情景模拟教学在眼科临床带教中的应用

探究情景模拟教学在眼科临床带教中的应用效果。方法 将2021年1月~2023年12月在眼科轮转的100例学员作为研究的主体,将是否采用情景模拟教学作为分组依据,2021年1月~2022年6月采用常规临床带教模式,此阶段在眼科轮转的50例学员纳入对照组,2022年7月~2023年12月采用情景模拟教学,此阶段在眼科轮转的50例学员纳入观察组,对比两种临床带教模式产生的带教效果。结果 组间理论知识与实践能力考核结果显示观察组学员的成绩相对更好(P<0.05);统计两组学员对教学模式的评价,观察组对情景模拟教学的评价更高(P<0.05);评估学生的综合能力情况发现观察组学员的综合能力更强(P<0.05)。结论 眼科临床带教工作开展过程中带教老师合理应用情景教学模式更有利于促进学员对理论知识和实践操作的理解与掌握,提高学员对教学应用效果的评价,同时促进学员综合能力的提升。

虚拟现实技术在眼科学临床教学中的应用研究

本次研究主要为了分析在眼科学临床教育教学当中使用虚拟技术的效果和应用价值。方法 本次研究选择了从2021年1月-2023年12月在我院实习的100名本科学生,通过随机分配的方法划分为对照组和实验组,实验组50名,对照组学生50名,对照组学生使用传统教学模式,实验组学生在对照组基础上使用虚拟现实技术教学,教学的内容体系划分为组织接解剖和生理生化,一共6名教师进行教学,每次教学的时间为120分钟,在教学开始前进行测试,教学一个月后再对学生试卷测试。结果 实验组学生在课后试卷测试平均成绩(90.63±6.65)分,对照组(88.04±8.07)分,组间差异较小,不具备统计学意义。实验组的课后1个月试卷测试平均成绩(85.21±7.14)分高于对照组(76.54±9.50)分,组间差异较大,具有统计学意义。证明使用虚拟现实技术在眼科临床教学当中具有重要的临床意义和价值,可以有效的提高学生的成绩。结论 对比与传统的教学模式和方法,虚拟现实技术在眼科临床教学当中具有优秀的临床教学价值,值得大规模的推广。

视网膜静脉阻塞病人血清胶质纤维酸性蛋白和水通道蛋白4水平变化及其与预后的关系

目的检测视网膜静脉阻塞(RVO)病人血清中胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)水平,探究二者表达水平与RVO病人预后的关系。方法回顾性选取2019年8月至2021年8月西安医学院第二附属医院收治的94例RVO病人为研究组,另取同期体检健康者85例为对照组。收集病人一般临床资料,对研究组和对照组的血清GFAP、AQP4水平进行检测;根据研究组病人预后情况将其分为预后良好组(39例)和预后不良组(55例);多因素logistic回归分析RVO病人预后的影响因素;绘制血清GFAP、AQP4对RVO病人预后评估的受试者操作特征曲线(ROC曲线)。结果研究组血清GFAP水平(3.56±0.74)μg/L显著高于对照组(1.85±0.41)μg/L,研究组血清AQP4水平(15.97±2.82)μg/L显著高于对照组(10.56±2.54)μg/L(P<0.05)。预后不良组血清GFAP水平(3.91±0.84)μg/L显著高于预后良好组(3.06±0.62)μg/L;预后不良组血清AQP4水平(17.25±3.29)μg/L显著高于预后良好组(14.18±2.18)μg/L(P<0.05)。预后良好组与预后不良组病人高血压史、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,血清GFAP、AQP4、高血压史、空腹血糖、TC、TG、LDL-C和HDL-C均是RVO病人预后不良的影响因素(P<0.05)。血清中GFAP、AQP4、二者联合预测RVO病人预后的AUC分别是0.73、0.79、0.92,灵敏度分别为47.27%、78.85%、77.08%,特异度分别为89.74%、72.97%、97.14%,约登指数分别为0.370、0.518、0.742;二者联合优于GFAP、AQP4各自单独预测(均P<0.05)。结论RVO病人血清GFAP、AQP4水平显著升高,对病人的预后状况具有较高的预测效能,可为临床的合理干预和改善病人预后提供依据。

