西安市慢性乙型肝炎病毒基因型检测及其临床意义

目的：明确西安市慢性乙肝患者血清中HBV基因型的分布状况及其临床意义。方法对262例慢性HBV患者的血清采用巢式PCR法进行病毒基因型检测，并分析HBV基因型的临床意义。结果262例慢性HBV患者的基因分型，C型186例（70.2%）、B型58例（22.1%）、B/C混合型18例（7.7%），基因型分布在性别上差异无统计学意义，在慢性乙肝、肝硬化、肝癌中分布差异无统计学意义，HBeAg阳性率与HBeAg阴性率差异无统计学意义。结论西安市HBV的基因型以C型为主，其次为B型及B、C混合型；各基因型患者的临床特点相似；HBeAg阳性率与HBeAg阴性率相比较，各基因型间差异有统计学意义（P〈0.05）。

肝特异性对比剂MR扫描联合异常糖链糖蛋白、甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体L3检测在乙肝相关性肝细胞癌诊断中的应用价值

目的探讨肝特异性对比剂MR扫描联合异常糖链糖蛋白(TAP)、甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体L3(AFP-L3)检测在乙肝相关性肝细胞癌(HCC)诊断中的应用价值。方法将62例乙肝相关性HCC患者纳入HCC组,53例良性肝病患者纳入良性肝病组。检测两组的TAP、AFP和AFP-L3,计算AFP-L3/AFP(AFP-L3%);对患者行上腹部MR平扫及肝特异性对比剂增强扫描,分析两组的MR影像表现。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并分别探讨MR扫描、TAP、AFP、AFP-L3%单独及联合检测对乙肝相关性HCC的诊断价值。结果HCC组的TAP、AFP及AFP-L3%显著高于良性肝病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,MR扫描、TAP、AFP、AFP-L3%单独及联合检测乙肝相关性HCC的曲线下面积(AUC)分别为0.904、0.742、0.772、0.826、0.931,联合检测的诊断效能最高。结论肝特异性对比剂MR扫描联合TAP、AFP、AFP-L3%检测对于乙肝相关性HCC的诊断具有重要的临床价值。

西安地区就医人群幽门螺杆菌耐药状况及变化趋势

目的了解西安地区就医人群幽门螺杆菌(Hp)对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、四环素、左氧氟沙星的耐药情况及变化趋势并对其进行分析,以指导临床合理治疗。方法 120例Hp阳性慢性胃炎及胃十二指肠溃疡患者,取胃黏膜组织标本行Hp培养和药敏试验。结果共有62例Hp菌株培养阳性,Hp对甲硝唑、阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为61.3%、6.5%、4.8%、33.9%、25.8%。结论西安地区Hp对甲硝唑、阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率较2008年相比有所升高。严格掌握Hp根除的适应症,采取规范化治疗,合理选择抗生素是Hp根除治疗成功的关键。

西安地区2014年度细菌耐药监测分析

目的分析西安地区2014年度临床分离病原菌的分布和耐药特征,为医药管理部门和临床抗菌药物合理应用提供病原菌耐药监测数据。方法常规方法分离培养医院内感染病原菌,并应用半自动或全自动细菌鉴定分析仪鉴定到种,药敏试验方法按美国临床和实验室标准化协会相关标准进行。采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果 2014年度共分离出病原菌31 013株,革兰阴性菌20 029株,占64.58%,革兰阳性菌9 888株,占31.88%,真菌1 096株,占3.54%;临床分离占第1位的细菌为大肠埃希菌(占20.29%),未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素耐药率分别为3.00%和1.00%,对利奈唑胺的耐药率都为1.00%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的产生率分别为65.0%和56.0%。结论对院内感染的重要病原菌,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、抗万古霉素肠球菌、碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌应进行重点监测,并且应与临床加强沟通,使检验结果更好地服务于临床。

