基于文献计量法的医工结合发展现状分析(1992-2019)——以西安交通大学为例

[目的]通过分析西安交通大学文献产出总结医工结合在医学和工程科学学科发展中的现状和趋势。[方法]运用文献计量法和可视化分析法,对中国知网(CNKI)收录的西安交通大学1992-2019年医学和工程科学领域文献产出进行发文量、作者、机构等方面的统计分析。[结果]总共纳入医学和工程科学领域产出文献60528篇,其中医学学科文献15044篇,工程科学学科文献45484,医工结合文献2139篇,文献产出年度分布虽有波动但总体呈上升趋势,医工结合文献产出量年度占比呈上升趋势,不同阶段医工结合高产学者及学科热点存在差异,医工学科融合度不断推进。[结论]医工结合在西安交通大学医学学科、工程科学学科发展中贡献突出,为学科交叉融合及创新成果产出发挥了重要作用。

书院制模式下高校医学生医德教育新路径探析——以西安交通大学书院制为例

从我国古代书院制及国外书院制教育环境及特点分析入手,结合西安交通大学书院制学生管理模式,从书院推行通识教育,实施学生综合能力提升计划,打造本科生教育"第二课堂",营造和谐学生生活社区及书院特色文化等方面,为医学生医德教育探索出一条新的路径。

3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响及灭菌成本分析

目的 分析压力蒸汽、低温等离子及环氧乙烷3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响及其灭菌成本。方法234件不同规格型号磁外科器件-磁环,配对编号标记后随机分为A组、B组和C组,每组78件(39对),其中A组使用压力蒸汽灭菌,B组使用低温等离子灭菌,C组使用环氧乙烷灭菌,每对器件按灭菌规范进行包装;测量3组磁环灭菌前后磁通量,对单包灭菌成本和灭菌时间比较分析。结果 3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响差异无统计学意义(P>0.05),每种灭菌方式灭菌前后的磁通量有统计学差异(P<0.001);灭菌成本:A组为(1.96±0.16)元,B组(23.17±0.32)元、C组(8.16±0.18)元,差异有统计学意义(P<0.01);灭菌时间:A组为(65.21±3.36)min, B组(45.46±1.39)min, C组(1 020.38±12.21)min,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 3种灭菌方式对磁外科器件的磁通量没有影响。压力蒸汽灭菌法单包成本最低,低温等离子单包灭菌成本最高,环氧乙烷灭菌时间最长。压力蒸汽应为磁外科手术器件的首选灭菌方法。

应用经皮经肝胆道镜技术治疗老年复杂性肝内外胆管结石患者的疗效及安全性

目的探讨在老年复杂肝内外结石患者中采用一期法经皮经肝胆道镜取石术的有效性及安全性。方法纳入2021年1月—2021年6月西安交通大学第一附属医院诊治的老年复杂性肝例内外胆管结石患者共65例,男性34例,女性31例;平均年龄为(67.2±10.3)岁。按照手术方式不同,随机分为观察组(n=36),采用一期经皮经肝胆道镜技术清除胆道结石;对照组(n=29),采用常规手术,即胆总管切开取石、T管引流或行胆肠吻合术。检测两组患者在术后6个月的肝功能及结石复发情况,记录围手术期相关指标。结果观察组手术后6个月ALT、AST、TBil、DBil分别为(24.7±11.4)U/L、(22.8±9.7)U/L、(21.8±2.6)mmol/L、(19.5±11.9)mmol/L,显著低于对照组[分别为(36.2±9.3)U/L、(31.5±10.3)U/L、(31.3±7.5)mmol/L、(28.6±11.9)mmol/L,P<0.05];观察组的手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间以及住院时间分别为(95.5±10.4)min、(45.1±9.3)mL、(15.2±6.6)h、(12.4±1.2)h、(4.5±0.6)d,均显著低于对照组[分别为(157.3±16.4)min、(92.3±10.8)mL、(27.3±5.9)h、(26.3±7.9)h、(6.8±1.0)d,P<0.05];观察组的手术并发症发生率显著低于对照组(8.3%对20.7%,P<0.05);观察组结石复发率显著低于对照组(5%对28%,P<0.05)。通过二元logistic回归模型分析,采用一期法经皮经肝胆道镜取石术(OR=0.21,P=0.036,95%CI:0.052~0.89)能减少结石复发,而术前胆红素升高(OR=1.12,P=0.002,95%CI:1.01~1.48)是结石复发的危险因素。结论在老年复杂肝内外结石患者中采用一期法经皮经肝胆道镜取石术是安全的,能够提高结石清除率、减少并发症、降低远期结石复发。

