罕见抗-Di^b的鉴定及其临床输血策略探讨

目的对送检的2例疑难抗体筛查阳性血样进行抗体鉴定,依据检测结果提供相应的输血策略。方法使用血清学试验进行血型鉴定、抗体鉴定,使用基因检测方法进行Diego血型基因分型。结果血清学试验结果显示两位患者血清中均存在抗-Dib同时合并其他抗体;基因分型检测结果显示两位患者Diego基因型均为Di（a＋b-）;结合上述两种方法,鉴定出两位患者血清中均存在抗-Dib。结论将多种实验技术和方法进行合理有效的组合,可以提高血型参比实验室和临床输血科室解决输血疑难问题的能力,对于保障临床输血安全具有至关重要的意义;要解决存在抗高频抗原抗体的患者的输血难题,应寻求多种方式的输血保障策略。

西安地区供受血者红细胞Rh表型匹配输注及追踪分析

目的研究受血者Rh表型分布特征,并探索其红细胞(red blood cell,RBC)配合规律。方法Aigel 300检测并传输1117例受血者ABO血型、Rh表型、抗筛及3174例供血者Rh表型,TMIS9.5接收并实现供受双方Rh表型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级匹配。输注RBC后15日开始对受血者做为期6个月抗筛追踪,并运用SPSS 25.0做风险评估。结果西安地区供受血者RBC匹配输注结局:受血者Ⅲ级输注概率17.82%,供血者Ⅲ级匹配概率8.99%;918例Ⅰ+Ⅱ级(匹配输注)受血者,输注前有8例抗筛阳性;199例Ⅲ级受血者,输注前有1例抗筛阳性。半年后追踪到Ⅰ+Ⅱ级受血者448例,新增1例抗筛阳性(为非Rh系统抗体);Ⅲ级受血者91例,新增4例抗筛阳性(均为Rh系统抗体)。Rh表型Ⅲ级RBC输注风险显著[χⅢ2=5.586,PⅢ<0.05;ORⅢ=9.103,95%CIⅢ=(1.003,82.633)];Ⅰ+Ⅱ级不显著[χⅠ+Ⅱ^(2)=0.191,PⅠ+Ⅱ>0.05;ORⅠ+Ⅱ=1.284,95%CIⅠ+Ⅱ=(0.418,3.947)]。结论西安地区供受血者Rh表型分布符合人群基本特征;建议有生育需求(女性)、免疫功能正常患者避免输血,必须输注时应遵循Ⅰ+Ⅱ级Rh表型匹配或依次避开E、c、C、e、D中风险最大抗原。

获得性凝血因子Ⅴ缺乏合并血小板功能障碍的病例研究并文献复习

本文报告1例以血尿起病的获得性FⅤ缺乏伴抑制物阳性患者的临床特征、实验室检查指标、诊治经过及转归并进行相关文献复习和讨论。患者男,69岁,血尿、皮肤瘀斑,凝血酶原时间(Prothrombin Time, PT)延长、活化部分凝血酶原时间(Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)延长、FⅤ活性极低、FⅤ抑制物阳性;伴血小板功能障碍,基因测序发现PLAU基因错义突变,先后经输注血制品、免疫抑制剂治疗好转,感染后复发,后经利妥昔单抗治疗有效。本研究发现获得性FⅤ缺乏伴抑制物阳性所致凝血障碍为血液科罕见疾病,免疫抑制剂、利妥昔单抗治疗有效。凝血异常患者需同时注意血小板功能检测。下一代测序技术(Next-generation sequencing,NGS)可为探究其病因提供线索。

沙利度胺联合低剂量地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床研究

目的探讨低剂量地塞米松联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)的临床疗效。方法选择临床治疗的MM患者56例,其中初发及难治MM患者36例、平台期患者20例(低剂量组),采用低剂量地塞米松联合沙利度胺治疗。另选匹配的非随机、历史对照患者23例(标准剂量组)采用标准剂量的地塞米松联合沙利度胺方案治疗。结果低剂量组36例初发及难治性患者中21例患者获得不同程度的缓解,总有效率为58.33%,其中完全缓解(CR)2例(5.56%),很好的部分缓解(VGPR)1例(2.78%),部分缓解(PR)18例(50.00%),1年无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为53.70%和43.50%。标准剂量组的23例患者中CR 2例(8.70%),VGPR 3例(13.04%),PR 9例(39.13%),总有效率为60.87%,两组疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组肺部感染等副作用明显低于标准剂量组,差异有统计学意义((P<0.05)。结论低剂量地塞米松联合沙利度胺可有效治疗初发及难治多发性骨髓瘤患者,并可用于MM平台期患者的维持治疗,临床疗效与标准剂量相当,但毒副作用更小。