西安地区2004-2008年社区获得性志贺菌感染率及其耐药性分析

目的了解西安地区社区获得性志贺菌血清型分布及耐药性，为西安地区社区获得性志贺菌的经验治疗提供客观依据。方法收集2004～2008年西安地区三家三级甲等医院标本进行鉴定、血清学分型和药敏试验。结果4733份送检标本中，共检出71株志贺菌，阳性率为1．5％（71／4733）；其中66株为福氏志贺菌（占93％），4株为宋民志贺菌（占5．6％），1株为痢疾志贺菌（占1．4％）。在福氏志贺菌中，F2a占71．2％（47／66），F2b占1．5％（1／66），F4c占27．3％（18／66），未检出鲍氏志贺菌。2004-2008年期间复方新诺明耐药率最高（86．7％～100％），其次为氨苄青霉素（50％～90％），左氧氟沙星耐药率最低（0％～10％）。结论福氏志贺菌是西安地区细菌性痢疾的主要病原菌，对目前常用的抗菌药物已表现出一定的耐药性，应引起高度重视。

西安地区血培养标本病原菌分布及耐药性分析

目的了解收集的西安地区住院与门诊患者血培养标本中病原菌分布及耐药性。方法对收集的2005年1月至2008年12月7527份血标本经BACTEC9050全自动血培养仪培养，检出病原菌后用Vitek-32微生物鉴定仪进行病原菌鉴定和K—B法进行药敏试验。结果共检出828株病原菌。其中革兰阳性菌492株（59．4％），革兰阴性菌318株（38．4％），真菌18株（2．2％），并分别检出ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌26株和5株。凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高，分别为85．3％和87．3％，对万古霉素耐药率均最低（0．0％）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢吡肟耐药率较低（0．0％～10．5％）；铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低（10．4％），对头孢唑啉的耐药率最高（89．8％）。结论血培养中分离出的病原菌种类复杂，耐药率各不相同，应对血培养标本病原菌加强监测，指导抗菌药物合理应用。

2012年西安地区幽门螺杆菌对几种常用抗生素的耐药分析

目的 探讨2012年西安地区120例幽门螺杆菌（Helicoba-cter pylori,H.pylori）阳性患者标本中,H.pylori对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星的耐药情况,以指导临床用药.方法 收集2012年3月至2013年1月西安市中心医院将120例H.pylori阳性患者胃粘膜组织,接种于H.pylori选择性培养基,37℃微需氧环境培养3～5天,采用E-test法,筛选出耐药菌株.结果 120例标本H.pylori菌株培养阳性62例,H.pylori对甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为61.3%,6.5%,33.9%和25.8%.结论 2012年西安地区H.pylori对几种常用抗生素耐药率较之前有所升高,对甲硝唑耐药率比较高,对阿莫西林较高度敏感,药敏实验有助于抗生素的选择.

血栓弹力图监测止凝血功能在择期骨科手术患者输血中的效果

目的探讨血栓弹力图(TEG)监测止凝血功能在择期骨科手术患者输血中的效果。方法将300例择期骨科手术患者根据摸球分组法分为2组。对照组(n=150)采用常规凝血指标指导输血,研究组(n=150)采用TEG监测止凝血功能指导输血。比较2组治疗效果。结果术后,研究组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间短于对照组,纤维蛋白原(FIB)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中出血量、术后24 h出血量及新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、血红蛋白、血小板用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为1.33%,低于对照组的8.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论择期骨科手术中实施TEG监测止凝血功能指导输血可维持凝血功能稳定,控制出血量和血液制品用量,减少输血后不良反应的发生。

血铅同位素稀释质谱法检测结果的传递性检验

目的用原子吸收光谱法对同位素稀释-质谱方法检测牛血铅数据作量值传递性验证。方法原则采用卫生部推荐的原子吸收光谱法。首先通过检测表达中国有证标准物质,以示方法的可重复性和可操作性,在此基础上,用美国国家标准与技术研究院(NIST)研制的有证标准物质SRM955b的血铅浓度值作为确定数值制作工作曲线,检测专门研制的牛血铅物质,并与同位素稀释-质谱检测数据进行比对分析。结果两种方法所测三种浓度结果分别进行配对t检验,差异无显著性(P>0.05)。结论通过比对分析,原子吸收光谱法在严格质量控制条件下可以进行权威检测方法的量值传递。

