管理人员继续教育的意愿和想法,探讨其影响的原因和改进策略,为医院行政管理人员能力提升和职业生涯发展提供参考。方法2022年10月24日—11月4日,通过“问卷星”电子问卷对西安交通大学第一附属医院163名医院行政管理人员专业背景、管理研究及继续教育情况等进行调查。基于组织行为学视角,提出提升医院行政管理人员继续教育意愿和效果的意见建议。结果医院行政管理人员队伍呈现学历层次较高、年轻化的现象,专业背景也较为多元化,职员序列在医院行政管理人员中占比最高,达到66.26%(108/163)。调研人员继续教育意愿较为强烈,74.23%(121/163)的人员计划或正在通过在职读博的形式提升自身能力。时间、精力、经济、报考和毕业难度等多个因素影响其继续教育意愿,超过50%的行政管理人员更愿意往管理学方向学习深造。调研人员的管理研究基础整体较为薄弱,呈现两极分化。结论因地制宜、因材施策、动态调整医院行政管理人员继续教育策略,以职业化的行政管理队伍建设推动医院管理高质量内涵发展。

医院获得性压力性损伤的发病因素分析

目的分析影响医院获得性压力性损伤(HAPU)多发的相关因素。方法收集2015年1月至2018年12月西安交通大学第一附属医院住院病人发生HAPU的基本信息及转归资料。对HAPU病人的人口学资料,发生部位、分期、转归以及是否发热等进行回顾性分析,得出HAPU的分布现状。用二分类logistic回归分析HAPU多发病人的影响因素。结果 306 618例病人中,HAPU现患率为0.054%。HAPU发生前危险初评(Braden计分)和复评均达到100%。其中167例HAPU中男性105例,女性62例,年龄(58.43±18.28)岁;住院时长(25.51±30.71)d;有65例在HAPU发生前有发热(38.7%);logistic回归结果显示:HAPU多发与所选的全部因素(年龄、性别、分期、白蛋白水平、是否高血压、是否为ICU病人、是否合并有糖尿病、是否合并肾功能不全等)均无密切关联(P>0.05)。结论年龄、性别、分期、白蛋白水平、是否高血压、是否为ICU病人、是否合并有糖尿病、是否合并肾功能不全等多个因素,均不是病人HAPU多发的影响因素。

2019年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测报告

目的建立医务人员诊疗过程手卫生监测数据的评价体系。方法2019年9月1—30日采用手卫生观察员现场调查方法获取综合重症监护病房(ICU)、呼吸内科病区、骨科病区、感染科病区、儿科门急诊、血液透析室医生和护士手卫生执行情况,并统计同期调查科室工作量、手卫生用品消耗量以及医疗机构实际开放床位数,计算手卫生依从率和手卫生用品床日消耗量。结果共有1480所医疗机构手卫生调查资料审核合格,应执行手卫生1353531次,执行手卫生1076639次,正确执行手卫生891185次,手卫生依从率为79.54%,手卫生执行正确率为82.77%。不同规模医疗机构手卫生依从率为76.26%~82.84%,以实际开放床位数600~899张者手卫生依从率最低;手卫生正确率为81.87%~84.01%,以实际开放床位数≥900张者手卫生正确率最低。调查科室手卫生依从率为76.80%~84.44%,以儿科门急诊手卫生依从率最低;手卫生正确率为81.19%~84.98%,以骨科手卫生正确率最低。五个手卫生时机手卫生依从率为67.59%~89.84%,以接触患者周围环境后手卫生依从率最低;手卫生执行正确率为81.51%~86.76%,以接触患者周围环境后手卫生执行正确率最低。综合ICU、呼吸内科、骨科、感染科手卫生用品消耗量分别为56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日,儿科门急诊、血液透析室手卫生用品消耗量分别为2.02、9.06 mL/人次。不同规模医疗机构中,综合ICU以实际开放床位数600~899张者手卫生用品消耗量最多(61.15 mL/床日),呼吸内科、骨科、感染科均以实际开放床位数>900张者手卫生用品消耗量最多(分别为13.61、10.96、16.55 mL/床日),儿科门急诊、血液透析室均以实际开放床位数300~599张者手卫生用品消耗量最多(分别为2.53、10.76 mL/人次)。结论此次调查获取的不同规模医疗机构手卫生依从率及手卫生用品床日消耗量可作为标杆,为各医院机构提供手卫生执行情况的对照体系,以促进全国医疗机构手卫生持续改进。

