雨课堂联合CBL教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用

目的探索雨课堂联合CBL教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用。方法纳入消化内科住院医师规范化培训学员75人,分为雨课堂联合CBL教学组、CBL教学组、讲授式教学组,分别应用相应教学方法培训,根据理论测试、病例分析、自我评价比较教学成果。结果相较于讲授式教学和CBL教学模式,雨课堂联合CBL教学模式能够显著提高学员的理论测试、病例分析成绩和自我评价。结论雨课堂联合CBL教学模式能显著提高消化内科住院医师规范化培训的教学质量。

荆花胃康胶丸联合雷贝拉唑四联疗法治疗Hp感染性消化性溃疡的效果及对溃疡愈合情况的影响

目的探讨荆花胃康胶丸联合雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染性消化性溃疡的效果及对溃疡愈合情况的影响。方法选取2021年3月至2023年3月收治的76例Hp感染性消化性溃疡患者为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各38例。对照组采用雷贝拉唑四联疗法,观察组在对照组基础上加荆花胃康胶丸治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的溃疡愈合情况优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论荆花胃康胶丸联合雷贝拉唑四联疗法治疗Hp感染性消化性溃疡的效果显著,不仅能抑制炎性浸润,还能促进溃疡愈合,改善患者生活质量。

新冠疫情常态化防控期间大学生自我控制及领悟社会支持与心理健康的关系

目的 探索突发新冠疫情背景下,西安高校大学生情绪调节方式与心理健康状况的相关性。方法 基于问卷星平台对西安大学生人群进行抽样调查,采用自我控制量表(SCS)、领悟社会支持量表(PSSS)、抑郁-焦虑-压力量表精简版(DASS-21)和睡眠状况自评量表(SRSS),记录其人口学特征和本次疫情相关经历,评估不同年龄、性别、学科和生源地大学生的自我控制和社会支持方式差异,计算相关系数,分析其与大学生心理健康状况的相关性。结果 共收集512份有效大学生调查问卷。在突发新冠疫情封控后,在校大学生自我控制和领悟社会支持存在性别和学科差异,即相比于男生,女生更容易获得社会支持(P=0.031)、朋友支持(P=0.008)和其他支持(P=0.029);相比于文科,理工科大学生更容易进行自我控制,尤其是健康习惯(P=0.001)、节制娱乐(P=0.002)和冲动控制(P=0.001)。而学生的年龄和生源地对自我控制和领悟社会支持能力的影响无统计学差异。大学生的年龄与压力程度和睡眠情况相关,自我控制能力以及领悟社会支持能力与疫情封控期间的心理健康状态及睡眠情况也存在相关性。结论 大学生人群在突发疫情封控期间且正常学习生活受到影响的下,自我控制和领悟社会支持能力存在性别和学科差异,且更容易发生负性情绪和睡眠障碍,这些情况多见于高年级、男性和文科学专业。疫情期间积极地自我控制和寻求社会支持能够缓和负性情绪和睡眠障碍。

内科学留学生线上教学对考试成绩的影响

目的通过对比分析临床内科学线上教学考试成绩与线下教学考试成绩,为提高内科学留学生教学质量提供经验积累和方式探讨。方法选取西安交通大学第一附属医院承担教学任务的2015级和2016级医学留学生作为研究对象。其中2015级69名留学生接受内科学常规线下全英文教学,考试时间为2019年6月;2016级62名留学生接受优化的内科学线上全英文教学,考试时间为2020年6月。收集两组留学生的考试成绩,比较两组的考试成绩、及格率以及成绩区段。结果两次考试的试卷难度和区分度具有可比性(P<0.05)。留学生内科学线下教学的考试成绩高于线上教学(P<0.05);留学生内科学线下教学、线上教学的考试及格率无显著差异(P>0.05)。留学生内科学线下教学考试成绩≥85分、80~84分以及70~79分区段占比高于线上教学,60~69分以及不及格区段占比低于线上教学(P<0.05)。结论接受线下教学的留学生对内科学知识的总体掌握程度优于线上教学,优势具体体现在线下教学留学生对于内科学知识掌握的优秀和良好比例更高。线上教学模式的进一步优化应以加强逻辑性和抽象性知识的掌握为目的。