特殊时段循环体位干预结合共情式心理护理对眼外伤玻璃体切除术后患者应对方式及睡眠质量的影响

目的 探讨特殊时段循环体位干预结合共情式心理护理对眼外伤玻璃体切除术后患者应对方式及睡眠质量的影响。方法 选取2019年12月至2021年12月收治的200例眼外伤玻璃体切除术后患者,随机将其分为对照组和观察组,各100例。对照组予以常规护理干预,观察组予以特殊时段循环体位干预结合共情式心理护理。比较两组的干预效果。结果 干预后,观察组的面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各维度评分低于对照组(P<0.05)。观察组的术后不适症状发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的最佳矫正视力优于对照组(P<0.05)。结论 特殊时段循环体位干预结合共情式心理护理可改善眼外伤玻璃体切除术后患者的应对方式及睡眠质量,也能减少术后不适症状,提高视力恢复效果,值得推广。

近视与糖尿病视网膜微血管病变和神经损伤相关性的研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是世界范围内工作年龄人群致盲的主要原因之一。高血糖诱发视网膜微环境改变,引起组织缺血缺氧及氧化应激,导致微血管损伤和神经变性是DR发生的主要机制。随着眼轴增长,近视度数增加,视网膜血管分支减少、血流密度降低、视网膜萎缩变薄,组织缺血加重可能促进DR的进展。目前,近视相关的眼部生物学参数与DR微血管病变和神经损伤的关系仍不明确。为进一步对DR的防治提供临床指导,本文对近视相关的眼部生物学参数,如眼轴长度、前房深度、角膜曲率、轴率比等与DR微血管病变和神经损伤的关系进行全面综述。

降眼压药物对青光眼患者眼表影响的研究进展

青光眼是一种累及视网膜神经节细胞的慢性视神经病变,以视乳头萎缩、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病。由于青光眼是一种慢性疾病,长期滴用局部降眼压药物往往会合并眼表疾病,从而降低药物依从性,最终影响治疗效果。目前局部降眼压药物主要有前列腺素类衍生物、β-肾上腺素能受体阻滞剂、α-肾上腺素能受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱能类药物。本文就以上5种降眼压药物对青光眼患者眼表影响和相关机制做一综述,并为青光眼患者的眼表保护提供预防性措施。

高度近视合并原发性开角型青光眼眼底结构改变的研究进展

高度近视是原发性开角型青光眼(POAG)发生发展的重要危险因素,如何在高度近视人群中发现POAG患者一直是国内外学者研究的热点和难点。高度近视患者并发POAG的概率明显高于非高度近视患者。高度近视本身就可能发生眼部一系列结构和功能的改变,当高度近视合并POAG时,复杂的眼底改变造成近视与早期开角型青光眼相互混淆,使早期青光眼的诊断具有一定的难度。本文将回顾高度近视合并POAG的相关文献,从流行病学、视盘、视神经节细胞层、视网膜神经纤维层、血管密度等眼底结构特点做一综述。

活血利水方加减联合西药治疗糖尿病视网膜病变黄斑囊样水肿疗效观察

目的:探讨活血利水方加减联合西药治疗糖尿病视网膜病变黄斑囊样水肿(CME)患者的疗效。方法:选取本院于2018年5月至2020年8月收治的92例CME患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=46例)和观察组(n=46例),对照组予以曲安奈德治疗,观察组在对照组的基础上予以活血利水方加减治疗。比较治疗后两组患者的临床疗效、中医证候(视力下降、视物模糊、胸胁胀满、眼前黑花)评分、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心容积(central macular volume,CMV)以及治疗期间的不良反应情况。结果:治疗后,观察组总有效率为91.30%,高于对照组73.91%(P<0.05);两组中医证候评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组Hcy、hs-CRP、IL-6水平低于治疗前,且观察组Hcy、hs-CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05);两组CMT和CMV低于治疗前,BCVA高于治疗前(P<0.05),且观察组CMT低于对照组,BCVA高于对照组(P<0.05);治疗期间,两组不良反应情况无明显差异(P>0.05)。结论:活血利水方加减联合西药治疗CME临床疗效好,可以保护血管内皮细胞,抑制炎症反应,改善中医症状和视力功能,减小视网膜黄斑中心区厚度,安全性好,值得临床应用。

产后延续护理对初产妇产后抑郁的影响

目的探讨产后延续护理对初产妇产后抑郁的影响,分析优化措施。方法采用随机数字表法进行分组,将2019年1月—2022年1月接诊的400例初产妇分为两组:对照组200例,提供常规指导;观察组200例,提供产后延续护理。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价心理状态;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量;对比两组产后抑郁发生率、产妇满意度。结果干预后,两组SDS和SAS量表评分均较干预前下降,且观察组SDS、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后,两组PSQI评分均较干预前下降,且观察组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组产后抑郁发生率低于对照组(P<0.01)。观察组产妇满意度高于对照组(P<0.01)。结论对初产妇实施产后延续护理,能够改善产妇的负面情绪,提高睡眠质量,降低产后抑郁的发生率,提高产妇的护理满意度,进一步优化产后延续护理质量。