西安地区志贺氏菌属耐氟喹诺酮类药物基因突变研究

目的调查西安地区志贺氏菌属对氟喹诺酮类药物的耐药情况，并研究其基因突变。方法对收集西安地区2004年1月-2009年11月三所三级甲等医院粪便分离的98株志贺氏菌属，经法国生物-梅里埃公司VITEK-32细菌鉴定系统鉴定，Kirby—Bauer法测定菌株对左氧氟沙星、环丙沙星2种喹诺酮类药物药敏试验，PCR扩增gyrA基因和parC基因并进行酶切分析，选取部分PCR扩增产物进行测序。结果志贺氏菌属对左氧氟沙星耐药丰为26．5％（26／98）；对环丙沙星耐药率为43．9％（43／98），对2种氟喹诺酮类药物均耐药的有12株，占12．2％。对gyrA基因，耐药株有93％（40／43）不能被Hinf I酶切，敏感株100％（55／55）被Hinf I酶切；对parC基因，耐药株69．8％（30／43）不能被Hinf I酶切，敏感株有69．2％（9／13）被Hinf I酶切。测序结果：耐药株中的gyrA和parC基因存在突变，敏感株中则不存在突变。结论西安地区志贺氏菌属对氟喹诺酮类药物耐药情况严重，其耐药与gyrA和parC基因突变有关。

西安地区妊娠期女性血清维生素A、E水平分析

目的了解西安地区妊娠期女性血清维生素A、E水平现状,评价妊娠期女性维生素A、E的营养状况,指导女性妊娠期科学合理补充维生素,保证母婴健康安全。方法收集2016年6~8月西安地区妊娠早、中、晚期女性血清样本497份,采用反相高效液相色谱法定量检测血清维生素A、E水平。结果妊娠早、中、晚期女性血清维生素A检测结果依次为(0.442±0.091)mg/L、(0.445±0.097)mg/L、(0.451±0.091)mg/L,总体异常率为7.04%,主要表现为维生素A缺乏(5.23%),妊娠晚期缺乏率(5.81%)大于妊娠早期(4.92%);妊娠早、中、晚期血清维生素E检测结果依次为(10.791±2.33)mg/L、(13.469±3.35)mg/L、(14.851±4.05)mg/L,总体异常率5.26%,均为维生素E过量,孕早期女性维生素E水平均正常,随着孕周的增加,维生素E异常率也逐渐增加,妊娠中期异常率达5.00%,妊娠晚期最高达9.30%。结论妊娠各期女性血清维生素A、E水平分布有差异,维生素A异常以缺乏为主,维生素E异常均为过量,因此密切关注妊娠期女性血清维生素A、E水平状况,科学合理补充,对保证孕期母婴健康安全有重要作用。

医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析

嗜麦芽窄食单胞菌广泛分布在自然界中,是条件致病菌.随着各种先进的诊疗技术和各种抗感染化疗药物的使用,该菌已日益成为医院感染常见病原菌[1].该菌具有对青霉素类、酶抑制剂类、头孢菌素类、氨基糖甙类和喹诺酮类等多重耐药性,对碳青霉烯类天然耐药,给临床治疗造成了很大的困难.我们对45株基层医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌感染菌耐药性进行了分析,现报道如下.

西安地区不同孕期妇女血清叶酸水平及其红细胞分布宽度分析

目的:分析不同孕期妇女血清叶酸含量及其红细胞分布宽度RDW,为预防和治疗妊娠性贫血提供实验依据。方法随机抽取2013年6月~2014年2月,来西安市中心医院产科进行常规产检的716例,正常的早、中、晚期孕妇,早孕组167例、中孕组351例及晚孕组198例,采用罗氏公司罗氏电化学发光Cobas e601测定空腹血清叶酸含量;并采用迈瑞 BC-5800全自动血液分析仪测定其红细胞分布宽度(RDW),数据处理分析使用SPSS11.5统计软件包。结果早、中、晚期孕妇组血清叶酸平均水平分别为(18.52±11.43)ng/mL、(25.07±10.34)ng/mL、(24.03±9.43)ng/mL,叶酸缺乏率分别为2.99%、1.14%、1.01%,RDW分别为(15.41±2.28)%、(13.73±1.06)%、(12.99±0.98)%。结论随着孕周的增加,孕妇血清叶酸水平呈低-高-高变化趋势。早孕组叶酸水平及红细胞分布宽度RDW与中、晚组均有显著性差异,且叶酸水平及其红细胞分布宽度呈负相关。

