METTL14介导的m^(6)A甲基化修饰Snail-1蛋白对食管癌细胞侵袭和上皮间质转化特性的影响

目的:探讨METTL14介导的m^(6)A甲基化修饰Snail-1蛋白在食管鳞状细胞癌(ESCC)侵袭和上皮间质转化(EMT)中的影响和作用机制。方法:通过GEPIA分析ESCC患者METTL14的表达情况及对其生存期进行评估;实验分为si-NC组和si-METTL14组;qPCR检测METTL14基因的表达;Western blot检测Snail-1和EMT相关蛋白(E-cadherin、N-cadherin、Vimentin)的表达;Transwell实验检测细胞侵袭能力;MeRIP-qPCR检测m^(6)A修饰Snail-1的水平;加入放线菌素D(actinomycin D)检测Snail-1 mRNA稳定性。结果:ESCC患者和细胞系中METTL14的表达显著升高(P<0.01);METTL14高表达患者的生存期明显缩短(P<0.01)。si-METTL14组中METTL14 mRNA和蛋白的表达水平都显著降低(P<0.01);E-cadherin表达显著上升(P<0.01),而N-cadherin和Vimentin的表达显著降低(P<0.01);细胞侵袭个数明显减少(P<0.01)。进一步发现,si-METTL14转染显著下调Snail-1的mRNA和蛋白水平(P<0.01),且显著降低m^(6)A Snail-1水平(P<0.01)以及Snail-1 mRNA的稳定性(P<0.01)。Snail-1拯救实验证明与si-METTL14+OE-NC组相比,si-METTL14+OE-Snail-1组中E-cadherin的表达显著降低(P<0.01),N-cadherin和Vimentin的表达显著升高(P<0.01)。结论:在ESCC细胞中,METTL14和Snail-1的表达均上调;敲低METTL14可显著降低Snail-1 mRNA的稳定性,而减少其表达,从而抑制ESCC细胞侵袭和EMT过程。

两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效和安全性评价

目的:探究和分析两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和安全性。方法:抽取我院2007年8月至2011年8月确诊为自发性气胸的患者72例作为临床研究对象,应用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为对照组和实验组。实验组进行两孔法电视胸腔镜手术治疗。对照组进行普通的开胸手术治疗。观察并比较两组患者临床疗效和安全性。结果:实验组有效率高达91.67%,安全性为72.22%。对照组有效率为61.11%,安全性为27.77%。P<0.05,具有统计学意义。结论:两孔法胸腔镜治疗自发性气胸有显著疗效,该治疗方案产生的创口小、术后较易恢复,安全性也相对较高,值得推广。

G-CSF动员干细胞系对大鼠心肌缺血再灌注损伤的早期影响

目的探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)预处理动员干细胞系对大鼠心肌缺血再灌注损伤的早期影响及其可能机制。方法 SD大鼠30只随机分3组:①假手术组;②对照组;③动员组。动员组造模前注射G-CSF 1周后行血清学检测;3组造模后24h分别检测心肌酶谱指标(CK、CKMB、CTnI),同时应用ELISA法观察血管内皮生长因子(VEGF)在术后24h的表达;采集各组组织标本分别行组织学检测并运用RT-PCR法检测各组CD34、Sca-1、Bcl-2及CTnI的表达。最后针对动员组选取G-CSF注射前、造模前及造模后24h三个时间点检测CD34与Sca-1的表达。结果经G-CSF动员后动员组白细胞较其他两组升高[(14.80±1.21)×109/L、(7.45±0.80)×109/L、(6.96±0.89)×109/L,P<0.05);造模后24h,动员组心肌酶谱指标较对照组下降(P<0.05);动员组VEGF表达较其他两组升高[(66.95±8.28)pg/mL、(39.45±9.68)pg/mL、(47.86±5.45)pg/mL,P<0.05]。RT-PCR检测半定量分析结果显示,动员组CD34、Bcl-2较其他两组表达增加(P<0.05);动员组Sca-1较假手术组表达增高(P<0.05);动员组与假手术组CTnI表达没有统计学差异(P=0.37),但两者较对照组CTnI表达降低(P<0.05)。动员组在3个时间点检测结果显示,造模前及造模后24h的CD34及Sca-1表达较注射前高(P<0.05)。结论 G-CSF预处理可以动员干细胞系,其对大鼠心肌缺血再灌注损伤的早期有一定的保护作用,从而改善大鼠的心脏功能。