超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血

目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺门静脉导引TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化上消化道出血的临床价值。方法收集82例肝硬化伴反复上消化道出血患者,对其中47例(病例组)采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺并导引TIPS联合PTVE,对35例(对照组)采用传统TIPS路径联合PTVE。比较2组分流道穿刺次数及时长、PTVE完成时长及手术总时长等指标,分别比较2组手术前后肝脏血管情况。记录2组并发症。结果病例组分流道穿刺次数和时长、手术总时长及术中出血率均低于对照组,而分流道穿刺成功率高于对照组(P均<0.05);2组PTVE手术时长差异无统计学意义(P=0.15)。与术前相比,2组术后门静脉及脾静脉内径均缩小;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉流速均加快,肝动脉流速均减低、RI均增高(P均<0.05)。病例组无复发消化道出血病例,对照组3例(3/35,8.57%)复发消化道出血(t=3.15,P<0.001)。结论超声引导下门静脉穿刺导引TIPS及PTVE可缩短手术时间、提高手术成功率及降低术后复发消化道出血的风险。

局部喷洒铝镁加混悬液对上消化道ESD术后溃疡的治疗作用

目的评价局部创面喷洒铝镁加混悬液对上消化道内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)患者术后症状改善及ESD术后医源性溃疡治疗的有效性及安全性。方法选取2016年1月至2019年6月接受上消化道ESD患者330例,随机分为对照组(124例)、喷洒组(108例)及喷洒+口服组(98例),随访4周、8周内镜下的溃疡好转率及愈合率,同时记录其术后症状缓解及术后出血等并发症情况。结果喷洒组及喷洒+口服组患者术后疼痛发生率均优于对照组(35.48%vs.17.59%,P<0.01;35.48%vs.20.41%,P=0.01),喷洒+口服组胃ESD术后4周溃疡好转率优于对照组(68.33%vs.89.80%,P=0.01)。此外,喷洒+口服组患者的胃窦溃疡8周溃疡愈合率达到了100%。术后出血发生率相应减少,随访中未观察到明显的药物不良反应。结论局部创面喷洒铝镁加混悬液治疗上消化道ESD术后溃疡安全有效,可明显减少术后患者不适,同时促进胃ESD术后溃疡愈合。

移动互联网背景下OMO智慧教学模式在内科学教学中的构建与应用研究

目的 探索移动互联网背景下线上线下融合(OMO)的智慧教学模式在临床医学内科学教学中的应用。方法 纳入2020年9月—2021年1月在西安交通大学第一附属医院进行内科学课程学习的学生187人,分为OMO+雨课堂智慧教学组、雨课堂教学组和讲授式教学组。OMO+雨课堂智慧教学组实施线下雨课堂融合线上学习资源无缝共享的智慧教学,雨课堂教学组实施线下雨课堂智慧教学,讲授式教学组实施传统讲授式教学。教学成果评价包括理论测试、病例分析测试和自我评价调查问卷评分。结果 实施相应的教学方法完成内科学教学后,OMO+雨课堂智慧教学组学生的理论测试成绩、临床病例分析成绩及自我评价调查问卷评分[分别为(86.3±3.46)、(89.7±4.12)、(91.0±5.73)]均高于雨课堂教学组[分别为(79.3±4.64)、(80.6±3.51)、(72.6±5.93)]和讲授式教学组[分别为(77.9±5.24)、(79.4±3.49)、(68.6±6.46)],差异具有统计学意义(均P<0.001)。结论 OMO智慧教学模式可提高内科学课程的教学质量,符合当代医学生的价值理念,将成为一种新的教学样态并主导未来医学教育的发展趋势。

陕西省消化内镜现状调查研究

目的综合分析陕西省各级医院的消化内镜使用情况,为提高陕西省消化内镜诊疗水平提供理论依据。方法通过网络填表方式对陕西省各级医院消化内镜从业人员、设施与设备配备及诊疗项目开展进行问卷调查。结果目前,陕西省消化内镜医生约1 000名,其中具有中高级职称的内镜医师在二、三级医院中超过66%;在调查的267家医院中97%的医院已开展胃镜检查,64%已开展肠镜检查,40%可进行内镜下治疗。小肠镜与胶囊内镜检查,EMR、ESD治疗技术等已在三级医院中普及;超声内镜下注射治疗、腹腔神经节阻滞、POEM、PEG等仅在三级医院开展。基层医院存在内镜室面积过小、胃镜数量不足、经规范培训的医师缺乏、消毒不严等问题。50.6%的内镜室负责人对其执业表示满意。结论我省可开展的内镜诊疗项目较全面,但能全面开展的医院尚有限,内镜医疗人员数量不足,内镜室硬件设施配备不足,消毒工作有待规范。今后,将进一步加强内镜工作人员的规范化专业培训,强化内镜消毒意识,推动学术交流,全面提高陕西省内镜诊疗水平。

