机器人手术在妇产科的应用现状及未来

随着社会认知和科技水平的提高,患者对微创手术的需求与日俱增。如何在治疗的同时尽可能地保护/保留患者的生理结构和功能成为妇产科医生需要思考的问题。机器人手术系统的诞生使外科手术模式发生了革命性的变化,机器人手术与传统的妇科开腹手术或腹腔镜手术相比具有显著的优势,特别是在深窄或更宽阔的空间中能精确地完成高难度动作,在高清晰的3D视野下可以精确地进行解剖,并且可以克服手术医生的生理局限,给患者带来高质量的诊断和治疗,为患者带来显著的临床收益。本文将对机器人手术在妇产科中的应用和未来做一综述,为该手术在临床中的进一步应用提供参考依据。

妇产科学住培医生临床带教方法的思考与探讨

住院医生规范化培是我国临床医生培养的重要组成部分,住院医师规范化培训是我国广大医学生毕业后进入工作岗位前再教育的重要阶段,对于提高临床各学科医疗质量,提高临床医生的业务技能尤为重要。本文通过探讨妇产科学住培医生的临床带教方法,以期更好地培养住陪医生的临床技能。通过传统的临床技能培训方式、CBL教学模式、PBL教学模式以及新媒体平台教学模式,进行住培医生的临床技能培养。传统的临床带教方法在住培医生的临床思维与技能培养中,发挥了重要的作用。在引进CBL教学模式、PBL教学模式以及新媒体平台教学模式后,能够明显提高住陪医生临床技能教学效果。各种教学方法相得益彰、取长补短,培养住培医生具有缜密的临床思维能力,调动住培医生在临床培训学习上的主观能动性,培养住培医生的创新性。一个优秀的住院医生的培养是以上几种教学方法相互协调配合的结果。

妇产科护理人员职业暴露现状分析

目的了解妇产科护士职业暴露及自我防护现状,分析发生原因,探讨防范对策。方法 2014年5至6月采用自行设计问卷,对本市5所医院150名妇产科护士的职业暴露及防护状况进行了调查,调查内容包括基本情况、职业暴露情况及防护情况等。结果调查结果显示,有职业暴露经历的为91人(62.07%),其中生物性因素来源占41.76%,化学性因素来源占12.09%,物理性因素来源占35.16%,心理社会性因素来源占10.99%。绝大多数护士在工作中都能注重自我防护,其中采取A级防护的占49.66%,B级防护的占44.83%,C级防护的占5.52%。近1年内职业暴露结果用Fisher确切概率法检验显示,职业暴露频率与工作年限、自我防护显著相关(均P<0.01),而与学历程度无相关性(χ2=2.49,P>0.05)。结论妇产科护士面临的职业暴露风险大,职业防护意识较差,应加强对妇产科护理人员职业防护知识培训,落实标准预防措施,以有效降低妇产科护士的职业暴露风险。

PBL+LBL教学法在妇产科学教学中的应用初探

目的探讨妇产科学教学中PBL+LBL教学方法应用的效果。方法在妇产科教学中运用PBL+LBL教学法,并通过课堂内容测试和问卷调查的方式进行了教学效果的评估。结果 PBL+LBL教学后课堂知识测试的成绩高于传统教学班级。调查表显示学生对PBL+LBL的教学模式满意度较高。在LBL教学后,PBL教学能调动学生的学习积极性,提高学习效果,培养学生的综合能力。结论 LBL联合PBL的教学模式能弥补单一教学模式在实际应用中的缺陷,值得提倡与推广。

妇产科实践中的医学伦理学思考

通过对妇产科疑难病例的处理及医患沟通,分析妇产医生应该如何从自身做起,恰当处理患者病情,减少纠纷与矛盾,和谐医患关系。认为医生应该通提高自身医疗技术取得患者信任,提高沟通技巧,巧用"白金法则"了解患者需求,尊重患者的知情同意权,采纳患者合理要求及建议,从而达到医患双方和谐共识,寻求治疗病情的最佳方法。