强化创新思维及科研理念培养的教学模式在肝胆外科临床实习中的应用效果

目的探讨强化创新思维及科研理念培养的教学模式在肝胆外科临床实习中的应用效果,以期提高实习生实习质量和综合素质。方法选择2018年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科126名实习生为研究对象,通过数字表法将其分为试验组(n=64,强化创新思维及科研理念培养教学模式)和对照组(n=62,传统教学模式)。采用坚毅量表对两组实习生进行心理测评;调查实习生及带教老师对新教学模式的满意度;比较两组实习生的出科考核成绩。结果试验组实习生的专注力和坚韧人格评分及坚毅量表总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组实习生的心理韧性和进取心评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的实习生满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组实习生对创新性研究能力培养及肝胆外科实习兴趣的满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);带教老师对试验组实习生学习兴趣的满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组实习生的理论考试及临床实践操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论强化创新思维及科研理念培养的新教学实习模式能够提高实习生坚毅评分和探索创新的兴趣,提升其专注力和坚韧人格方面的品质,最终达到提高实习质量和综合素质的目的。

快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

目的研究快速康复外科理念在肝胆外科围手术期患者护理中的临床应用价值。方法选取本院2017年3月-2018年1月期间所收治的肝胆外科患者70例进行研究,将患者分成两组采用不同的护理干预,主要将患者分成护理1组与护理2组,每组患者人数为35例,护理1组采用常规护理方法,护理2组给予患者快速康复护理。结果对患者进行护理干预后,护理2组患者的护理满意度要显著高于护理1组的患者,患者下床时间以及胃肠功能恢复时间均短于护理1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆外科病患围术期的临床护理当中以快速康复外科理念开展护理干预措施,有利于促进病患胃肠功能恢复时间,进而有效地将疾病的治疗效果进一步提高。

外科梦工场自制教具在磁外科教学培训中的应用探讨

磁外科是集临床医学、生物力学、磁材料学等多学科为一体的新兴临床技术学科,也是典型的交叉学科。磁外科教学对于培养磁外科临床应用型人才、推动磁外科技术的临床应用具有重要作用。然而,磁外科也是一门尚未完善和健全的学科,主要体现在尚无系统的学科设置、无统一的学习教材、无专门配套的教学和培训教具,其中磁外科相关教具的缺乏极大地阻碍了磁外科教学培训工作的开展。对此,西安交通大学第一附属医院外科梦工场根据磁外科教学和培训需要,自主研制磁外科系列教具并用于磁外科人才培养中,取得了较好的效果。该文详细介绍了外科梦工场自行研制的Lv-6型真肝模拟人、Real-Liver Laptrainer、磁蜘蛛人辅助单人修肝训练系统、血管吻合训练平台、外科手术语音图文工作站等教具和设备在磁外科教学培训中的应用,以更好地培养优秀医学人才。

关键绩效指标管理模式在肝胆外科护理教学中的运用

目的探讨关键绩效指标(KPI)管理模式在肝胆外科护理教学过程中的应用效果。方法选取2017年2月～2018年2月于本科实习的80名护生作为研究对象,按教学方式不同分为对照组和实验组,各40名,其带教老师均为KPI绩效考核教学质量合格及以上者,对照组实行传统带教管理模式,实验组实行关键绩效指标管理模式。对比2组护生的理论和临床操作考核成绩、主管患者的满意程度差别情况。结果实验组护生的理论水平、操作能力明显提高(P <0. 05),患者对实验组护生的满意程度也明显提高(P <0. 05)。结论 KPI带教管理模式对肝胆外科护理护生知识技能水平及服务水平均有明显的促进作用。

