内镜神经外科学与有关的脑室解剖

近年来,内镜显微手术在欧美呈“燎原”趋势,这种技术在国内尚未被广泛了解和应用。本文仅就内镜神经外科学及与之有关的脑室解剖等问题作一简述。内窥镜神经外科学早在神经外科开创时期,内镜技术便被应用于颅内疾患的诊治。在本世纪初的数10年里,内镜术已与立体定向技术结合来处理脑内深部损害。但在20年代由于无法通过内镜头端在目标区内使用复杂的高级技术。

自制神经外科内规镜的临床应用——(附10例报告)

报告自行研制MGE-4型多用途神经外科内窥镜的临床的应用。通过对本组10例病人资料中脑转移瘤、梗阻性脑积水、四脑室胆脂瘤、脑脓肿、重型颅脑损伤和高血压脑出血脑内血肿的内窥镜手术,尤其是对高血压脑出血Ⅳ级病例的治疗过程,显示出自制的神经外科内窥镜性能良好,内镜手术达到了微侵袭外科技术临床应用效果。

脑外伤致急性神经原性肺水肿

脑外伤致急性神经原性肺水肿宋锦宁刘守勋戈治理谢昌厚作者单位：７１００６１西安市西安医科大学第一附属医院神经外科脑外伤致急性神经原性肺水肿（ａｃｕｔｅｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａ，ＡＮＰＥ），发病急骤，易误诊误治，病死率高。我们１９...

经蝶窦行垂体腺瘤显微外科治疗

报告经蝶窦显微手术全切除垂体腺瘤3例.包括泌乳素腺癌2例,生长素腺癌1例;其中2例微腺瘤(直径≤1cm)和1例大脉瘤(直径>1cm),均取得良好效果.随访3～9个月,垂体功能恢复正常1例,好转1例,无变化1例.对经蝶窦垂体显微手术指征、操作要点、肿瘤切除及疗效评价等作了讨论.

颅内动脉瘤的外科治疗

报告10年来收治的颅内动脉瘤14例。术前按Botterell 氏分级法分为Ⅰ级1例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。后交通动脉瘤9例,颈内动脉瘤4例(其中2例同时有大脑中动脉瘤),桥小脑角部动脉瘤1例。手术10例,其中瘤颈夹闭6例,瘤颈结扎1例,颈动脉结扎2例,后颅窝探查1例。术后死亡2例。并就其诊断,手术入路及动脉瘤颈的显露与夹闭等问题进行了讨论。

脑外伤致急性神经原性肺水肿30例临床分析

报告30例脑外伤导致的急性神经原性肺水肿(ANPE)。病死率为86.7％。全组GCS计分≤8分。颅内压(ICP)与ANPE的预后密切相关。其中发病最短时间为伤后3h,最长为6d。全组均有血性泡沫痰及双肺X线片呈大片云雾状阴影,且R>30次/min,BP>22kPa,PaO_2<8.0kPa,PaCO_2>7.0kPa,空腹血糖>10mmol/L。头颅CT均提示有不同程度的脑损害及明显的占位改变。

脑弥漫性轴索损伤的特点及临床诊断

目的 探讨脑弥漫性轴索损伤 (DAI)的特点及临床诊断标准。 方法 对 58例DAI患者行头颅CT检查 ,其中 3 9例同时行MRI,并分析其临床特点。 结果 75 9%DAI由交通事故致伤 ;患者伤后立即并持续昏迷 ;70 7%的病人无明显颅压增高 ;CT检查 63 8%有异常发现 ,MRI的诊断价值比CT高 ;DAI病变 89 7%在脑的深部及中轴结构 ;该病预后差 ,病死率为 53 5%。 结论 根据临床特点。

急性重型颅脑损伤的临床特点及治疗(附384例报告)