缺血预处理对糖尿病心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）一直是发达国家人口死亡最主要的原因。氧供减少是心肌缺血损伤的原因，及时恢复血流灌注是对抗心肌缺血损伤的主要方法。然而，再灌注常常会加重心肌损伤，即“缺血再灌注损伤”（ischemia／reperfusion injury，I／RI）。

先心病婴幼儿体外循环心脏手术前后呼吸机械力学的变化

目的观察体外循环心脏手术对婴幼儿呼吸机械力学的影响。方法回顾分析2007年12月～2008年11月在西京医院心脏外科进行心脏畸形矫治的99例年龄<3个月的患儿手术前后呼吸机械力学参数的变化。分别在麻醉诱导后、手术结束关胸后和返回ICU后3个时间点测定患儿的肺动态顺应性和全肺阻力,并记录患儿年龄,体重,术前胸片浸润性改变情况,术前机械通气情况,术前肺血流量增高情况,体外循环时间,主动脉阻闭时间,深低温停循环时间和体外循环中超滤量等参数。结果体外循环心脏手术后,肺血流量增高,患儿的全肺阻力下降,年龄越小,改善越明显。而术前肺血流量正常或者降低的患儿,手术后肺动态顺应性下降。结论术后肺血流量增高,患儿体外循环心脏手术后呼吸机械力学参数改善,其改善程度超过了体外循环对肺的损伤程度。

MTA1和FLIP在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的:探讨MTA1和FLIP蛋白的表达与食管鳞癌的浸润、转移和分化程度之间的关系,以及两者间的相关性。方法:81例食管癌患者为研究对象,距癌组织边缘>5cm的正常食管组织31例作为对照组。采用免疫组化的方法研究MTA1、FLIP与食管癌临床病理参数之间的关系。结果:①MTA1蛋白在食管癌组织中阳性表达59例,阳性率72.84%;正常组织中阳性表达5例,阳性率16.13%,差异显著。②FLIP蛋白在食管癌组织中阳性表达62例,阳性率76.54%;正常组织中阳性表达6例,阳性率19.35%,差异显著。③MTA1、FLIP蛋白在食管癌组织阳性表达与患者年龄、性别、肿瘤的长度均无关;MTA1表达与肿瘤的组织分化程度、T分期和淋巴结转移有明显相关性。FLIP的表达与肿瘤的组织分化程度无关,与肿瘤的T分期、淋巴结转移有明显相关性。④MTA1和FLIP阳性表达存在明显正相关。结论:①MTA1的高表达促进食管癌的生长,增强其浸润和淋巴结转移的能力;FLIP的高表达,可能通过阻断凋亡通路参与食管癌的发生。②MAT1的表达与FLIP的表达呈显著正相关,两者联合表达是食管癌具有高度侵袭性的生物学标志。