全面托管模式下的医院管理实践与探索

目的通过对某大型综合公立医院托管县级医院的案例分析,探索托管模式下的医院管理的合理模式与思路。方法以制度建设、优质医疗资源的彻底下沉、人才培养和文化融合为抓手,采取回顾性对照研究的方法,分析托管前后医院医疗技术和服务质量现状。结果托管后医院医疗技术、质量和患者满意度明显提升。结论托管县级医院过程中采取的有效措施,有利于提升县级医院的医疗技术水平与服务水平,保证了医疗质量与安全,并为决策层提供建议,促进分级诊疗工作深入开展。

某医院2011—2015年新技术管理现状和体会

医疗技术是医院发展的动力,是提高医疗服务质量的重要途径,也是医院构建和不断增强核心竞争力的关键。本研究旨在对该院近5年新技术管理立项情况进行现状分析,动态掌握实施效果,总结管理举措,为后续医疗技术监管提供参考。

医院新技术过程管理现状分析及管理对策

医疗技术的发展是医院核心竞争力的体现,但伴随时代发展及社会需求的变化,临床新技术不断产出,但缺乏整体临床实践过程质控,而医疗新技术临床应用过程质控及效果评估能进一步明确技术安全性和经济实用性是否符合医院、患者和社会三方需求。该文通过探讨某三甲医院2014-2015年医疗新技术过程管理现状,分析新技术过程管理存在的问题,提出对应管理对策,进而发挥多部门协作,完善配套支持,规范医疗技术闭环管理,保障医疗质量,落实患者安全。

医院城乡对口支援工作评价体系的构建及应用

目的探讨某三甲医院城乡对口支援工作开展情况。方法以该三甲医院及受其支援的三甲医院为研究对象,通过文献研究、问卷调查等方式,初步确定影响对口支援工作指标,通过德尔菲专家咨询法最终确定影响支援效果的评价指标,构成评价指标体系,利用基于加速遗传算法的层次分析法(AGA-AHP)确定各指标的权重,完成评价体系的建立及应用。结果确定7个一级指标以及36个二级指标;采用AGA-AHP层次分析法确定各指标的合理权值,应用该评价系统对三家受援医院进行分析,A县、B县、C区人民医院得分分别为80分、77分、64分。结论通过建立及应用对口支援工作的评价指标体系,对三家受援医院的支援成效进行直观、定量分析,较准确地反映出实际支援效果。

某三甲医院血源性职业暴露流行病学及伦理问题分析

目的了解某三甲医院血源性职业暴露的流行病学特点,探讨相关伦理问题,为制定防护措施和管理制度提供参考。方法采用横断面调查研究,对该院2013年1月—2016年12月上报的304例职业暴露资料进行统计分析。结果暴露者中护士、工龄5年以下人员占比最高,分别为71. 05%、53. 95%;主要暴露源为乙肝,占59. 21%;主要暴露方式为锐器伤,占91. 45%;主要暴露环节为整理废弃物时,占23. 18%;主要暴露场所为病房,占58. 22%。结论医务人员职业暴露风险高,加强职业安全培训,进行免疫接种,对锐器使用、废弃物整理等高危环节加强管理,正确处理职业暴露中的伦理问题,对于降低职业暴露发生率和暴露后感染的风险,保护暴露人员的身心健康具有重要意义。

医务人员血源性职业暴露综合管理效果研究

目的研究医务人员血源性职业暴露综合管理效果,为制定防护措施提供参考。方法采用双向性研究的方法,回顾分析综合管理前的2014年的职业暴露资料,依据危险因素制定管理措施,通过一年的完善,至2015年12月依据国家标准并结合医院实际形成新的管理模式和组织架构。自2016年1月开始实行新的综合管理,分别将管理后的2016年和2017年职业暴露发生情况与2014年进行比较,以此来评价管理效果。结果 2014年全院医护人员职业暴露发生率为3.01%,2016年为1.87%,2017年为1.41%,均P <0.01,差异有统计学意义。2014年护士职业暴露发生率为3.67%,2016年为2.07%,2017年为1.52%,均P <0.01,差异有统计学意义。2014年医生职业暴露发生率为1.77%,2016年为1.48%,2017年为1.22%,均P> 0.05,差异无统计学意义。结论通过三级综合管理,上下联动,规范制度,加强教育可以使全院医护人员,特别是护士血源性职业暴露发生率明显下降。

大型综合医院日间手术信息管理平台应用探讨与实践

目的:构建医院日间手术管理平台,实现日间患者集中管理。方法:梳理日间手术业务流程,明确各部门职责,整合HIS、LIS、PACS、EMR、手麻系统等医院业务系统,以达到从门诊的准入、病房的收治、术前麻醉评估、核对宣教、病房预约和手术预约排程到入院后随访计划等日间手术患者全流程管理。结果:平台上线以来,缩短住院日,实现病区床位真正意义上的公共平台式管理,落地了医院日间病房的精细化管理理念。结论:科学的日间手术信息管理平台的应用有助于优化医院日间手术管理水平,促进日间手术管理工作的顺利进行。