细化阶段性健康教育对提高肝胆外科患者满意度的作用

目的对肝胆外科在院患者入院、术前、术后进行针对性的细致化的阶段性的健康教育,以探讨其对提高患者健康教育知晓率、满意率及提高住院患者治疗及护理的依从性效果。方法随机将肝胆外科住院患者分为前后2组,将前组患者作为对照组,实施常规健康教育;将后组的患者作为观察组,将常规健康教育各阶段细致化分阶段性应用于观察组。结果观察组患者对健康教育知识的满意率、知晓率及健康教育依从性均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时且连贯有效的细致化阶段性健康教育对促进疾病康复和提高生活质量及患者满意度方面有重要意义。

某三甲医院外科临床医生焦虑、抑郁现状研究

目的分析某大型综合型三级甲等医院外科临床医师的心理健康状况,评价外科医生的焦虑、抑郁的现状。方法采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对某三甲医院40名外科医师、40名内科医师及30名管理人员进行问卷调查。资料采用SPSS21.0统计学软件分析,计量资料采用中位数x軃±s表示,用t检验,对不符合正态分布的计量资料采用秩和分析;Logistic回归分析影响医师焦虑的因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果外科医师与内科医师焦虑分和抑郁分均高于国内常模和管理人员,而外科医师焦虑分和抑郁分又显著高于内科医师,二者比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05);在外科医师组,Logistic回归分析显示工龄与外科医师的焦虑、抑郁呈负相关,即工龄越大,发生焦虑及抑郁的危险越低。结论本研究中,临床医师的心理健康状况较差,而外科医师心理健康问题更为突出,应引起医院管理部门和社会的重视。

院外随访护理对肝胆外科患者病情控制及生活质量的影响

目的:分析对于肝胆外科患者实施院外随访护理措施,对其病情控制及生活质量的影响。方法:将我院肝胆外科于2014年2月-2015年3月收治的110例患者,按照入院先后顺序将其划分为A组(55例)与B组(55例),A组患者接受疾病常规治疗与护理服务,B组患者在A组基础上实施院外随访护理,观察两组患者出院后生存质量情况,总结两组患者机体恢复情况,观察患者院外遵医行为评价。结果:A组患者出院后机体恢复有效率为83.64%,低于B组的94.55%(P<0.05)。A组患者机体健康水平、心理情绪、交流及健康生活行为等指标评分均低于B组(P<0.05)。A组患者出院后按时服药、按时复查、坚持康复训练及家庭导管护理等指标评分均低于B组(P<0.05)。结论:对肝胆外科收治患者进行药物或手术等常规院内治疗后,为出院患者提供院外随访干预流程,大部分患者表示生存质量较好,且患者遵医行为评分较高,术后康复效果较好。

基于磁外科理念的永磁旋转磁场发生器的研制

目的设计基于磁外科理念的钕铁硼永磁旋转磁场发生器,以方便探索旋转磁场生物学效应相关研究。方法首先,确定该发生器采用一体机身控制器、驱动器、伺服电机、行星减速机、A3钢转盘以及单级对磁铁方案;其次,对各元器件进行设计选型;最后,通过对电机扭矩、转动惯量进行校核计算验证该方案的可行性,并使用COMSOL软件进行了磁场分布、PC板罩上表面区域内磁通密度模最大值仿真。结果进行实物搭建,设备运行正常,实测PC板罩上表面区域内磁通密度模最大值与COMSOL仿真值得平均误差为4.1 mT,均方根误差为6.1 mT,表明计算仿真结果与实际结果基本一致。结论此方案集成度高,空间尺寸小,能实现无极调速,操作方便简单,磁性高、可移动、造价低,可广泛用于磁外科研究领域旋转磁场的生物学效应相关研究。

快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果

目的探索快速康复理念在肝胆外科患者围手术期护理中的应用效果。方法选取西安交通大学第一附属医院2013年4月至2015年8月期间肝胆外科收治的120例肝癌患者,其中2013年4月至2014年5月收治的60例患者实施围手术期采用肝胆外科常规护理作为对照组,2014年6月至2015年8月期间收治的60例患者实施围手术期采用快速康复外科理念进行护理,对比分析两组患者的护理康复效果。结果观察组患者术后下床活动、进食、排气、排便时间以及住院时间明显短于对照组（P〈0.05）;观察组患者术后1-3dVAS评分均明显低于对照组（P〈0.05）;观察组患者术后并发症发生率约为6.67%,明显低于对照组患者的26.67%（P〈0.05）。结论在肝胆外科患者围手术期护理过程中融入快速恢复理念能有效减轻患者疼痛,促进术后早期恢复,降低并发症,是一种安全且有效的护理模式,值得在临床上大力推广和应用。

