PICC与VPA在消化道肿瘤术后化疗途径的应用对比研究

目的比较消化道肿瘤术后化疗患者不同输液途径的并发症发生情况及其影响因素。方法选择2013年10月-2015年8月某三级甲等医院消化道肿瘤手术后化疗患者248例,分为外周静脉中心静脉置管组(PICC组)和植入式中心静脉输液港组(VPA组),分析2组患者置管过程中和置管后并发症发生的情况及其影响因素。结果 2组患者在置管部位、置管长度、置管过程中及置管后并发症方面差异具有统计学意义(P<0.001)。2组患者置管过程中并发症主要为穿刺失败,PICC组发生率为5.6%,VPA组发生率为4.0%。置管过程中并发症发生的危险因素包括深静脉置管方式、调管次数和穿刺次数(P<0.001)。置管后并发症发生的危险因素包括性别、置管方式和穿刺次数,男性较女性发生率高,VPA组较PICC组并发症少,穿刺次数越多并发症越多。结论VPA方式相比PICC方式更具临床安全性,是消化道肿瘤术后患者化疗的首选静脉通路。

列线图预测恶性肿瘤患者PICC导管相关血栓风险的研究

目的:经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)在恶性肿瘤化疗中的应用越来越广泛,其导管相关血栓的发生率也呈现上升的趋势,显著影响患者的治疗及生存质量。方法:回顾性分析2014年12月至2015年12月就诊于西安交通大学第一附属医院的286例进行PICC置管的恶性肿瘤患者相关临床资料,并对潜在的危险因素进行最小绝对收缩选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归分析,最终构建列线图模型。结果:286例PICC置管患者中,72例出现导管相关血栓。将研究所纳入的27个潜在的血栓相关危险因素进行LASSO回归分析,结果显示进行外周血管穿刺时是否应用超声引导、患者既往是否接受过经外周静脉化疗、置管期间是否存在其他合并症以及置管时的血浆D-二聚体含量为影响PICC置管患者发生导管相关血栓的危险因素,最终应用上述风险因素构建列线图预测模型,其C-index指数为0.688,拟合曲线和校正后地拟合曲线均位于10%的误差范围内。结论:结合穿刺技术、既往治疗,合并症以及D二聚体等因素所构建的列线图可以较准确的预测PICC相关血栓形成的风险,为临床诊疗工作的开展提供一定的理论基础和数据支持。

消化道肿瘤术后经植入式静脉港与外周静脉通路化疗患者生活质量的对比研究

目的:比较经外周静脉中心静脉置管(PICC)与植入式中心静脉输液港(VPA)在消化道肿瘤术后化疗患者中的应用,两者在生活质量及自理能力方面的差异以及影响因素分析。方法:选择2013年10月至2016年6月的收治的消化道肿瘤术后化疗患者306例,以便利抽样的方法分为PICC组(对照组,n=155)与VPA组(实验组,n=151),对比置管方式对生活质量、自理能力的差异,分析其影响因素。结果:置管前,两组患者的生活质量评分无显著差异(P>0.05),自理能力评分有差异(P<0.05);置管化疗3周期后,实验组自理能力、生活质量明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。影响两组患者生活质量的危险因素包括性别、肿瘤类型、病理分期。结论:置管前两组患者的生活质量评分无显著差异,置管后两组的自理能力和生活质量评分实验组明显高于对照组,提示VPA置管能提高患者的自理能力和生活质量,是消化道肿瘤术后化疗患者的优选深静脉置管方式。

肿瘤科护士的道德困境、工作投入与组织伦理氛围相关性研究

目的探讨肿瘤科护士的道德困境、工作投入、组织伦理氛围的现状及三者之间的相关性。方法使用方便抽样,于2018年4-8月,选择陕西省西安市两所三甲医院的232名肿瘤相关科室的护士作为研究对象。使用组织伦理氛围量表、中文版护士道德困境量表和中文版工作投入量表进行问卷调查。结果肿瘤科护士的组织伦理氛围得分为(3.49±0.85)分。道德困境发生频率和困扰程度均分分别为(1.47± 0.53 )分和(1.56±0.60)分,总均分为(2.31±0.69)分。工作投入得分为(3.37±0.92)分。道德困境在肿瘤科护士组织伦理氛围和工作投入之间起部分中介作用,中介效应为0.327,且占总效应的52.8%。结论肿瘤科护理管理者应注意营造良好的组织伦理氛围,及时解决护士的道德困境,调动护士的工作积极性,从而提升临床护理服务质量。