康柏西普联合激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿

目的:对比研究玻璃体腔注射康柏西普联合激光治疗与单纯激光治疗对视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)继发黄斑水肿(macular edema,ME)的临床疗效。方法:选取2014-10/2015-03我院临床检查确诊的RVO继发ME的患者48例53眼进行回顾性分析。其中玻璃体腔内注射康柏西普+激光治疗者28例31眼,为A组;单纯激光治疗者20例22眼,为B组。观察治疗前和治疗后1wk,3mo最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)及黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)的变化。结果:随诊3mo,治疗后1wk时,A组和B组的平均BCVA分别是0.44±0.25、0.56±0.24;平均CMT分别是330.50±121.71、354.67±102.79μm,两组患者BCVA和CMT较治疗前差异有统计学意义(P<0.05);而术后两组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后3mo时,A组和B组的平均BCVA分别是0.24±0.18、0.39±0.20;平均CMT分别是252.62±83.01、332.67±102.33μm,两组患者与治疗前比较、两组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且A组优于B组。结论:玻璃体腔注射康柏西普联合激光和单纯激光治疗RVO继发性ME均有效,ME明显减轻,视力稳定并提高。但对于水肿严重的患者,玻璃体腔注射康柏西普先减轻视网膜水肿,再联合激光治疗疗效肯定。

陕西省农村50岁及以上人群白内障流行病学调查

目的:调查陕西省农村50岁及以上人群白内障患病率及手术情况,并评价由白内障造成的致盲率及术后效果。方法:于2011-01/12采用整体随机分层抽样方法,在陕西省留坝县、黄陵县、蓝田县调查3 494人,其中≥50岁人群2 124人。所有调查对象均进行标准问卷调查及详细的眼科检查。采用WHO视力诊断标准和我国白内障诊断标准进行评价。结果:实际受检者1 912人,应答率为90.0%。调查人群的白内障患病率为36.66%,其中50岁人群白内障患病率为15.80%,70岁以上人群则上升到68.71%,白内障的患病率随着年龄增长而明显上升(P<0.01)。此人群白内障致双眼盲和双眼低视力患病率分别为1.99%和7.17%,其中50岁人群双眼盲、单眼盲、双眼低视力、单眼低视力患病率分别为0.51%,0.63%,1.90%,2.53%,70岁以上人群患病率分别上升到4.55%,5.35%,16.44%,18.81%。不同年龄组白内障致盲与低视力患病率均有显著差异,且随着年龄增长而明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。在86只白内障手术眼中,实施ECCE手术眼58只,实施PHACO手术眼23只,实施ICCE手术眼5只。其中术后矫正视力≥0.3术眼中ECCE占69.09%,PHACO占23.64%,ICCE占7.27%,脱残率为63.95%,脱盲率为91.86%。结论:目前白内障在陕西省农村仍然是一个比较严重的公共卫生问题。陕西省防盲工作取得了一定的成绩,白内障的患病率、致盲率均有一定程度的降低。PHACO手术已在农村开展,但PHACO的普及率和手术技术需进一步提高。

台盼蓝在全白或过熟期白内障手术连续环形撕囊前的应用观察

目的:探讨台盼蓝在全白或过熟期白内障手术连续环形撕囊前的应用观察。方法:选取近3a在我院眼科住院手术的全白或过熟期白内障患者42例42眼,术中均于前房内注入0.6mg/m L台盼蓝约0.2m L,使前囊膜着色成淡淡的蓝色,后进行连续环形撕囊。记录术前,术后1wk,1mo不同时段角膜内皮细胞密度及角膜内皮六角形细胞比例,并对其进行重复测定方差分析。结果:台盼蓝染色后,所有术眼均顺利完成连续环形撕囊,为下一步手术鉴定了成功的基础。术前,术后1wk,1mo不同时段记录的角膜内皮细胞密度和角膜内皮六角形细胞比例差异无统计学意义。结论:对于过熟期及全白等难度较大的白内障手术,用台盼蓝染色前囊膜后,连续环形撕囊更易行、更安全。