盐酸羟考酮注射液用于食管癌根治术术后镇痛的临床效果

[目的]观察盐酸羟考酮注射液在食管癌根治术术后病人自控静脉镇痛（PCIA）中的效果。[方法]选取本院诊治的食管癌根治术患者80例，根据术后PCIA镇痛药物不同分为对照组40例和观察组40例。对照组采用硫酸吗啡＋托烷司琼混合生理盐水镇痛，观察组采用盐酸羟考酮注射液＋托烷司琼混合生理盐水镇痛，比较两组术后镇痛效果及不良反应发生率。[结果]两组患者术后5min血压、心率水平相比较差异无显著性（P〉0．05）；观察组患者术后30min血压低于对照组，心率高于对照组，且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）；观察组患者术后2h、4h、12h视觉模拟评分（VAS）显著低于对照组（P〈0．05）；观察组患者术后苏醒时间显著短于对照组（P〈0．05）；观察组患者术后不良反应发生率为7．5％（3／40）显著低于对照组的22．5％（9／40）（P〈0．05）。[结论]食管癌根治术术后患者采用盐酸羟考酮注射液＋托烷司琼混合生理盐水PCIA镇痛效果理想，不良反应发生率低，值得推广应用。

腺苷受体A_3激动剂抗心肌缺血再灌注损伤保护效果和机制研究

目的探讨2-CL-IB-MECA(腺苷受体A3激动剂)的心肌保护效果及机制。方法采用离体灌注心脏和成年大鼠心肌细胞模拟缺血-再灌注过程。给予2-CL-IB-MECA,并同时给予PI3K抑制剂Wortmannin。检测离体心脏血流动力学参数,测量心肌梗死面积。测定体外分离心肌细胞的凋亡、坏死和caspase-3和磷酸化BAD的活性。结果 2-CL-IB-MECA可显著减少心肌梗死面积,明显上调磷酸化BAD的活性,并显著降低细胞凋亡、坏死和caspase-3的活性。特异性PI3K抑制剂Wortmannin削弱其作用。结论腺苷A3受体激动剂2-CL-IB-MECA激活PI3K信号通路并降低caspase-3活性发挥心肌保护作用。

改良lvor-lewis术与常规左胸路径左后外侧切口术对食管鳞癌患者近远期疗效的比较

食管癌是一类高侵袭性的恶性肿瘤,主要以中下段食管鳞癌最多见,晚期患者常常因吞咽困难使得生活质量受到严重影响。目前外科手术是治疗食管鳞癌的重要手段,不同的外科医生所选择的手术方式不尽相同,但何种术式手术近远期疗效最为理想目前仍存在争议。为了评价改良lvor-lewis术与常规左胸路径左后外侧切口术对食管鳞癌患者近远期疗效,本研究对本院2008年2月—2010年1月进行的168例食管鳞癌患者者手术临床资料进行了回顾性分析，旨在为临床食管鳞癌的术式选择提供一定的依据。

多项指标联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿中肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素-18(IL-18)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法选择2010年1月至2011年12月西安交通大学医学院第一附属医院心脏手术患者1 160例,将其中发生AKI的30例患者作为实验组,并选择临床资料相匹配的未发生AKI的30例患者作为对照组。收集两组患者术前及术后多时间点的血、尿标本,观察两组患者血清肌酐(Scr)和尿Cys-C、KIM-1、NGAL、IL-18的动态变化,运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析评价4项指标联合检测对AKI的诊断效能。结果 (1)术后72 h内两组患者血清Scr值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与对照组比较,实验组患者尿KIM-1术后6 h升高,24 h达峰值;NGAL术后2 h升高,6 h达峰值,差异有统计学意义(P=0.000);尿Cys术后6 h升高,24 h达峰值;尿IL-18变化曲线与尿KIM-1相似。(3)各指标峰值ROC曲线分析以KIM-1的AUC值最高。(4)判别分析表明24 h时4项指标联合检测对AKI的总判对率为90.0%。结论尿KIM-1、NGAL、IL-18和Cys-C联合检测能够在24 h内诊断AKI。

完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响

非小细胞肺癌（NSCLC）是临床上的常见病和多发病,据统计[1]其在中国人群中的发病率为48~53/10万人,死亡率为13.45-33.21/10万人,占全部恶性肿瘤死亡的22.7%,严重威胁着人们的生命安全。目前,手术是NSCLC患者首选的治疗方式,但是临床上对于手术标准选择一直存有争议[2-4]。本院自2005年2月开始实行由国际肺癌分期委员会推荐的完全性切除手术标准，本研究比较了标准实行前后NSCLC患者的预后情况，并分析了影响其预后的相关因素，现报告如下。