脂代谢指标在颈动脉IMT增厚和斑块形成患者中的表达及意义

目的观察脂代谢指标在颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚和斑块形成患者中的表达及意义。方法选择2018年1月至2020年1月西安市中心医院收治的89例颈动脉IMT增厚患者作为研究对象,根据IMT检测结果分为单纯IMT增厚组42例及斑块组47例。收集所有患者临床资料,包括性别、体质量指数(BMI)、年龄、是否吸烟或酗酒,有无高血压、高血脂或糖尿病。检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平。分析IMT增厚患者形成斑块的影响因素,分析LDL-C、HDL-C和sdLDL-C对IMT增厚患者形成斑块的预测价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≥24.0 kg/m^(2)、年龄≥60岁、高血压、高血脂、LDL-C≥4.511 mmol/L、HDL-C≤1.182 mmol/L、sdLDL-C≥1.495 mmol/L是颈动脉IMT增厚患者形成斑块的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,LDL-C、HDL-C、sdLDL-C预测颈动脉IMT增厚患者形成斑块的曲线下面积分别为0.818、0.834、0.800。结论肥胖、高龄、高血压、高血脂,以及LDL-C、sdLDL-C水平升高,HDL-C水平降低是颈动脉IMT增厚患者形成斑块的危险因素。临床可通过检测LDL-C、HDL-C、sdLDL-C水平对形成颈动脉斑块高风险的患者进行筛查。

颈动脉粥样硬化斑块患者外周血LCAT基因启动子区DNA甲基化情况观察

目的观察颈动脉粥样硬化斑块患者外周血卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)基因启动子区DNA甲基化情况。方法颈动脉粥样硬化斑块患者52例(观察组),同期无颈动脉粥样硬化斑块健康体检者50例(对照组),对所有受试者进行LCAT基因启动子区DNA甲基化检测,比较两组甲基化占比;对观察组患者进行头颈部CT血管成像(CTA)检查,比较观察组甲基化患者和非甲基化患者血管狭窄情况。结果观察组外周血LCAT基因启动子区DNA甲基化占比为65.38%(34/52),对照组外周血LCAT基因启动子区DNA甲基化占比为36.00%(18/50),两组甲基化占比比较,P<0.05。观察组34例甲基化患者中,颈动脉轻中度狭窄21例、重度及闭塞13例;观察组18例非甲基化患者中,颈动脉轻中度狭窄16例、重度及闭塞2例;观察组甲基化患者与非甲基化患者颈动脉狭窄严重程度比较,P均<0.05。结论颈动脉粥样硬化斑块患者外周血LCAT基因启动子区DNA甲基化占比高,LCAT基因启动子区DNA甲基化与动脉粥样硬化斑块的密切相关。

以应激系统理论为基础的护理干预结合质量反馈干预对脑卒中患者神经功能恢复及创伤后成长的影响

目的探讨以应激系统理论为基础的护理干预结合质量反馈干预对脑卒中患者神经功能恢复及创伤后成长的影响。方法选取2019年4月至2021年5月收治的86例脑卒中患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组与观察组,各43例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上加以应激系统理论为基础的护理干预结合质量反馈干预。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的创伤后成长评定量表(PTGI)各维度评分高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论以应激系统理论为基础的护理干预结合质量反馈干预有利于恢复脑卒中患者的神经功能,改善创伤后成长,提高生活质量,值得推广。

冠心病患者血清同型半胱氨酸水平与氧化应激的关系研究

目的：探讨冠心病（coronary heart disease，CHD）患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平与氧化应激的关系。方法按照2010年卫生部CHD诊断标准（WS 319～2010），选取2014年6～12月期间入住西安市中心医院的79例CHD患者作为实验组，并选取同期55例健康体检者作为正常对照组。通过检测血清中氧化应激标志物丙二醛（malon-dialhyde，MDA）水平和抗氧化酶超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，对机体氧化应激状态进行分析，再检测血清中 HCY水平，将 HCY水平与 MDA水平及 SOD活性进行相关性分析。结果 CHD组 MDA水平显著高于对照组，而 SOD活性显著低于对照组，差异具有统计学意义（t＝3.112，2.684，均P＜0.05）。CHD组 HCY水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（t＝3.268，P＜0.05）。CHD组 HCY水平与 MDA水平呈正相关（r＝0.236，P＜0.05），与 SOD活性呈负相关（r＝－0.221，P＜0.05）。结论 CHD患者血清 HCY水平升高，氧化应激反应增强。氧化应激与血清 HCY水平升高有关，血清 HCY水平升高和氧化应激在CHD发生发展过程中发挥重要作用。