诱导多功能干细胞在青光眼治疗中的应用研究进展

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,青光眼和其他视神经疾病导致的视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)损伤和死亡是引起不可逆的视觉丢失或致盲的一个主要原因。诱导多功能干细胞衍生来的RGCs能够为青光眼提供一种新的细胞治疗法。并且,这些细胞能够在人类RGCs的研究进展、基因调控、神经生物学研究中开拓一个新的视野。本文就诱导多功能干细胞衍生的不同类型细胞在青光眼细胞替代治疗等方面的最新研究和应用进展作一综述,以探讨其临床应用前景。

物理疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍临床观察

目的:评价物理疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍的疗效及安全性。方法:睑板腺功能障碍患者80例(160只眼),随机分为三组。A组23例给物理治疗+妥布霉素地塞米松眼膏+人工泪液治疗,B组25例给妥布霉素地塞米松眼膏+人工泪液治疗,C组23例给人工泪液治疗。观察治疗前及治疗后1月时患者的眼表疾病评分指数(OSDI)问卷积分、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(CFS)、泪液分泌试验(SchirmerⅠ)检测(SIt)、睑板腺积分及眼压。结果:三组患眼之间治疗前各项检查结果比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后1月,A组及B组患者OSDI、BUT、FL、SIT及睑板腺积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),C组患者OSDI、FL、SIT与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),BUT、睑板腺积分及眼压与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:物理治疗联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍可改善患者症状,提高泪膜的稳定性,改善睑板腺功能,安全有效。

Cyclophilin D在氧化应激下人视网膜色素上皮细胞中的表达

目的检测氧化应激下人视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)细胞内Cyclophilin D的表达,初步探索RPE细胞氧化损伤保护新靶点。方法培养细胞系ARPE19及人原代RPE细胞,相差显微镜下观察细胞形态,应用激光共聚焦显微镜免疫荧光法鉴定细胞。不同浓度H_2O_2(0μmol·L^(-1)、100μmol·L^(-1)、500μmol·L^(-1)、1 mmol·L^(-1))处理细胞24 h后,应用RT-PCR检测Cyclophilin D在细胞内的表达。随后预先在部分细胞中加入3μmol·L^(-1)环孢素A(cyclosporin A,Cs A)处理30 min后再加入不同浓度H_2O_2(80μmol·L^(-1)、160μmol·L^(-1)、320μmo·L^(-1))2 h,即Cs A+H_2O_2组,应用乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)法检测细胞致死率,并与H_2O_2组的LDH释放量相比较。结果培养的ARPE19和人原代RPE细胞均表达RPE细胞特异性抗体RPE65。100μmol·L^(-1)H_2O_2处理细胞24 h后Cyclophilin D表达量明显升高,当H_2O_2浓度增加到500μmol·L^(-1)时,Cyclophilin D表达量降低,1 mmol·L^(-1)H_2O_2处理时,Cyclophilin D表达水平未见增加。在各H_2O_2组组间,LDH的释放量随着H_2O_2浓度的升高而增加;与H_2O_2组相比,Cs A+H_2O_2组LDH的释放水平明显降低(P<0.05)。结论氧化应激下RPE细胞内Cyclophilin D的表达升高,该蛋白表达的增加可能进一步导致氧化应激下细胞的死亡,Cs A可能成为RPE细胞保护的新策略。

角膜层间灼烙联合羊膜移植治疗疼痛性大泡性角膜病变

目的：观察角膜层间灼烙联合羊膜移植治疗疼痛性大泡性角膜病变的手术疗效。方法：选取疼痛性大泡性角膜病（PBK）患者156例156眼（均为单眼）,行角膜层间灼烙联合羊膜移植术,术后随访2-3mo,观察患者术眼疼痛症状、角膜上皮水泡、异物感、术后并发症等指标。结果：疼痛症状全部消失,角膜上皮不再出现水泡130例（83.3%）;患者剧烈眼疼消失,但偶有异物感等不适,角膜上皮偶有小水泡24例（15.4%）;术后2wk内角膜基质发生溶解,再行结膜瓣覆盖后治愈2例（1.3%）。结论：角膜层间灼烙联合羊膜移植术能解除98.7%的PBK患者的痛苦且手术操作简单,值得提倡。