植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用观察

目的:探讨植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用。方法:将70例肿瘤患者随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组患者采用经外周静脉穿刺中心静脉置管进行治疗,观察组患者采用经植入式静脉输液港进行治疗,比较两组患者静脉穿刺满意程度、并发症发生情况,以及一次性置管成功率。结果:观察组患者并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05);观察组患者一次性置管成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组满意率为100%,高于对照组的91.43%(P<0.05)。结论:经植入式静脉输液港进行治疗可以降低并发症发生率,一次性置管成功率较高。

胃肠道肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗的效果及对PT、APTT、炎性介质水平的影响

目的探讨腹腔镜手术对胃肠肿瘤患者的临床效果及其对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、炎性介质水平的影响。方法将西安交通大学第二附属医院收治的98例胃肠道肿瘤患者分为观察组(49例)和对照组(49例),观察组行腹腔镜手术,对照组行传统开腹手术。比较2组患者手术一般情况、手术前后PT、ATPP、纤维蛋白酶(FIB)、D-二聚体(DD)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平变化及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显减少,与对照组比较,差异有统计学意义(t=39.067、8.999、4.489、11.610,均P=0.000),且观察组并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ^2=4.331,P=0.037)。2组患者术后PT明显降低,DD、FIB水平显著升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),而ATPP、国际标准化比率(INR)差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组DD、FIB水平升高程度明显高于对照组(t=4.802、3.733,均P<0.05);观察组IL-6、IL-8水平升高程度显著低于对照组(t=14.935、5.862,均P=0.000)。观察组术后并发症总发生率(12.2%)明显低于对照组(30.6%),差异有统计学意义(χ^2=10.064,P=0.002)。结论胃肠道肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗创伤小,术后并发症发生率低,炎性反应轻,但对血液高凝状态影响较大,临床应根据患者具体情况选择合适手术方法。

巨大良性乳腺叶状肿瘤1例报道及文献复习

目的:提高对乳腺叶状肿瘤临床特点和诊疗现状的认识。方法:回顾我科收治的1例巨大良性乳腺叶状肿瘤的临床资料及诊治过程,并结合文献进行复习。结果:患者右乳肿块7年,B超示:右侧乳腺可探及大小约20cm×20cm混合回声包块,内可见液性暗区。全麻下行右侧乳腺单纯切除术,术中冰冻考虑恶性病变,组织来源不能确定,遂加行右侧腋窝淋巴结清扫术。结论:乳腺叶状肿瘤临床上发病罕见,仅以乳腺肿块为首发症状,术前诊断困难,易误诊,明确诊断主要依靠术后病理学检查,故易导致过度治疗或治疗不当。

肿瘤引流淋巴结中免疫活性细胞分布的原位分析

目的:观察人乳腺癌和胃癌局部引流淋巴结(LDLN)从无转移、微转移到晚期转移过程中,免疫组织学变化及免疫活性细胞(ICC)的分布特征。方法:采用传统的病理学方法,对22例乳腺癌LDLN(71个)和7例进展期胃癌LDLN(28个)进行组织形态学分类,并以抗穿孔素、抗颗粒酶B、抗CD8、抗CD56、抗CD68、抗S-100、抗CD134及抗CD25单克隆抗体(mAb)进行催化信号放大(Catalyzedsignalamplification,CSA)免疫组化染色,检测肿瘤LNDN中ICC的分布。结果:肿瘤LDLN中以副皮质区增生和窦组织细胞增生为主,细胞毒性T淋巴细胞(CTL)及树突状细胞(DC)的数量,从无转移、微转移到晚期转移过程中有逐渐减少的趋势。在无和微转移的淋巴结内,穿孔素+、颗粒酶B+及S100+DC的数量高于晚期转移淋巴结(P<0.05);而S100+DC不仅数量减少,而且其形态也有变化,呈多角形、星形,并有胞质突起,与周围淋巴细胞接触呈活化状态的DC变为椭圆形,少有胞质突起或呈短突起的静止状态的DC。CD134+细胞及CD25+细胞的数量在晚期转移淋巴结中明显高于无和微转移淋巴结(P<0.01)。ICC在无和微转移的前哨和非前哨淋巴结中的分布无统计学意义(P>0.05)。结论:肿瘤LDLN中ICC分布的变化,提示随着肿瘤的进展,其免疫微环境向抑制机体抗肿瘤免疫的方向偏移。