缺血性脑血管病患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄及斑块稳定性的相关性研究

目的探讨缺血性脑血管病患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)与颈动脉狭窄及斑块稳定性的相关性。方法将2016年6月~12月入住第四军医大学唐都医院的缺血性脑血管病患者154例纳入研究,检测患者血清HCY水平。应用CT血管成像(CT angiography,CTA)技术,对患者行颈部CTA扫描。根据血清HCY水平差异,将其分为高HCY组(80例观察组)和正常HCY组(74例对照组),比较两组患者颈动脉狭窄程度、斑块数量及稳定性,并比较不同颈动脉狭窄程度及斑块稳定程度组间HCY水平的差异。结果观察组血管总狭窄率显著高于对照组,观察组中、重度狭窄率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(X^2=22.506,5.980,5.594,均P<0.05)。轻、中、重度狭窄组血清HCY水平分别为13.16±6.73,15.19±5.93和26.13±11.18μmol/L,中、重度狭窄组血清HCY水平显著高于轻度狭窄组,重度狭窄组血清HCY水平显著高于中度狭窄组,差异均具有统计学意义(t=3.054,5.270,2.684,均P<0.01)。观察组颈动脉斑块检出率显著高于对照组,差异具有统计学意义(X^2=25.053,P<0.01)。观察组不稳定斑块及混合斑块检出率显著高于对照组,稳定斑块检出率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(X^2=4.870,4.067,14.95,均P<0.05)。稳定斑块组、混合斑块组及不稳定斑块组血清HCY水平分别为16.14±5.49,21.91±6.32和26.74±10.59μmol/L,混合斑块组及不稳定斑块组血清HCY水平显著高于稳定斑块组,差异均具有统计学意义(t=4.370,4.628,均P<0.01),不稳定斑块组血清HCY水平显著高于混合斑块组,差异具有统计学意义(t=2.249,P<0.05)。结论血清HCY水平与颈动脉狭窄及斑块稳定性具有密切相关性,高HCY血症可使颈动脉狭窄发生率及狭窄程度增高,颈动脉斑块总数及不稳定斑块数量增多。

缺血性脑血管病患者血清同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12水平与头颈部血管狭窄的相关性研究

目的探讨缺血性脑血管病患者血清同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)、叶酸、维生素B12水平与头颈部血管狭窄的相关性。方法将2016年4月~10月入住第四军医大学唐都医院的缺血性脑血管病患者225例纳入研究,检测患者血清HCY,叶酸及维生素B12水平。应用CT血管成像(CT angiography,CTA)技术,对患者行头颈部CTA扫描,根据血管有无狭窄,分为血管无狭窄组和血管有狭窄组,按血管狭窄程度,分为血管无狭窄组、轻中度狭窄组和重度狭窄组。结果头颈部血管有狭窄组HCY水平显著高于血管无狭窄组,叶酸及维生素B12水平显著低于血管无狭窄组,差异具有统计学意义(t=9.656,7.140和8.350,均p<0.01)。轻中度狭窄组及重度狭窄组HCY水平显著高于无狭窄组,重度狭窄组HCY水平显著高于轻中度狭窄组,差异具有统计学意义(t=6.108,9.401和5.273,均P<0.01),轻中度狭窄组及重度狭窄组叶酸水平显著低于无狭窄组,差异具有统计学意义(t=5.574,5.988,均P<0.01),轻中度狭窄组及重度狭窄组维生素B12水平显著低于无狭窄组,差异具有统计学意义(t=4.548和7.816,均P<0.01)。头颈部血管狭窄程度与血清HCY水平呈正相关(r=0.331,P<0.01),头颈部血管狭窄程度与维生素B12水平呈负相关(r=-0.279,P<0.05)。结论HCY,叶酸和维生素B12水平与头颈部血管狭窄程度具有密切的相关性。对缺血性脑血管病患者行HCY,叶酸和维生素B12检测及头颈部CTA检查具有重要的临床价值。