POCT血糖仪最大测量不确定度的评估与应用

目的通过对即时检测(POCT)血糖仪性能验证及与生化分析仪比对数据进行分析,采用Top-down方法对POCT血糖仪最大测量不确定度进行评估。方法将POCT血糖仪测量不确定度按照引入因素分解为校准物质、偏倚、实验室内复现性三个分量。根据生化分析仪正确度验证计划反馈结果及其室内质控数据合成生化分析仪测量不确定度,以此作为校准物质引入的测量不确定度分量;以生化分析仪为参考方法对POCT血糖仪进行“方法学比较”,以此作为偏倚引入的测量不确定分量;对POCT血糖仪6个月室内质控数据进行统计分析,作为实验室内测量复现性引入的测量不确定度。在不增加实验室分析人员负担的情况下,根据以上三个不确定度分量,用Top-down方法计算POCT血糖仪在2.8 mmol/L、7 mmol/L、10 mmol/L三个医学决定水平的最大测量不确定度。结果当取κ=2时,医学决定水平2.8 mmol/L、7.0 mmol/L、10.0 mmol/L,POCT血糖仪最大扩展测量不确定度分别为0.46 mmol/L、1.14 mmol/L、1.08 mmol/L。结论POCT血糖仪性能验证及与生化分析仪比对数据可以用Top-down方法来对POCT血糖仪的最大测量不确定度进行评估,提高测量结果的临床使用效率,对测量结果进行更科学的解释指导临床应用。

化疗序贯自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的疗效评价及影响因素分析

目的:探讨化疗序贯自体造血干细胞移植(auto-HSCT)对淋巴瘤患者的疗效及影响因素。方法:回顾性分析2015年09月至2020年12月于我科接受大剂量化疗(HDC)序贯自体外周血造血干细胞移植治疗的患者,并进行疗效及不良反应评价。结果:40例患者,其中非霍奇金淋巴瘤34例,霍奇金淋巴瘤6例;男性27例,女性13例,中位年龄44(15-65)岁。除2例早期死亡患者外,其余38例患者均获得造血重建,血小板中位植入时间10(6~15)d;中性粒细胞中位植入时间9(7~14)d。40例患者中移植前完全缓解(CR)25例(62.5%),部分缓解9例(22.5%),未缓解6例(15%)。移植相关死亡(transplantation related mortality,TRM)为2例(5%)。中位随访27(0.2~64)个月,移植后1年、3年的总生存(OS)率分别为92.3%、85.4%;移植后1年、3年无进展生存(PFS)率分别为81.6%、66.9%。移植前是否为完全缓解是影响化疗序贯自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤患者疗效的预后危险因素(P<0.05),也是影响PFS的独立危险因素(P<0.05)。结论:大剂量化疗序贯自体造血干细胞移植是淋巴瘤安全、有效的治疗方式。移植前疾病达完全缓解状态有利于提高疗效。

Rh表型在不同疾病患者中的分布特征

目的探讨Rh表型在不同疾病患者中的分布特点及其相关性。方法采用免疫血清学方法对2 717例健康人群(对照组)和不同疾病患者(共7 812例)做Rh抗原分型检测,并对其进行统计学分析。结果献血者与肾脏疾病、消化疾病、肿瘤疾病患者的Rh表型分布差异无统计学意义(χ~2值分别为4.630、8.629、8.787,均为P>0.05),与神经疾病、血液疾病患者的Rh表型分布差异有统计学意义(χ~2值分别为14.961、34.168,均为P<0.05);在神经疾病患者中,Rh表型中的DCcEE和DCCEe的相对危险度较高(OR=4.771、2.344),在血液疾病患者中,Rh表型中Dccee和DCcEE的相对危险度较高(OR=3.446、3.014)。结论健康人群的Rh表型分布与神经疾病、血液疾病患者的Rh表型分布规律有一定的差异,Rh表型与某些疾病的发生发展有一定的相关性。

人源醛酮还原酶AKR7A与疾病关系研究进展

醛酮还原酶超家族(aldo keto reductase superfamily,AKRs)在生物界分布广泛,参与体内醛酮类化合物的清除代谢,使醛或酮上的羰基转化成醇,其活性与多种疾病的发生发展密切相关。AKR7A是一种在生物活化(bioaetivation)及生物解毒(biodetoxifieation)中起到重要作用的酶。AKR7A家族中表达于人体的有AKR7A2和AKR7A3,主要就关于它们的研究进展进行综述。