基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究

目的构建基于决策树模型HC25病组患者DRGs细分组的研究及住院费用的影响因素。方法收集西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月依据CHS-DRG分组方案进入HC25(胆囊切除术,不伴并发症或合并症)病组患者的病案首页数据(n=3844),通过单因素和多因素分析了解影响住院费用的主要因素,通过建立决策树模型进行病例组合,分析分组效果及不同分组的费用标准。结果正态性检验结果显示:住院费用呈偏态分布(χ2=0.197,P<0.001);单因素方差分析结果显示:住院费用在不同年龄、性别、手术方式、患者来源、医疗付费方式、入院病情危重情况、术前时间、住院时间、是否有再住院计划之间,差异有统计学意义(P均<0.05);多重线性逐步回归分析结果显示,影响住院费用显著性差异的因素从大到小依次为:住院时间、手术方式、入院病情危重情况、性别、术前时间、患者来源、再住院计划(P均<0.05);采用CHAID共生成了7个DRGs分组,第一层分类节点变量是手术方式,第二层是术前时间、住院时间,第三层是入院时病情危重情况;不同DRGs组合的住院费用比较,差异有统计学意义(χ2=2474.595,P<0.001),组合DRGs(1)的住院费用最高,权重最高;DRGs(7)的住院费用最低,权重最小;所有DRGs病组中超标费用患者共170例(4.42%),各组超标费用比例均<10%。结论基于决策树模型对HC25病组的细分组效果合理有效,能较客观反映医疗资源消耗水平。

我国远程医疗发展瓶颈及突破策略

经过30多年的发展,我国远程医疗取得了一些成效,但仍存在数据不能互联互通,平台重复建设、使用率不高,收费及医保报销机制不健全,各方参与的积极性不高,法律关系不清晰、法律不健全,服务范围较窄、无法满足需要等问题。结合相关文献及工作实践,在既往研究的基础上,提出要加快远程医疗与先进网络通信的结合,以“互联网+”医疗为抓手,助推检查检验结果互认,完善相关法律法规建设,促进远程医疗与分级诊疗、养老、家庭康复结合,服务向慢病管理、护理、家庭医生签约等方面延伸,拓宽远程医疗服务范围和内涵。

频发室性早搏与心脏瓣膜手术同期迷宫手术后心房颤动复发关系研究

目的:探讨频发室性早搏(VPB)与心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术(CMA)后心房颤动(AF)复发的关系。方法:收集因瓣膜疾病合并AF行心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术的患者115例进行单中心、回顾性、病例对照研究,按照AF是否复发进行分组,复发AF患者23例,未复发患者92例。收集患者一般临床资料和相关实验室检查并评估术前室性早搏负荷(室性早搏数量>10000个/24 h为频发室性早搏)。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型对合并瓣膜疾病的AF患者在接受心脏瓣膜手术及同期射频消融迷宫手术后AF复发的危险因素进行分析。结果:与未复发组比较,复发组室性早搏负荷较高(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,频发室性早搏和糖尿病是进行心脏瓣膜手术并同期接受射频消融迷宫手术的患者AF复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论:频发室性早搏是心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术后心房颤动复发的危险因素。

抑制吲哚胺2,3双加氧酶活性可增强Toll样受体7激动剂咪喹莫特在胃癌中的抗肿瘤作用

目的探究Toll样受体激动剂对胃癌的治疗作用,并且验证是否能够通过抑制吲哚胺2,3双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)活性增强细胞免疫应答,提高Toll样受体激动剂在胃癌中的治疗效果。方法采用MFC小鼠胃癌细胞株,在C57BL/6J鼠中进行在体成瘤实验,将小鼠分成4组:生理盐水对照组,咪喹莫特(imiquimod,IMQ)治疗组,抑制IDO组,抑制IDO联合IMQ治疗组。观察并记录各组小鼠肿瘤的生长速度及生存率,取小鼠肿瘤引流淋巴结运用Western blotting和RT-PCR技术检测其中IDO、IFN-γ的表达,流式细胞技术检测肿瘤组织内CD8+T细胞的数量来反映细胞免疫应答强度。结果①IMQ肿瘤内注射治疗能够抑制肿瘤生长,同时诱导引流淋巴结内IDO表达升高(P<0.01);②抑制IDO可增强IMQ的肿瘤治疗效果,与单纯IMQ治疗组相比,肿瘤生长进一步减慢(P<0.05),小鼠生存期延长(P<0.01);③抑制IDO使肿瘤引流淋巴结内IFN-γ表达明显升高,表明Th1型免疫应答的激活(P<0.05);④CD8+T细胞数量在抑制IDO后比单纯IMQ治疗组明显增多(P<0.01),表明肿瘤细胞免疫被增强。结论Toll样受体7激动剂能够抑制肿瘤生长并延长小鼠生存期,但其诱导IDO表达的作用阻碍了部分疗效,通过抑制IDO能够增强其肿瘤治疗效果,这一作用是通过增强机体的细胞免疫应答实现的。