消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠质量影响因素分析

目的:分析影响消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠质量的因素。方法:采用便利抽样的方法,选择2018年9月至2019年3月西安交通大学第一附属医院肿瘤内科住院化疗患者300例,利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对患者睡眠状况进行评定,利用数字疼痛量表(NRS)评估患者疼痛状况,利用自制调査问卷调查患者社会人口学方面资料及影响睡眠质量的因素,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析睡眠质量的影响因素。结果:消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠障碍率为58.3%;存在睡眠障碍者的PSQI总分为(11.73±3.98)分;单因素分析显示,化疗疗程、疼痛程度、婚姻状况、焦虑、担忧、病房噪声是影响消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠障碍的因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,疼痛程度、焦虑、担忧、病房噪声是消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:消化道恶性肿瘤化疗患者住院期间睡眠质量差,疼痛程度、焦虑、担忧、病房噪声是睡眠障碍发生的影响因素。

多媒体联合MDT模式在肿瘤学临床教学中的效果观察

目的探讨肿瘤学临床教学中应用多媒体技术联合MDT模式的教学效果观察。方法以80名进入西安交通大学第一附属医院肿瘤科学习的进修医师及实习医学生为研究对象,时间为2017年1月-2019年12月,采用随机数表法将参加学习人员平均分为两组,即A组与B组各40名,A组采用传统教学方式,B组采用多媒体技术联合MDT模式的教学方式,对比两组综合成绩考核情况。结果B组学生的各项考核结果及满意度均明显优于A组(P<0.01)。结论肿瘤学临床教学中应用多媒体技术联合MDT模式的教学能提高学生的理论知识、基础知识及实际操作能力,教学质量得到显著提高,学生的学习兴趣被激发,取得良好的教学效果。

头部刮痧改善恶性肿瘤化疗患者睡眠质量的临床观察

目的探讨头部刮痧对恶性肿瘤化疗患者睡眠质量的影响。方法选择2018年9月-2019年1月在西安交通大学第一附属医院肿瘤科存在睡眠障碍的恶性肿瘤化疗患者104例为研究对象,按住院时间随机分为对照组52例(采用常规护理和治疗模式),实验组52例(采用常规护理和治疗模式加睡前头部刮痧),每天睡前1 h由家属或患者本人进行操作,每次30 min,治疗35 d后,比较两组患者睡眠质量指数(PSQI)和睡眠指标的改善情况。结果与治疗前比较,对照组和实验组患者治疗后睡眠质量有所改善,实验组患者PSQI总分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较,实验组患者治疗后睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍得分及PSQI总分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论睡前头部刮痧能够改善恶性肿瘤化疗患者的睡眠质量,值得临床推广应用。

全面托管模式下的医院管理实践与探索

目的通过对某大型综合公立医院托管县级医院的案例分析,探索托管模式下的医院管理的合理模式与思路。方法以制度建设、优质医疗资源的彻底下沉、人才培养和文化融合为抓手,采取回顾性对照研究的方法,分析托管前后医院医疗技术和服务质量现状。结果托管后医院医疗技术、质量和患者满意度明显提升。结论托管县级医院过程中采取的有效措施,有利于提升县级医院的医疗技术水平与服务水平,保证了医疗质量与安全,并为决策层提供建议,促进分级诊疗工作深入开展。