Del型RHD基因外显子区及启动子区多态性检测

目的检测Del型RHD基因启动子区是否存在多态性。方法对32例Del型样本RHD基因编码区10个外显子扩增并测序;对样本RHD基因启动子区-1--1 246 bp内的4个多态性位点进行检测;对RHD基因启动子区+3--1138扩增并测序。结果 32例Del型样本均携带完整的RHD基因,并且均为RHD基因1227位点G>A的突变;所有样本均检测到4个多态性位点;RHD基因启动子区+3--1138测序未发现突变位点。结论 Del型RHD基因启动子区序列与正常基因一致,未发现新的突变位点,提示Del型D抗原的弱表达与启动子区突变无关。

携RHD-CE(2-9)-D基因并产生抗-D、抗-E抗体1例

RHD-CE(2-9)-D属融合基因[1,2],为RHD基因的一种弱表现形式,常规血清学试验常将其鉴定为RhD–。据文献报道,Rh血型系统D抗原抗原性强于E抗原[3-6],理论上机体接受D抗原和E抗原免疫性刺激后产生的抗体常规应该是抗-D强于抗-E。然而,我们临床工作中遇到了抗-E(1∶512)强于抗-D(1∶64),与常规不符,探究详情报道如下。

DAT阳性溶血性贫血与性别、年龄及ABO血清学指标相关性

目的探索直接抗球蛋白试验(DAT)阳性溶血性贫血(HA)与性别、年龄及ABO血清学指标(抗-A、抗B、抗-AB、抗-D;Ac、Bc、Oc)相关性,为临床明确诊断提供帮助。方法1)将西安交通大学第二附属医院近年来做过DAT试验HA患者2832例按结果分为阳性观察组382例,阴性对照组2450例。2)运用SPSS 25.0统计学软件分析观察组与性别、年龄及ABO血清学指标相关性。结果DAT阳性HA发病风险:女性明显比男性高(OR=1.712,CI95%=[1.365,2.147];P<0.01),且不同年龄段男女间存在差异;ABO血清学指标抗-A阳性或Ac阴性时明显升高(OR=1.429,CI95%=[1.150,1.775],P<0.01),Oc阳性时明显升高(OR=21.369,CI95%=[13.813,33.057],P<0.01)。31~40岁男性明显易发混合型(OR=19.304,CI95%=[2.208,168.751],P<0.01),41~50岁女性明显易发冷抗体型(OR=3.981,CI95%=[1.545,10.259];P<0.01);ABO血清学指标抗-AB阳性易发混合型(OR=1.852,CI95%=[1.027,3.339],P<0.05),Oc阳性明显易发温抗体型(OR=4.018,CI95%=[1.386,1.646],P<0.01)。结论DAT阳性HA与性别显著相关;与年龄(显著)相关;与ABO血清学指标抗-A、Oc阳性,Ac阴性显著正相关。

抗-D合并疑似天然抗-E输血1例

我们在工作中,遇到1例特殊的配血案例,现将该案例基本情况进行记述并将由此产生的对于当前输血工作流程的思考与同行进行交流探讨,以促进临床安全合理用血,推进输血工作健康发展.1病例资料患者,女,63岁,以急性髓系白血病收住我院血液科。入院后,血红蛋白58g/L,有乏力等贫血症状,临床准备申请输血。输血科在做输血前卡式血型和抗体筛查时发现,该患者为ORhD(-)血型,进一步做RhD(-)确证试验及Rh分型为Ccdee。

西安地区住院患者ABO及Rh血型分布调查

目的:调查西安地区住院患者ABO和Rh血型的分布特征,把握临床用血状况,为制定合理的用血计划,及时调整血液库存提供数据支持;统计初筛RhD阴性住院患者的Rh表型,建立其表型数据库。方法:收集2012-7—2017-11西安地区93 273例住院患者ABO血型、Rh血型、初筛RhD阴性患者Rh表型的实验数据并对其进行统计分析。结果:在93 273例住院患者中,ABO血型的分布特征为B>O>A>AB,其A、B、O等位基因频率为p<q<r,经Hardy-Weinberg吻合度检验P=0.898;筛检出RhD阴性患者548例,其比率为0.59%,Rh表型分布特征为ccdee>Ccdee>ccdEe>CCdee>CcdEe>ccdEE>CCdEe>CcdEE,未检出CCdEE表型,以ccee和Ccee为优势表型。RhD阴性住院患者C、c、E、e 4种Rh抗原的阳性频率由高到低依次为:e>c>C>E。结论:掌握西安地区住院患者ABO和Rh血型的分布规律,采供血机构可以根据临床用血需求有计划的进行献血员的招募、血液采集工作。建立西安地区Rh阴性住院患者Rh表型数据库,将Rh表型相配合的血液输注给Rh阴性患者,可大大减少输血反应的发生率。