报告急性重型颅脑损伤384例。入院时GCS计分均≤8分,损伤类型88.5％为颅内血肿及脑挫裂伤,脑中线移位>1.0cm组病死率明显高于0.5～1.0cm组及<0.5cm组(P<0.005),环池和四叠体池消失组的病死率亦明显高于缩小及正常组(P<0.005),入院后GCS计分低、ICP增高、发生脑疝及瞳孔、生命体征改变者预后差。治疗原则强调早期诊断,早期综合治疗,全组手术治疗307例(79.9％),非手术治疗77例(20.1％),其中治疗效果较好者116例(30.2％),较差者79例(20.6％),死亡189例,病死率为49.2％。并对临床特点,手术与非手术治疗的指征及死亡原因进行了重点讨论。

ACNU和三尖杉酯碱分别联合MTX超选择性脑动脉灌注治疗恶性脑瘤的疗效比较

比较超选择性脑动脉灌注嘧啶亚硝脲（ＡＣＮＵ）加氨甲喋呤（ＭＴＸ）（Ａ组）以及三尖杉酯碱加ＭＴＸ（Ｂ组）治疗恶性脑胶质细胞瘤的疗效。方法将ＡＣＮＵ２～３ｍｇ／ｋｇ，三尖杉酯碱０１～０５ｍｇ／ｋｇ，ＭＴＸ０１～０２ｍｇ／ｋｇ按Ａ、Ｂ两组各１２例方案，采用超选择性脑动脉联合灌注化疗，并于化疗后１～１５个月以ＣＴ检查评定疗效。结果Ａ组肿瘤体积缩小４８３２％，Ｂ组缩小４６２１％；Ａ组有效者占４／１２，Ｂ组占３／１２；平均生存期分别为２５３个月和２３３个月；两组治疗前后肿瘤体积变化均有显著性差异，但两组疗效则无明显差异；并均无眼部及严重脑部并发症。结论ＡＣＮＵ加ＭＴＸ以及三尖杉酯碱加ＭＴＸ超选择性脑动脉灌注对恶性脑胶质细胞瘤的疗效相似，毒副作用小。

层析荧光法测定脑脊液脑型肌酸激酶同工酶活性与临床应用

本文报告采用层析荧光法对脑脊液脑型肌酸激酶同工酶CSF-CK-BB活性进行了测定。20在例非中枢神经系统疾病与神经系统功能性疾病患者,CSF-CK-BB活性为3.53±0.77IU/L;125例颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病、颅内炎症和癫痫发作患者,CSF-CK-BB活性显著升高;31例神经系统先天性病、脱髓鞘病、退行性病和脊髓压迫症患者酶活性变化则无显著差别。结果表明,本法灵敏、准确,可作为判断中枢神经系统损伤及估价脑损伤程度和范围的参考指标。“

脑肿瘤患者CSF多元醇检测的临床价值

目的:研究脑肿瘤病人CSF中果糖、葡萄醇、肌醇及甘露醛等4种多元醇是否对脑肿瘤生长代谢起重要作用。方法:用高效气相谱仪对40例脑肿瘤(良性20例、恶性20例)和15例对照组CSF中4种多元醇进行了测定。结果:脑肿瘤组CSF中多元醇浓度明显高于对照组,恶性肿瘤组显著高于良性肿瘤组,良性肿瘤组果糖浓度术后显著高术前,恶性肿瘤组果糖、肌醇浓度术后明显高于术前。结论:CSF中多元醇,特别是果糖与脑肿瘤生长代谢有密切关系,脑肿瘤病人CSF高浓度果糖等多元醇物质,一方面供肿瘤组织生长代谢消耗利用,另一方面是肿瘤组织代谢产物的积聚及其周围组织反应的结果。

MGE-4型自聚焦颅内检查治疗窥镜的研制

报告运用自聚焦透镜技术研制多用途神经外科颅内检查治疗硬性窥镜。临床对１０例神经外科病人进行了内窥镜手术病例研究。作者认为通过对本组资料中脑转移瘤、梗阻性脑积水、四脑室胆质瘤、脑脓肿、重型颅脑损伤和高血压脑出血脑内血肿的内窥镜手术，尤其是在对高血压脑出血Ⅳ级病例的治疗过程中，显示出自行研制的ＭＧＥ－４型颅内检查治疗窥镜性能良好，内镜手术达到了满意的微小侵袭外科技术临床应用效果。