微课应用于妇产科学见习课堂的可行性探讨

当前,我国教学医院妇产科学因其专业特殊性造成临床实践教学无法有效开展,严重挫伤了学生学习的积极性。微课教学迎合了信息化时代医学生学习的需求,可将妇产科见习课堂中抽象的教学环节通过微课教学模式直观地呈现在学生面前,有利于培养医学生创新思维及未来从事临床工作的信心。微课在临床实践教学中的应用尚处于初始阶段,本文旨在探索将其引入妇产科临床见习教学的可行性,并分析在微课制作及应用过程中所需要克服的困难。

妇产科学临床见习和实习的实践改革探讨

临床实践教学是医学教育的重要环节,随着医疗市场环境的改变,妇产科学临床教学面临教学资源供需失衡、学生对妇产科学学习的重要性认识不足、教学手段落后单一、临床教师队伍质量参差不齐等问题。本文探讨通过树立重视见习课的观念、注意培养学生的沟通能力、改革教学模式、运用现代化教学手段、建立高素质教师队伍等教学改革措施的实施,以提高妇产科学临床实践教学水平。

基质金属蛋白酶在妇产科生理与病理过程中的作用

基质金属蛋白酶能够降解细胞外基质 ,在妇科生理与病理过程中发挥着重要的作用 ,本文综述了近年来基质金属蛋白酶在妇产科生理与病理过程中的作用。

mini-CEX评价法在妇产科临床实习中的应用

目的探讨迷你临床演练评估量表在妇产科实习中的应用。方法文章对进入妇产科实习的61名本科生进行每周一次的量表评估、连续三周,并在出科时发放匿名调查问卷,调查实习医师对mini-CEX评价的意见,探讨mini-CEX评价法在妇产科实习中的影响。结果mini-CEX评价法能够提高临床导向力、提升沟通技巧以及共情能力等,但是考核面窄、不利于科研能力的提高。结论通过问卷发现,mini-CEX评价法能够提高临床思维能力、强化医学人文意识,在实习教学中具有巨大的推广潜力,但也有其局限性,最好与其他教学方法合理搭配,全方位地提高实习效率。

转录因子7-like 2在宫颈癌中表达水平及其与顺铂化疗敏感性关系研究

目的:探究转录因子7-like 2(TCF7L2)在宫颈癌患者中表达水平及其与顺铂化疗敏感性的相关性。方法:收集68例宫颈癌患者(观察组)和68例体检正常者(对照组)为研究对象。留取两组晨起静脉血样用于血清TCF7L2和β-catenin表达水平测定。分析血清中TCF7L2和β-catenin与患者临床特征及顺铂化疗敏感性的关系。结果:观察组患者血清TCF7L2和β-catenin表达水平显著高于对照组(均P<0.05)。观察组患者FIGO分期Ⅳa期、肿瘤低分化者血清中TCF7L2、β-catenin表达水平明显高于FIGO分期Ⅱb期、Ⅲ期和肿瘤高分化者,FIGO分期Ⅲ期明显高于FIGO分期Ⅱb期,出现淋巴转移者高于无淋巴转移者(均P<0.05);同时顺铂化疗不敏感者血清TCF7L2、β-catenin表达水平明显高于敏感者(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,血清中TCF7L2、β-catenin高表达是顺铂化疗不敏感的危险因素(均P<0.05)。结论:宫颈癌患者中TCF7L2异常高表达,且其高表达可能是导致患者顺铂化疗耐药的原因之一。