移动居家护理平台对骨质疏松性胸腰椎骨折患者的影响

骨质疏松是一种因骨形成减少、骨脆性增加、骨组织微结构破坏引发的全身代谢性骨病。严重的骨质疏松容易引发胸腰椎骨折,导致患者肢体麻木、无力并伴有剧烈疼痛,危害患者健康。自我效能是个体对自己是否可以完成某一行为的主观判断,骨质疏松性胸腰椎骨折患者多因肢体无力、疼痛等原因而导致其自我效能较低,进而丧失治疗信心,降低依从性,不利于患者康复。因此,提高自我效能对强化骨质疏松性胸腰椎骨折疗效,改善预后有重要意义。如何提高骨质疏松性胸腰椎骨折患者的自我效能感是临床护理的热点。移动居家护理平台的应用便于患者进行家庭医疗咨询和自我健康管理,是发达国家常用的护理方式,但目前国内应用较少。

SIRT1介导VCP28抗1型糖尿病心肌缺血/再灌注损伤的研究

目的研究腺苷A1受体部分型激动剂VCP28对1型糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用,并探讨其机制。方法建立1型糖尿病SD大鼠离体心脏缺血/再灌注模型,按照假手术组(Sham组)、单纯缺血/再灌注组(I/R组)和I/R+VCP28(腺苷A1受体部分型激动剂)组进行实验(n=8)。实验过程中持续描记采集左室压(LVP),根据压力波形分析左室发展压(LVDP)和最大收缩/舒张速率(±dp/dt_(max));TTC染色法测定心肌梗死面积;Western Blot法检测各组心肌SIRT1,Acfoxo1,Ac-p53及凋亡通路蛋白表达。结果 VCP28预处理可明显改善糖尿病大鼠离体灌流心脏缺血/再灌注后血流动力学指标,降低心肌梗死面积,抑制凋亡信号通路,显著提高SIRT1表达并下调Ac-foxo1及Ac-p53的水平(P<0.01)。结论 VCP28可明显改善糖尿病大鼠离体灌注心脏缺血/再灌注后心功能指标和心肌梗死面积,对糖尿病心肌损伤有明显的保护作用;且SIRT1通路激活可能是VCP28抗糖尿病心肌缺血/再灌注损伤的重要机制。

主动脉弓滑动成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄并主动脉弓发育不良的临床研究

目的总结运用主动脉弓滑动成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的临床经验。方法回顾性分析2013年1月至2015年5月间采用主动脉弓滑动成形术治疗主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患儿8例的临床资料。患儿年龄（7．0±5．4）个月（2～21个月），体重（6．6±1．7）kg（4～10垤），男性6例，女性2例。均经胸骨正中切口在深低温体外循环和选择性脑灌注下，一期完成手术。根据患儿主动脉病理解剖的不同，主动脉弓滑动成形方法略有不同。以达到最好的解剖矫治效果。结果8例患儿均成功完成手术。全组无死亡，未出现肾功能障碍及神经系统功能并发症。术后定期随访（16．0±5．6）个月（6～20个月），末次随访患者下肢收缩压均高于上肢收缩压（8．9±3．2）mmHg（0～15mmHg）（1mmHg=0．133kPa），未发现再狭窄。结论主动脉弓滑动成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良具有良好的近中期效果。