真菌混合革兰阳性球菌性角膜炎38例治疗效果临床观察

目的探讨真菌混合革兰阳性球菌性角膜炎的疗效。方法观察38例真菌混合革兰阳性球菌性感染性角膜炎患者,经角膜刮片检查并活体共焦显微镜检查均找到真菌孢子和(或)菌丝及革兰阳性球菌。采用局部清创后2%碘伏烧灼,5%那他霉素滴眼液点眼1次/h;注射用头孢唑林钠皮试(-)者,用头孢唑林钠溶液,点眼1次/h,2周后减量。根据病情的轻重,可加用口服伏立康唑片抗真菌治疗。结果 2例患者因不能遵医嘱,1例耐药,致病情加重。余35例均治愈,溃疡愈合,形成角膜瘢痕,染色阴性。结论联合药物治疗真菌混合革兰阳性球菌性角膜炎疗效显著,能明显降低其致盲率。

术前注射曲安奈德对PDR患者25 G微创VRS术效果及预后的影响

目的探讨术前注射曲安奈德(TA)对增生型糖尿病性视网膜病变(PDR)25 G微创玻璃体视网膜手术(VRS)效果及患者预后的影响。方法将笔者科室收治的需行VRS治疗的PDR患者108例(共108只患眼)随机分为两组,将术前1 w行玻璃体腔注射TA的54例归为VRS+TA组,另外54例直接行VRS治疗的归为VRS组,比较两组手术情况,术前和术后3个月裸眼视力、最佳矫正视力,术前、术后1 w、术后1个月和术后3个月眼压和并发症情况。结果 VRS+TA组手术时间、电凝率、医源性裂孔率和术中出血率显著短于或低于VRS组(P<0.05),而两组眼内硅油、C3F8气体、灌洗液填充物使用率差异不显著(P>0.05);两组术后3个月裸眼视力和最佳矫正视力均得到显著提高(P<0.05),两组间无显著差异(P>0.05);VRS+TA组术后1和3个月眼压较术前显著升高(P<0.05);术后3个月,VRS+TA组前房渗出率显著低于VRS组(P<0.05),但两组并发症总发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论 PDR患者行VRS治疗前1 w行玻璃体腔注射TA,可降低手术难度,缩短手术时间,并减少并发症,利于患者术后视力改善。

陕西省南郑县3～7岁儿童沙眼患病调查

目的：调查陕西省南郑县儿童沙眼的患病率,为沙眼的预防和治疗提供依据。方法：采用随机整群抽样调查方法。抽取南郑县农村50名6-7岁一年级学生进行沙眼快速评估,城区3-6岁学龄前儿童1 533名进行扩大筛查。所有被调查对象均在2.5倍放大镜下进行临床检查和WHO表格记录,沙眼诊断标准按照世界卫生组织（WHO）制定的沙眼简化分级系统。沙眼患病率的比较采用χ-2检验进行分析。结果：对50名农村6-7岁学生（男26例,女24例）的快速评估中,未检出活动性沙眼病例。城区受检1 533名学龄前儿童,亦未检出活动性沙眼,并且无沙眼性倒睫和角膜混浊病例发生。结论：南郑县学龄前儿童无活动性沙眼病例检出,发生率远低于WHO要求的非流行区〈5%的比例,在陕西省不属于公共卫生问题。

玻璃体腔康柏西普注射辅助微创玻璃体切割术对增殖型糖尿病视网膜病变患者VEGI及PEDF的影响

目的:探讨玻璃体腔康柏西普注射辅助微创玻璃体切割术对增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)患者血管内皮生长抑制因子(VEGI)及色素上皮衍生因子(PEDF)的影响。方法:选取2016年3月至2017年3月陕西省西安医学院第二附属医院收治的100例PDR患者,按随机数字表法分为对照组(微创玻璃体切割术)和观察组(玻璃体腔康博西普注射+微创玻璃体切割术),每组50例。比较两组术中出血、医源性视网膜裂孔、眼内电凝使用和并发症发生情况、手术时间、最佳视力矫正(BCVA)、黄斑厚度及血清VEGI、PEDF水平。结果:观察组术中出血、医源性视网膜裂孔的发生率及眼内电凝使用率均低于对照组,手术时间短于对照组(均P<0.05)。术后1个、2个、3个月,两组BCVA、VEGI和PEDF升高,黄斑厚度降低,且观察组改善更为明显(P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:康柏西普注射辅助微创玻璃体切割术能够提高PDR患者血清VEGI、PEDF水平,抑制新生血管形成,减少术中出血、医源性视网膜裂孔的发生及眼内电凝的使用,进而缩短手术时间,提高患者术后视力,减轻黄斑水肿。