激光显微血管吻合术

试用激光吻合血管始于60年代,到1980年Jain报道Nd:YAG LAMA(Laser-assisted mi-crovascular anastomosis)成功后,该项技术才广为采用,大量数据初步表明Argon(488～515nm)、二极管(830nm)、Nd:YAG(1060nm和1318nm)、Holmium(2150nm)和CO_2(10600nm)等多种激光都可用于血管和其它软组织的融合术。其中主要的为CO_2、氩离子和Nd:YAGLAMA。本文主要结合文献对LAMA进展等情况作一综述。

脑脊液脑型肌酸激酶同工酶测定对急性颅脑损伤预后的价值

本文采用层析荧光法测定了62例急性颅脑损伤患者伤后当天的CSF-CK-BB活性,并与伤后6个月预后按GOS分级的关系作了对比分析。结果表明,急性颅脑损伤患者伤后早期CSF-CK-BB活性测定可作为估价颅脑损伤预后的客观指标,同时结合GCS评分,对提高判断颅脑损伤患者神经功能恢复的准确性有一定参考价值。

急性硬脑膜外血肿术后脑水肿85例临床分析

分析了术前术后有CT检查的85例急性硬膜外血肿病例,旨在探讨此类血肿术后发生脑水肿的机理和术中去骨瓣减压的指征,指出此类血肿术后发生脑水肿与术前GCS评分降低、瞳孔进行性散大、血肿量过大、脑中线移位程度加重呈正相关,早期手术是避免或减轻术后脑水肿的有效措施,对术后发生较大范围脑水肿的病例应及时去骨瓣减压。

重型闭合性颅脑损伤123例诊治经验

对123例重型闭合性颅脑损伤进行总结分析,提出了颅内血肿的早期诊断及非手术治疗颅内血肿的参考指标,并就颅脑损伤的非手术与手术治疗的方法进行探讨,认为对高度怀疑颅内血肿且病情危重者应积极钻颅探查,要注意不同年龄,不同类型的临床特点及各种并发症,应采取各种措施控制脑水肿、降低颅内压,为脑功能恢复创造条件。

CO_2激光显微血管吻合

试用激光吻合代替常规缝合血管吻合(CSA)始于1966年。Morris 和Carter 于1978年首先用CO_2激光进行了辅助小血管吻合(LAMA)。自从1982年低功率CO_2激光系统使用后,由于其对血管壁穿透浅和易被吸收的性质,CO_2激光成为目前国内外LAMA 应用最多的激光,尤为神经外科学者所青睐。我科自1989年应用自行研制的CO_2激光组织融合仪进行了显微小血管吻合的动物试验,结果满意(贺小伟,西安医科大学硕士学位论文,1990年6月)。CO_2激光的性质及LAMA 的机理CO_2激光为10.6μm 波长的远红外不可见光,组织穿透力0.05～0.23mm,能被水吸收。

侧脑室上矢状窦分流治疗脑积水(附13例报告)

对13例脑积水患者施行了侧脑室上矢状窦分流术,其中男10例,女3例,年龄6～67岁,交通性脑积水2例,梗阻性脑积水11例,均收到满意疗效,并对该手术适应证、手术方法、疗效评价及注意事项进行了分析。

减少开颅手术出血的临床研究

对抑肽酶在激光开颅手术中的应用价值作了临床研究,设高频电刀组、激光组、激光加抑肽酶组。结果显示激光开颅同时并用大剂量抑肽酶,可有效地控制和减少手术中出血。

颅内畸胎瘤14例诊治报告

报告14例经手术证实的颅内畸胎瘤,占同期颅内肿瘤2800例的0.5％。其中良性畸胎瘤10例,恶性畸胎瘤4例,平均年龄13.4岁。对颅内畸胎瘤的术前诊断、病理分类、治疗及预后作了讨论。认为争取手术全切仍是畸胎瘤治疗的关键,对三、四脑室及松果体区等部位难以全切的畸胎瘤不应强求全切,可同时采取脑脊液分流。恶性畸胎瘤则预后不良。