新型冠状病毒肺炎疫情下消化内镜中心的感控措施与实践

目的探讨新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下消化内镜诊疗过程中,院内交叉感染的防控管理措施及其效果。方法根据医院的感控要求及相关文件内容,结合本中心临床诊疗的实际情况,分别从内镜中心的管理及内镜工作人员和患者的管理与防护等方面制定和落实感控措施,并进行效果评价。结果2020年1月25日—3月10日,本中心共完成消化内镜诊疗71例,男53例,女18例,平均年龄54岁(28~81岁),其中急诊36例(50.7%)。上述所有诊疗均成功,患者术后观察均已超过14 d(24±13),医患均无院内感染发生,阶段性效果评估良好。结论新冠肺炎疫情期间,消化内镜中心必须做好应急管理工作,采取合理有效的措施,切实做好术前患者各项筛查与管理工作,严格把握消化内镜操作的适应证与诊疗条件,做好内镜工作人员管理与防护工作,严格遵守内镜室的洗消规范,构建内镜室“三区两通道”隔离布局,最大程度地降低医患的感染风险。

肝硬化合并急性上消化道出血的预后评分系统对比

目的对比现行的肝硬化合并急性上消化道出血的预后评分系统。方法回顾性分析2019年1~12月西安交通大学第一附属医院因肝硬化上消化道出血住院的患者资料,对比Child-Pugh评分、CAGIB评分、MELD评分及NLR评分系统的曲线下面积(area under curve,AUC)。结果共有328例肝硬化伴急性消化道出血的连续病例纳入分析。57例(17.4%)患者合并肝癌。在整体包含了328例患者的队列中,Child-Pugh评分、CAGIB评分、MELD评分及NLR评分的AUC值分别为0.836(95%CI:0.791~0.875)、0.827(95%CI:0.781~0.867)、0.764(95%CI:0.714~0.809)、0.687(95%CI:0.633~0.737)。其中,Child-Pugh与NLR之间差异有统计学意义(P=0.037)。在剔除肝癌的271例患者队列中,Child-Pugh评分、CAGIB评分、MELD评分及NLR评分的AUC值分别为0.840(95%CI:0.790~0.882)、0.728(95%CI:0.671~0.781)、0.742(95%CI:0.685~0.794)、0.726(95%CI:0.668~0.779)。结论相比于NLR评分系统,Child-Pugh评分、CAGIB评分、MELD评分对于肝硬化急性上消化道出血的院内死亡的预后评估具有更好的价值,Child-Pugh评分的预后价值最高。

超声内镜对消化道神经内分泌肿瘤的诊断价值

目的探讨超声内镜对消化道神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs)的诊断价值。方法收集西安交通大学第一附属医院2015年1月至2019年2月期间超声内镜诊断为GI-NENs患者的病例资料,同时收集患者术后病理、内镜特点及治疗方式等,分析超声内镜对GI-NENs的诊断准确率、内镜下特点及对治疗方式的指导价值。结果共收集33例超声内镜诊断为GI-NENs且于我院进行治疗并获取病理的患者,以病理诊断为金标准,超声内镜诊断准确率为90.9%,GI-NENs好发于直肠和胃,镜下表现为球形或半球形隆起,色黄或色白、表面光滑、质地较硬,多起源于黏膜下层,为低回声病变。结论超声内镜对GI-NENs具有较大的诊断价值,并为后期治疗方式的选择提供依据。

德医并举的课程思政清单在内科学教学中的应用

目的探索德医并举的课程思政清单在临床医学内科学教学中的应用。方法纳入在西安交通大学第一附属医院承担的2020-2021学年第一学期临床医学内科学课程学生347人,分为课程思政组和对照组。课程思政组实施德医并举的课程思政清单教学,对照组实施常规教学。教学成果评价包括课程考核评分及课程思政调查问卷自我评分。结果实施德医并举的课程思政清单教学的课程思政组学生的内科学课程考核评分(85.4±2.75 vs 78.7±2.36,P=0.038)和课程思政调查问卷自我评分(89.5±3.76 vs 76.5±4.66,P=0.023)均显著高于对照组学生。结论德医并举的课程思政清单显著提高内科学课程的教学质量和育人作用。