循证护理在肝胆外科术后意外脱管中的应用

目的:探究肝胆外科术后意外脱管患者的循证护理应用效果。方法:将2012年5月至2016年4月在我院肝胆外科术后发生意外脱管患者41例随机分为对照组与观察组,给予观察组20例患者循证护理,给予对照组21例患者常规护理,对比2组临床护理效果。结果:观察组患者疼痛评分与焦虑评分改善明显优于对照组(P<0.05);观察组护理满意度95.00%,对照组护理满意度71.42%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:循证护理模式应用于肝胆外科术后意外脱管患者,能够有效改善患者疼痛症状与焦虑情绪,提升患者满意度,对患者康复有重要意义。

五常法在肝胆胰脾外科应用的护理效果

目的探讨和分析五常法在肝胆胰脾外科应用的护理效果。方法以2017年1月至2017年12月这一时期内,在我们医院肝胆胰脾外科接受住院治疗的120例患者作为本次研究的研究对象;采用硬币投掷的方法将所有患者分成各自60例患者的研究组和参考组。对所有患者均实施常规护理,同时在此基础上对参考组患者增加五常法护理,对比两组患者对护理的满意度。结果研究组患者的护理满意度为96. 7%,参考组患者的护理满意度为81. 7%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论在肝胆肝胆胰脾外科患者的护理过程中,结合五常法护理能够让护理质量得到显著提升,使患者对护理的满意度更高,从而为护患之间建立更加和谐的关系,可在临床上广泛推广应用。

二甲双胍阻断乳腺癌细胞-间质细胞的交互作用:基于抑制肿瘤相关成纤维细胞缺氧诱导因子-1α的表达

目的探讨二甲双胍(Met)对乳腺癌肿瘤-间质细胞交互作用的影响及机制。方法将肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)与乳腺癌细胞共培养,运用二甲双胍进行干预,分为对照组和Met干预组,ELISA及RT-qPCR检测Met对CAFs中HIF-1α、p-AMPK、基质衍生因子-1(SDF-1)和白细胞介素-8(IL-8)等因子的表达变化以及Transwell检测肿瘤细胞侵袭能力的变化。运用外源性SDF-1、IL-8干预后,Transwell检测肿瘤细胞侵袭能力的变化。运用缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)shRNA或过表达质粒调节CAFs-HIF-1α的表达,以及AMPK-shRNA抑制AMPK的表达,并运用OG和2-OXO调节脯氨酸羟化酶的表达,及运用外源性TGF-β1干预后,Western blot及RT-qPCR检测CAFs中p-AMPK、HIF-1α、SDF-1、IL-8的表达,Transwell检测肿瘤细胞侵袭能力的变化。结果相较于对照组,Met干预组中CAFs的p-AMPK、SDF-1和IL-8的表达水平升高(P<0.05),HIF-1α表达水平下降(P<0.05),AMPK的表达水平差异无统计学意义(P>0.05),Met组中乳腺癌细胞侵袭能力下降(P<0.05)。外源性SDF-1、IL-8干预可降低Met对乳腺癌细胞侵袭的抑制作用,增加乳腺癌细胞的侵袭能力(P<0.05)。过表达HIF-1α及运用脯氨酸羟化酶抑制剂OG提高HIF-1α的表达后,可降低Met对CAFs中HIF-1α、SDF-1及IL-8表达的抑制作用,并可降低Met对乳腺癌细胞侵袭的抑制作用(P<0.05);运用HIF-1α-shRNA及运用脯氨酸羟化酶激活剂2-OXO抑制HIF-1α的表达后,降低乳腺癌细胞的侵袭能力(P<0.05);运用AMPK-shRNA抑制p-AMPK的表达后,可降低Met对CAFs中HIF-1α表达的抑制作用,并可降低Met对乳腺癌细胞侵袭的抑制作用(P<0.05);加入外源性TGF-β1后,可部分降低Met对CAFs中HIF-1α表达的抑制作用,并可部分降低Met对乳腺癌细胞侵袭的抑制作用(P<0.05)。结论Met通过抑制CAFs-HIF-1α的表达进而发挥阻断乳腺癌细胞-间质细胞交互作用。