年轻女性卵巢储备功能减退的现状及影响因素分析

目的:分析年轻女性(<35岁)卵巢储备功能减退(DOR)的影响因素。方法:选取2018年1月至2021年12月就诊于西安交通大学第二附属医院生殖医学中心的1250例年轻女性(<35岁)。收集患者的一般情况[体质量指数(BMI)、流产史、月经史、分娩史、职业、教育程度、婚姻状态、居住地、运动、睡眠及工作情况等]及实验室数据[血脂、血糖、D-二聚体(D-D)、维生素D、同型半胱氨酸(HCY)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)、基础卵泡刺激素(bFSH)等]。根据有无DOR发生,将研究对象分为DOR组与对照组,对两组患者的各项指标进行单因素分析,进一步行多因素logistic回归确定年轻女性DOR的影响因素。结果:1250例年轻女性中,DOR者87例,占6.96%。单因素分析显示,BMI、月经周期、流产次数、运动规律、睡眠周期、睡眠时长、睡眠质量、饮食口味、工作类型、夜班工作、精神因素、吸烟、既往史、血清TC值及LDL值是具有统计学意义的DOR的影响因素。多因素logistic回归分析显示,BMI异常、流产次数(≥2次)、油炸/油腻饮食、血清TC值、夜班工作、脑力工作、既往史是年轻女性DOR的危险因素(P<0.05),月经周期规律、运动规律、睡眠质量及睡眠时长(>8h)是年轻女性DOR的保护因素(P<0.05)。结论:BMI异常、流产次数(≥2次)、油炸/油腻饮食、夜班工作、脑力工作、既往史及血清TC值是年轻女性DOR的危险因素,月经周期规律、运动规律、睡眠质量及睡眠时长(>8h)是年轻女性DOR的保护因素。建议年轻女性,保持健康的生活方式,同时积极治疗并发症,防止日后DOR的发生及生育困难。

妊娠期糖尿病孕妇血清PPARγ、FABP4、CST与胰岛素抵抗的关系及对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)、脂肪酸结合蛋白4(FABP4)及皮质抑素(CST)的表达与胰岛素抵抗的关系及对妊娠结局的影响,以期为GDM孕妇的临床干预提供参考。方法选取2021年9月—2023年9月陕西省人民医院收治的GDM孕妇83例作为观察组,另选取同期进行孕检且结果正常的健康孕妇67例作为对照组。统计GDM孕妇的妊娠结局,对比GDM孕妇和健康孕妇孕早期、孕中期及孕晚期血清PPARγ、FABP4、CST水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用Pearson相关分析PPARγ、FABP4、CST与HOMA-IR的关系,并分析影响GDM孕妇妊娠结局的相关因素。结果观察组孕妇孕早期、孕中期及孕晚期血清FABP4及HOMA-IR水平均高于对照组,血清PPARγ、CST水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,GDM孕妇血清FABP4水平与HOMA-IR呈正相关(r=0.754,P<0.001),血清PPARγ和CST水平与HOMA-IR呈负相关(r=-0.679、-0.836,P<0.001)。观察组孕妇正常妊娠69例,不良妊娠14例;对照组孕妇正常妊娠66例,不良妊娠1例;观察组孕妇不良妊娠结局发生率为16.87%(14/83),高于对照组的1.49%(1/67),差异有统计学意义(χ^(2)=9.737,P=0.002)。不同妊娠结局GDM孕妇的年龄、孕周及高血压病史比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不良妊娠GDM孕妇身体质量指数(BMI)>25 kg/m^(2)、糖尿病家族史比例及血清FABP4、HOMA-IR水平均高于正常妊娠GDM孕妇,血清PPARγ及CST水平均低于正常妊娠GDM孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,BMI、糖尿病家族史及血清PPARγ、CST、FABP4、HOMA-IR水平是GDM孕妇发生不良妊娠结局的影响因素(P<0.05)。结论GDM孕妇血清FABP4、PPARγ和CST表达异常,并与胰岛素抵抗、妊娠结局密切相关。临床应针对GDM孕妇给予饮食、药物等有效干预,以控制血糖变化,从而改善妊娠结局。

全院一体化重症监护管理信息系统的构建与应用

目的探讨以患者为中心的医院一体化重症监护管理信息系统的构建与应用成效。方法通过JH Framework框架搭建应用程序,采用Widget-Canvas封装功能,通过ClickOnce技术更新部署,实现监护仪、呼吸机等生命支持设备体征数据的自动采集、传输、存储、分析,实现重症患者一体化管理。结果系统应用后,重症医学科医嘱执行规范率提升至99.90%,呼吸与危重症医学科提升至99.50%(P<0.05);呼吸与危重症医学科护理文书书写合格率由98.18%上升至99.71%(P<0.05);重症医学科不良事件发生率由1.80%下降至0.56%,呼吸与危重症医学科不良事件发生率由0.32%下降至0.15%。结论该系统可以减轻医护人员手工录入、转抄工作量,降低不良事件发生率,有效规范重症电子病历文书,提高患者生命支持设备数据利用率,提升重症监护一体化和数字化管理水平。