我院胸外科护生临床实践改革效果观察

目的在护生临床实践核心胜任力指标的指导下,确定护生临床实践改革的具体内容,并初步实施。方法选取2015年5月~2016年1月在西安交通大学第一附属医院(以下简称"我院")胸外科实习的护理大专生41人作为对照组,2016年5月~2017年1月在我院胸外科实习的43人作为实验组。实验组采用基于核心胜任力培养目标的临床实践模式,对照组采用原有的带教方式。从护生综合能力、带教教师对学生满意度和学生对带教教师满意度3个方面进行比较。结果实验组护生基础知识考核和技能操作考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教教师对实验组护生的总体满意度高于对照组护生(P<0.05);其中对两组护生差错事故的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组对胸外科临床带教教师的满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于核心胜任力的胸外科护生临床实践模式对带教教师和护生都能起到积极作用。

Sheffield护理评估与转诊简表的汉化及在恶性肿瘤患者中的信效度评价

目的汉化Sheffield护理评估与转诊简表,并评价其在我国恶性肿瘤患者中的信度和效度。方法对Sheffield护理评估与转诊简表进行汉化及调试,在572例恶性肿瘤患者中进行问卷调查,并以中文版姑息关怀中的问题与需求问卷为校标,对汉化版量表进行信、效度分析。结果(1)中文版Sheffield护理评估与转诊简表共6个维度,37个项目。(2)项目分析:各项目高分组和低分组得分比较,差异均具有统计学意义(t=3.576~8.293,均P<0.05);各项目得分与总分的相关系数为0.579~0.741,量表各个项目间的相关系数为0.362~0.705(均P<0.05)。(3)效度:量表总内容效度指数为0.955;结构效度中,探索性因子分析共提取6个公因子,方差累计贡献率为79.273%,验证性因子分析显示模型结构拟合良好;校标效度中,量表总得分与中文版姑息关怀中的问题与需求问卷呈正相关(r=0.791,P<0.01)。(4)信度:总量表的Cronbach′sα系数为0.862,折半信度为0.806,重测信度为0.856。结论汉化后的Sheffield护理评估与转诊简表具有良好的信度、效度和临床实用价值,能够作为评价我国恶性肿瘤患者安宁疗护转介需求的调查工具。

食管胃结合部肿瘤的治疗

目前,食管胃结合部肿瘤的发病率逐年上升,且预后较差。手术仍是最有效的治疗方法,但单纯手术的效果并不理想。术前放化疗是西方国家治疗食管胃结合部肿瘤的标准治疗方案,而东方国家更倾向于使用围术期化疗方案,靶向治疗的出现将为食管胃结合部肿瘤病人带来新的希望。我们通过分析多个临床实验,结合最新研究进展,分析和探讨食管胃结合部肿瘤的治疗方式。

竞赛式多学科综合诊疗教学模式在胃肠肿瘤教学中的应用

目的:分析比较竞赛式多学科综合诊疗(MDT)教学模式与传统MDT教学模式在胃肠肿瘤教学中的优劣,探究更佳的肿瘤学教学模式。方法:随机将在西安交通大学第一附属医院肿瘤中心学习的62名学员分为对照组(传统MDT教学组)和试验组(竞赛式MDT教学组),分析比较两组学员在临床综合能力和教学满意度等指标上的差异,探讨两组教学模式的优劣。结果:相对于对照组,试验组学员在肿瘤基础知识、临床诊断能力、临床思辨能力等指标上表现较佳(P<0.05),同时试验组学员学习能力和临床思维能力提高的满意度具有显著性优势,显示出竞赛式MDT教学模式在肿瘤临床教学中的优势。结论:竞赛式MDT教学模式在胃肠肿瘤教学中可以充分提高试验组学员的临床思维和专业能力,提升教学效果和学员满意度,相对于传统胃肠肿瘤教学模式具有更好的临床应用与推广价值。

282例甲状腺癌外科治疗回顾

目的:讨论甲状腺癌的诊断、治疗、术后并发症及复发转移的相关因素。方法:对2000年1月-2005年12月经手术治疗的282例甲状腺癌临床资料进行回顾性分析。结果:术前和术中诊断甲状腺癌分别为162例(57.4%)和94例(33.3%),术后确诊26例(9.3%);282例手术患者无院内死亡,11例出现了声嘶(9例为暂时性,2例为永久性),7例出现低钙抽搐或肢端麻木。249例(88.3%)获得随访资料,其中颈部淋巴结复发者20例,局部复发者15例,远处转移者10例。分化型甲状腺癌和髓样癌术后5年生存率分别为99.2%和92.3%。结论:甲状腺结节钙化者高度怀疑甲状腺癌,术中冷冻有助于甲状腺癌的确诊和术式的选择,应充分重视术中显露喉返神经,术后患者应坚持服用甲状腺素片,有助于预防甲状腺癌的复发转移。