雨课堂混合式教学在消化科实习教学中的应用

目的探讨以雨课堂为基础的混合式教学在消化内科临床实习教学中的效果。方法选取2019年期间在消化内科实习的本校2015级临床本科学员作为观察对象,其中新教学模式组(41人)实施基于雨课堂的混合式教学法,传统教学模式组(30人)则采用传统的教学模式。出科时对两组学生进行理论考试和技能操作考核,对两组学生的综合成绩进行对比,并采用问卷调查方法评估两组学员对教学方法的满意度。结果出科时新教学模式组的综合成绩均显著高于传统教学模式组,差异具有统计学意义(P<0.001)。问卷调查结果显示,新教学模式组学员对教学模式满意度明显高于传统教学模式组(P<0.05)。结论在消化内科临床实习教学中实施以雨课堂为基础的混合式教学,整体教学质量明显优于传统教学方法。

两种方案根除消化性溃疡和慢性胃炎患者幽门螺杆菌的疗效对比

目的对比标准三联与四联方案根除消化性溃疡和慢性胃炎患者幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法 2016年10月~2018年3月在西安市北方医院经胃镜检查确诊为慢性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡患者320例作为研究对象。采用随机数表法,将320例患者分为克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑组(CMO组),克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑组(CAO组),克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑+果胶铋组(CMOP组),克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑+果胶铋组(CAOP组),每组80例。对比4组Hp根除率、临床症状缓解程度、不良反应。此外分析成本-效果比(C/E)。以CMO组为参照,比较不同治疗方案的成本/效果,计算△C/△E=(C1-C2)/(E1-E2)。结果治疗后第1d、7d和14d时,4组症状缓解程度相当,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后CMOP组和CAOP组Hp根除率均较CMO组和CAO组高(P<0.05)。4组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。以CMO组为对照,CAO组、CMOP组和CAOP组的△C/△E分别为4.51、1.98和2.48。结论含铋剂四联方案的Hp根除率较三联方案高,副作用小且较为经济,可在临床上推广应用。

“一带一路”沿线国家医学留学生英文消化系统疾病考试试卷分析与评价

目的通过分析考试试卷评估改进"一带一路"沿线国家留学生消化系统疾病英文教学。方法对105名接受消化系统疾病英文教学的"一带一路"沿线国家留学生考试试卷进行统计分析。结果考试平均成绩为72.5分,成绩基本呈正态分布,最低分为43分,最高分为92分,平均区分度为0.51。结论本次消化系统疾病考试试卷总体难度适中,区分度良好,试卷反映出了留学生对主观及客观题目的不同分析解决能力,以及对消化系统各论中不同部分的接受能力,对改进"一带一路"沿线国家留学生消化系统疾病教学提供了参考依据。

奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床效果观察

目的探讨奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)相关性消化性溃疡(PU)的临床效果。方法将252例Hp相关性PU患者随机分为两组,各126例。对照组给予奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑三联疗法,观察组给予奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法。疗程均为7 d,对比两组临床治疗效果。结果治疗后,观察组患者上腹胀痛、烧心不适、反酸嗳气、恶心呕吐等消化道症状积分均低于对照组(P<0.01);观察组Hp根除率高于对照组(P<0.01);两组临床治愈率和总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法治疗Hp相关性PU疗效确切,值得临床推广应用。

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合标准三联疗法或四联疗法治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡的疗效研究

目的探讨双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合标准三联疗法或四联疗法治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡的临床治疗效果。方法选取我院收治的幽门螺杆菌感染性消化性溃疡患者80例,随机分为治疗组与对照组,各40例。对照组应用三联疗法或四联疗法进行治疗,治疗组患者在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊进行治疗。对比两组患者的治疗效果与炎症因子水平变化。结果治疗组患者的治疗总有效率高于对照组患者(P<0.05)。治疗前,两组患者IL-6、IL-1、TNF-α炎性因子水平对比无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者IL-6、IL-1、TNF-α炎性因子水平明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05),治疗组Hp根除率明显高于对照组(P<0.05)。结论对幽门螺杆菌感染性消化性溃疡患者在三联疗法或四联疗法治疗基础上联合应用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊能够促进患者溃疡恢复,减轻临床症状,提升治疗效果,降低体内炎症反应,且能够提升患者Hp根除率,安全性好,值得临床应用推广。