西安地区健康体检女性HPV感染状况及基因型别分析

目的分析西安地区女性人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染状况及基因型的分布情况,为其防治提供依据。方法选择2019年4月~2021年12月在西安交通大学第二附属医院健康体检的10772例女性人群为研究对象,应用PCR-反向杂交法对受检者宫颈脱落细胞样本进行28种HPV亚型检测,并将该研究结果与省内及国内其他地区报道结果进行比较分析。结果检测的10772例样本中,有952例HPV阳性,感染率为8.84%;共检出27种HPV亚型,感染例次前四位的基因型别依次为HPV52,HPV53,HPV16和HPV42;在HPV感染类型中,单一型感染最多,共769例,占比80.78%;各年龄段中,<25岁和54~<64岁年龄段女性HPV感染率较高,各年龄组HPV基因型别以高危型别为主,除<25岁组(χ^(2)=5.17,P=0.075)外,其他5个年龄组高危型别感染例次与中危型、低危型别感染例次的差异均有统计学意义(χ^(2)=88.60,98.41,77.01,37.71,8.76,均P<0.05);该研究结果与省内及国内其他地区报道的结果比较发现,国内女性HPV感染均以单一型感染、高危基因型别为主,而在HPV感染率、主要基因型别及高发年龄段上,结果有所不同。结论西安地区女性人群以高危型HPV感染为主,其中单一感染最多,青年和中老年女性群体HPV感染率相对较高。及时了解该地区HPV感染流行状况,做好HPV筛查工作,对于女性宫颈癌的预防和治疗具有重要意义。

单胎顺产后尿潴留发生特点及其与产科参数的相关性

目的调查单胎阴道分娩产妇产后尿潴留(Postpartum urinary retention,PPUR)发生特点及其与产科参数的关系,以期为PPUR的临床护理提供数据支持。方法155例阴道分娩的产妇,排尿后膀胱残余容积(postvoid residual urine volume,PVRV)≥150 mL的患者纳入PPUR组,<150 mL的患者纳入非PPUR组,比较组间的人口学资料和产科参数之间的差异,考察上述参数与PVRV的相关性。结果经阴道顺产产妇PPUR总发生率为7.7%,其中显性(不能自主排尿)和隐性(能自主排尿但排尿后PPUR≥150 mL)PPUR发生率均为3.35%。对于单因素分析有意义的自变量进行Logistic回归分析发现,初产、第二产程>1 h、硬膜外麻醉、会阴切开术、器械分娩和会阴疼痛评分>2分是发生产后尿潴留的独立危险因素。结论如产妇属于初产且分娩过程中出现第二产程延长、硬膜外镇痛、会阴切开术、器械分娩和会阴疼痛中的1种或几种情况时,要进行B超排查隐性PPUR。可采用音乐、心理、流水声刺激等无创的干预方式,避免患者发生产后尿潴留。

RPRD1B对三阴性乳腺癌细胞生物学功能及上皮间质转化的影响

目的探讨核前mRNA结构域调节因子1B(RPRD1B)对三阴性乳腺癌(TNBC)细胞增殖、凋亡、侵袭、迁移及上皮间质转化(EMT)的影响。方法免疫组化检测RPRD1B在三阴性乳腺癌组织和癌旁组织的表达水平,Western blot检测三阴性乳腺癌细胞系MDA-MB-231和HCC-1937中RPRD1B的表达水平。三阴性乳腺癌细胞系MDA-MB-231和HCC-1937分别用sh-RPRD1B慢病毒(sh-RPRD1B组)和sh-NC慢病毒(sh-NC组)感染,然后检测下调效率;CCK-8法检测细胞增殖能力,流式细胞术检测细胞凋亡水平,Transwell实验检测细胞侵袭能力,划痕实验检测细胞迁移能力,Western blot和qRT-PCR法检测敲低RPRD1B对三阴性乳腺癌细胞中上皮间质转化标志性蛋白E-cadherin和N-cadherin的影响。结果RPRD1B在三阴性乳腺癌组织和三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞系和HCC-1937细胞系中均表达。CCK-8结果显示,与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组MDA-MB-231和HCC-1937细胞增殖能力显著降低(P<0.01)。流式细胞术结果显示,与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组细胞凋亡率显著上升(P<0.01)。Transwell结果显示,与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组细胞侵袭能力显著降低(P<0.01)。划痕实验结果显示,与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组细胞迁移能力显著降低(P<0.01)。与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组细胞上皮间质转化标志分子E-cadherin表达水平升高,N-cadherin表达水平降低。结论敲除RPRD1B表达使三阴性乳腺癌细胞的凋亡能力增强而增殖能力减弱,其侵袭和迁移能力的减弱可能与上皮间质转化过程相关。

妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南(2023年版)

粘连是最常见的手术并发症,术后粘连在妇产科手术后也较为常见,术后粘连可能引起病理性的并发症,严重者甚至可危及生命。为了在临床上更好地预防粘连,在2015年的《预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识》基础上,根据新的研究结果,专家组遴选了与临床密切相关的12项问题进行了文献检索,并根据国际通用的标准进行了严谨评级和严格推荐。在兼顾严肃性、严谨性、严格性、实用性、科学性、权威性、政策性和安全性的前提下,最终制定了本指南,以规范临床工作,指导选择防粘连材料,加强防粘连意识,最终使患者获益。

加强医学生生殖伦理学教育与生殖医学人才培养的探讨

生殖医学作为一门专门治疗不孕症的新兴学科,要求生殖医学从业人员不仅要具有较高的专业技术水平,还要具有较强的伦理分析及应答能力。该文分析了医学生生殖伦理教学现状,指出存在缺乏教学规划、缺乏统一教材、缺乏师资、缺少适宜教学方法等问题,并提出相应的加强教学的建议。

子宫内膜搔刮术对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响

目的分析子宫内膜搔刮术对多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠结局的影响。方法本研究回顾性分析了2016年10月—2018年12月于本院就诊的150例符合纳入标准的PCOS患者,其中75例PCOS患者为搔刮组,在排卵诱导周期的2~12天内进行了子宫内膜搔刮术。75例为对照组,未实施手术。结果两组之间的临床特征无统计学差异(P<0.05)。搔刮组和对照组的活产率分别为34.7%(26例)和25.3%(19例)。搔刮组的活产率有所提高,但两组之间无统计学差异(P=0.151)。两组间生化妊娠率、异位妊娠率、正在妊娠率、流产率无统计学差异。logistic回归分析显示,精子活力是搔刮组妊娠结局的独立影响因素(P=0.021)。结论尚无充分证据证明PCOS患者行子宫内膜搔刮术可改善其妊娠结局。故需要进一步设计良好的随机、对照、前瞻性大样本研究来证实或反驳子宫内膜搔刮术在改善PCOS患者妊娠结局中的作用。

妇产科临床实习中循环式临床技能培训体系的应用价值及成效分析

探究妇产科临床实习中实施循环式临床技能培训体系的应用价值。方法 选择2021年1月—2021年12月我院50名妇产科临床实习生为研究对象,其中2021年1月—6月实施常规实习带教模式(25名)记对照组,2021年7月—12月实行循环式临床技能培训体系(25名)记观察组;评价两组实习生考核成绩、评判性思维能力、学习效果、教学满意度并进行组间比较。结果 两组在进入课程时的考试成绩进行了比较(P>0.05),在进入课程后,观察组的学员在进入课程时的考试成绩(理论知识+实际操作)明显高于对照组(P<0.05);两组学员在出科时的判断思维能力得分(CTDI-CV)与两组学员在出科时的判断思维能力得分(P>0.05)相比,两组学员在出科时的判断思维能力得分(P>0.05)显著升高(P<0.05);观察组出科时Mini-CEX(临床评估、查体操作、健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀)评分较对照组显著高(P<0.05);观察组教学满意度较对照组显著高(P<0.05)。结论 实施循环式临床技能培训体系在妇产科临床实习带教中,不仅有助于提高实习生理论知识及专业技能水平,培养其评判性思维能力,同时提高实习生学习效率,取得满意的带教效果。