欧洲神经内分泌肿瘤学会:无功能胰腺神经内分泌肿瘤2023指南解读

2023年9月,Journal of Neuroendocrinology发表了欧洲神经内分泌肿瘤学会关于分化良好的无功能胰腺神经内分泌肿瘤(NF-Pan-NET)的指南。该指南由来自多学科的具有丰富诊疗经验的专家就目前临床工作中所遇到的10个棘手问题进行分析讨论并形成共识,更新其诊疗管理和临床实践建议,并强调多学科参与是NF-PanNET诊疗的必需环节。笔者旨在对指南重点内容进行解读,以提供规范的临床诊断与治疗流程。

基于磁牵引术野暴露系统与真实脏器腔镜训练系统的梯度化腹腔镜手术教学体系建立与实践

腹腔镜手术教学一直是外科教学中的薄弱环节,而腔镜外科的迅猛发展使得构建真实、高效、医师职业生涯全覆盖的梯度化腹腔镜手术教学体系迫在眉睫。西安交通大学第一附属医院肝胆外科针对青年医师腔镜技术的培养与提高,联合真实脏器腔镜训练系统、磁牵引术野暴露系统的研发、转化单位,共同构建了基于磁牵引术野暴露系统与真实脏器腔镜训练系统的梯度化腹腔镜手术教学体系。该教学体系共包含6个阶段,能够满足青年医师从新手到主刀全过程的培训需求,符合由浅入深、由易到难的教学原则。借助该梯度化腹腔镜手术教学体系,已有48名医师完成腹腔镜技术的培训与进阶,获得了良好教学效果,并得到临床专家的好评。

大承气汤联合穴位贴敷治疗急性胰腺炎

目的探讨大承气汤联合穴位贴敷治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法选择2021年1月—2023年1月收治急性胰腺炎患者81例,按照随机数表法分为大承气汤组、穴位贴敷组、联合组(大承气汤联合穴位贴敷组),各27例。比较3组临床疗效、治疗前后中医证候积分、实验室指标变化,比较3组不良反应发生情况。结果联合组临床疗效优于大承气汤组及穴位贴敷组(P<0.05);治疗后3组恶心呕吐、胃脘胀满、剧烈腹痛、口渴少饮评分下降(P<0.05),联合组低于大承气汤组与穴位贴敷组(P<0.05);治疗后3组血淀粉酶(AMS)、二胺氧化酶(DAO)、C反应蛋白(CRP)显著下降(P<0.05),联合组低于大承气汤组与穴位贴敷组(P<0.05);3组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大承气汤联合穴位贴敷治疗急性胰腺炎疗效显著,可有效改善临床症状,增强胃肠道动力,促进胃肠功能恢复。

倾向性评分匹配的微创胆囊癌意向性根治术的安全性及有效性

目的探讨微创胆囊癌意向性根治术的安全性及有效性。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因胆囊癌行意向性根治术的126例患者的临床病理资料,其中男性38例(30.2%),女性88例(69.8%);年龄40~88(63.3±8.8)岁;开腹组92例(73.0%),微创组34例(27.0%),其中微创组含5例行机器人辅助手术者。通过比较倾向性评分匹配(1:1匹配)前后两组患者临床病理资料的差异,分析开腹和微创组的手术耗时、术中出血量、术中输血量、淋巴结清扫数目、术后恢复、并发症发生、住院时间及住院费用。结果倾向性评分匹配后开腹和微创组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组手术耗时长于开腹组(314.3±116.5 min vs.234.3±65.2 min,P=0.001),但两组患者在术中出血量、输注红细胞、输注血浆、是否阻断肝门、肝门阻断次数、肝门阻断时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、手术切缘比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生情况及并发症C-D分级≥Ⅲ级者比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组患者术后首次进食时间及拔除引流管时间均短于开腹组(P<0.05);微创组术后住院时间短于开腹组(7.0 d vs.8.0 d,P=0.014),而住院总时间、总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创胆囊癌根治术具有良好的手术安全性和有效性,可有助于患者快速恢复,具有一定的临床应用价值。