甲状腺乳头状微小癌的诊断及外科治疗

目的:探讨甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的诊断临床、特征及合理的手术方式。方法:回顾性分析1995年-2000年间我院收治并经病理证实的甲状腺乳头状微小癌40例患者的临床资料。结果:男性7例,女性33例,年龄17-71岁,中位年龄44岁。平均肿瘤大小0.72±0.11cm(0.3-1.0cm)。83%(33/40)病例临床查体未能触及甲状腺微小结节而经高分辨率甲状腺超声发现。40例中39例得到随访,中位随访时间5.1年。70%(28/40)患者接受腺叶切除术,其中10例补充Ⅵ区淋巴结清扫,随访期间无复发。2例行甲状腺大部切除的多发病灶患者随访期间复发。本组无疾病相关死亡病例。结论:甲状腺乳头状微小癌起病隐匿,术前较难诊断。大多数临床未能触及的甲状腺乳头状微小癌可经高分辨率超声检出并经术中冰冻切片确诊。手术为甲状腺乳头状微小癌的主要治疗手段。对临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状微小癌患者实行腺叶切除加区域淋巴结清扫是可行的。

miR-129对乳腺癌肿瘤干细胞自我更新能力的调控作用及其机制探讨

目的:探究miR-129在乳腺癌中对肿瘤干细胞自我更新能力的调控作用及其机制。方法:应用免疫组化检测乳腺癌肿瘤干细胞在肿瘤组织与癌旁组织中的数量及其与乳腺癌肿瘤分期的关系,验证miR-129和Numb与乳腺癌肿瘤干细胞之间的相关关系。在体外实验中应用Western Blotting及RT-PCR验证miR-129通过阻断雌激素受体alpha(ER alpha,ESR1)对Notch信号通路的调节作用及其调节的具体机制;应用裸鼠成瘤实验验证miR-129在裸鼠体内水平对乳腺癌肿瘤干细胞的影响。结果:肿瘤组织中乳腺癌肿瘤干细胞的比例高于癌旁组织并与肿瘤分期具有相关性;乳腺癌肿瘤干细胞比例与临床样本中miR-129和Numb的表达水平呈负相关;乳腺癌肿瘤干细胞中miR-129的过表达与Notch信号通路的抑制直接相关,这种作用很可能是miR-129通过调控ESR1所引起的Let-7b的表达下调进而导致Numb的释放来实现的;miR-129在裸鼠体内实验中可以抑制乳腺癌肿瘤干细胞的成瘤。结论:miR-129在乳腺癌组织中可以通过调控Notch信号通路影响乳腺癌肿瘤干细胞自我更新的能力,具体的调节机制可能是通过调控ESR1所引起的Let-7b的表达下调进而导致Numb的释放来最终抑制Notch信号通路的激活。

乌司他丁对高龄消化道恶性肿瘤患者腹腔镜围手术期肝功能的影响

目的探讨乌司他丁对高龄消化道恶性肿瘤患者腹腔镜围手术期肝功能的影响。方法选择60例在全麻下行腹腔镜辅助恶性肿瘤切除术的高龄患者,随机均分为乌司他丁治疗组和对照组。治疗组在术后当天开始静脉推注乌司他丁1×105IU(10mL生理盐水);对照组不予特殊处理。分别在术前、术后第1,3和7天常规抽取2组患者外周静脉血检验肝功能。结果术后第3天,对照组中肝功能异常者人数高于治疗组。术后第1天及第3天,2组患者肝功能指标ALT、AST、TBIL和DBIL均较术前升高(P<0.05),但治疗组升高幅度低于对照组(P<0.05),至手术后第7天逐渐降低至正常。结论乌司他丁对高龄消化道恶性肿瘤患者腹腔镜围手术期肝功能有保护作用,可以减轻对肝功能的损害。