术前辅助动脉栓塞联合肿瘤切除治疗复杂颈动脉体瘤的临床疗效

目的:观察术前辅助动脉栓塞联合动脉切除复杂颈动脉体瘤的临床疗效。方法:选择我院复杂动脉体瘤患者38例,均先进行载瘤动脉的血管栓塞术,阻断颈动脉体瘤血供,随后进行肿瘤切除,记录临床资料、手术参数及并发症情况。结果:38例肿瘤Shamblin I型2例,Shamblin II型32,Shamblin III型4例;患者均完成术前肿瘤栓塞手术,手术成功率100%,均完全栓塞载瘤血管。术后72 h内完成肿瘤切除,平均手术时间(106.85±36.26)min,术中出血(156.52±61.72)ml,围手术期无输血病例发生。术后切口血肿发生率2.63%(1/38),暂时性神经损伤发生率7.89%(3/38),术后卒中/死亡发生率0,术后总并发症发生率13.16%(5/38),术后病理提示肿瘤恶性率5.26%(2/38),其余均为良性病变。结果:结果证实术前栓塞有助于肿瘤的完整切除,是保障手术安全进行的辅助治疗手段。

医护交互VTE信息化平台的构建与应用

对应用医护交互VTE信息化平台进行了需求分析,阐述了通过主管护师初评、主管医生复审再到主管护师执行的闭环管理流程。认为,医护交互VTE信息化平台的应用可实现评分自动计算,自动匹配风险评估规则,并能自动生成VTE相关管理报表,24小时VTE风险评估率也逐月提高。平台应用提高了医护沟通效率,减少了遗漏和差错。

特殊感染快速防控体系在新冠肺炎防控工作中的作用

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球范围内的大流行已造成数千万人感染,而建立健全的防控体系对疾病防控尤为重要。我院在收治处置COVID-19患者过程中建立了一套行之有效的医院内特殊感染快速防控体系,通过建立院级应急响应、急救培训体系及院-科-医护三者快速反应闭环联络,根据患者病情分类救治,快速反馈回报,落实专人具体负责制,完善特殊感染快速防控体系,应用于本地区COVID-19疫情防控工作中,通过全方面的管理措施实现了疫情的有效控制,取得了医务人员和院内零感染的成绩,保证了医院在疫情末期可以快速恢复日常工作,具有一定的推广和示范价值。

新型冠状病毒肺炎急诊手术患者在洁净手术室的管理流程及策略

随着新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情得到有效的控制,感染患者数量稳步降低,按照国家卫生健康委员会的要求,COVID-19疫情暴发期间外科手术的开展仅限于急诊手术和限期手术。预防和控制COVID-19患者急诊手术时的交叉感染是一项重要的防护工作,手术室作为医院重点部门,需结合医院整体布局制定患者急诊手术流程,做好术前人员培训、物资准备以及患者评估和隔离性转运;术中进程管理及术后终末处置工作,同时制定手术相关管理流程和防护策略。针对医院在实施2例疑似COVID-19患者急诊手术的管理流程和策略进行总结,为医院急诊手术患者在洁净手术室的管理提供参考。

两种消毒方法消毒麻醉机内部管路的效果

目的比较两种消毒方法对麻醉机内部管路的消毒效果,探索适合的消毒方法,提高麻醉科麻醉机相关感染管理质量。方法选择麻醉科正常使用的22台麻醉机,分别采用一次性含氯消毒纸巾擦拭消毒(方法 1)和麻醉机呼吸回路消毒机消毒(方法 2)。比较使用两种方法消毒前、后麻醉机进口及出口端内表面、传感器内表面、钠石灰罐底部内表面细菌培养菌落数及两种消毒方法有效性。结果使用后未消毒麻醉机的内部管路细菌检出率为72.7%,使用方法 1消毒后麻醉机内部管路细菌检出率为27.3%,使用方法 2消毒后麻醉机内部管路细菌检出率是9.1%,两种消毒方法均有效降低了麻醉机染菌率(P<0.05),且两种消毒方法消毒效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床使用中麻醉机存在普遍染菌问题,本研究使用的两种消毒方法均可有效消毒麻醉机内部管路。