泻肺通下法在开胸术后的应用

目的 观察泻肺通下法对开胸术后并发症的疗效及其作用机理。方法 对40例开胸术后并发 症患者进行回顾性研究,对单纯西医治疗(对照组)和泻肺通下法的中西医结合治疗(治疗 组)进行对比。结果 治疗组胸腔积液量减少速度快于对照组,48h胸腔引流量多数小于 100ml,而对照组大于100ml,两组比较P<0.05;治疗组胸腔闭式引流拔管时间在术后2～3 天,而对照组在术后3～6天,两组比较P<0.05;治疗组临床症状减轻消失时间在术后3～5 天,而对照组在术后7天以后,两组比较P<0.01。结论 泻肺通下法中西医结合治疗开胸 术后并发症比单纯西医治疗具有不可比拟的优越性。它能减轻肺水肿,增强肺泡巨噬细胞 的吞噬能力,利于胸腔积液的吸收,能恢复肠道的运动与传递,改善肠道微循环,达到治疗内 毒素血症的作用。

2018年至2019年陕西省体外循环不良事件分析

目的总结分析陕西省体外循环不良事件,以期进一步提高体外循环安全性。方法回顾性分析陕西省内16家医疗机构2018年1月至2019年12月体外循环辅助下心脏大血管手术及相关体外循环不良事件。结果16家医疗机构开展体外循环辅助下心脏大血管手术共计10504例,共收集到体外循环不良事件共计127例,不良事件发生率为12.091‰:其中人为原因相关不良事件22例,不良事件发生率为2.094‰、设备原因相关不良事件32例,不良事件发生率3.046‰、一次性使用材料相关不良事件69例,不良事件发生率为6.569‰、药品相关不良事件4例,不良事件发生率为0.381‰。结论体外循环过程中各环节均可能导致不良后果,应注重一次性使用材料质量、相关设备维护保养更新换代以及加强专业技能培训,以期降低各类不良事件发生率,提高体外循环安全性。

肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症的影响因素分析

目的分析肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月于西安市中心医院心胸外科行胸腔镜手术治疗的321例肺癌患者的临床资料,根据术后是否发生心肺并发症将患者分为并发症组50例和无并发症组271例,收集患者的基线资料和实验室、手术指标等,分析影响肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症的危险因素。结果单因素分析结果显示,肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症与年龄、目前吸烟、合并基础疾病、FEV1%、WBC、手术时间、术中出血量、术后住院时间均有关(P<0.05),与性别、病理类型、TNM分期、病变部位和手术方式无关(P>0.05);多因素分析结果显示,年龄≥65岁(OR=2.815,P<0.05)、目前吸烟(OR=10.496,P=0.000)、手术时间>3h(OR=7.668,P<0.05)、FEV1%<60.00%(OR=2.617,P<0.05)、合并基础疾病(OR=2.787,P<0.05)是影响肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症的危险因素。结论年龄≥65岁、目前吸烟、手术时间>3h、FEV1%<60.00%、合并基础疾病是影响肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症的危险因素。

羟乙基淀粉用于体外循环心脏手术的临床效果观察

目的评估羟乙基淀粉注射液用于成人体外循环预充的风险与获益。方法采用前瞻性、随机、单盲、对照的方法进行临床试验,481例患者随机分为两组,羟乙基淀粉组体外循环预充液中主要含羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,晶体液组体外循环预充液主要含乳酸钠林格注射液。主要研究两种不同体外循环预充液组成对术后引流量的影响,分析两组患者的围手术期肝肾功能及凝血功能,评估患者手术预后情况。结果羟乙基淀粉组主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、超滤量、心肌灌注总量、术后血浆、呋塞米使用量、总引流量及室性心律失常次数均超过晶体液组(P<0.05),ICU时间、液体平衡量、体外循环中尿量以及血浆使用频次均低于晶体液组(P<0.05);术后第一天肌酐、尿素氮及活化部分凝血活酶时间高于晶体液组(P<0.05)。结论虽然羟乙基淀粉组主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、超滤量、心肌灌注总量、术后血浆、呋塞米使用量、总引流量及室性心律失常次数均超过晶体液组(P<0.05),但两组在肝、肾功能指标、凝血功能指标、术后并发症以及早期死亡率的差异均无明显统计学意义(P>0.05),故认为临床上对于术前肝、肾功能正常的成人体外循环使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预充方案是可以接受的。