西安地区RhD阴性患者血清学表型和不规则抗体调查

目的:统计西安地区初筛RhD阴性住院患者Rh表型分布特点及不规则抗体检出情况,研究不同表型与抗-D抗体产生的相关性。方法:对633例初筛RhD阴性住院患者样本用Rh血型分型卡进行Rh血清学表型鉴定,用间接抗人球蛋白微柱凝胶卡法筛选和鉴定不规则抗体。结果:在初筛为RhD阴性的633例样本中,检出ccdee 358例(56.56%)、Ccdee 202例(31.91%)、ccdEe 34例(5.37%)、CCdee 20例(3.16%)、CcdEe 13例(2.05%)、ccdEE 3例(0.47%)、CCdEe 2例(0.32%)、CcdEE 1例(0.16%)、CCdEE 0例;在633例初筛RhD阴性样本中,检出抗-D抗体阳性者44例,各表型抗-D抗体例数及占各自总数的比例为ccdee 29例(8.10%),Ccdee 12例(5.94%),ccdEe 2例(5.88%),CedEe 1例(7.69%)。结论:西安地区RhD阴性住院患者Rh血清学表型以ccdee为主,初筛RhD阴性个体抗-D抗体的产生与是否含有C或E抗原无关。

临床合理用血方面存在的问题与建议

随着《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《血站质量管理规范》等一系列法律、规范的颁布实施,我国的临床输血工作逐步迈上了科学化正规化的道路。然而,目前在临床用血过程中,

丙型肝炎患者外周血常规散点图参数变化的研究

目的:探讨血常规散点图Lymph-Y、Lymph-X、Neut-Y、Neut-X等参数对丙型肝炎(HCV)患者临床诊断的意义。方法:选取2020年10月至2021年6月HCV患者366例作为观察组,并根据HCV-RNA Copy中位数进一步将HCV组分为HCV-Low组和HCV-High组;随机选取183例门诊患者作为健康对照组,研究HCV-RNA含量与血常规散点图参数和肝功能指标参数的相关性。结果:观察组与对照组间性别、年龄、中性粒细胞百分比(Neu%)、淋巴细胞百分比(Lym%)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);而血小板计数(PLT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析发现TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、Lymph-X与患HCV呈正相关,而Neu-SFL、PLT呈负相关。结论:HCV患者外周血常规参数PLT、Neu%、Lym%、Lymph-Y,Lymph-X、Neut-X、Neut-Y及肝功能指标ALT、AST会随着HCV-RNA含量的高低变化而变化,淋巴细胞散点图参数Lymph-X对HCV的诊断有意义。

高效价抗人球(效价≥1∶512)在自身免疫性溶血性贫血试验中的优势

目的:比较高效价抗人球(效价≥1∶512)蛋白、抗人球蛋白试剂(效价≥1∶4)(低效价)与微柱凝胶法在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)实验室检测中的优势。方法:首先以微柱凝胶法直抗试验筛选阳性血液标本,然后对上述标本分别用高效价抗人球蛋白(效价≥1∶512)、抗人球蛋白试剂(效价≥1∶4)做直抗半定量试验,γ中和试验。结果:微柱凝胶法易出现假阳性,抗人球蛋白试剂(效价≥1∶4)易出现假阴性,高效价抗人球(效价≥1∶512)未发现假阳性,而且凝集梯度明显,易于结果判断分析。结论:高效价抗人球(效价≥1∶512)在AIHA直抗试验中,较抗人球蛋白试剂(效价≥1∶4)与微柱凝胶法具有结果更加准确的明显优势。

血栓弹力图报告非医疗原则前提下的修正

美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG）,是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。与常规凝血检测方法相比,TEG更加快捷、精确,是整体评价凝血功能的一个敏感实验。TEG自1948年由德国人Harter发明以来,其在指导术中输血及围手术期监测凝血功能方面体现出越来越重要的价值,同时在指导临床科学合理用血。

Rh(D)阴性伴IgG类弱D强E联合抗体的研究

目的:分析1例Rh(D)阴性患者血清中弱D强E抗体产生的可能原因,并探索类似病例的安全输血方案。方法:回顾性分析1例ORh(D)阴性患者交叉配血试验结果及该患者的一般资料,后续系列血清学实验室相关方法。结果:证实该患者血清中IgG类抗-D、抗-E联合并存,且抗-D(效价1:64)弱于抗-E(效价1:512)。筛选Rh分型无D和E抗原的ABO同型红细胞悬液给予患者输注。结论:Rh分型检测符合临床发展的需求,对解决相关特殊群体的临床用血难题和降低疑难配血的频率意义重大。