基于互联网的交互式学习在医学留学生内科学见习中的应用

目的:探索基于互联网的交互式学习方法在留学生内科学见习学习中的应用价值。方法:选取西安交通大学第一附属医院2018级临床医学专业来华留学生为对象。在每个学习系统中选取章节进行基于互联网的交互式学习。学习结束进行章节考核,将成绩与2017级临床医学专业留学生同一章节阶段考核成绩进行比较,评估学习效果,并通过问卷形式了解学生学习能力提升及教学方法认可度情况。结果:基于互联网的交互式学习的学生阶段测试成绩(82.03 &#177;14.69)相较常规教师讲授的学生成绩(77.51 &#177;11.51)有所提高,差异具有统计学意义(P < 0.05)。问卷显示分别有91.11%,51.11%,81.11%,90.00%,64.44%的学生认为,相较传统教师讲授模式,基于互联网的交互式教学可以在学习自主性、积极性、兴趣,理论知识理解记忆,具体临床问题解决能力,专业知识文献检索能力,团队交流协作能力五个方面进行提升。基于互联网的交互式学习学生满意度(87.78%)高于传统教师讲授模式(56.67%),差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论:基于互联网的交互式学习方法在提升学生学习成绩,学习能力方面有积极意义,学生认可度好。

消化道第三空间的诊治进展

消化道第三空间是指消化道管壁内的空间,需要经过内镜解剖与剥离才能暴露,而间质组织及间质液存在于其中。第三空间的诊疗技术是在内镜基础上发展而来的微创技术。第三空间在一些消化系统疾病的诊断中有重大意义,例如胃肠道黏膜下病变活检、间质液检测等。同时,第三空间也具有重要的疾病治疗价值,如内镜手术、内外科联合手术、微装置及药物泵植入和消化道微整形等。本文对消化道第三空间相关诊疗进展做以综述。

仙茅苷介导PERK/ATF4/CHOP通路减轻UC大鼠肠黏膜病理改变的作用与机制探讨

目的 观察仙茅苷治疗溃疡性结肠炎(UC)大鼠的作用,并探讨其对蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)/活化转录因子4(ATF4)/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)通路的调控作用。方法 取61只SD大鼠以三硝基苯磺酸(TNBS)法诱导建立UC模型,按随机数字表分为仙茅苷低、中、高剂量组(25、50、100 mg/kg仙茅苷溶于生理盐水),美沙拉嗪组(500 mg/kg美沙拉嗪溶于生理盐水)、PERK抑制剂组(GSK2606414 1.0 mg/kg溶于生理盐水)、模型组(生理盐水),另取10只健康SD大鼠记为正常组(生理盐水),生理盐水体积均为1 ml/100 g大鼠体质量,均灌胃每天1次,连续10 d。给药结束后次日,评价疾病活动指数(DAI);气相色谱法(GC)测定两组大鼠5 h尿液中乳果糖(L)与甘露醇(M)排泄率(L/M)比值;双抗体夹心法测定血清糖皮质激素浓度,酶联免疫法测定血清白介素-6(IL-6)、干扰素(IFN-γ)、白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;苏木素-伊红(HE)染色观察肠黏膜病理改变;实时-逆转录荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测肠黏膜组织PERK、ATF4、CHOP、Bcl2关联X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)信使核糖核酸(mRNA)表达;免疫印迹法(WB)检测肠黏膜组织PERK、ATF4、CHOP、Bax、Bcl-2蛋白表达及磷酸化PERK(p-PERK)水平。结果 肉眼和HE染色观察证实建模成功;与正常组比较,模型组L/M,DAI和肠黏膜病理评分,血清糖皮质激素浓度和血清IL-6、IFN-γ、IL-8和TNF-α水平,PERK、ATF4、CHOP、Bax mRNA与蛋白表达,p-PERK水平均升高(P<0.05),Bcl-2 mRNA及蛋白表达均下降(P<0.05);与模型组比较,仙茅苷3个剂量组、美沙拉嗪组、PERK抑制剂组L/M,DAI和肠黏膜病理评分,血清糖皮质激素浓度和血清IL-6、IFN-γIL-8和TNF-α水平,PERK、ATF4、CHOP、Bax mRNA与蛋白表达,p-PERK水平均下降(P<0.05),Bcl-2 mRNA及蛋白表达均升高(P<0.05);糖皮质激素浓度、PERK、ATF4、CHOP、Bax、Bcl-2 mRNA及蛋白表达,p-PERK水平仙茅苷低剂量组与美沙拉嗪组,仙茅苷中剂量组与美沙拉嗪组、PERK抑制剂组其它指标差异均无统计学意义(P>0.05),其余每2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);模型组结肠黏膜病理严重改变,仙茅苷低剂量组有所减轻,仙茅苷中剂量组、美沙拉嗪组和PERK抑制剂组均明显减轻,仙茅苷高剂量组显著减轻。结论 仙茅苷可改善UC大鼠肠黏膜屏障功能、控制疾病活动度、减轻病理改变,推测与抑制PERK/ATF4/CHOP通路有关。